第四章 医学的目的和医学模式.ppt

第四章第四章 医学的目的和医学模式医学的目的和医学模式 本章的学习目的与要求本章的学习目的与要求 通过本章学习，要求同学了解医学的通过本章学习，要求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转变以目的与新的优先选择；医学模式的转变以及现代医学模式对医学和社会的作用。及现代医学模式对医学和社会的作用。学习目的在于充分认识人类应该如何学习目的在于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合理解决资源分配问题，把有限的卫生于合理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分配到优先的项目中，对资源和经费首先分配到优先的项目中，对于保证医疗改革的正确方向和医学的持续于保证医疗改革的正确方向和医学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。发展等，都具有十分重要的战略意义。第一节第一节 医学的目的与新的优先选择医学的目的与新的优先选择一、医学的目的一、医学的目的 第一节第一节 医学的目的与新的优先选择医学的目的与新的优先选择一、医学的目的一、医学的目的n医学的目的问题是为了解决医疗危机提出医学的目的问题是为了解决医疗危机提出来的，却深刻地触及到人类应该如何正确来的，却深刻地触及到人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。生命质量等问题。（一）医学目的的概念（一）医学目的的概念n医医学学的的目目的的是是一一个个多多层层次次、多多侧侧面面的的理理论论概概念念，它它表表达达的的是是特特定定人人类类群群体体或或个个体体在在一一定定历历史史条条件件下下对对医医学学的的理理想想和和期期盼盼；它它来来源源于于人人们们对对医医学学的的客客观观现现实实的的认认识识并并以以超超越越现现实实的的形形式式对对医医学学的的未未来来方方向向做做出出某某种设定。种设定。在历史上医学的目的是随着医学的发展逐步拓宽的，人类对医学目的性的追求大致上可以概括为六种情形：除除去去病病痛痛和和治治疗疗疾疾病病，这这是是由由原原始始人对疾病的惧怕和痛苦的体验产生；人对疾病的惧怕和痛苦的体验产生；求求对对疾疾病病的的早早期期诊诊断断和和治治疗疗，在在唐唐朝朝孙孙思思邈邈所所著著备备急急千千金金要要方方诊诊侯侯中中有有所所谓谓“上上医医医医未未清清之之病病，中中医医医医欲欲病之病，下医医已病之病病之病，下医医已病之病”的论述；的论述；引引进进群群体体公公共共卫卫生生和和预预防防疾疾病病的的观观点点，这是在对疾病的发生、发展规律这是在对疾病的发生、发展规律有有了了较较全全面面认认识识的的基基础础上上向向医医学学提提出出的的进进一步要求；一步要求；谋谋求求身身心心健健康康，近近代代医医学学认认为为，医医学学应应当当追追求求全全面面的的身身心心健健康康目目标标，不不仅仅要要求求生生理理上上无无病病痛痛，而而且且要要求求心心理理和和社社会会适应上的良好状态；适应上的良好状态；倡倡导导优优生生优优育育，提提高高生生命命质质量量，推推进进个个人人体体质质及及种种族族的的改改良良，这这是是由由于于遗遗传传学学、基基因因工工程程、生生殖殖技技术术等等巨巨大大进进步步赋赋予医学的新技能和新使命；予医学的新技能和新使命；非非主主流流医医学学目目的的的的广广泛泛提提出出，如如医医学学美美容容、亲亲子子鉴鉴定定、借借腹腹生生子子、性性别别鉴鉴定、变性手术等等。定、变性手术等等。对对医医学学目目的的的的这这些些追追求求之之间间是是互互相相交叉和逐步推进的。交叉和逐步推进的。（二）医学目的问题的提出（二）医学目的问题的提出n医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心（纽约哈斯廷中心（TheHastingsCenter）主任主任丹尼尔丹尼尔卡拉汉卡拉汉提提出。出。根据主要有三点：根据主要有三点：n第一，医学科技发展的结果与人们的愿望相悖。第一，医学科技发展的结果与人们的愿望相悖。n第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。n第三，医学资源的不合理使用。第三，医学资源的不合理使用。现代医学目的现代医学目的是重新审视传统医学目的后是重新审视传统医学目的后提出来的，主要包括四个方面提出来的，主要包括四个方面:n预防疾病和损伤，促进和维护健康。预防疾病和损伤，促进和维护健康。n解除由疾病引起的疼痛和疾苦。解除由疾病引起的疼痛和疾苦。n照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者。照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者。n避免早死和追求安详死亡。避免早死和追求安详死亡。n提供人文关怀。提供人文关怀。（三）医学目的与社会条件（三）医学目的与社会条件n第一，医学目的受社会历史时代变化的第一，医学目的受社会历史时代变化的制约；制约；n第二，同一国家内的不同地区由于经济、第二，同一国家内的不同地区由于经济、文化、文化、教育等发展的不平衡，人民群众教育等发展的不平衡，人民群众对健康的需求不同，因而医学目的也不对健康的需求不同，因而医学目的也不尽相同。尽相同。（四）医学目的的社会功能（四）医学目的的社会功能nl.医学目的与医学资源配置医学目的与医学资源配置n具体实现途径主要有三方面：具体实现途径主要有三方面：n 医学目的对健康、疾病、生命的阐述医学目的对健康、疾病、生命的阐述-整合成民众整合成民众的社会观念的社会观念-形成医疗卫生需求形成医疗卫生需求-拖动医学资源流拖动医学资源流向。向。n 医学目的确定的目标医学目的确定的目标-整合成医学科学和教育发展整合成医学科学和教育发展的方向和重点的方向和重点-形成社会医学热点问题形成社会医学热点问题-推动医学推动医学资源流向。资源流向。n 医医学学目目的的作作为为医医务务人人员员的的信信念念-整整合合成成医医务务人人员员的的职职业业道道德德和和服服务务模模式式-形形成成固固定定的的就就医医方方式式和和医医疗疗行为行为-引导医学资源流向。引导医学资源流向。n2.医学目的与社会经济发展医学目的与社会经济发展 一个人想要住院，一个人想要住院，需要表现出一掷千需要表现出一掷千金的豪气和破釜沉金的豪气和破釜沉舟的悲壮！舟的悲壮！n医学目的对社会经济发展产生作用：医学目的对社会经济发展产生作用：n第一，医学目的对保护社会生产力具有双重作第一，医学目的对保护社会生产力具有双重作用。用。n第二，科学合理的医学目的能够促使医学与社第二，科学合理的医学目的能够促使医学与社会经济同步、协调发展。会经济同步、协调发展。n第三，切合实际的医学目的，能够提高人民生第三，切合实际的医学目的，能够提高人民生活水平。活水平。n3.医学目的与社会精神文明医学目的与社会精神文明n医学目的对社会精神文明建设有促进作用：医学目的对社会精神文明建设有促进作用：n第一，科学合理的医学目的倡导科学文明的第一，科学合理的医学目的倡导科学文明的生命、疾病、健康、医学观。生命、疾病、健康、医学观。n第二，科学合理的医学目的推崇文明生活方第二，科学合理的医学目的推崇文明生活方式和卫生保健方式。式和卫生保健方式。二、医学目的：新的优先选择二、医学目的：新的优先选择 n医医学学目目的的不不仅仅是是为为了了解解决决医医疗疗危危机，它的更根本的问题是：机，它的更根本的问题是：人人类类如如何何正正确确对对待待生生老老病病死死的的生生命现象，如何改善生命质量问题。命现象，如何改善生命质量问题。n（一）重新审定医学目的的社会背景（一）重新审定医学目的的社会背景医医学学的的目目的的：形形成成新新的的优优先先项项目目计计划划梗梗概概 哈斯廷中心哈斯廷中心n 第一，世界各国或地区都不同程度地面临第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重医疗危机。严重医疗危机。n第二，现代医学，特别是在发达国家第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度重视技术、治疗，而忽视对里，过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后余生的照料及人类疾病的预防、病后余生的照料及社会、精神（心理）防治。社会、精神（心理）防治。n第三，现代医学继续把完全消灭疾病第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死亡视为其首要目标，这是不和阻止死亡视为其首要目标，这是不切实际的。切实际的。n第四，现代医学对第四，现代医学对“疾病疾病”和和“健健康康”的认识尚存在某些缺陷。的认识尚存在某些缺陷。资料：n最近最近5 5年中国科学院所属的年中国科学院所属的 7 7 个研究个研究所和北京大学的专家、教授共所和北京大学的专家、教授共 134134人人谢世，平均年龄仅仅谢世，平均年龄仅仅53533 3岁。岁。n国家体改委公布的一个专项调查表明，国家体改委公布的一个专项调查表明，我国知识分子平均寿命仅我国知识分子平均寿命仅5858岁，比全岁，比全国人均寿命低国人均寿命低1010岁左右。岁左右。资料：我国某城市对中年妇女的一次调查发我国某城市对中年妇女的一次调查发现，现，60%60%的人处于的人处于“亚健康亚健康”疾病状态。疾病状态。在上海、无锡、深圳等地对在上海、无锡、深圳等地对11971197位中位中年人调查发现，年人调查发现，66%66%的人有失眠、多梦、不的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象；经常腰酸背易入睡或白天打瞌睡的现象；经常腰酸背痛者为痛者为62%62%；一干活就累的人占；一干活就累的人占58%58%；爬楼；爬楼时感到吃力或记忆力明显减退者为时感到吃力或记忆力明显减退者为57%57%；皮；皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定等等为肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定等等为48%48%。资料：n有关资料表明：有关资料表明：“亚健康亚健康”状态的患者年状态的患者年龄多在龄多在20204545岁之间，且女性占多数。岁之间，且女性占多数。n估计美国每年有估计美国每年有 600600万人被怀疑患有万人被怀疑患有“亚亚健康健康”。n澳大利亚处于这种疾病状态的人口达澳大利亚处于这种疾病状态的人口达 37103710万。万。n在亚洲地区比例则更高，有资料表明，日在亚洲地区比例则更高，有资料表明，日本公共卫生研究所的一项新调研发现有本公共卫生研究所的一项新调研发现有35%35%的人正忍受着漫性疲劳综合征的病痛，且的人正忍受着漫性疲劳综合征的病痛，且至少有半年病史。至少有半年病史。那么，究竟什么是亚健康？什么又是真正的那么，究竟什么是亚健康？什么又是真正的健康呢？健康呢？n世界卫生组织给予健康下的正式定义世界卫生组织给予健康下的正式定义是：是：“健康是指生理、心理及社会适健康是指生理、心理及社会适应性三方面全部都良好的一种状况，应性三方面全部都良好的一种状况，而不仅仅是指身体无病或体质健壮。而不仅仅是指身体无病或体质健壮。”世界卫生组织据此制定了健康的世界卫生组织据此制定了健康的1010条标准：条标准：nl.l.充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。工作而不感到过分紧张和疲劳。2.2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。不挑剔。3.3.善于休息，睡眠好。善于休息，睡眠好。4.4.应变能力强，适应外办环境中的各种变化。应变能力强，适应外办环境中的各种变化。5.5.能够抵御一般的感冒和传染病。能够抵御一般的感冒和传染病。6.6.体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。7.7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8.8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。出血现象。9.9.头发有光泽，无头屑。头发有光泽，无头屑。10.10.肌肉丰满，皮肤有弹性。肌肉丰满，皮肤有弹性。（二）重视生命质量与新的优先选择（二）重视生命质量与新的优先选择 n在过去在过去“生命神圣论生命神圣论”的思想指导下医学的思想指导下医学往往是无条件的往往是无条件的“救死扶伤救死扶伤”，不计代价，不计代价地对就医个体实行医学人道主义。这往往地对就医个体实行医学人道主义。这往往导致相当一部分医疗费用用于抢救危重病导致相当一部分医疗费用用于抢救危重病人，长时间的抢救人，长时间的抢救“植物人植物人”，用昂贵的，用昂贵的药物和高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转药物和高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转移并呈现恶液质的病人，有时在移并呈现恶液质的病人，有时在“官本位官本位”的体制下，以几乎不计成本地抢救濒死的体制下，以几乎不计成本地抢救濒死的病人等等。的病人等等。n当当今今医医疗疗卫卫生生资资源源分分配配的的极极不不合合理理，极极不不公公平平一一个个非非常常重重要要的的原原因因就就是是因因医医学学目目的的的的混混乱乱造造成成的的。各各国国在在一一定定程程度度上上把把较较多多的的资资源源投投入入到到临临床床诊诊断断治治疗疗中中，卫卫生生经经费费用用在在只只有有1515人人口口受受益益的的基基础础上上，而而对对占占人人口口8585的的广广大大群群众众的的医医疗疗卫卫生生需需求求，则则只只投投入入了了少少量量的的资资金金。要要从从根根本本上上改改变变这这种种状状况况，有有必必要要重重新新审审查查和和调调整整医医学学目目的的，从从思思想想根根源源上上找找到到问问题题的的结结症症，改改变变目目前前重治疗轻预防的偏向。重治疗轻预防的偏向。资料：高干待遇成为两会话题高干待遇成为两会话题 2007 2007年年全国政协委员国务院参事任玉岭提全国政协委员国务院参事任玉岭提交了一份交了一份“改革高级干部待遇终身制宜早不宜改革高级干部待遇终身制宜早不宜迟迟”的大会发言。任玉岭委员表示，高级干部的大会发言。任玉岭委员表示，高级干部待遇终身制，是解放后为安置戎马一生的开国待遇终身制，是解放后为安置戎马一生的开国元勋们的晚年生活留下的。而时至今民仍然延元勋们的晚年生活留下的。而时至今民仍然延续高级干部待遇终身制，不仅加重国家负担，续高级干部待遇终身制，不仅加重国家负担，还导致了官场作风的特殊化。任玉岭委员说，还导致了官场作风的特殊化。任玉岭委员说，目前我国的一些级干部退休了，还享受着秘书、目前我国的一些级干部退休了，还享受着秘书、警卫、司机、勤务、厨师、保姆、专车、住房警卫、司机、勤务、厨师、保姆、专车、住房以及特殊的医疗待遇等，这不仅违背了责、权、以及特殊的医疗待遇等，这不仅违背了责、权、利相统一的分配原则，而且也造成了利相统一的分配原则，而且也造成了“官本位官本位”思想的严重化。思想的严重化。资料：n前不久，卫生部前副部长殷大奎引用前不久，卫生部前副部长殷大奎引用中科院一份调查报告的数字称，在中中科院一份调查报告的数字称，在中国政府投入的医疗费用中，国政府投入的医疗费用中，80%80%是为是为850850万以党政干部为主的群体服务的。万以党政干部为主的群体服务的。他还透露，全国党政部门有他还透露，全国党政部门有200200万名各万名各级干部长期请病假，其中有级干部长期请病假，其中有4040万干部万干部长期占据干部病房、干部招待所、度长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿元。假村等，一年开支数百亿元。“中国中国目前的卫生医疗服务体系存在着严重目前的卫生医疗服务体系存在着严重的不公平现象的不公平现象”。n医学模式体现的是医学总体结构特征、关系及本质。同医学的目的一样医学模式也是随着社会条件的转变而转变的，历史上的每一种医学模式，都影响着特定时代的医学观、医学方法论和医疗实践。在当代社会中医学模式正在从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。医学目的的重新设定与医学模式的转变具有特定的社会功能，并在一定程度上决定着21世纪的健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。第二节第二节 医学模式的转变医学模式的转变n一一 、医学模式的概念、医学模式的概念 医医学学模模式式（medical medical modelmodel）是是指指人人们们在在观观察察和和处处理理人人类类的的健健康康和和疾疾病病问问题题时时的的思思想想和和行行为为方方式式，是是人人们们在在与与疾疾病病抗抗争争以以及及认认识识生生命命过过程程的的实实践践中中形形成成的的对对医医学学的的总体认识。总体认识。医医学学模模式式是是科科学学研研究究的的模模型型化化原原则则在在医医学学中中的的应应用用，它它既既是是人人们们对对于于医医学学认认识识的的结果，又代表了一种医学研究方法。结果，又代表了一种医学研究方法。二、医学模式的历史演变二、医学模式的历史演变n（一一）神神灵灵主主义义医医学学模模式式（Spiritualism Spiritualism medical modelmedical model）n（二）自然哲学医学模式（二）自然哲学医学模式（Nature Nature philosophical medical modelphilosophical medical model）n（三）机械论医学模式（三）机械论医学模式（medchanisticmedchanistic medical modemedical mode）n（四四）生生 物物 医医 学学 模模 式式（Biomedical Biomedical modelmodel）n（五）生物（五）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式n （Bio-psycho-social medical modelBio-psycho-social medical model）三、生物三、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social medical model）（一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式产生的背景社会医学模式产生的背景n 1.疾病谱与死因谱的改变疾病谱与死因谱的改变 n2.医学整体化趋势的要求医学整体化趋势的要求 n 3.健康需求的提高健康需求的提高 n4.医学日益社会化医学日益社会化n5.科学思维方式的改变科学思维方式的改变（二）生物（二）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 n 生物生物-心理心理-社会医学模式又称恩社会医学模式又称恩格尔模式，由美国纽约州格尔模式，由美国纽约州 罗切斯特（罗切斯特（RochesterRochester）大学精大学精神病学和内科学教授神病学和内科学教授恩格尔恩格尔（EngelEngel）提出提出.n从从生生物物角角度度看看健健康康，主主要要是是看看躯躯体体功功能能是是否否保保持持在在良良好好状状态态，有有无无不不能能被被治治或或被被控控制制的的疾疾病病，有有无无不不能能康康复复的的躯躯体体残残疾疾，有有无无持持续续的的不不适适或虚弱等；或虚弱等；n从心理角度看健康，主要看内心有无严重的矛盾冲突，个性能否得到自然发展，能否自如应付各种紧张状态，有无明显的精神活动异常等；n从社会角度看健康，从社会角度看健康，主要看能否适应主要看能否适应社会道德、文化准则和行为规范的要社会道德、文化准则和行为规范的要求，能否在社会生活中保持积极向上求，能否在社会生活中保持积极向上的精神，能否有效地利用各种社会资的精神，能否有效地利用各种社会资源，能否在社会生活中满足个性发展源，能否在社会生活中满足个性发展和自我实现的需要。和自我实现的需要。（三）基因组学研究（三）基因组学研究 与生物与生物-心理心理-社会医学摸式社会医学摸式 n人类基因组测序的完成，标志着基因人类基因组测序的完成，标志着基因技术革命进入到一个更高的阶段。可技术革命进入到一个更高的阶段。可以预见在本世纪之初基因治疗将成为以预见在本世纪之初基因治疗将成为常规手段。基因技术的成功，可以认常规手段。基因技术的成功，可以认为是生物医学中通过分析还原法取得为是生物医学中通过分析还原法取得的又一重大进展。一时间，在医学界，的又一重大进展。一时间，在医学界，技术主义与还原论又甚嚣尘上，似乎技术主义与还原论又甚嚣尘上，似乎基因技术可以解决一切健康问题。基因技术可以解决一切健康问题。第三节第三节 现代医学模式现代医学模式 对医学和社会的作用对医学和社会的作用n一、现代医学模式增加了医学的人文内涵一、现代医学模式增加了医学的人文内涵n二、现代医学模式为医学研究指出了新方向二、现代医学模式为医学研究指出了新方向n三、现代医学模式导致医学思维方式的转变三、现代医学模式导致医学思维方式的转变n四、现代医学模式将促进医学教育的改革四、现代医学模式将促进医学教育的改革n五五、现现代代医医学学模模式式将将促促进进医医学学和和社社会会的的可可持持续发展续发展n六六、现现代代医医学学模模式式有有利利于于医医学学目目的的的的重重新新审审定定