孕期和哺乳期营养知识20140725.pptx

主要内容主要内容孕期营养孕期营养 哺乳期营养哺乳期营养 第一页，共六十七页。孕期营养孕期营养 第二页，共六十七页。生命是宇宙这一潭死水中偶然冒起的泡泡。-罗素 胎儿发育的过程第三页，共六十七页。孕期营养主要内容1.孕期营养的重要性2.营养的根本知识介绍3.孕期营养状况的评价指标4.孕期膳食指南第四页，共六十七页。为什么要关注为什么要关注孕期营养孕期营养1.关系孕妇身体健康关系孕妇身体健康2.影响胎儿正常发育影响胎儿正常发育3.为产后婴儿哺乳做准备为产后婴儿哺乳做准备4.利于分娩利于分娩5.利于产妇身体恢复利于产妇身体恢复第五页，共六十七页。一孕期营养不良对母体健康的影响一孕期营养不良对母体健康的影响缺铁性贫血，缺钙和缺铁性贫血，缺钙和vitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。低血糖等。易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等。易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。产后易患产后感染、乳汁缺乏等。产后易患产后感染、乳汁缺乏等。第六页，共六十七页。二孕期营养不良对胎儿健康的影响第七页，共六十七页。孕期营养孕期营养缺乏对胎儿的影响缺乏对胎儿的影响u宫内宫内胎胎儿生长儿生长发育受限、出生体重低发育受限、出生体重低u影响智力影响智力的的发育：发育：碘碘先天性甲低先天性甲低 叶酸叶酸神经管发育畸形神经管发育畸形u维生素缺乏：维生素缺乏：VitD-佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良 VitE-流产流产、无脑儿、唇裂、无脑儿、唇裂 VitA-心血管心血管 第八页，共六十七页。孕期营养缺乏对胎儿的影响孕期营养缺乏对胎儿的影响缺碘造成的呆小症缺碘造成的呆小症叶酸缺乏引起的神经管畸形叶酸缺乏引起的神经管畸形第九页，共六十七页。先天性甲低：黄疸、伸舌、皮肤粗、腹胀神经管发育畸形第十页，共六十七页。VitD缺乏鸡胸鸡胸O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）第十一页，共六十七页。营养过剩所导致的问题孕期增重过多孕期增重过多妊娠期糖尿病等妊娠期糖尿病等巨大儿巨大儿难产、手术产难产、手术产的增加的增加第十二页，共六十七页。二、营养学根本知识的介绍人体需要的营养素第十三页，共六十七页。三、孕期营养需要及膳食推荐第十四页，共六十七页。孕期营养需要第十五页，共六十七页。热量的需要用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白 质及脂肪的储存质及脂肪的储存，增加代谢所需的能量，增加代谢所需的能量中国营养学会关于中国营养学会关于热量的推荐：热量的推荐：孕早期同孕前孕早期同孕前孕中、晚期每日额外孕中、晚期每日额外 增加增加200kcal第十六页，共六十七页。孕期碳水化合物提供提供5565%的膳食总能量的膳食总能量第十七页，共六十七页。孕期蛋白质n充足的蛋白质是满足胎儿及孕妇健康必不可少的物质n中国营养学会推荐：早、中、晚期蛋白质每天增加5、15、20gn动物性蛋白占总摄入蛋白的1/2以上n占膳食总能量的膳食总能量的1525%第十八页，共六十七页。提供15克蛋白质的食物量及其能量食物名称 重量g 能量kcal鱼虾类 80-90 80-96鸡蛋 113 163牛奶 500 270瘦猪肉 74 106瘦牛肉 74 78瘦羊肉 73 86黄豆 43 154豆腐干 93 130葵花籽炒 66 406花生炒 69 406第十九页，共六十七页。孕期脂类脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要2000年?中国居民膳食营养素参考摄入量?推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1第二十页，共六十七页。膳食脂肪与人体的健康第二十一页，共六十七页。饱和脂肪酸第二十二页，共六十七页。反式脂肪酸第二十三页，共六十七页。孕期无机盐及纤维素p构成骨骼及牙齿的主要成分p需要量：早期800mg/d 中期1000mg/d 晚期及哺乳期1200mg/dp来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜1.Ca第二十四页，共六十七页。补钙本卷须知p不宜空腹服用，最好与食物同时或餐后半小时服用pCa不要与母乳同服pCa需同时补充VitDp补Ca同时多饮水p胃酸缺乏者，不宜选用碳酸钙，可先枸椽酸钙或柠檬酸钙p 晚期及哺乳期1200mg/dp来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜1.Ca第二十五页，共六十七页。p严重缺乏可影响胎儿的发育及婴儿的智力发育 p缺补充：中期28mg/d 孕末期35mg/dp来源：肝脏、瘦肉、黑木耳、芝麻酱p动物食物来源的Fe 吸收较收2.Fe第二十六页，共六十七页。pVitC、某些氨基酸、果糖可促进生成二价铁的可溶性鳌合物，易于吸收pVitA、VitE、VitB2对铁的吸收有利p磷酸盐、草酸、鞣酸等与非血红素铁结合形成不溶性铁盐影响其吸收p膳食纤维过多时影响其吸收p尽量不与钙、茶叶、牛奶同服p最好在餐间服用p以食物中动物性铁剂为主2.Fe补Fe本卷须知第二十七页，共六十七页。3.Znu调节免疫功能调节免疫功能u促进智能发育促进智能发育u缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而枯燥、皮炎、地图舌、反复缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而枯燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟口腔溃疡、伤口愈合延迟u孕中晚期孕中晚期ZnZn推荐摄入量推荐摄入量16.5mg/d16.5mg/du来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等第二十八页，共六十七页。4.碘u调节新陈代谢调节新陈代谢u影响胎儿智力发育及认知功能影响胎儿智力发育及认知功能u孕期补碘推荐摄入量孕期补碘推荐摄入量200g/d200g/du来源：强化食盐、海产品来源：强化食盐、海产品第二十九页，共六十七页。5.VitAu孕早期过量摄入孕早期过量摄入VitAVitA2525万万iu/iu/日可致新生儿流产及先天性缺陷日可致新生儿流产及先天性缺陷u我国我国VitAVitA参考摄入量参考摄入量3000iu/3000iu/日日u来源：动物肝脏、绿黄色蔬菜来源：动物肝脏、绿黄色蔬菜第三十页，共六十七页。6.VitDu促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用u缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病u孕期孕期VitDVitD摄入量摄入量 400iu/d 400iu/du来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳第三十一页，共六十七页。7.叶酸u缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫u缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重u孕期叶酸摄入量孕期叶酸摄入量 400ug/d 400ug/du来源：动物肝脏、来源：动物肝脏、蔬菜、豆类第三十二页，共六十七页。8.膳食纤维u增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量u孕期摄入量孕期摄入量 20 2030g/dg/du来源：粗粮、来源：粗粮、蔬菜第三十三页，共六十七页。四、孕期营养状况的评价指标正常人营养状况的评价指标：膳食评估体重：成年人适宜体重：身高-105体重指数：BMI=体重kg/身高m中国人BMI标准2002体重过低：BMI18.5体重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0第三十四页，共六十七页。正常人营养状况的评价指标：腰围判断有无中心性肥胖超重：男85cm；女80cm肥胖：男95cm；女90cm生化测定：血常规、血脂、血糖、蛋白、各种矿物质及维生素第三十五页，共六十七页。孕期体重增长第三十六页，共六十七页。根据不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMIkg/m总体体重 孕中晚期的体重增长 增长范围kg 率平均范围kg/周体重缺乏 18.5 12.5-18 0.510.44-0.58标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.420.35-0.50超重 25.0-29.9 7-11.5 0.280.23-0.33肥胖 30.0 5-9 0.220.17-0.27 第三十七页，共六十七页。孕期适宜体重增长推荐表 孕早期0-12周 孕中期13-27周 孕晚期28-40周生长发育 缓慢期 16-27周加速期 28-36周最大 加速期，37周 后减缓期母亲体重 0.5-20g 约300-400g 约500g增长克 每周 每周第三十八页，共六十七页。多胎妊娠的孕妇体重增长指标 孕前BMIkg/m 总体体重增长范围k体重缺乏 18.5 暂无推荐范围标准体重 18.5-24.9 17-25超重 25.0-29.9 14-23肥胖 30.0 11-19第三十九页，共六十七页。胎儿生长发育规律第四十页，共六十七页。四、孕期妇女膳食指南三局部孕前期孕前3-6月孕早期孕1-12周孕中13-27周末期孕28-分娩第四十一页，共六十七页。孕前期妇女膳食指南多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒第四十二页，共六十七页。孕前期妇女平衡膳食宝塔第四十三页，共六十七页。孕早期膳食指南怀孕的1-12周一膳食清淡、适口一膳食清淡、适口清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反响，进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反响，使孕妇尽可能多的摄入食物。使孕妇尽可能多的摄入食物。1.1.孕早期妊娠反响，包括内分泌、消化、孕早期妊娠反响，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘胀、便秘2.2.严重的妊娠反响可影响胎儿发育，应及严重的妊娠反响可影响胎儿发育，应及时就医时就医第四十四页，共六十七页。二少食多餐 孕早期由于有妊娠反响，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。1.可口服少量B族维生素缓解妊娠反响2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好第四十五页，共六十七页。三保证摄入足量的碳水化合物保证每天至少摄入150g约合谷类200克碳水化合物，以防止因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源2.严重妊娠反响不能进食者应静脉注射葡萄糖3.谷类、薯类富含碳水化合物第四十六页，共六十七页。四多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸保证每天至少摄入400g的叶酸，尤其是孕前和孕后三个月，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等第四十七页，共六十七页。五戒烟、禁酒烟草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育缓慢；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动和低智商。第四十八页，共六十七页。第四十九页，共六十七页。孕中、末期膳食指南13-27周、28周至分娩一适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产一适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量品的摄入量1.1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/21/2。2.2.孕中期开始，每周平均增加体重孕中期开始，每周平均增加体重335-335-450g450g，建议中期每天增加蛋白质，建议中期每天增加蛋白质15g15g，末期，末期增加增加20g20g3.3.每周至少进食一次海产品每周至少进食一次海产品4.4.动物性食物首选鱼类，富含动物性食物首选鱼类，富含ARAARA、DHADHA第五十页，共六十七页。二适当增加奶类的摄入孕妇缺钙是较普遍现象，为防止钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入300ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入缺乏产后骨密度会显著下降。中国营养学会推荐孕中、晚期包括牛奶500ml、豆腐150g、虾皮5g、蛋类75g、绿叶菜250g、鲫鱼100g，即可获得1200mg的钙第五十一页，共六十七页。三常吃含铁丰富的食物孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群，我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30%增加动物血、肝脏、瘦肉等小剂量补充铁剂同时多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，以促进铁的吸收和利用。第五十二页，共六十七页。四适量身体活动、维持体重的适宜增长孕期对多种微量营养素需要的增加大于对能量需要的增加，易引起体重过多增加，导致发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险增加。每天不少于30分钟的低强度身体活动，最好为1-2小时的户外活动如散步、做体操等。出生体重大于4000g的新生儿称为巨大儿。第五十三页，共六十七页。五戒烟、禁酒，少吃刺激性食物烟草、酒精对胚胎发 育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起早产、流产、胎儿畸形浓茶、咖啡应尽量防止，刺激性食物应尽量少吃。第五十四页，共六十七页。第五十五页，共六十七页。哺乳期营养哺乳期营养第五十六页，共六十七页。一.乳汁生成的过程1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高2、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成3、初乳含丰富的抗体、初乳含丰富的抗体4、成熟乳平均量为、成熟乳平均量为750ml/天天第五十七页，共六十七页。二、母乳不可丢掉的选择1、母乳是婴儿最好的营、母乳是婴儿最好的营 养来源养来源2、沟通的桥梁、沟通的桥梁3、哺乳对母体的影响、哺乳对母体的影响 -警惕代乳品的陷井警惕代乳品的陷井第五十八页，共六十七页。三、乳母营养状况对乳汁的影响第五十九页，共六十七页。四、哺乳期的营养需要一、能量 +500kcal 衡量能量是否充足的指标：A.乳量 B.乳母体重二、宏量营养素 蛋白质：+20g 优质蛋白质1/3-1/2 脂肪：占总能量的25%，增加DHA和ARA第六十页，共六十七页。四、哺乳期的营养需要三三.微量营养素微量营养素 1.矿物质矿物质 钙：钙：1200mg/日日 乳母应多食一些高钙食物乳母应多食一些高钙食物(如乳及乳制品、如乳及乳制品、虾米皮、海带、豆制品等虾米皮、海带、豆制品等)以及富含维生素以及富含维生素D的的食物食物(如动物肝脏、鸡蛋等如动物肝脏、鸡蛋等)，此外还要多晒太，此外还要多晒太阳。阳。铁：铁：25mg/日日 乳母本身为防治贫血及促进产后身乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应多食含铁丰富且吸收率高的体恢复，也应多食含铁丰富且吸收率高的食物以及富含维生素食物以及富含维生素C的食物。的食物。第六十一页，共六十七页。四、哺乳期的营养需要2.维生素维生素 乳母膳食中各种维生素必须相应增加，乳母膳食中各种维生素必须相应增加，以维持乳母健康，促进乳汁分泌，保证乳以维持乳母健康，促进乳汁分泌，保证乳汁中营养成分的稳定，满足乳儿及乳母的汁中营养成分的稳定，满足乳儿及乳母的营养需要。营养需要。维生素维生素A 1200g视黄醇当量、维生素视黄醇当量、维生素D l0g、维生素、维生素Bl 1.8mg、维生素、维生素B2 1.7mg、烟酸、烟酸18mg、维生素、维生素B61.9mg、维生素、维生素Bl 2 2.6mg、维生素、维生素C 130mg。第六十二页，共六十七页。四、哺乳期的营养需要四水四水 乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入水分缺乏时，直接影响泌乳量。乳母除每水分缺乏时，直接影响泌乳量。乳母除每天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生仁或大豆、鲫鱼汤等。仁或大豆、鲫鱼汤等。第六十三页，共六十七页。五、哺乳期的膳食指导1.保证能量供给：泌乳量及乳保证能量供给：泌乳量及乳母体重的监测母体重的监测泌乳量的监测：能满足婴儿正泌乳量的监测：能满足婴儿正常的生长发育，大便正常，常的生长发育，大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时间到睡眠良好，哺乳间隔时间到达达2-3个小时以上。个小时以上。母体体重监测：在哺乳期间，母体体重监测：在哺乳期间，母体体重不减轻，或是减轻母体体重不减轻，或是减轻的幅度小于的幅度小于0.45kg/周。周。第六十四页，共六十七页。五、哺乳期的膳食指导2.保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸：保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸：增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄入，每天增加总量的入，每天增加总量的150mg，保证优质蛋，保证优质蛋白质和白质和DHA。摄入一定量的豆制品、坚果。摄入一定量的豆制品、坚果制品及种类丰富的植物油，以补充制品及种类丰富的植物油，以补充ARA。3.多食含钙丰富的食物：多食含钙丰富的食物：增加奶类，每天增加奶类，每天250-500ml,多食小鱼、多食小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜。第六十五页，共六十七页。五、哺乳期的膳食指导4.粗细搭配，膳食多样化粗细搭配，膳食多样化 乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、白米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加维生素维生素B1等等B族维生素的供给，并可使谷类蛋白质起族维生素的供给，并可使谷类蛋白质起到互补作用，以提高蛋白质的生物价值。到互补作用，以提高蛋白质的生物价值。5.重视蔬菜、水果的摄入重视蔬菜、水果的摄入 摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质，摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质，同时还含有纤维素，果胶和有机酸等成分，可增进食同时还含有纤维素，果胶和有机酸等成分，可增进食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，是乳母不可缺少的食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保证供给物，每天要保证供给500g以上，蔬菜应多项选择用有以上，蔬菜应多项选择用有色蔬菜。色蔬菜。第六十六页，共六十七页。内容总结主要内容。产后易患产后感染、乳汁缺乏等。动物性蛋白占总摄入蛋白的1/2以上。多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。四多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。浓茶、咖啡应尽量防止，刺激性食物应尽量少吃。5.重视蔬菜、水果的摄入第六十七页，共六十七页。