颅脑外伤性疾病.ppt

颅脑外伤性疾病颅脑外伤性疾病 颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内脑外出血、皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又内脑外出血、皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，应仔细观察，避免遗漏。并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，应仔细观察，避免遗漏。本节主要介绍硬膜下血肿与硬膜外血肿。本节主要介绍硬膜下血肿与硬膜外血肿。1.硬膜下血肿 对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈内形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形新月形。硬膜下血肿可跨越硬脑膜附硬膜下血肿可跨越硬脑膜附着点如颅缝，但不可跨越硬着点如颅缝，但不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。脑膜如大脑镰和天幕。颅骨骨折位于血肿对侧，严颅骨骨折位于血肿对侧，严重者可合并脑挫裂伤和脑内重者可合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。血肿，甚至可出现脑疝。左图冠状面显示典型的新月左图冠状面显示典型的新月形硬膜下血肿（黑箭头），形硬膜下血肿（黑箭头），注意皮质下挫伤（开口箭头）注意皮质下挫伤（开口箭头），轻度的外伤性蛛网膜出血，轻度的外伤性蛛网膜出血（弯箭头）。（弯箭头）。典型典型CT表现：表现：1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；侧移位；3）血肿在）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。上的表现决定于血肿成分随时间的变化。2.硬膜外血肿 冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外血肿。结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外血肿。由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈“双凸透镜双凸透镜”或梭形。或梭形。硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨折位于血肿的同侧。折位于血肿的同侧。硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附着点如颅缝。着点如颅缝。右图冠状面显示凹陷性骨折（白右图冠状面显示凹陷性骨折（白箭头）、硬膜外血肿（黑箭头指箭头）、硬膜外血肿（黑箭头指向移位的硬膜），插图显示的向移位的硬膜），插图显示的“漩涡征漩涡征”（开口箭头），说明出（开口箭头），说明出血速度快。血速度快。典型典型CT表现：表现：1）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影；）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影；2）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见；）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见；3）血肿在）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化；上的表现决定于血肿成分随时间的变化；4）需要注意的是：低密度区（）需要注意的是：低密度区（“漩涡征漩涡征”）=急性活动性出血。急性活动性出血。3.硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点 4.CT对于颅脑外伤诊疗的价值对于颅脑外伤诊疗的价值1）发现）发现X线平片难以发现的颅骨骨折；线平片难以发现的颅骨骨折；2）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与分类、出血）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与分类、出血量计算，为治疗提供依据；量计算，为治疗提供依据；3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况及预后作出）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况及预后作出评价；评价；4）短期内复查、穿刺定位。）短期内复查、穿刺定位。