冠心病的治疗与护理课件.ppt

冠心病的治疗与护理主要内容v.冠心病概述（定义）发病机制/危险因素/分型/二级预防等）v.冠心病临床表现v.心绞痛防治与护理v心肌梗塞防治与护理一、概述v 什么是冠心病？是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。冠心病的危险因素-不可改变遗传 性别 年龄冠心病分型v隐匿性：无症状性心肌缺血v心绞痛型v心肌梗死型v缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常v猝死型二、冠心病临床表现.心绞痛-心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3-5分钟后迅速缓解。.心肌梗塞-心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。-全身症状：发热，心动过速，白细胞增高-胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛心绞痛心肌梗死疼痛鉴别v心绞痛：心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛；持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。v急性心肌梗死心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻。舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。三、心绞痛防治与护理（一）定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合症。（二）分型：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（三）辅助检查：1、心电图（静息、发作时、24小时动态）2、发射性核素检查 3、冠状动脉造影：时确诊冠心病的金标准v.一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强快或持续用力时发生心绞痛v.一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限。v.一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200米，或登楼一层引起心绞痛。v.轻微活动或休息时即可发生心绞痛发作时治疗v 立即休息：应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。v控制危险因素，避免诱因。v使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸梨酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。v经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。v行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。v急性疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关v焦虑 与心绞痛反复发作有关v并发症 急性心肌梗死心绞痛的护理1、一般护理v活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。v必要时吸氧。v饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。v排便：保持排便通畅，避免用力排便。2、病情观察v注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。v密切监测生命体征及心电图变化。v观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。3、用药护理v硝酸甘油0.5舌下含化，1-2分钟起效，或硝酸异山梨酯5-10 舌下含化，2-5分钟起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面潮红及心悸等不良反应4、心理护理v专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。v指导病人采取放松技术5、健康指导疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸纸类药物以备发作时急救，警惕心肌梗死。生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。戒烟限酒适当运动，控制体重。减轻精神压力。四、心肌梗塞防治与护理（一）定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。（二）辅助检查v心电图检查v实验室检查v超声心动图v冠状动脉造影v放射性核素检查心电图特征性改变v实验室检查：肌钙蛋白I或T 出现和增高血清心肌酶高血肌红蛋白增高心肌梗塞的诊断标准(符合2项即可确诊）：典型的胸痛症状典型的心电图改变心肌酶学的变化（三）并发症v心律失常v心力衰竭导致肺水肿v心源性休克v心脏破裂v心包炎v室壁瘤v心肌梗死后综合征（四）治疗要点v1、解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。v2、再灌注心肌紧：冠脉介入治疗、溶栓治疗。v3、对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。v4、其他治疗：如抗凝疗法，应用B受体阻滞剂。钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。（五)心肌梗塞护理问题v1、急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。v2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。v3、恐惧 与剧烈胸痛伴频死感有关v4、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关v5、潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克（六）心肌梗塞护理措施 1、一般护理 2、病情观察 3、用药护理 4、心理护理 5、健康指导1.一般护理v休息与活动v1-3天 绝对卧床休息v第4天 床上行肢体活动v第2周 坐椅子上进餐、洗漱v第3周 病房内走动逐步增加活动v饮食护理 在最初2-3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。v吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/分钟，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。v保持大便通畅2、病情观察v安置病人于冠心病监护病房（CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。v对于严重心衰者还需监测肺毛细血管和静脉压。v备好除颤仪和各种急救药品。v若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。3、用药护理v吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制，脉搏加快、血压下降等不良反应。v硝酸脂类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。v溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管等溶栓禁忌证、检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如：寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血酶时间。注意溶栓治疗是否成功v胸痛2小时内基本消失v心电图ST段2小时内回降大于50%v2小时内出现再灌注性心律失常。v血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）4、心理护理v专人守护病人，给予心理支持。v医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。v协助病人和家属提高应对疾病的能力。5、健康指导生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。