云南省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库检测试卷B卷附答案.doc

云南省云南省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库检测试卷检测试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、胃酸分泌减少时，促胰液素的分泌将A.减少B.增多C.不变D.先减少，后增多E.先增多，后减少【答案】A2、某日一学生食堂发生 125 名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分 离出沙门菌。土豆烧牛肉是本次食物中毒的A.传染源B.传染途径C.传播因素D.辅助因素E.影响因素【答案】A3、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C4、患者男性，64 岁，头晕、心悸 45 年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是【答案】D5、十二指肠球部溃疡的腹痛规律是A.持续性腹痛B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解【答案】D6、27 岁妇女，结婚 4 年不孕，近 3 年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有 2 个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.皮样囊肿【答案】C7、知识点：结核A.I 型B.型C.型D.IV 型E.V 型【答案】B8、患者，女，20 岁。发热伴牙龈出血、皮肤紫癜 2 周。查体：口腔黏膜可见血泡，双下肢可见瘀点、瘀斑，胸骨压痛阴性，淋巴结无肿大，肝脾未触及。外周血检查：血红蛋白 50g/L，白细胞 2.010A.脾功能亢进B.多发性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征【答案】D9、前列腺增生最主要的症状是A.进行性排尿困难B.尿频C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A10、关于女性生殖器的血管供应，以下哪项错误A.卵巢动脉来自髂总动脉（左侧可来自左肾动脉）B.子宫动脉为髂内动脉前干的分支C.子宫动脉于阴道上宫颈部分为上下两支D.阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应E.盆腔静脉丛互相吻合，感染易蔓延【答案】A11、世界上第一个安乐死合法化的国家是A.荷兰B.比利时C.美国D.丹麦E.澳大利亚【答案】A12、男，60 岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症A.心肌损伤B.脑损伤C.肺水肿D.肾小管坏死E.肝小叶中心坏死【答案】B13、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是A.HAm 试验B.COomBs 试验C.红细胞渗透性脆性试验D.免疫球蛋白测定E.血红蛋白电泳【答案】B14、属于医学伦理学基本规范的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】C15、新修订的传染病防治法增加的乙类 传染病是A.艾滋病与钩端螺旋体病B.登革热与炭疽C.布鲁菌病与梅毒D.传染性非典型肺炎与人感染高致病 性禽流感E.黑热病与流行性感冒【答案】D16、8 岁女孩，发热 1 周，体温 38.5C，伴频繁咳嗽，胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.咽拭子分离支原体特异性抗体B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.噬异凝集试验E.血常规【答案】A17、女性 36 岁，主诉头晕乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白 58gL，白细胞 8109L，血小板 185109L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。A.血浆输注B.补充铁剂C.大剂量丙球蛋白滴注D.维生素 B12 和叶酸E.红细胞集落刺激因子【答案】B18、患者男性，42 岁。慢性心衰病史 18 年，2 年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下 3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊肿E.肝脓肿【答案】C19、知识点：无菌A.高压蒸汽法B.火烧C.紫外线D.煮沸法E.药液浸泡【答案】A20、某患者，慢性咳嗽 8 年，有肺气肿体征，1 周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析 pH7.319PaCOA.立即吸入高浓度氧B.间歇吸人纯氧C.立即在呼气末给予正压人工呼吸D.低浓度低流量持续给氧E.用双氧水静脉内给氧【答案】D21、关于妄想，下列说法正确的是A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰时出现的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念【答案】C22、下列关于小儿蛋白质一能量营养不良的病因哪项是错误的A.摄入不足B.消化吸收不良C.需要量增加D.先天不足E.未及时添加辅食【答案】D23、男,52 岁，上腹部疼痛反复发作 5 年,近 7 天出现腹胀、呕吐，经 X 线钡餐检査诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式为A.毕 I 式胃大部切除术B.毕 II 式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术【答案】B24、确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.红细胞沉降率检查B.X 线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查【答案】C25、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确A.心房 f 波频率多在 160250 次分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生静脉栓塞D.心室搏动快而规则E.第二心音常强弱不等【答案】B26、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹压痛C.右腹 Murphy 征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性【答案】B27、小儿急性肾炎可以去上学但避免重体力活动的指征A.血尿消失即可B.血压正常即可C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪计数【答案】D28、关于急进性肾炎描述正确的是A.肾活检提示 25%以上肾小球囊内有大新月 体形成B.III 型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年C.I 型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发 于中青年D.II 型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体 C3 常升高E.I 型、III 型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.II 型患者适合强化血浆置换治疗【答案】B29、患者女，50 岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型，近 1 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaOA.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒【答案】B30、男性，30 岁，车祸伤及右髋，经检查，确诊为右髋后脱位，其右下肢应出现A.外旋 90oB.外旋C.屈曲、内收、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外展、内旋【答案】C31、一患者需要大声才能唤醒，醒后可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后即入睡，这种意识状态是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谵妄E.意识模糊【答案】B32、关于月经的临床表现，下列哪项错误A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经C.月经周期是指这次月经第 1 天至下次月经第 1 天D.月经血量呈暗红色不凝固E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短【答案】A33、男，30 岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 3 天。体检：体温 38.5，有上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音，WBC1810A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.大叶性肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核【答案】C34、男，18 岁。胸痛伴有呼吸困难 1 天。查体：瘦高体型。胸部 X 线提示右侧气胸，纵膈明显向左移位。患者既往有类似症状。但是程度较轻。此时患者应采取的治疗措施不包括A.右侧胸腔闭式引流B.胸腔镜手术C.右侧胸腔穿刺抽气D.面罩吸氧E.无创通气【答案】B35、颅内感染、颅压增高应该用下列哪项治疗A.糖皮质激素B.甘露醇C.头孢菌素D.哥拉灌肠E.多巴胺【答案】B36、关于月经的临床表现，下列哪项错误A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经C.月经周期是指这次月经第 1 天至下次月经第 1 天D.月经血量呈暗红色不凝固E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短【答案】A37、Killip 分级中，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压【答案】B38、60 岁男性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，步行不稳，20 分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑出血，其部位为A.脑颞叶B.小脑C.脑桥D.基底节E.脑室【答案】B39、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是（）A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A40、对从设计规定的研究对象中随机抽出的一部分进行调查，称为A.普查B.队列研究C.病例对照研究D.抽样调查E.理论流行病学研究【答案】D41、女，21 岁。心悸，怕热，多汗 3 个月，考虑 Graves 病，白细胞 4.010A.粒细胞分布异常B.受体阻断剂副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素 B【答案】D42、流行病学的研究对象是A.患者B.非患者C.人群D.个体E.病原携带者【答案】C43、女方不孕症的主要因素是A.子宫因素B.输卵管因素C.排卵障碍D.宫颈因素E.阴道因素【答案】B44、女性，24 岁，因“上腹疼”4 小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1 年前曾有类似表现。外周血 WBC 12109/L。A.急性阑尾炎B.急性机械性肠梗阻C.急性上消化道穿孔D.急性胰腺炎E.肠系膜动脉血栓【答案】A45、关于酒精性震颤谵妄的处理措施，错误的是A.肌内注射或静脉滴注地西泮B.大剂量使用抗精神病药物以迅速控制幻觉妄想C.大剂量 B 族维生素治疗D.大量补充营养，纠正水电解质紊乱E.积极预防感染【答案】B46、24 岁妇女，因妊娠 8 周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，正确处置应是A.立即输液输血B.肌内注射肾上腺素C.静脉注射阿托品D.静脉滴注间羟胺E.终止手术，待病情好转再进行【答案】C47、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】B48、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括A.制定明确的排除混杂因素标准B.进行个体或频数配比设计C.选择尽可能多的条件加以匹配D.采用分层分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C49、女，50 岁。肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为A.糖化血红蛋白测定B.24 小时尿糖定量C.OGTTD.复查空腹血糖E.餐后 2 小时血糖测定【答案】C50、急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择A.维拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，40 岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难 3 年，下肢水肿 2 个月。现病史：3 年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1h 稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2 个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20 余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，20 支/天，不饮酒。查体：T37.1，P94 次/分，R20 次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断高血压病（2 级，极高危险组）。心力衰竭（心功能级）。肺部感染。（2）诊断依据高血压病有高血压病史 20 年，现血压 160/95mmHg。心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）冠心病。扩张型心肌病。风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。二、【简要病史】男性，26 岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）疼痛部位、程度及性质。（2 分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2 分）有少尿、发热等症状。（2 分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2 分）治疗用药情况及其效果。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无胃肠道病史。（2 分）有无药物过敏史。（1 分）三、【病例摘要】患者男性，45 岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天，加重2h。病史：患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第 6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC 升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5 分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。四、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）五、【简要病史】男性，62 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2h，血压下降 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1 分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2 分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5 分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5 分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（0.5 分）六、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻木 2 个月。病史：患者于 11 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。七、病例摘要：患者，女性，55 岁，反复发作右上腹痛 15 年。患者于 15 年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。查体：T364，P84 次分，R20 次分，BP10060mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy 征()，肝胆肋下未及。B 超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。(2)Murphy 征()。(3)B 超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。2鉴别诊断(1)胆管结石本例无黄疸、高热。(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。(3)胆囊息肉样变本例无症状。(4)胆囊癌本病例 B 超示胆囊壁欠光滑，由 CT 检查确定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。(2)腹部 CT。八、胃癌病例摘要：患者，女性，49 岁，因上腹部隐痛不适 3 个月入院。患者3 个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按胃炎进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降 4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查 2 次大便潜血(+)，末梢血 WBC5110 患者有 20 年吸烟史，10 支天，其姐死于消化道肿瘤(具体不详)。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部 B 超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约 2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血 2 次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。(2)CT 检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。4治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。九、【病例摘要】患者男性，66 岁。主诉：阵发性心前区痛 10 天，加重 3 天。病史：患者于 10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3 天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续 35min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史 30 年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5，P85 次/分，R20 次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断心绞痛（初发劳力型）。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在 10 天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。高血压病（3 级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为 180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2.鉴别诊断（5 分）急性心肌梗死。反流性食管炎。急性肺栓塞。夹层动脉瘤。3.进一步检查（4 分）一十、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。