实验诊断学-复习资料及试题及答案(19页).doc

-第 1 页实验诊断学-复习资料及试题及答案-第 2 页实验诊断一.选择题A 型选择题1.下列哪种疾病不引起白细胞总数增多 DA.急性心肌梗死 B.慢性肾炎尿毒症 C.百日咳 D.伤寒 E.急性溶血2.重度贫血的血红蛋白含量为 CA.90g/LB.70g/LC.60g/LD.50g/LE.40g/L3.引起绝对性红细胞增多的原因是 BA.脱水血液浓缩 B.严重的心肺疾患 C.严重的组织损伤 D.急性大出血 E.以上均是4.在疾病进行期突然出现核右移，提示 DA.机体反应性良好 B.机体反应性差 C.预后良好 D.预后不好 E.正常现象5.急性化脓菌感染时，如白细胞部数明显增多，并伴有明显核左移，说明 CA.感染局限，机体反应性良好 B.感染局限，机体反应性较差 C.感染严重，机体反应性良好D.感染严重，机体反应性较差 E.感染严重，机体反应性极差6.淋巴细胞增多见于 AA.病毒性感染 B.寄生虫感染 C.化脓菌感染 D.血清病 E.放射病7.急性尿道炎时，尿沉渣镜检可见 EA.白细胞 13 个/HPB.大量红细胞C.肾细胞 24 个/HPD.扁平上皮细胞（+）E.大量扁平上皮细胞并伴随较多的白细胞8.尿内出现白细胞管型时见于 CA.急性膀胱炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾孟肾炎D.尿道炎 E.以上都对9.下列何者为肾性糖尿 EA.甲状腺功能亢进并尿糖阳性 B.肢端肥大症并尿糖阳性 C.肝硬化并尿糖阳性D.空腹血糖增高，尿糖阳性E.血糖正常，尿糖阳性10.临床检测肾小球滤过功能时，常选用的肾功能试验为 DA.内生肌酐清除率 B.浓缩稀释试验 C.酚红排泌试验 D.菊粉清除率 E.尿渗量11.慢性肾炎并尿毒症时，血清尿素氮（BUN）和血浆二氧化碳结合力（CO2CP）检查结果 DA.BUN 升高，CO2CP 升高B.BUN 降低，CO2CP 升高C.BUN 正常，CO2CP 升高D.BUN 升高，CO2CP 降低E.BUN 正常，CO2CP 正常12.脓血便常见于 BA.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.直肠癌E.以上都对13.霍乱病人的粪便特点呈 CA.鲜血便B.稀汁样便C.米泔样便D.胨状便E.柏油样便14.暗红色稀果酱样粪便见于 DA.伪膜性肠炎 B.过敏性肠炎 C.细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.急性肠炎15.血象中性粒细胞增多常见于 BA.伤寒B.化脓性感染C.系统性红斑狼疮 D.脾功能亢进E.病毒感染16.周围血液酸性粒细胞增多常见于 DA.结核病 B.伤寒 C.严重细菌感染D.寄生虫病E.风湿热17.引起中性粒细胞减少原因很多，其中哪项不是 CA.再生障碍性贫血 B.病毒感染 C.脾功能亢进 D.甲状腺功能亢进 E.急性溶血18.红细胞分布宽度（RDW）可用于估计 EA.红细胞数B.HctC.血红蛋白浓度 D.血红蛋白量E.红细胞体积异质性19.下列哪项不属于依据红细胞平均值进行的贫血形态学分类 DA 正常细胞性贫血 B 大细胞性贫血 C 小细胞低色素性贫血 D 巨细胞性贫血 E 单纯小细胞性贫20.下列哪一项不属于红细胞平均值 C-第 3 页A.MCVB.MCHC.HctD.MCHCE.RDW21.下列哪一项不属于中性粒细胞的中毒性形态改变 DA.细胞大小不均 B.中毒性颗粒 C.空泡形成 D.卡-波氏环 E.核变性22.患儿，男性，12 岁，面色苍白，贫血乏力，肝、脾肿大，血红蛋白 70g/L，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达 45%，其诊断可能为 AA.铁粒幼红细胞性贫血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.地中海贫血 E.巨幼红细胞性性贫血23.溶血性贫血时不会见到的现象是 DA 较多的点彩红细胞 B.有核红细胞 C.网织红细胞 D 显著的缗钱状形成 E.红细胞寿命缩短24.毛细血管采血常用的部位是DA.手背 B.肘部 C.足跟 D.手指 E.耳垂25.正常成年男性红细胞、血红蛋白、白细胞的正常参考值的描述，下列哪项是正确 DA.（3.5-5.0）10 9、110-150g/L、4-10 10 9B.（4.0-5.0）10 9、110-150g/L、4-10 10 9C.（4.0-5.0）10 9、120-160g/L、4-10 10 9D.（4.0-5.5）10 9、120-160g/L、4-10 10 9E.（4.0-5.5）10 9、110-160g/L、4-10 10 926.在周围血白细胞的分类（中性粒细胞、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞和单核细胞）中哪一种组合是正常值 DA.51%75%、0.5%5%0%1%、20%40%、3%8%B.40%60%、2%8%、1%3%、20%50%、5%10%C.60%80%、1%4%、3%5%、10%20%、3%8%D.51%75%、0.5%5%、0%1%、10%30%、1020%E.51%75%、0.55%、5%50%、20%40%、3%8%27.周围血中血小板计量正常值是 BA.2059 万/mm3B.1030 万/mm3C.10 万/mm3D.3000ml、4000ml、2500ml、400ml、2000ml、1000ml、2500ml、500ml、无尿E.2500ml、100ml、5 只B.4 只C.10 只D.3 只E.满视野34.镜下脓尿的论断标准指 AA.WBC5 个/高倍视野B.WBC20 个/高倍视野C.WBC100 个/高倍视野D.WBC10 个/高倍视野E.WBC50 个/高倍视野-第 4 页35.尿常规检查中见大量白细胞及白细胞管型，支持下列哪项疾病的诊断 BA.急性肾小球肾炎 B.肾盂肾炎 C.肾病综合征 D.尿道感染 E.急性膀胱炎36.溶血性黄疸时，尿二胆表现为 BA.尿胆原（+）尿胆红素（+）B.尿胆原（+）尿胆红素（-）C.尿胆原（-）尿胆红素（-）D.尿胆原（-）尿胆红素（+）E.以上均不正确37.肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为 AA.尿胆原（+）尿胆红素（+）B.尿胆原（-）尿胆红素（+）C.尿胆原（+）尿胆红素（-）D.尿胆原（-）尿胆红素（-）E.以上均不正确38.尿细菌培养时，下列操作哪项是不正确的 EA.用无菌试管留取标本 B.最好留取中段尿 C.外阴部消毒后留取标本 D.最好留取晨尿E.标本放置数小时后方可送检39.下列哪种情况不会导致黑便 EA.上消化道出血B.下消化道出血C.进食某些食物如鸡鸭血D.服用含有铋剂、铁剂的药品E.以上均不正确40.鲜血便一般不见于下列哪种疾病 EA.胃癌早期B.肛裂C.痔疮D.直肠癌E.以上均不正确41.反应肝癌最敏感的指标是 BA.丙氨酸氨酶（ALT）B.甲胎蛋白（AFP）C.碱性磷酸酶（ALP）D.门冬氨酸转氨酶（AST）E.乳酸脱氢酶42.下列检测结果那项不正常 DA.尿沉渣镜检 RBC 2 个/HPB.尿沉渣镜检 WBC 4 个/HPC.尿内偶见透明管型D.尿胆红素定性试验阳性E.尿胆原定性试验得阳性43.镜下血尿是指 DA.尿蛋白定量，150mg24hB.新鲜尿沉渣镜检红细胞，3 个HPC.尿中含血量达 1 mlL 时，外观呈洗肉水样D.12 小时尿沉渣计数管型5000 个E.新鲜尿沉渣镜检白细胞5 个HP44.肉眼血尿是指 CA.尿蛋白定量150mg24hB.新鲜尿沉渣镜检红细胞3 个HPC.尿中含血量达 1 mlL 时，外观呈洗肉水样D.12 小时尿沉渣计数管型5000 个E.新鲜尿沉渣镜检白细胞5 个HP45.管型尿是指DA.尿蛋白定量150mg24hB.新鲜尿沉渣镜检红细胞3 个HPC.尿中含血量达 1 mlL 时，外观呈洗肉水样D.12 小时尿沉渣计数管型5000 个E.新鲜尿沉渣镜检白细胞5 个HP46.下列检验结果那项是错误的：DA.正常男性周围血红细胞数 4.0-5.01012/L（400-550 万/立方 mm）B.正常人周围血白细胞数 4-10109/LC.正常人红细胞沉降率20mm/1hmD.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为 1：1，粒细胞为 5：1E.正常成年人周围血网织红细胞 0.5-1.547.急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 AA.HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBsB.HBsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBsC.HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBcD.HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsE.HBsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs48.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输 EA.球蛋白B.1 球蛋白C.球蛋白D.2 球蛋白E.白蛋白-第 5 页49.传染性最强的是 AA.HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsB.HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsC.HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsD.HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsE.HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs50.醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是 DA.白蛋白、1 球蛋白、球蛋白、球蛋白、2 球蛋白B.白蛋白、球蛋白、1 球蛋白、2 球蛋白、球蛋白C.白蛋白、1 球蛋白、2 球蛋白、球蛋白、球蛋白D.白蛋白、1 球蛋白、2 球蛋白、球蛋白、球蛋白E.1 球蛋白、2 球蛋白、球蛋白、球蛋白、白蛋白51.溶血性黄疸时下列哪一项不存在 DA.血中游离胆红素增加B.粪胆红素原增加C.尿胆红素原增加D.尿中出现胆红素E.粪便颜色加深52.血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素 BA.未结合胆红素 B.结合胆红素 C.肝前胆红素 D.间接胆红素 E.与白蛋白结合的胆红素 53.尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能 AA.红细胞管型 B.白细胞管型 C.宽幅管型 D.蜡样管型 E.透明管型54.正常人尿液中所含的微量蛋白质是以 AA.白蛋白为主 B.IgG 为主 C.2-微球蛋白为主 D.T-H 蛋白为主 E.转铁蛋白为主55.新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 CA.慢性肾盂肾炎 B.尿道炎 C.慢性膀胱炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肾结石56.常用作尿有形成分检验的防腐剂是 DA.浓盐酸B.冰醋酸C.甲苯D.甲醛E.二甲苯57.粪便外观呈白陶土色，主要见于 BA.消化道溃疡 B.阻塞性黄疸 C.胃癌 D.服用铁剂、炭粉 E.肠道寄生虫感染58.脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查 AA.细菌培养B.化学分析C.免疫学检查D.一般性状检查E.显微镜检查59.重度贫血的血红蛋白含量为 CA.Hb90g/LB.Hb80g/LC.Hb60g/LD.Hb70g/LE.Hb65g/L60.下列哪种贫血属于典型小细胞低色素贫血 AA.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.溶血性贫血 D.巨细胞性贫血 E.海洋性贫血X 型选择题二.名词解释1.肾清除率2.中性粒细胞核左移3.浓缩稀释试验4.网织红细胞5.正常色素性红细胞6.中性粒细胞核象7.溶血性贫血8.中毒颗粒9.肾性糖尿10.渗出液四.问答题1.网织红细胞计数的临床意义。-第 6 页2.WBC 计数及分类计数的正常参考值和临床意义。3.什么是核左移？有何临床意义？4.尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？5.尿标本的收集和保存注意事项。6.如何鉴别漏出液和渗出液。7.肾小球性蛋白尿有何临床意义？8.慢性肾盂肾炎晚期，尿液检查及肾脏功能检查可能发生哪些改变？9.何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？10.血清白蛋白与球蛋白比值测定，有何临床意义？11.血清乳酸脱氢酶测定的意义是什么？参考答案二.名词解释1.肾清除率：是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以 ml/min 或 L/24h 表示。2.中性粒细胞核左移：周血中性杆状核粒细胞增多，现晚、中、早幼粒细胞以致，见于严重的感染。3.浓缩稀释试验：在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验。4.网织红细胞（Reticulocyte,Ret）：是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞。5.正常色素性红细胞：正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。6.中性粒细胞核象：是指粒细胞分叶情况，它反映了粒细胞的成熟度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。7.溶血性贫血：指各种原因导致 RBC 生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。8.中毒颗粒：严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒9.肾性糖尿：血糖处于正常水平，由于肾小管对糖的再吸收能力减低所致。-第 7 页10.渗出液:局部组织发炎引起的炎性积液。渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。四.问答题1临床意义:网织红细胞增多，见于：（1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。（2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素 B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于 05%。2白细胞（WBC）检验：参考值：成年人 45.5109/L，婴儿（两周岁以下）1112109/L，新生儿 1520109/L。细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等减少。白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞 0.50.70(5070%)，嗜酸性凿粒细胞 0.0050.05(0.5%5%)嗜碱性粒细胞 00.01(01%)，淋巴细胞 0.20.40(20%40%)和单核细胞 0.030.08(3%8%)。中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其减少见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染，其减少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。3.中性粒细胞占白细胞总数的 5070，核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。细胞核一般为 25 叶，正常人以 23 叶者居多。在某些疾病情况下，核 12 叶的细胞百分率增多，称为核左移；杆状核粒细胞参考值：1%5%。这类细胞是中性粒细胞的早期阶段，当杆状核粒细胞6%时，称为“核左移”，表示机体反应强烈，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血来。此种情况多见于严重感染，特别是化脓性细菌感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应。临床上常将6%称为轻度核左移，10%为中度核左移，25%为重度核左移。4.（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。（2）白细胞管型管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。5.A.备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。B.留取翌日晨第一次尿液约 100ml 于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。C.留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。D.昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。6.（1）渗出液：蛋白含量高；细胞成分多；浑浊，易凝固；密度高；见于炎症。（2）漏出液：蛋白含量低；细胞成分少；清亮透明，不易凝固；密度低；见于血液循环障碍7正常人尿内仅有少量蛋白，常规定性检查阴性，24 小时尿蛋白 100mg。当尿内蛋白质含量超过 150mg/24h，或常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜负电荷消失和基膜化学成分改变，滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力(如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等)；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。8肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症，肾性高血压。9清除率是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。-第 8 页10血清白蛋白与球蛋白比例 参考值为-：。比值小于时多见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。11增高：心肌梗塞：心肌梗塞后 920h 开始上升，3660h 达到高峰，持续 610 天恢复正常（比 AST、CK 持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH 升高。骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。正常新生儿 LDH 水平很高，可达 7752000UL。满月后为180430UL，以后随年龄增长逐渐降低，12 岁后趋于恒定。【问答题】红细胞计数原理，参考值和临床意义红细胞计数原理，参考值和临床意义RBC 指单位容积中红细胞数，常用于贫血诊断和病情判断，参考值：男：4.05.5*10 的12 次方/L，女性 3.55.0*10 的 12 次方/L，新生儿 6.07.0*10 的 12 次方/L。临床意义:1、RBC 上升：相对性，各种原因所致的血液浓缩，严重呕吐，腹泻。大面积烧伤，大量出汗，尿崩症等绝对性：原发性真红；继发性慢性肺病；新生儿，高原居住，肾癌，肝癌 2、RBC 下降;贫乏：生理性：妊娠中、晚期婴幼儿、老年人病理性：I、RBC 生成下降：再障；II、RBC 破坏过度：溶贫；III、RBC 丢失:失血性贫血网织红细胞计数的原理网织红细胞计数的原理,参考值及临床意义参考值及临床意义.网织红细胞计数及正常参考值：1网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。成人：0.5%-1.5%新生儿（100fl，MCH34pg,MCHC32-36%常见于巨幼细胞贫血。2，正常细胞性贫血：MCV80-100fl，MCH27-34pg，MCHC32-36%，常见于再生障碍性贫血，急性失血性贫血，急性溶血性贫血等。3，小细胞低血素性贫血：MCV80fl，MCH27pg,MCHC32，常见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血等。中性粒细胞常见的病理形态及临床意义中性粒细胞常见的病理形态及临床意义.1.细胞大小不均；病程较长的化脓性感染2.中毒颗粒；严重的化脓性感染和大面积烧伤3.空泡形成；严重的感染 ESP 败血症4.核变性；严重的化脓性感染5.杜勒小体：严重化脓性感染。-第 9 页中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病？举例说明。中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病？举例说明。病理性：各种感染化脓性；大量组织坏死和大量 RBC 破坏：I、大手术；II、心肌梗塞；III、急性溶血；急性内出血诊断标；急性中毒；恶性肿痛：粒细胞白血病;骨髓增生性病；真性红细胞症；原发性 PH病理性：感染：病毒性流感血液病：再障、粒细胞缺乏、细菌性伤寒理化因素：电离辐射、药物SLE：过敏性休克什么是中性粒细胞核象变化？临床意义是什么？什么是中性粒细胞核象变化？临床意义是什么？中性粒细胞的核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以 3 叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%），杆状核分叶核之间的正常比值为 1：13。中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过 5%，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于化脓性感染，急性溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚至减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞核分叶过多，分叶在 5 叶以上的粒细胞超过 3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后以及骨髓造血功能减退等。中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病?举例说明举例说明.A.增多：(1).各种感染(2).大量组织坏死和大量 RBC 破坏如大手术、心肌梗塞等(3).急性大出血，特别是内出血.(4).急性中毒(5)白血病.恶性肿痛，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。B.减少：(1)感染，特别是革兰阴性菌感染(2)血液系统疾病(3)物理化学因素损伤(4)单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化，淋巴瘤(5)自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮叙述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。叙述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。1，急性感染，特别是化脓性球菌感染，如败血症，大叶性肺炎等。2，严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等。3，急性溶血。4，急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等。5，急性中毒，如代谢性中毒或化学药物中毒。6，恶性肿瘤和白血病。试述血沉增快的临床意义试述血沉增快的临床意义,举例说明举例说明.A.生理性增快：12 岁以下的儿童、60 岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠 3 月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关B.病理性增快(1).各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后 2-3 天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快(2).组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变(3).恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关(4).各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等(5).其他：部分贫血患者血沉可轻度增快；血中胆固醇高血沉亦见增快骨髓中细胞发育规律是什么？骨髓中细胞发育规律是什么？-第 10 页1，细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小。2，细胞质：量：有少量逐渐增多。颜色：由深蓝变浅染颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3，细胞核：大小：由大变小，有规则变为不规则染色质：有细致疏松逐渐变为粗糙，致密核仁：由有到无核膜：又不明显变为明显。4，细胞核/细胞比值：由大变小。简述血小板减少的临床意义简述血小板减少的临床意义1，血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血，放射性损伤，急性白血病。血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜，SLE，恶性淋巴病，弥散性血管内凝血。3，血小板分布异常：见于脾肿大，如肝硬化，Banti 综合征。简述正常骨髓象的特点简述正常骨髓象的特点1，骨髓增生活跃，粒：红比值为 2-4：1.2，粒系占有核细胞 1/2（40%-60%），原粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中晚幼红细胞各占 10%，各阶段细胞形态正常。3，红系占有核细胞 1/5，远红细胞2%，早幼红细胞5%，中晚幼红细胞各占 10%，各阶段细胞形态正常。4，巨核细胞在 1.5cm x 3cm 涂片上为 7-35 个，以成熟型巨核细胞为主。血小板及血小板簇易见。5，淋巴细胞占有核细胞 20%（小儿 40%），单核细胞及浆细胞各500ug/L持续一个月以上排除妊娠，胚胎性癌等可能产生 AFP 的可能，即可确诊率 25-80%病毒性肝炎时病毒性肝炎时 AFPAFP 变化的特点如何变化的特点如何?受损肝细胞再生或细稚化，肝细胞重新具有产生 AFP 的能力，产生大量的 AFP，随着病情的恢复 AFP 逐渐降低或消失。AFP 呈一过程上升型;若为重症肝炎 AFP 逐渐减少。提示肝细胞大量坏死而无法再生 预后差。试述试述 IgMIgM 型型 HBcAbHBcAb 和和 IgGIgG 型型 HBcAbHBcAb 的区别的区别?IgM（+）：近期感染，强传染。IgM（+）：高滴度：现症感染（发病后一月升高）；低滴度：既往感染（持续数年）。.LgM 型：参考值：ELISA 法阴性（SCO2：1）；RIA 阴性。意义：IgM 及时乙型肝炎近期感染指标，提示病人有血液传染性。2.IgG 型：参考值 ELISA和 RIA 法阴性。意义：在发病后 1 个月左右升高，可持续终身，是 HBV 感染指标。临床所谓临床所谓”两对半两对半”包括哪些指标包括哪些指标?各指标阳性各有何意义各指标阳性各有何意义?乙肝“两对半”包括：HBsAg-抗-HBs、HBsAg-抗-HBe、抗-HBc。HBsAg 阳性表示 HBV 现存感染，因常与 HBV 同时存在，是传染性标志之一。HBsAg（+）见于：乙肝潜伏期和急性期，持续 3 月后则乙肝慢性化，慢性携带者。抗-HBs 阳性表明既往感染，抗体对 HBV-第 13 页有一定免疫力。抗-HBs（+）：患者：是乙肝临床痊愈的标志；注射乙肝疫苗的人：免疫成功的标志。HBeAg（+）见于：感染乙肝，是 HBV 复制的标志，既有强传染性；持续阳性则乙肝易慢性化。抗-HBe（+）见于：乙肝病人 HBeAg 转阴，HBV 大部分被消除，复制减少，传染性降低；慢性乙肝，肝硬化，肝癌。意义意义：HbcAg：阳性见于急性乙肝潜伏期，是 HBV 传染性标志抗-HBs：阳性是免疫成功标志HBcAg:阳性表明乙肝处于活动期抗-Hbe：慢性活动性肝炎可进展为肝硬化HbcAg：提示血清中有感染性 HBV 复制活跃抗-HBC：对感染过 HBVPre-s2：阳性提示HBV，传染性HBV-DNA:诊断乙肝佐证。反映肝功能的酶反映肝功能的酶1.反映肝细胞损害为主的酶：ALT 和 AST、GLD、GST、ChE，期中 ChE 也能代表肝脏合成功能2.反映胆汁淤滞为主的酶：ALT、-GT、LAP、5-NT3.反映肝脏纤维化为主的酶：MAO、PH4.协助诊断原发性肝细胞癌的酶类：AFU、5-NPD 同工酶、-GT 同工酶、ALP 同工酶、ALD 同工酶、LD 同工酶试分析乙肝五相指标不同阳性组合的临床意义？试分析乙肝五相指标不同阳性组合的临床意义？HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),见于急性或慢性乙型肝炎，有高传染性。HBsAg(+),抗HBc(+)，见于急性、慢性乙型肝炎或慢性肝炎 HBsAg 携带者，有传染性。HBsAg(+),抗HBe(+)，抗HBc(+)，见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性。抗HBs(+)，抗HBc(+)，见于急性乙肝康复期或既有感染史，目前保持免疫力抗HBe(+)，抗HBc(+)，见于乙肝恢复期，弱传染性。抗HBc(+)，见于急性乙肝“窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义。抗HBs(+)，抗HBc(+)抗HBe(+)，见于急性乙肝康复期，开始产生免疫力。异常异常 CSFCSF（脑脊液）颜色除红色外，还可因哪些原因引起哪些颜色改变？如何鉴别红（脑脊液）颜色除红色外，还可因哪些原因引起哪些颜色改变？如何鉴别红色色CSFCSF 是穿刺损伤或蛛网膜下腔出血？是穿刺损伤或蛛网膜下腔出血？黄色：又称黄变症，常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而呈现黄变；血清中胆红素超过 256mol/L 或脑脊液中胆红素超过 8.6mol/L 时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高（1.5/L）而呈黄变症。乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。鉴别：红色 CSF 常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。前者在留取 3 管标本时，第 1 管为血性，以后 2 管颜色逐渐变浅，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔或脑室出血，3 管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。什么是肿瘤标志物？试举出三个常用项目，并说明其在临床的应用价值？什么是肿瘤标志物？试举出三个常用项目，并说明其在临床的应用价值？肿瘤标标志物是指由肿瘤细胞所产生，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶和多胺等AFP 是协助诊断肝癌的良好指标，PSA 是协助诊断前列腺癌的良好指标，CEA 是一种光-第 14 页谱肿瘤标志物，对结肠癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌等有辅助诊断价值。这些指标在监测肿瘤的疗效、预后评价等方面也具有一定的价值。简述自身免疫性疾病的特性？简述自身免疫性疾病的特性？自身免疫性疾病的特性女性多见，发病率随年龄而增高，并有遗传倾向血中可以检测到高滴度的自身抗体或自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞，而正常人没有或极少出现这类自身抗体组织器官的病理特征为免疫炎症，并且损伤的范围与自身抗体或致敏淋巴细胞所针对的抗原分布相对应；用相同的抗原在某些实验动物中可复制出相应的疾病模型,并可通过自身抗体或致敏淋巴细胞使疾病在同系动物间转移;自身免疫性疾病有重叠现象；多数病因不明，常呈自发性或特发性，有些与病毒感染或服用某种药物有关；病程较长，病情迁延不反复，其严重程度与自身免疫应答呈平行关系，易伴发免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤；用免疫抑制药物（如肾上腺皮质激素）治疗有一定疗效。简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义？简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义？ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志。GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死。AFU（L岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌机器它肝脏占位性病变的鉴别诊断。ALP（碱性磷酸酶）、GT（谷氨酸转移酶）为胆汁淤滞的酶指标，骨骼疾患时ALP 可增高，酒精性肝损害时，GT 增高。MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标。ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功能不全时及有机磷中毒时减低。试述各种肝脏疾病时血清蛋白质测定以及血清蛋白质电泳的变化特点试述各种肝脏疾病时血清蛋白质测定以及血清蛋白质电泳的变化特点?答：肝脏疾病时血清蛋白质电泳的变化特点：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化）时，清蛋白降低，1、2、球蛋白也有减少倾向；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。妊娠试验的临床意义如何？在哪些情况下需用妊娠试验的临床意义如何？在哪些情况下需用 HCG 浓缩或稀释试验？浓缩或稀释试验？（1）诊断早孕；异常妊娠与胎盘功能判断（2）情况：异位妊娠时，HCG 增高先兆流产时，HCG 监测不完全流产或刮宫不净，HCG+。HCG（绒毛膜促性腺激素）：由胎盘合体滋养层产生，存在于孕妇的血、尿、羊水、胎儿体内及初乳中。临床意义：（1）妊娠方面诊断：1）诊断早孕：孕后 3550 天血尿 HCG 可迅速升高 2）异常妊娠与胎盘功能判定：A 异位妊娠时，HCG 增高水平较正常妊娠低 B 先兆流产时，HCG 监测 C 不完全流产或刮宫不净：HCG（+）。（2）滋养层细胞肿瘤诊断与治疗检测：A 葡萄胎：绒癌及睾丸畸胎瘤等，HCG 增高（稀释试验）B 滋养层细胞肿瘤患者术后随访（812 周转阴），（3）其他恶性肿瘤诊断与预后观察：HCG 可升高。HCG 的概念及意义的概念及意义是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育作用的糖蛋白激素。由 a 和 B 两条肽链组成，其中 a 链与 LH,FSH,TSH 的 a 链相似，存在交叉反应，而 B 链则是特异的，无交叉反应。意义：1，诊断早期妊娠：ELISA,免疫胶体金法可以在受孕后第一周即可检出，故又称早早孕试验。2，滋养层细胞肿瘤的诊断和预后：葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛-第 15 页膜上皮细胞癌患者尿中 hCG 显著升高，可用稀释试验诊断和预后。3，流产的诊断与治疗：先兆流产 hCG 呈阳性；难免流产，不全流产 hCG 多呈阳性；完全流产或死胎 hCG 成阴性。4，对异位妊娠的观察：宫外孕流产或破裂前，hCG 约 60%呈阳性，有助于与其他急腹症的鉴别。正常精液检查结果如何？正常精液检查结果如何？一般性状：(1).乳白色胶状(2).一次射精量在 3-5ML(3).具有高度粘稠性、液化时间小于30MIN(4).酸碱度 pH 值 7.8-8.0显微镜检查：(1).液化后观察到有精子(2).射精 30-60MIN 内精子活动率 80%-90%，至少大于 60%(3).精子计数(60-150)X10 的 9 次方/L(4).形态异常精子小于 20%血清血清-GT-GT 测定有何临床意义测定有何临床意义?肝 Ca 时部分梗阻，淤积肝 C-GT；CaC-GT95%阻塞性黄疸，-GT 中度，程与黄疸酒精性肝炎，中度以上300。80/L,急性可达 1000/L 以上，广泛应用急性肝炎，中度200，-GT表未痉急慢性肝炎。试列表比较正常人及常见的三种类型黄疸时胆红素代谢的有关实验室检查结果试列表比较正常人及常见的三种类型黄疸时胆红素代谢的有关实验室检查结果?(?(包括血包括血液、尿液、粪便液、尿液、粪便)黄疸类型血清胆红素（u mol/L）尿液检查粪便检查TBCBUCBCB/TB 颜色尿胆原尿胆红素颜色粪胆原粪胆素正常人17.16.810.2 0.2-0.4浅黄1：20阴性阴性黄褐正常溶血性黄疸85.5正常或轻度增显著增加171显著增正常或轻度增0.5加深阴性阳性变浅或消失试述白细胞增高程度试述白细胞增高程度,核象变化核象变化,中毒改变与感染程度及机体的反应性预后等的关系中毒改变与感染程度及机体的反应性预后等的关系.N核像变化中毒改变 感染程度 抵抗力 预后轻度左移无轻强好中重度左移 伴毒性变 重强尚可不或 显著右移伴毒性变 严重差差简述化脓性脑膜炎简述化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎以及珠网膜下腔出血病毒性脑膜炎以及珠网膜下腔出血 CSFCSF 变化的特点？变化的特点？压力 外观凝固细胞蛋白 糖氯化物致病-第 16 页菌化脑浑浊凝块多核化脓菌结脑毛玻璃薄膜N TB病脑透明 L轻度 NN简述渗出液、漏出液的主要鉴别点简述渗出液、漏出液的主要鉴别点项目漏出液渗出液原因非炎性积液炎性，肿瘤，物理或化学型刺激积液外观淡黄色稀薄透明浑浊，血性，浓性，乳糜性比密1.018凝固性不自凝能自凝Rivalta试验阴性阳性蛋白定量