17.抗精神失常3.ppt

抗抗 精精 神神 失失 常常 药药Drugs for Mental Disorders第十七章精神失常精神失常由多种原因引起的精神活动障碍，表现为由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、思维、情感、知觉、智能、意志情感、知觉、智能、意志和和行为行为诸方面的障碍。诸方面的障碍。分为：分为：精神分裂病、躁狂症、抑郁症、焦虑症精神分裂病、躁狂症、抑郁症、焦虑症精神病精神病qq精神病精神病是指在内外各种致病因素的影响下，大脑功是指在内外各种致病因素的影响下，大脑功能活动发生了紊乱，导致能活动发生了紊乱，导致认识、情感、行为认识、情感、行为和和意识意识等等精神活动不同程度障碍的疾病。精神活动不同程度障碍的疾病。n n临床表现及分类：临床表现及分类：幻觉、妄想、行为紊乱、迟钝、冷漠、生活懒散、敏幻觉、妄想、行为紊乱、迟钝、冷漠、生活懒散、敏感多疑。感多疑。精神分裂症、情感性精神病、脑气质性精神病躁狂症躁狂症 特征特征是患者精力充沛，兴高采烈，忙碌是患者精力充沛，兴高采烈，忙碌不停。患者似乎有使不完的劲，有表达不完的喜悦，不停。患者似乎有使不完的劲，有表达不完的喜悦，有做不完的动作。总是不停地讲，不停地做，从一有做不完的动作。总是不停地讲，不停地做，从一个话题，转为另一个话题，从一个行动转为另一个个话题，转为另一个话题，从一个行动转为另一个行动，有始无终。行动，有始无终。但他们的行为和语言是无目的的，与但他们的行为和语言是无目的的，与现实毫无联系，好象是被迫进行的。另外，躁狂症现实毫无联系，好象是被迫进行的。另外，躁狂症还伴随着性欲亢进、睡眠减少等现象。躁狂症的发还伴随着性欲亢进、睡眠减少等现象。躁狂症的发病原因很复杂，既有遗传的原因，又有个人生活、病原因很复杂，既有遗传的原因，又有个人生活、工作环境的原因。工作环境的原因。抑郁症抑郁症 抑郁症抑郁症是情感性精神障碍的一种情感状态，是情感性精神障碍的一种情感状态，情感性精神障碍是指以心境显著而持久的改变（高情感性精神障碍是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。为异常的一类精神障碍。n n抑郁症的主要表现为：心境抑郁、悲观失望、兴致丧失、精力减退和行动心境抑郁、悲观失望、兴致丧失、精力减退和行动迟缓，心境抑郁是最核心的症状。迟缓，心境抑郁是最核心的症状。焦虑症焦虑症 焦虑症焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，伴有运动性不安情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，伴有运动性不安和躯体不适感。表现：和躯体不适感。表现：n n身体紧张：身体紧张：面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。n n自主神经系统反应性过强：自主神经系统反应性过强：出汗、晕眩、呼吸急促、心跳出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。便过频、喉头有阻塞感。n n对未来无名的担心：对未来无名的担心：担心自己的亲人、财产、健康。担心自己的亲人、财产、健康。n n过分机警：过分机警：无时无刻不处在警惕状态，影响了他们干其他无时无刻不处在警惕状态，影响了他们干其他所有的工作，甚至影响他们的睡眠。所有的工作，甚至影响他们的睡眠。抗精神失常药抗精神失常药是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑和脑干，对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类精神症状。药药 物物 抗精神病药抗精神病药 抗躁狂抑郁药抗躁狂抑郁药 抗焦虑药抗焦虑药1 1 抗精神病药抗精神病药 抗精神病药抗精神病药又称又称又称又称强安定药强安定药强安定药强安定药或或或或神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂。是一。是一。是一。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在治疗剂量并不影响患者的智力和意识，的药物。在治疗剂量并不影响患者的智力和意识，的药物。在治疗剂量并不影响患者的智力和意识，的药物。在治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。(一）抗精神病药一）抗精神病药分类分类 n n根据化学结构分为：根据化学结构分为：根据化学结构分为：根据化学结构分为：n n一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类二甲胺类：二甲胺类：二甲胺类：二甲胺类：氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 哌嗪类：哌嗪类：哌嗪类：哌嗪类：氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪 哌啶类哌啶类哌啶类哌啶类:硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪n n二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类n n三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪（冬眠灵（冬眠灵）机机理理：阻阻断断中中枢枢多多巴巴胺胺受受体体和和肾肾上上腺腺素素受体。有镇静、安定作用。受体。有镇静、安定作用。一、中枢神经系统一、中枢神经系统一、中枢神经系统一、中枢神经系统1)1)抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用2)2)镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用 3)3)对体温调节的影响对体温调节的影响对体温调节的影响对体温调节的影响 4)4)加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用 二、植物神经系统二、植物神经系统二、植物神经系统二、植物神经系统三、内分泌系统三、内分泌系统三、内分泌系统三、内分泌系统 药理作用药理作用（氯丙嗪）氯丙嗪）1.1.中枢神经系统中枢神经系统n抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用 一次口服氯丙嗪一次口服氯丙嗪一次口服氯丙嗪一次口服氯丙嗪100100mgmg后，出现安定、镇静、感情后，出现安定、镇静、感情后，出现安定、镇静、感情后，出现安定、镇静、感情淡漠和对周围事物少起反应，在安静环境中易诱淡漠和对周围事物少起反应，在安静环境中易诱淡漠和对周围事物少起反应，在安静环境中易诱淡漠和对周围事物少起反应，在安静环境中易诱导入睡。继续用药，可使幻觉、妄想、躁狂及精导入睡。继续用药，可使幻觉、妄想、躁狂及精导入睡。继续用药，可使幻觉、妄想、躁狂及精导入睡。继续用药，可使幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。生活自理。生活自理。生活自理。药理作用药理作用（氯丙嗪）氯丙嗪）(2)(2)(2)(2)镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用:镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外除晕动病外除晕动病外除晕动病外)有效有效有效有效.(3)(3)(3)(3)对体温的调节对体温的调节对体温的调节对体温的调节:降温特点降温特点降温特点降温特点:作用与机体所处周围环境温度有关。作用与机体所处周围环境温度有关。作用与机体所处周围环境温度有关。作用与机体所处周围环境温度有关。低温环境下低温环境下低温环境下低温环境下,可使体可使体可使体可使体温降至正常以下；炎热环境下温降至正常以下；炎热环境下温降至正常以下；炎热环境下温降至正常以下；炎热环境下,体温升高。体温升高。体温升高。体温升高。不但能降低发热者体温不但能降低发热者体温不但能降低发热者体温不但能降低发热者体温,也能降低正常体温。也能降低正常体温。也能降低正常体温。也能降低正常体温。(4)(4)(4)(4)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药）的作用药）的作用药）的作用药）的作用药理作用药理作用（氯丙嗪）氯丙嗪）2.2.植物神经系统植物神经系统1)受体阻断作用受体阻断作用:血管扩张，血压下降；血管扩张，血压下降；抑制抑制血管运动中枢和直接扩张血管。但反复用药血管运动中枢和直接扩张血管。但反复用药降压作用减弱，故不适于高血压病的治疗。降压作用减弱，故不适于高血压病的治疗。2)M受体阻断作用受体阻断作用:大剂量可引起大剂量可引起口干口干,便秘便秘,视力模糊。视力模糊。药理作用药理作用（氯丙嗪）氯丙嗪）3.3.内分泌系统内分泌系统减少下丘脑释放催乳素抑制因子减少下丘脑释放催乳素抑制因子减少下丘脑释放催乳素抑制因子减少下丘脑释放催乳素抑制因子 乳房肿大及溢乳乳房肿大及溢乳乳房肿大及溢乳乳房肿大及溢乳抑制促性腺激素释放激素分泌抑制促性腺激素释放激素分泌抑制促性腺激素释放激素分泌抑制促性腺激素释放激素分泌 月经紊乱和排卵延迟月经紊乱和排卵延迟月经紊乱和排卵延迟月经紊乱和排卵延迟抑制促皮质激素和生长激素的分泌抑制促皮质激素和生长激素的分泌抑制促皮质激素和生长激素的分泌抑制促皮质激素和生长激素的分泌 用于治疗巨人症用于治疗巨人症用于治疗巨人症用于治疗巨人症药理作用药理作用（氯丙嗪）氯丙嗪）1.1.治疗精神病治疗精神病:(1)(1)主要用于治疗各型精神分裂症主要用于治疗各型精神分裂症 (2)2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等。躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等。2.2.止吐和治疗顽固性呃逆：止吐和治疗顽固性呃逆：氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。但对晕动病呕吐无效。用途（用途（氯丙嗪）氯丙嗪）3.3.低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠:物理降温配合氯丙嗪可降低患者体温，用于低温物理降温配合氯丙嗪可降低患者体温，用于低温物理降温配合氯丙嗪可降低患者体温，用于低温物理降温配合氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。麻醉。麻醉。麻醉。与与与与异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶等合用等合用等合用等合用,产生冬眠深睡状态产生冬眠深睡状态产生冬眠深睡状态产生冬眠深睡状态,使体温降低使体温降低使体温降低使体温降低,代谢、耗氧量、器官活动减少代谢、耗氧量、器官活动减少代谢、耗氧量、器官活动减少代谢、耗氧量、器官活动减少,对对对对缺氧耐受力增加。用于严重创伤缺氧耐受力增加。用于严重创伤缺氧耐受力增加。用于严重创伤缺氧耐受力增加。用于严重创伤,感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克,高高高高热惊厥热惊厥热惊厥热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗。甲亢危象等的辅助治疗。甲亢危象等的辅助治疗。甲亢危象等的辅助治疗。用途（用途（氯丙嗪）氯丙嗪）1.1.1.1.一般反应一般反应一般反应一般反应MM受体阻断效应受体阻断效应受体阻断效应受体阻断效应:口干口干口干口干.便秘便秘便秘便秘.视力模糊。视力模糊。视力模糊。视力模糊。受体阻断效应受体阻断效应受体阻断效应受体阻断效应:低血压低血压低血压低血压.2.2.2.2.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应:皮疹皮疹皮疹皮疹,皮炎皮炎皮炎皮炎,微胆管阻塞性黄疸微胆管阻塞性黄疸微胆管阻塞性黄疸微胆管阻塞性黄疸,粒细粒细粒细粒细胞减少胞减少胞减少胞减少.3.3.3.3.急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒:昏睡昏睡昏睡昏睡,休克休克休克休克,冠心病患者易发生冠心病患者易发生冠心病患者易发生冠心病患者易发生,抢救抢救抢救抢救时升压宜用去甲肾上腺素时升压宜用去甲肾上腺素时升压宜用去甲肾上腺素时升压宜用去甲肾上腺素不良反应不良反应n n氯丙嗪能降低惊厥阈，诱发癫痫，有癫痫史者禁氯丙嗪能降低惊厥阈，诱发癫痫，有癫痫史者禁氯丙嗪能降低惊厥阈，诱发癫痫，有癫痫史者禁氯丙嗪能降低惊厥阈，诱发癫痫，有癫痫史者禁用。用。用。用。n n昏迷患者（特别是应用中枢抑制药后）禁用。昏迷患者（特别是应用中枢抑制药后）禁用。昏迷患者（特别是应用中枢抑制药后）禁用。昏迷患者（特别是应用中枢抑制药后）禁用。n n伴有心血管疾病的老年患者慎用。伴有心血管疾病的老年患者慎用。伴有心血管疾病的老年患者慎用。伴有心血管疾病的老年患者慎用。n n冠心病患者易致猝死应加注意。冠心病患者易致猝死应加注意。冠心病患者易致猝死应加注意。冠心病患者易致猝死应加注意。n n严重肝功能损害者禁用。严重肝功能损害者禁用。严重肝功能损害者禁用。严重肝功能损害者禁用。禁禁 忌忌 证证n n奋乃静奋乃静.氟奋乃静氟奋乃静.三氟拉嗪三氟拉嗪 特点特点 1 1.抗精神作用、镇吐作用抗精神作用、镇吐作用2 2.镇静、降压作用较弱镇静、降压作用较弱哌嗪类哌嗪类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类n n氯普噻吨（泰尔登氯普噻吨（泰尔登氯普噻吨（泰尔登氯普噻吨（泰尔登）n n 特特特特 点点点点 1 1 1 1.镇静作用比氯丙嗪强；镇静作用比氯丙嗪强；镇静作用比氯丙嗪强；镇静作用比氯丙嗪强；2 2 2 2.具有抗焦虑作用具有抗焦虑作用具有抗焦虑作用具有抗焦虑作用 用用用用 途途途途 主要用于精神分裂症主要用于精神分裂症主要用于精神分裂症主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症尤其对抑郁和更年期抑郁症尤其对抑郁和更年期抑郁症尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好效果好效果好效果好氟哌啶醇氟哌啶醇 特点特点特点特点 1 1 1 1.抗精神病作用、镇吐作用反应很强抗精神病作用、镇吐作用反应很强抗精神病作用、镇吐作用反应很强抗精神病作用、镇吐作用反应很强2 2 2 2.镇静、降压作用弱镇静、降压作用弱镇静、降压作用弱镇静、降压作用弱 用途用途用途用途 常用于各型精神分裂症、躁狂症常用于各型精神分裂症、躁狂症常用于各型精神分裂症、躁狂症常用于各型精神分裂症、躁狂症.也适用于止吐、也适用于止吐、也适用于止吐、也适用于止吐、持续性呃逆持续性呃逆持续性呃逆持续性呃逆 n n氟哌利多氟哌利多氟哌利多氟哌利多+芬太尼：芬太尼：芬太尼：芬太尼：神经安定镇痛术神经安定镇痛术神经安定镇痛术神经安定镇痛术 痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠三三.丁酰苯类丁酰苯类2 2 抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药病病 因：因：脑内单胺类功能失调脑内单胺类功能失调 NA功能亢进为躁狂功能亢进为躁狂 NA功能不足则为抑郁功能不足则为抑郁 共同的生化基础：共同的生化基础：5-HT缺乏缺乏（一）抗抑郁症药（一）抗抑郁症药 丙咪嗪（米帕明）qq药理作用药理作用药理作用药理作用 1.1.1.1.中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统n n正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降 n n抑郁病人：精神振奋、情绪高涨抑郁病人：精神振奋、情绪高涨抑郁病人：精神振奋、情绪高涨抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 qq机机机机 制制制制 抑抑抑抑制制制制突突突突触触触触前前前前膜膜膜膜对对对对NANA及及及及5-5-HTHT再再再再摄摄摄摄取取取取，升升升升高高高高突突突突触触触触间间间间隙隙隙隙NANA及及及及5-5-HTHT浓度浓度浓度浓度 早期环节早期环节早期环节早期环节2 2 植物神经系统植物神经系统n n阻断阻断M受体受体,阿托品样作用阿托品样作用 3 3 心血管系统心血管系统n n血压下降，心律失常血压下降，心律失常n n机制机制：抑制心肌中：抑制心肌中NANA再摄取。再摄取。（一）丙咪嗪药理作用（一）丙咪嗪药理作用（一）丙咪嗪的临床应用（一）丙咪嗪的临床应用内源性、反应性及更年期等各型抑郁症内源性、反应性及更年期等各型抑郁症内源性、反应性及更年期等各型抑郁症内源性、反应性及更年期等各型抑郁症 首选药首选药首选药首选药遗尿症遗尿症遗尿症遗尿症焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症起效缓慢，不能作为应急药起效缓慢，不能作为应急药起效缓慢，不能作为应急药起效缓慢，不能作为应急药1.1.抗抗胆胆碱碱作作用用：前前列列腺腺肥肥大大及及青青光光眼眼患患者者禁用；禁用；2.2.心心血血管管系系统统：高高血血压压、心心脏脏病病患患者者慎慎用用或禁用；或禁用；3.3.其它：其它：中枢神经系统反应、过敏反应。中枢神经系统反应、过敏反应。（一）丙咪嗪的不良反应（一）丙咪嗪的不良反应（二）抗躁狂症药（二）抗躁狂症药碳酸锂碳酸锂 体内过程体内过程qq吸吸吸吸收收收收快快快快，显显显显效效效效慢慢慢慢：先先先先分分分分布布布布于于于于细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液，然然然然后后后后蓄蓄蓄蓄积积积积于细胞内；通过血脑屏障慢于细胞内；通过血脑屏障慢于细胞内；通过血脑屏障慢于细胞内；通过血脑屏障慢qq自自自自肾肾肾肾排排排排泄泄泄泄：增增增增加加加加钠钠钠钠摄摄摄摄入入入入可可可可促促促促进进进进其其其其排排排排泄泄泄泄，缺缺缺缺钠钠钠钠或或或或肾肾肾肾小球滤出减少时，可致锂潴留。小球滤出减少时，可致锂潴留。小球滤出减少时，可致锂潴留。小球滤出减少时，可致锂潴留。药理作用药理作用qq抗躁狂作用抗躁狂作用抗躁狂作用抗躁狂作用qq正常人：影响小正常人：影响小正常人：影响小正常人：影响小qq躁狂症患者：言语、行为恢复正常躁狂症患者：言语、行为恢复正常躁狂症患者：言语、行为恢复正常躁狂症患者：言语、行为恢复正常机机 制制 1.1.抑抑抑抑制制制制脑脑脑脑内内内内NANANANA和和和和DADADADA释释释释放放放放，促促促促进进进进其其其其再再再再摄摄摄摄取取取取，减减减减少少少少突突突突触触触触间间间间隙隙隙隙NANANANA浓度浓度浓度浓度2.2.抑抑抑抑制制制制肌肌肌肌醇醇醇醇磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶，抑抑抑抑制制制制肌肌肌肌醇醇醇醇生生生生成成成成，减减减减少少少少二二二二磷磷磷磷酸酸酸酸磷磷磷磷脂脂脂脂酰酰酰酰肌醇（肌醇（肌醇（肌醇（PIPPIPPIPPIP2 2 2 2）含量含量含量含量碳酸锂的药理作用及作用机制碳酸锂的药理作用及作用机制安全范围小安全范围小1.1.轻度：轻度：轻度：轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤2.2.中毒：中毒：中毒：中毒：脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤。共济失调、震颤。共济失调、震颤。共济失调、震颤。解救：解救：解救：解救：立即停药，静滴生立即停药，静滴生立即停药，静滴生立即停药，静滴生理盐水。理盐水。理盐水。理盐水。3.3.抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：甲减或甲状腺肿大甲减或甲状腺肿大甲减或甲状腺肿大甲减或甲状腺肿大碳酸锂的不良反应碳酸锂的不良反应躁狂症躁狂症 精精神神分分裂裂症症的的兴兴奋奋躁躁动动状状态态：+抗抗精精神神病病药药碳酸锂的临床应用碳酸锂的临床应用作 业n n叙述氯丙嗪药理作用，有何不良反应？