医学专题—胸部体格检查-整理版.ppt

胸部胸部(xin b)体格检查体格检查丫丫丫丫(y y)第一页，共四十六页。一一、胸部、胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)体表标志体表标志 四角：四角：胸骨胸骨(xingg)(xingg)角（角（LouisLouis角）角）第二肋软骨连接处第二肋软骨连接处气管分叉水平气管分叉水平主动脉弓和第四胸椎水平主动脉弓和第四胸椎水平胸骨下角（腹上角）胸骨下角（腹上角）70-11070-110第二页，共四十六页。一一、胸部、胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)体表标志体表标志 肩胛下角肩胛下角7 7、8 8肋水平或肋水平或T8T8标志标志(biozh)(biozh)肋脊角肋脊角前为输尿管上端和肾前为输尿管上端和肾第三页，共四十六页。一一、胸部、胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)体表标志体表标志 四窝：四窝：腋窝腋窝胸骨胸骨(xingg)(xingg)上窝上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝第四页，共四十六页。一一、胸部体表、胸部体表(t bio)(t bio)(t bio)(t bio)标志标志 四区：四区：肩胛肩胛(jinji)(jinji)区区肩胛间区肩胛间区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区第五页，共四十六页。一一、胸部体表、胸部体表(t bio)(t bio)(t bio)(t bio)标志标志 八线八线(b xin)(b xin)：前正中线前正中线胸骨线胸骨线锁骨中线锁骨中线第六页，共四十六页。一一、胸部体表、胸部体表(t bio)(t bio)(t bio)(t bio)标志标志 后正中线后正中线(zhngxin)(zhngxin)肩胛线肩胛线第七页，共四十六页。一一、胸部、胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)体表标志体表标志 腋前线腋前线(qinxin)(qinxin)腋中线腋中线腋后线腋后线第八页，共四十六页。二、二、胸部胸部(xi(xi n n b)b)视诊视诊（一）胸壁情况（二）胸廓外形(wi xn)（三）呼吸运动第九页，共四十六页。（一）胸壁情况（一）胸壁情况(qngkung)(qngkung)浅表静脉曲张(jngmi-qzhng)？双侧乳房对称？肋间隙？第十页，共四十六页。（二）胸廓（二）胸廓(xi(xi ngku)ngku)外形外形胸廓横径和前后径比例正常人为1.5：1两侧胸廓是否(sh fu)对称脊柱第十一页，共四十六页。第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。（三）呼吸（三）呼吸(h(h x x)运动运动呼吸方式呼吸深度、频率(pnl)、节律呼吸时相比例呼吸两侧对称第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。二、二、胸部胸部(xi(xi n n b)b)触诊触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜(xingm)摩擦感（四）气管位置第十六页，共四十六页。（一）胸廓（一）胸廓(xi(xi ngku)ngku)扩扩张度张度第十七页，共四十六页。第十八页，共四十六页。（二）语音（二）语音(y(yy y n)n)震震颤颤第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。（三）胸膜（三）胸膜(xi(xi ngm)ngm)摩擦感摩擦感张开手掌(shuzhng)置于两侧下前侧胸部嘱患者深呼吸第二十一页，共四十六页。二、二、胸部胸部(xi(xi n n b)b)叩诊叩诊（一）对比(dub)叩诊（二）定界叩诊（三）肺下界移动度第二十二页，共四十六页。（一）对比（一）对比(dub(dub)叩诊叩诊肺尖开始，逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏(xnzng)、肩胛骨平行/垂直于肋间第二十三页，共四十六页。（二）定界（二）定界(dn(dn ji)ji)叩诊叩诊肺上界：即肺尖的宽度；46cm（Kronig峡），右侧较左侧稍窄。肺前界：相当于心脏的绝对(judu)浊音界。肺下界第二十四页，共四十六页。肺下界肺下界(xi ji)(xi ji)叩诊叩诊锁骨中线、腋中线、肩胛下角线至上而下清音浊音：肝浊音界浊音实音(sh yn)：肺下界6-8-10第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。（三）肺下界（三）肺下界(xi ji)(xi ji)移动度移动度坐位肩胛(jinji)线深吸气-深呼气、屏气双侧6-8cm第二十七页，共四十六页。四四、胸部胸部(xi(xi n n b)b)听诊听诊坐位深而缓慢(hunmn)呼吸逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨第二十八页，共四十六页。四四、胸部胸部(xi(xi n n b)b)听诊听诊呼吸(hx)音罗音胸膜摩擦音语音共振第二十九页，共四十六页。五五、心脏心脏(x(x nzng)nzng)检查检查第三十页，共四十六页。（一）视诊心前区隆起心尖搏动位置(wi zhi)、范围异常搏动第三十一页，共四十六页。（二）触诊(ch zhn)两步法触诊(ch zhn)心尖搏动各瓣膜区触诊震颤心包摩擦感胸骨左缘第四肋间第三十二页，共四十六页。（三）叩诊(ku zhn)确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始(kish)，由外向内清音-浊音从下向上至第二肋间作标记右侧先叩诊肝上界测量标记点至前正中线的投影距离并记录测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录第三十三页，共四十六页。（四）听诊(tngzhn)逆时针心尖-PA-AO1-AO2-TM心尖区确定(qudng)心率第三十四页，共四十六页。（四）听诊(tngzhn)心率心律心音强度、分裂额外心音杂音(zyn)心包摩擦音第三十五页，共四十六页。注意事项洗手、自我介绍、目的患者体位、充分暴露检查者位置每一步交代操作内容及检查(jinch)结果叩诊手法第三十六页，共四十六页。小结(xioji)第三十七页，共四十六页。平卧位视诊：（一）胸壁情况（二）胸廓(xingku)外形（三）呼吸运动+心前区隆起第三十八页，共四十六页。平卧位触诊：（一）胸廓扩张度（前胸）（二）语音震颤（前侧壁）（三）胸膜摩擦感（四）气管位置(wi zhi)+心尖搏动、震颤、心包摩擦感第三十九页，共四十六页。平卧位叩诊：（一）对比叩诊（前侧部）（二）上界、下界（锁骨中线、腋中线）叩诊（三）肺下界移动(ydng)度（前）+心浊音界第四十页，共四十六页。平卧位听诊(tngzhn)：前侧壁肺部听诊+心脏听诊第四十一页，共四十六页。坐位(zu wi)触诊：（一）胸廓扩张度（后背部）（二）语音(yyn)震颤（后背部）第四十二页，共四十六页。坐位(zu wi)叩诊：（一）对比(dub)叩诊（后背部）（二）下界（腋后线）叩诊（三）肺下界移动度（后背部）第四十三页，共四十六页。坐位(zu wi)听诊(tngzhn)：后背部肺部听诊第四十四页，共四十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结胸部体格检查。胸骨角（Louis角）。胸骨下角（腹上角）。从上而下、从内到外。避开肝脏、心脏、肩胛骨。锁骨中线、腋中线、肩胛下角线。清音浊音：肝浊音界。6-8-10。确认(qurn)心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由外向内。测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录。心尖-PA-AO1-AO2-TM。洗手、自我介绍、目的。+心尖搏动、震颤、心包摩擦感。（二）上界、下界（锁骨中线、腋中线）叩诊。（一）胸廓扩张度（后背部）。谢谢第四十六页，共四十六页。