2023年辽宁省上半年重症医学科主治医师考试试卷.docx

辽宁省2023年上半年重症医学科主治医师考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断一方面考虑A脑栓塞 B脑出血 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑膜瘤 2、关于肾功能改变时的营养支持，不对的的是A首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养 C在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 D脂肪乳的补充量可达40%50% E都必须给予静脉营养3、患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观测到的临床表现为A意识障碍加重 B对侧偏瘫 C对侧病理征阳性 D同侧瞳孔缩小 E生命体征变化 4、预激综合征的病因一般不涉及A二尖瓣脱垂 B三尖瓣下移畸形 C心肌病 D心肌梗死 E可无器质性心脏病5、对于肺的血液循环哪项是对的的A肺循环属体循环 B肺所有由肺循环供血 C肺动脉中血液为静脉血 D肺循环具有高压高阻特点 E肺循环与支气管循环之间无吻合支互相交通 6、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的解决，下列哪项不适宜A吗啡 B呋塞米 C多巴酚丁胺 D硝普钠静脉滴注 E快速洋地黄化 7、以下描述，对的的是A全身炎症反映的形成是多因素参与的 B淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以导致获得性免疫功能损害 C内皮细胞是全身炎症反映的重要参与者 D凝血系统的激活可使全身炎症反映进一步加剧 E以上均对的 8、以下关于Sepsis临床特性的描述，错误的是A一定有明确的感染灶 B通常表现为高排低阻的高动力型循环 C中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常 D高代谢，同时能量运用途径异常 E具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险 9、男性，19岁，因反复发热伴肢体抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为16mmHg，头颅MRI检查提醒颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是A亚低温 B麻醉药物 C高压氧 D脑保护药物 E静脉营养支持 10、患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。查体：神志清，体温39.6，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞25×109/L，中性粒细胞92%，肌酐237mol/L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是A肠黏膜机械屏障损伤 B肠黏膜化学屏障损伤 C肠黏膜生物屏障损伤 D肠黏膜免疫屏障损伤 E以上都是11、患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试ASIMV方式 BPSV方式 C有创-无创序贯通气方式 DT管供氧方式 ECMV方式 12、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是A哌替啶 B溶栓治疗 C射频消融治疗 D静脉滴注硝酸甘油 E糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注 13、某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药物禁用A酚磺乙胺 B巴曲酶(立止血) C抗血纤溶芳酸 D卡巴克洛 E垂体后叶素14、患者男性，20岁，因“突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的A如插管误入食管，不能显示PetCO2波形 B自主呼吸和循环恢复后，PetCO2逐渐上升 C再次心跳停止，PetCO2逐渐下降至零 D循环恢复后，如血压减少，PetCO2逐渐下降 E循环恢复后，如PetCO210mmHg(1.33kPa)，提醒复苏成功率高 15、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生A一侧肺叶切除 B肺栓塞 C肺肿瘤 D肺泡萎陷 E广泛肺气肿 16、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A糖皮质激素 B肾上腺素 C异丙肾上腺素 D吗啡 E氨茶碱 17、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是A高血糖、高胰岛素 B高血糖、低胰岛素 C低血糖、高胰岛素 D低血糖、低胰岛素 E以上都不是 18、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(sec·cm5)，该患者出现低血压的因素是A低血容量状态 B心源性休克 C目前数据局限性以判断低血压的因素 D初期败血症的状态 E过敏性休克 19、在等剂量时药物分布容积大的药物A血浆浓度较小 B血浆蛋白结合较多 C组织内药物浓度较小 D生物运用度较小 E能达成的稳态血药浓度较小 20、患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师不久发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周边的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的A对其生命的尊重 B对其生命价值的尊重 C对其人格的尊重 D对其权利的尊重 E以上均是 21、有关细胞凋亡的生理和病理意义下列哪项不对的A保证机体正常发育 B维持内环境稳定 C促进生物进化 D保证机体正常生长 E发挥积极的防御功能 22、终止室上性心动过速发作，首选A腺苷 B普罗帕酮 C维拉帕米 D胺碘酮 E受体阻滞药23、关于高血压危象下列说法不对的的是A可有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急等症状 B颅内出血通常是致命性并发症 C紧张、疲劳、寒冷、忽然停药可诱发 D选择作用迅速的静脉降压药物 E血压必须在12小时降至正常水平 24、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A搏动性头痛 B白天嗜睡 C贫血貌 D心率加快 E球结膜充血水肿25、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A23mg/(kg·min)下降至12mg/(kg·min) B34mg/(kg·min)下降至23mg/(kg·min) C45mg/(kg·min)下降至34mg/(kg·min) D56mg/(kg·min)下降至45mg/(kg·min) E67mg/(kg·min)下降至56mg/(kg·min)二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、根治预激综合征室上性心动过速首选是A经导管消融旁路 B腺苷 C胺碘酮 D毛花苷C E普罗帕酮 2、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在A15%以下 B30%以下 C40%以下 D50%以下 E60%以下3、紊乱性房速常见于哪些患者A慢性阻塞性肺疾病的老年患者 B充血性心力衰竭的老年患者 C洋地黄中毒 D低钾血症 E以上均不是 4、年轻男性患者，误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(-)，尿蛋白(-)。血常规正常。腹部B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是APT缩短 BAPTT缩短 CD-二聚体升高 D活化凝血时间(ACT)缩短 E试管法全凝血时间延长5、在休克补液治疗选择输液量和输血量的比例时务必使血细胞比容维持在A25%30% B30%35% C35%40% D40%45% E45%55% 6、反映高动力型休克血流动力学变化的重要指标是A血压下降 B小血管收缩，心脏指数减少 C中心静脉压和肺动脉楔压减少 D小血管扩张，心脏指数升高 E心脏射血分数减少 7、下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质A红细胞 B白细胞 C淋巴细胞 D肥大细胞 E血小板 8、患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情忽然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表白气道阻力轻度增高，肺顺应性明显减少，其最也许的因素是A呼吸道分泌物引流不畅 B并发气胸 C肺水肿 D肺栓塞 E急性左心衰竭 9、型呼吸衰竭是指APaO260mmHg，PaCO250mmHg BPaO255mmHg，PaCO250mmHg CPaO250mmHg，PaCO250mmHg DPaO260mmHg，PaCO250mmHg EPaO260mmHg，PaCO250mmHg 10、以下关于咯血的治疗原则对的的是A及时解决原发病 B防止窒息 C抗感染 D迅速止血 E大量出血可应用支气管动脉介入治疗11、肺梗死的典型表现为A呼吸困难、胸痛、咯血 B呼吸困难、胸痛、晕厥 C呼吸困难、咯血、晕厥 D咳嗽、咯血、胸痛 E呼吸困难、咳嗽、咯血 12、患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是A致病菌为隐球菌 B隐球菌为酵母菌，菌体周边有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝 C机体免疫中只有细胞免疫参与 D感染途径也许是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 E可选用两性霉素B治疗 13、重症胰腺炎综合治疗措施涉及A初期液体复苏 B全身炎症反映调控 C脏器功能支持与维护 D适时营养支持治疗 E后期外科解决14、对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜A合并意识障碍 B气道分泌物多且有排痰障碍 C有极大呕吐误吸也许 D轻、中度神志尚清醒的患者 E全身状态差、疲乏明显 15、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是A儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速 B脂肪酸在肝内经氧化产生大量酮体 C大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒 D糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚 E尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失 16、某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停药时要缓慢停药的因素是A快速停药可发生停跳反映 B快速停药可发生过敏反映 C快速停药可发生毒性反映 D药物的副作用 E药物的不良反映 17、对皮褶厚度测量对的的是A皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量 B皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量 C可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况 D腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位 E水肿对皮褶厚度测量无影响 18、休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A根据丧失的液体量 B尿量与中心静脉压测定 C尿量 D血压与脉搏 E颈静脉充盈情况 19、下列哪项是临时起搏器置入适应证A辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病 B临床症状明确，心室率常低于50次/分的病窦综合征或房室传导阻滞 C急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞 D防止心房颤动、防止治疗长QT综合征的恶性心律失常 E临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇 20、老年人忽然发生以下哪种或哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗死A不明因素的上腹痛或恶心、呕吐 B以前无心脏病史忽然发生心力衰竭 C严重心律失常 D休克 E以上均不对 21、关于医学伦理监督，下列说法错误的是A最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗 B社会舆论是监督的客观形式 C内心信念和传统习俗是监督的主观形式 D社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体 E社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法 22、患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的因素最也许是A心肌缺血 B肺实质损伤 C心力衰竭 D肺血栓形成 E肺动脉高压23、男性，33岁。反复咯血，心率95/分钟，血压95/60mmHg，B超估测PAP为55mmHg，对于该患者的治疗目的，不涉及A恢复肺血管的张力、阻力 B改善心功能 C提高生活质量 D恢复肺血管的压力 E增长心脏做功 24、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作环节的是A向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接 B经B超拟定穿刺位点 C经皮向胃腔进行套管针穿刺 D经套管针内导丝进入胃腔 E导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置25、患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅MRI未见异常，神志不清最也许的因素是A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E脑出血