河北大学附属病院标本采集手册.docx

河北大学附属医院标本采集手册河北大学附属医院检验科编制说明血常规标本的采集 体液标本的采集 粪便标本的采集 脑脊液标本的采集 骨髓形态标本的采集 生化血液标本的采集 血气分析标本的采集 凝血标本的采集 免疫血液标本的采集 24h尿液标本的采集微生物检测标本的采集手册制定说明：为了确保分析前的质量控制，有效地指导各项检测标本 的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证 检测结果准确可靠，我们编写了标本采集手册。希望对临床 工作起到帮助作用。血常规标本的采集范围：适用于血液白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板 计数、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、 平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、 血小板压积、网织红细胞计数与分类、嗜酸性粒细胞计数等标本的采 集、接收及处理.要求：1患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运 动，要求患者休息15分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化 疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采 集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血针等备用。首先确认患者 姓名，并将姓名和城标本标识写在贴于）标本真空试管上。3采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采 血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅 芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的血液检验不 仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提 供许多信息），采血时间住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最 好在空腹时采血）及注意事项。5临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果服用下列药 物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林匹拉米洞）、安替比林非那宗）、安乃近 诺瓦经）、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药： 保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩嘎嗪类包括氯 丙嗪冬眠灵）、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌咤嗪、异咤嗪、 安定眠尔通）、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状 腺药：甲基硫氧嗑啜、丙基硫氧嗑啜、甲亢平、甲硫咪陛他巴哇） 等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲碉霉素、三甲氧基节氨嗑咤一磺 胺甲基异恶嘎复方新诺明）、青霉素、新青霉素I、氨芳青霉素、羟节青霉素、头抱霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、吠喃妥因 吠喃啜）等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟耕、氨硫麻等；抗疟药:卡莫喳、羟氯喳等；抗麻风药：氨苯碉等；抗凝药：苯苗二酮；抗心 律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵西萝芙木碱）、奎尼丁、心得安等; 抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙胭、 甲磺丁胭、磺胺丁版等；利尿药：乙酰嗖胺、氯嚷酮、利尿酸、双氢 氯曝嗪双氢克尿塞）、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、 此甲胺外敏宁）等；其他：左旋咪唾、强的松、别喋吟醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋吟、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺素。6临床医生在检验申请单填写时，应完整填写申请单各项内容， 字迹必须清楚。7临床医护人员：根据检验申请单所需检验项目，做好标本采集 的准备。血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量：血液标本采集的容器是一次性含注的长抗凝剂的真空采血管； 血液标本必需添加EDIA长抗凝剂；原始标本采集是静脉血；标本量 是 2m lo血常规标本的采集方法：血常规标本采集过程：收取检验申请单一审核合格后，检查真空 管标识与检验申请单一致一患者做好准备一找好采血静脉并消毒一 使用装有H3KK的真空管采集静脉血2mz干棉签压迫伤口一充分 混匀标本在检验申请单上注明标本采集日期和时间）一送至临床检 验科检测。此过程由临床医护人员完成。血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时， 可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈 外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置）， 穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血 液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无 血液外溢和污染。标本采集注意事项：严格按照无菌技术操作除按规定穿戴工作服外，还应使用一次 性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉 感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外 溢应立即对其用0.）过氧乙酸溶液或75酒精溶液消毒处理。标本采 集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使 用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集 的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集 材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1分钟，若止血带结扎超过 2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组 织液交流，能使分子质量小于5000道尔顿的物质逸入组织液；随着 压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检 查结果会出现不应有的增高或减低。为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行 采血。采集标本所用材料的安全处置：1安全处置锐利注射器）器具2不把用过的锐利器具住射器等）传递给别人；3在进行采血操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血;4不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏 用过的注射器；5把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；6勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；7勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置废弃物：1运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；2处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳 胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；3没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理；被血液污 染的废弃物应按医疗废弃物处理。意外情况的处理：针头刺伤：1从伤口处多挤出些血，以防感染。2用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用753酒精溶液消毒。3用防水的敷料包扎伤口。4通知有关管理人员并记录。眼睛、粘膜和皮肤的处理：如果被血液或体液喷溅到眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗； 如果被血液或体液喷溅到皮肤，用75?酒精或者0. 5哪伏进行消毒， 再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。溢出物的处理：穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0. 2% 过氧乙酸溶液或75海精溶液消毒。消毒几分钟后，可将卫生纸丢弃。 对溢出区域也需要用上述溶液消毒。血液标本的运送：1常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在2c8C冷藏。2血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢 出后，应由工作人员立即用0呢:氧乙酸溶液或75旗精溶液对 污染的环境进行消毒。3如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用冷藏方法冰 箱2c8C保存），保存时间不应超过12小时。该冷藏方法经过多年实践经验总结得出，对细胞计数影响不明显。血液标本的接收与拒收的标准：实验室接收合格血液标本的标准1检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，血液标本容器标识应符 合本程序要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。2血液标本种类 町51注长抗凝剂的静脉血）、血量 如11）符合所申请 实验的要求。3血液标本采集后及时送检，不能及时送检的标本采取保存措施， 应参照本程序保存。实验室拒收血液标本的标准1在一般情况下，血液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求 之一的，标本拒收。2血液常规检查的标本凝血、溶血者，拒收。体液标本的采集范围：适用于尿液常规胸腹水常规精液常规脑脊液常规的采 集、接收及处理。尿液常规标本要求：1 一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧 烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采集。2避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便 等各种物质的污染。3使用合理容器：尿液标本应使用清洁一次性尿杯留取，不能使用 未经洗涤的药瓶或试剂器皿；其他体液标本用一次性洁净试管。4住院患者原始标本以“患者姓名保号”为唯一标识，门诊患者 以“姓名”为唯一标识。5临床医生必须对患者讲清楚体液标本的检验目的尿液检验主要 用于泌尿生殖系统、肝胆疾病、代谢性疾病如糖尿病及其他系统疾病 的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查），留取时间的保证检验结 果准确程度，住院患者尿液标本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第 一次尿液的中段并在2h内送检）；门诊、急诊患者采用随机中段尿（即 随时留取的尿液的中段）。6临床医生应向护理人员或患者讲清楚收集尿液标本前，服用以下 药物可能干扰检验结果：测定尿液颜色时服用大黄葱醍、苯酚磺酸酬、氮嚏沙宗、去铁敏、 酚酥、核黄素、味喃唾酮、黄连素、牛黄、阿的平、麦帕克林、荧光 素钠、口丫啜黄、靛青红、亚甲蓝、山梨醇铁、苯酚、利福平、左旋多 巴、激肽、灭滴灵、氯奎、番泻叶、山道年、非尼汀、苯苛满二酮、 酚红、芦荟、氨基匹林、磺胺药、氨基甲脂，大量食入胡萝卜，服用 维生素B等；测定尿液浊度时食入大量蔬菜、水果等；测定尿液pHH寸服用氯化钙、氯化核、氯化钾、稀盐酸、小苏打、 碳酸钾、碳酸镁、枸檬酸钠、酵母制剂、奎宁、奎宁叮、嗑啜等，大 量食入蔬菜、水果等；测定尿液比重时服用有机碘造影剂如胆影葡胺、泛影葡胺、碘 番酸）等；测定尿液蛋白时服用奎宁、奎宁叮、喀喘，有机碘造影剂如胆影 葡胺、泛影葡胺、碘番酸等，静脉滴入青霉素、庆大霉素等；测定尿糖时服用维生素G左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等， 静脉滴入维生素C等；测定尿液酮体时使用氯仿、乙醛麻醉药，服用双胭类降糖药；测定尿液胆红质时服用维生素G水杨酸盐、阿斯匹林、氯丙嗪 等，静脉滴入维生素C等；测定尿液尿胆原时服用口引噪、吩嘎嗪、口比咤等；测定尿液亚硝酸盐时服用维生素q利尿剂，硝基吠喃，非那口比 啜等，静脉滴入维生素c等；测定尿液红细胞时服用维生素q静脉滴入维生素c等；测定尿液白细胞时服用映喃电咤、先锋w、庆大霉素等。在标本采集之前还禁止使用抗利尿或利尿药物。患者应保持情绪 稳定，禁止剧烈运动。7临床医生在填写检验申请单时，应完整填写申请单各项内容，字 迹必须清楚,。8临床护理人员：根据检验申请单所需检验项目，做好标本采集 前准备发放一次性尿杯和一次性尿常规特殊试管），指导患者如何采 集体液标本。尿液常规标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量门诊患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯；住院患 者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯和一次性尿常规特 殊试管;尿液常规标本无必需添加剂;原始样品采集的类型是尿液; 米集量为8 20ml尿液体液标本的收集方法尿液标本的收集方法门诊患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，直接将体液标本 送到检验科体液室。住院患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，将尿液标本倒入 一次性尿常规特殊试管内，运送。自然排尿法常规尿液检查采尿时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女 患者易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采用中段尿法。门诊 患者用一次性塑料尿杯收集；住院患者用一次性塑料尿杯收集，将混 匀尿液倒入一次性尿常规特殊试管内送检。膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者阴道分泌物的污 染，可采用膀胱导管。为了获得单次体液标本，在耻骨弓上穿刺膀胱 取尿有时被用来代替导管取尿。此法可用于婴幼儿的体液标本的采 集。此方法整个过程由临床医护人员完成。标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集 日期和时间。胸腹水的标本采集胸腹水的标本采集由医生负责进行，穿刺必须严格无菌操作，标 本采集后分别加入3个试管，第一管用于微生物和化学检查；第二管 用于细胞学检查，第一、第二管可加入每毫升25单位肝素抗凝，第 三管不加抗凝剂，置于透明管以观察一般性状和有无凝集。精液的标本采集：1检测前一周要忌房事。将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内（不能用乳胶避孕套），特别是前几滴。2标本留取后，37c保温30分钟内立即检验。体液标本采集的注意事项尿液应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便、清洁 剂等各种物质污染；不能从尿布或便池内采集体液标本。采集标本所用材料的安全处置1运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。2处理体液废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包 括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。3被污染的废弃物可以按医疗废弃物处理。4如果被尿液喷溅眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果 被尿液喷溅皮肤，用75夕酒精或者0. 5夕碘伏进行消毒，再用肥皂液和 流动水清洗污染的皮肤。5溢出物的处理：穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物 吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分钟后, 可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。体液标本的运送与保存1门诊患者的体液标本由患者或患者家属运送，住院患者的体液标 本由临床专职卫生员进行运送。2常规体液标本送检地点：门诊患者和住院患者均将体液标本送到 检验科体液室。3常规尿液标本留尿后应立即送检，不能立即送检的标本应放 2c8c冰箱或室温条件下保存，但不得超过2小时。4精液标本37c保温30分钟内立即送检。冬天送标本时注意保暖。5体液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢 出后，应由工作人员立即用氧乙酸溶液或75酒精溶液对污染 的环境进行消毒。体液标本的接收实验室接受合格体液标本的标准1检验申请单必须清楚填写，内容齐全，体液标本容器标识应符 合要求，体液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。2标本种类 尿液）、尿量 g20ml）,符合所申请实验项目的要 求。3尿液采集后及时送检，不能及时送检的标本应放在2c8c冰 箱或室温条件下保存，但不要超过2小时。4精液标本送检时间过长（超过30分钟）或有溢漏，均不能作 检验。实验室接收不合格体液标本的说明1在一般情况下，尿液常规分析不符合上述合格血液标本标准要 求之一的，标本拒收。2在下列情况下 如婴幼儿等特殊情况，体液标本不足2ml 采集体液标本2小时之后送检 休克、昏迷等患者，体液标本只能留取少量尿液 妇女患者在月经期留取标本，且标本受月经血污染者上述情况临床必须医生同意），临床检验科可以接受体液标本并 检验，并在检验结果报告单中注明。粪便标本采集范围：适用于粪便常规检查包括人体寄生虫形态学检查）、粪便潜血 标本的采集、接收及处理。要求：1粪便标本由患者本人或临床医护人员帮助采集。临床医护人员必 须明确知道粪便标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向 患者解释标本米集中的各种问题和为临床提供各检验项目标本 采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考范围及临 床意义等。2粪便标本的运送应由患者或临床卫生员运送。3检验后粪便标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理。4在采集标本之前患者应避免月经血、尿液、消毒剂及污水等各种 物质污染粪便标本。5粪便标本一般由患者本人或由护理人员帮助按照医嘱留取。6住院患者原始标本以“患者姓名侏号”为唯一标识，门诊患者 以“姓名”为唯一标识。7临床医师必须对患者讲清楚粪便标本的检验目的粪便检验主要 用于协助诊断消化道疾病），留取粪便标本的量 8 50及注意事 项（详见14页）。8临床医师应向患者讲清楚收集粪便标本前禁止服用的食物、药 物。我室采用单克隆方法用于人体粪便样本中Hb的变性检测， 无需禁食。9申请单填写的内容包括患者姓名、性别、科别、目及特殊说明如 应用的药物等。临床医护人员：根据检验申请单所需检验的项目，做好标本采集 前准备发放一次性塑料便盒），指导患者如何采集粪便标本。粪便标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量收集粪便标本的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清 洁、干燥、方便的加盖容器，最好使用一次性塑料便盒；粪便检查标 本无必需添加剂；原始标本采集的类型为粪便；采集量为 5g蚕 豆大小）。粪便标本采集方法粪便标本采集过程取少量标本-5g蚕豆大小）放于塑料容器内加盖；常规检查选 取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便潜血检测标本 须从表面、深处和粪端多处取材。检查阿米巴滋养体，应于排便后立 即从脓血性或稀软部分取样涂片进行镜检。标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集 日期和时间。粪便标本采集注意事项粪便标本应避免混有月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质， 以免破坏有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原虫或寄生虫。在粪便形成过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而 且消化道出血具有间断性，因此需要连查多次且多点采集粪便标本。 采集标本所用材料的安全处置采集标本所用材料的安全处置参见尿标本安全处置。粪便标本的运送与保存1门诊患者的粪便标本由患者或患者家属运送，住院患者由临床 专职卫生员进行运送。2门诊患者和住院患者的标本均送到检验科体液室。3粪便标本应在留取2小时内送检，检查溶组织阿米巴病原体标 本应立即送检。4粪便标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止漏出。标本 溢出后，应由工作人员立即用0呢:氧乙酸溶液或75砥精溶液对污 染的环境进行消毒。粪便标本的合格与接收实验室接收合格粪便标本的标准1检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，粪便标本容器标识应 符合要求，粪便标本标识内容应与检验申请单的相应内容完全一致。2标本种类粪便）、采集量（-50,符合所申请实验项目的要 求。3粪便采集后及时送检，不能及时送检的标本应满足标本保存要 求。实验室拒收粪便标本的标准1在一般情况下，粪便检查不符合上述合格血液标本标准要求之 一的，标本拒收。2申请溶组织阿米巴病原体检查，必须采集后立即送检，否则拒收实验室接收不合格粪便标本的说明在下列情况下 如婴幼儿等特殊情况，粪便标本受尿液污染的 标本采集后超过2小时送检，且没有实施保存措施的 休克、昏迷等患者，粪便标本只能留取少量的上述情况临床必须医生同意），临床检验科可以接受粪便标本并 检验，并在检验结果报告单中注明。脑脊液标本的采集范围：适用于脑脊液常规及糖、蛋白、氯化物定量等检验的脑脊液标本 采集、接收及处理。要求：1脑脊液标本由临床医师采集，医护人员必须明确通知患者脑脊 液标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向临床提供脑脊液各 检验项目的标本采集量、保存条件、生物参考范围及临床意义等。2脑脊液标本的运送应由患者家属或医护人员运送。3在脑脊液标本采集前，应使患者尽量减少运动以保持平静，要 求患者安静15分钟后卧床进行采集。4脑脊液标本由临床医师采集，准备好采集标本所用的容器以及 消毒器材、一次性注射器等备用。确认患者姓名，并将姓名或标本标 识写在贴于）标本采集试管上。5住院患者原始标本以“患者姓名保号”为唯一标识，门诊患 者以“姓名”为唯一标识。6临床医师必须对患者讲清楚脑脊液标本检验的目的脑脊液检 验主要对神经系统疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据），采集前 应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并检查患者有无颅内压增 高症状和体征，做眼底检查。告知患者脑脊液标本采集的适应症和禁 忌症。腰椎穿刺的适应症：1当怀疑任何类型的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液 检查。2怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰 穿脑脊液检查对临床诊断有一定的帮助。3疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅。检查或不能与脑膜 炎鉴别时，有必要做腰穿。4评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供 有价值的信息5怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查可以帮助找到肿瘤 标志物。6神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。腰椎穿刺的禁忌症：1实施腰穿留取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果 眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做 印口恻佥查；影像学上如脑 室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液， 否则不能做腰穿。2穿刺部位有化脓性感染灶的患者。3凝血酶原时间延长、血小板计数低于50X 10% 使用肝素或 任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。4脑脊液压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脑脊液压迫 症状加重。5开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。申请单的填写、处理过程及保存临床医生在填写检验申请单时，应完整填写申请单各项内容，字 迹必须清楚。临床医师在采集之前，应核对检验申请单姓名与采集患者姓名是 否一致,检查采集包内所有容器是否齐全之后，才能对患者实施消毒、 采集标本。脑脊液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量收集脑脊液标本的容器最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容 器，常规测定和生化分析均可以采用玻璃试管。脑脊液标本的采集方法 脑脊液标本的采集过程临床医师在采集脑脊液之前,应先核对患者姓名与检验申请单姓 名是否一致，符合后一检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼 底检查一脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集一穿刺后应由医 生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为0 7卜1. 76kPa;儿童为0. 4 1. OkPa-待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶或试管） 中，每瓶管）12ml即可，第一瓶管）做细菌学检查，第二瓶管） 做化学或免疫学检查，第三瓶管）做常规检查脑脊液标本采集后， 让患者去枕平躺24小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳 孔的变化。标本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间。采集的部位脑脊液通常通过腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室 穿刺获得。脑脊液穿刺的注意事项采集人员应技术熟练，以防止不必要的组织损伤和刺破血管使血 液进入穿刺针导致检验结果偏高。术前进行严格检查，使用合格的材 料，玻璃试管使用应特别小心以免损坏，保证安全。标本采集过程中， 对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，采集人员对所 采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的 采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。腰椎穿刺时，为避免腰穿后头痛，最好使用小号穿刺针进行，力 求一次腰穿顺利成功，放液不宜过快、过多G般不超过10ml）。腰 椎穿刺后要防止脑脊液从针孔外渗，腰穿后让患者去枕平卧24小 时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。颅内压增高时腰穿是相对的禁忌症，因为这时腰穿采集脑脊液有 一定的危险性，可诱发脑疝，甚至导致死亡。但由于诊断上的需要， 而必须作脑脊液检查者，腰穿要慎重，为安全起见，腰穿前0.卜1 小时可先用尿素或甘露醇静脉点滴，经过12小时后再进行腰穿。脑脊液采集后的患者，如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔 不等大、意识障碍等症状或病情加重，则有发生脑疝的可能，应积极 采取脱水、降颅内压等措施。采集标本所用材料的安全处置请参见血常规标本采集所用材料的安全处置。脑脊液标本的运送与保存1脑脊液标本留取后应立即送检。如送检时间过长，超过2小时 或有溢漏，均不能做脑脊液检查。不能及时送检的标本，应2c8C 生化检验）或室温常规检查）保存，但不要超过2小时。脑脊液放置 过久，细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而 使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。2脑脊液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标 本溢出后，应由工作人员立即用0.抽氧乙酸溶液或75多酒精溶液对 污染的环境进行消毒。3脑脊液标本送检地点：常规、生化检验标本送到检验科体液室, 细菌培养标本送到检验科细菌室。脑脊液标本的接收标准与拒收实验室接受合格脑脊液标本的标准1检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，脑脊液标本容器标识 应符合要求，脑脊液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。2标本种类脑脊液）、采集量> 1ml）,符合所申请实验项目的 要求。3脑脊液常规、生化检查的标本必须在标本采集后。卜时之内送 检。实验室接收不合格脑脊液标本的说明1在一般情况下，脑脊液分析不符合上述合格标本要求之一者， 标本拒收。2在下列情况下 如婴幼儿等特殊情况，脑脊液标本不足0. 5ml 采集脑脊液标本2小时之后送检 休克、昏迷等患者，脑脊液标本有凝块者上述情况临床必须医生同意），临床检验科可以接受脑脊液标本 并检验，并在检验结果报告单中注明。骨髓形态学检查骨髓形态学标本的采集、运送、保存、注意事项请参照脑脊液的 标本采集。骨髓检查的指征：唯一的禁忌症是血友病，通常有以下指征可考 虑进行骨髓检查。在临床及外周血液检查无法确定贫血类型时，可协助判断贫血的 性质，并可观察治疗效果。各种白血病的确定诊断及其分型、病情监测、化疗观察及其预后 判断。需区别成熟障碍型和再生障碍型粒细胞缺乏症时。需区别成熟障碍型和再生障碍型血小板减少性紫瘢。脾功能亢进原因不明时。脾亢而骨髓中细胞不呈现增生时，不应 考虑摘脾手术。区别原发或继发性淋巴瘤。原因不明的全血细胞减少，单纯的白细胞、红细胞、血小板减少。、原因不明的肝脏、脾淋巴结肿大以及胸腔疾病。原因不明的发热、恶病质以及体重急剧减轻患者。类白血病反应的鉴别。骨髓穿刺部位：1、胸骨穿刺在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长 度固定在1厘米以下2脊突穿刺第三、四腰椎脊突为穿刺点。3.骼前上棘穿刺骼骨前棘后约3厘米处4骼后上棘穿刺此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作 骨髓培养须取2. 5毫升至10毫升骨髓液。注意事项：骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以 下有关问题。1、穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理2穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头A骨髓抽取量不宜过多，一般以少于Q2毫升为最好。抽量过多可 导致外周血液稀释，失去诊断意义。穿刺困难时，只要针芯内有一小 滴骨髓即可涂片；若需做细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片， 然后再抽所需量用于其它检查。4干抽的意义：干抽是指非技术性错误或穿刺点不当，多部位多次 穿刺均抽不出骨髓，可见于骨髓造血细胞异常增生，如白血病，真红 等，更易见于骨髓纤维化。肯定干抽时可用环钻术取活检标本，同时 将环钻针内沾有的骨髓液涂片。*骨髓液稀释：此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨 髓血窦所致，可见涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失 调，中性粒细胞分叶核杆状核，无巨核细胞、网状细胞、组织嗜碱 细胞等。6 .穿刺部位的差异：骨髓造血组织分布不匀，且某些疾病也可限于 局部，因此穿刺部位的不同，其结果可有显著差异。因此对一些疑难 病例最好是多部位穿刺。7 .死亡病例若要做骨髓穿刺明确诊断时，应在死亡后半小时内进行。骨髓穿刺成功的指标：1、在抽出骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感。2有黄白色骨髓小粒，多集中于片尾部。A镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞、幼红细胞、浆细胞以及 网状细胞等4粒细胞的杆状核与分叶核的比值，网织红细胞、有核细胞值均 高于外周血。骨髓涂片：骨髓图片的制备是一项重要工作，绝对不可忽视。有时骨髓取材 良好，但由于玻片不清洁或推片技术欠佳，而不能得到满意的涂片。 如涂片太厚，细胞重叠无法辨别细胞的结构；涂片太薄，细胞过于分 散，则影响检查速度和准确性，甚至误诊或漏诊。因此，必须制备薄 厚适宜，分布均匀的涂片。1、涂片制备取骨髓液1滴于载玻片的一端，以边缘平整的一端放在骨髓液的 前方，逐渐后移接触骨髓液，使骨髓沿推片散开，将推片与载玻片保 持30度角，平稳的向前推进至玻片的另一端，玻片上留有一薄层骨 髓液膜。涂片制成后，在空气中挥动，使其迅速干燥，以免细胞皱缩。涂片的要求及注意事项：1、玻片要干净，不能用手指触摸玻片表面。一张良好的骨髓涂片要 求厚薄适中，头、体、尾明显，细胞分布均匀。2,骨髓纤维蛋白原含量高，易凝固，穿刺后应立即涂片，应选择有 骨髓粒部分涂片。A涂片干燥后用铅笔在髓膜头部写上姓名、编号、日期。4骨髓液一般不用抗凝剂，必要时可用肝素抗凝，但用量不宜过多, 否则影响细胞形态。生化血液标本采集范围：适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激 酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟基丁酸脱氢酶、淀粉酶、胆碱 酯酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A载脂蛋白B1、总蛋 白、白蛋白、蛋白电泳、肌酊、尿素氮、尿酸、CQCR总胆汁酸、 钙、磷、镁、钾、钠、氯、免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋 白M补体C3,补体C4 G反应蛋白、总胆红素、直接胆红素等。要求：1患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运 动，要求患者休息15分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化 疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采 集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者 姓名，并将姓名和城标本标识写在贴于）标本真空试管上。3采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采 血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅 芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4住院患者原始标本以“患者姓名保号”为唯一标识，门诊患 者以“姓名”为唯一标识。5临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的，采血时间住 院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事 项。6临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果不注意饮食或 服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。饮食的影响：餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异，一般血糖、钾、 甘油三酯、碱性磷酸酶的浓度或活性升高。高蛋白饮食可使血清尿素 氮、磷、尿酸浓度增高，其12小时后还有影响，尿素氮排出增多。 富含喋吟的饮食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的饮料(如咖啡、 茶、可乐等)可使葡萄糖浓度偏高，糖耐量试验受影响，对脂类代谢 有明显影响。饮酒后，立即的影响是尿酸增高，连续3个晚上饮酒后 可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升，而丫暗氨酰转肽酶的上升最为 明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，丫*氨酰转肽酶也会长 期不正常。故除了急诊或其他特殊原因外。一般主张在进食12小时以后空 腹取血。药物的影响：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：(1)对分析方法的影响。药物本身或它的代谢产物可能对化学测定 的任何步骤进行干扰，干扰可由于药物的物理性质，如药物本身有色 或能发出荧光，或由于药物的化学性质，如有强还原性，与蛋白质形 成复合物及对酶的抑制等。(3药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参 数，如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高；利尿 药增加血钾、血钠浓度；碑剂易损害肝，引起肝功能指标的异常等。 影响血清转氨酶测定的药物：(1)使转氨酶活力增高的药物：醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙 酰水杨酸、卡马西平、双异丙哦胺、肝素、苯唾西林、罂粟碱、 对乙酰氨基酚、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英钠、雷尼替 丁、利福平、链激酶、三甲氧节氨喀咤、丙戊酸。使转氨酶活力下降的药物：五味子等。影响血清胆红素测定的药物：(1)可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能受损、胆汁郁积、 溶血，如抗疟药、链霉素等。葡萄糖一酸脱氢酶缺乏造成的溶 血，如伯氨唾伯氨喳咻)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成 的血清胆红素增高的药物有：右旋糖酊、新生霉素、组氨酸、利 福平、茶碱、酷氨酸、维生素G肾上腺素、左旋多巴、苯氮比 啜、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肿等。可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类影响碱性磷酸酶测定的药物：使碱性磷酸酶升高的药物：别喋吟醇、氨口丫咤、卡马西平、 复方磺胺甲嗯噬、环磷酰胺、双异丙比胺、红霉素、金制剂盐类、异 烟脐、酮康唾、流喋吟、氨基甲叶酸、甲氧氟烷、甲睾酮、苯甲异恶 噬青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英钠、 雷尼替丁、利福平、链激酶、三甲氧羊氨喀咤、丙戊酸。使碱性磷酸酶降低的药物：安妥明、口服避孕药。影响肌酸激酶测定的药物：升高见于：氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、卤芬酯、利多卡 因、吩嘎嗪、丁二酰胆碱、琥珀酰胆碱、茶碱。影响乳酸脱氢酶测定的药物：升高见于醋氨酚、青霉素、对乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、 丙戊酸、丙基硫尿喀咤、阿斯匹林、肝素、合成的笛类化合物、氯普 马嗪、异烟脱、秦普生。影响血液尿素氮测定的药物：(1)使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、镂盐、磺酰 尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。使血尿素氮降低的药物：链霉素、氯霉素等影响血尿酸测定的药物使血尿酸增高的药物胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤 化疗剂长春新碱、硫唾喀啜、白消安、甲氨蝶吟)等。 使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。 对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。 对测定方法有干扰的药物：维生素G甲基多巴、左旋 多巴等使血尿酸降低的药物： 使血尿酸生成降低的药物：黄喋吟氧化抑制剂如羟口比嘎 嗑咤)等。 使血尿酸排泄增加的药物：丙磺舒、辛可芬、促皮质素、 双香豆素、利尿剂、嚷嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。 其他药物：咐噪美辛、皮质类固醇等。影响血清胆固醇测定的药物： 使血清胆固醇升高的药物：肝中毒作用的有苯妥英钠；胆 汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、嚷嗪类、普马嗪、氯 丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、 紫霉素、维生素G维生素A演化物等。使血清胆固醇下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素、 异烟脐、羟口比唾嘴啜等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等；干扰 检测方法的有硫服嗑咤、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫唾 喋吟、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。影响三酰甘油测定的药物：使酰甘油升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干 扰测定方法的有甘油醛。使三酰甘油下降的药物：维生素G门冬酰胺酶、氯贝丁 酯、苯乙双胭、甲福明仁甲双胭)等。影响血糖测定的药物：(1)引起血糖升高的药物：咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、 右旋糖酊、升糖激素类、甲状腺素等。使血糖降低的药物：印度大麻、胭乙咤类等影响血钠测定的药物：使血钠升高的药物：引起钠水潴留的有皮质类固醇、胭乙 嚏、保泰松等。使血钠下降的药物：由于利尿作用的有皮质类固醇、味塞 米速尿)、甘露醇等。影响血钾测定的药物：(1)使血清钾升高的药物：对肾小管的作用如螺内酯；肾毒性 如二性霉素R四环素、甲氧西林等。使血清钾下降的药物：利尿作用