外科学总论、疼痛治疗第八版课件【可编辑的ppt文档】.ppt

在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确内内 容容n n第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述n n第二节第二节第二节第二节 疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响 n n第三节第三节第三节第三节 慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗n n第四节第四节第四节第四节 术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 我们身边的疼痛？疼痛曾经给你带来什么情感体验？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第一节第一节 概述概述n n一、疼痛的定义：一、疼痛的定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。愉快感觉和情感体验。愉快感觉和情感体验。愉快感觉和情感体验。Pain is an unpleasant sensory and emotional Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential experience associated with actual or potential tissue damage,or described in terms of such tissue damage,or described in terms of such damage.damage.World Health Organization,WHO,1979International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协国际疼痛研究协会，会，IASP,1986在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确疼痛的定义疼痛的定义 机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛感觉疼痛感觉疼痛感觉疼痛，同，同，同，同时往往伴有时往往伴有时往往伴有时往往伴有情绪的变化情绪的变化情绪的变化情绪的变化，表现为一系列的，表现为一系列的，表现为一系列的，表现为一系列的躯体躯体躯体躯体运动性反应运动性反应运动性反应运动性反应和和和和自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应自主神经内脏性反应在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确优点：优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的避免机体受到伤害的保护作用保护作用缺点：缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 治疗和消除疼痛，解除病人痛苦治疗和消除疼痛，解除病人痛苦 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确疼痛的定义疼痛的定义n n疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼痛的感受是不同的，同一个体在不同时期痛的感受是不同的，同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一样。对疼痛的反应也不一样。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 消除疼痛是基本的人权！消除疼痛是基本的人权！Pain relief is a basic human right！疼痛是第五生命体征！疼痛是第五生命体征！Pain is the fifth vital sign!“By any reasonable By any reasonable code,freedom from pain code,freedom from pain should be a basic human should be a basic human right,limited only by our right,limited only by our knowledge to achieve it knowledge to achieve it.”.”Liebeskind JC&Melzack R Liebeskind JC&Melzack R 19871987在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确理念的共识：“疼痛-第五生命体征”n疼痛管理新标准：疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委美国医疗机构评审联合委员会员会 James Campell,James Campell,美国疼痛协会主席美国疼痛协会主席在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、疼痛的分类二、疼痛的分类 classify for pain 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1、按疼痛的程度、按疼痛的程度:n n轻微疼痛轻微疼痛n n中度疼痛中度疼痛n n剧烈疼痛剧烈疼痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2、按起病缓急分类、按起病缓急分类n n急性疼痛（急性疼痛（acute pain）n n慢性疼痛（慢性疼痛（chronic pain）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛和慢性疼痛急性痛急性痛慢性痛慢性痛有意义有意义有意义有意义,可逆转可逆转可逆转可逆转无意义无意义无意义无意义,不可逆不可逆不可逆不可逆可明确描述，近期发生可明确描述，近期发生可明确描述，近期发生可明确描述，近期发生持续持续持续持续 1 1 1 1 个月个月个月个月原因明确原因明确原因明确原因明确原因可能不明确原因可能不明确原因可能不明确原因可能不明确自主神经激活自主神经激活自主神经激活自主神经激活产生自主神经适应和植产生自主神经适应和植产生自主神经适应和植产生自主神经适应和植物神经表现物神经表现物神经表现物神经表现阿片受体不发生改变阿片受体不发生改变阿片受体不发生改变阿片受体不发生改变阿片受体增加阿片受体增加阿片受体增加阿片受体增加在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 其他疼痛分类其他疼痛分类1.1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征2.2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛3.3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛4.4.内脏疼痛：如胆绞痛内脏疼痛：如胆绞痛内脏疼痛：如胆绞痛内脏疼痛：如胆绞痛5.5.传入神经阻滞：如幻肢痛传入神经阻滞：如幻肢痛传入神经阻滞：如幻肢痛传入神经阻滞：如幻肢痛6.6.特发性疼痛：特发性疼痛：特发性疼痛：特发性疼痛：在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确特发性疼痛：特发性疼痛：剧烈疼痛至少剧烈疼痛至少剧烈疼痛至少剧烈疼痛至少6 6个月个月个月个月 疼痛部位与神经支配不相符疼痛部位与神经支配不相符疼痛部位与神经支配不相符疼痛部位与神经支配不相符 全身检查无相应的病理学发现全身检查无相应的病理学发现全身检查无相应的病理学发现全身检查无相应的病理学发现在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第二节第二节 疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响一、疼痛对精神心理的影响；一、疼痛对精神心理的影响；二、疼痛对内分泌系统的影响；二、疼痛对内分泌系统的影响；三、疼痛对循环系统的影响；三、疼痛对循环系统的影响；四、疼痛对呼吸系统的影响；四、疼痛对呼吸系统的影响；五、其它：消化系统、凝血系统、免疫五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。系统。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、疼痛对精神心理的影响一、疼痛对精神心理的影响1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、烦躁不安烦躁不安2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、慢性疼痛：可使人精神抑郁、表情淡漠表情淡漠在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、疼痛对内分泌系统的影响二、疼痛对内分泌系统的影响n n疼痛引起的应激反应，促使体内疼痛引起的应激反应，促使体内释放儿茶酚胺、皮质激素等多种释放儿茶酚胺、皮质激素等多种激素，导致机体内分泌代谢失调。激素，导致机体内分泌代谢失调。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、疼痛对循环系统的影响三、疼痛对循环系统的影响n n疼痛兴奋交感神经，可引起血压疼痛兴奋交感神经，可引起血压升高，心动过速、心律失常等升高，心动过速、心律失常等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、疼痛对呼吸系统的影响四、疼痛对呼吸系统的影响n n术后疼痛可引起低氧血症术后疼痛可引起低氧血症n n术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳嗽，容易导致肺炎和肺不张嗽，容易导致肺炎和肺不张在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、其它：消化系统、凝血系统、五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。免疫系统。n n消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐呕吐n n凝血系统：高凝、血栓形成凝血系统：高凝、血栓形成n n免疫系统：免疫功能下降免疫系统：免疫功能下降在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第三节第三节 慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确慢性疼痛的概念慢性疼痛的概念n n慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时间，或疼痛复发持续超过一个月。间，或疼痛复发持续超过一个月。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病：对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。活动。活动。活动。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确慢性疼痛诊治范围慢性疼痛诊治范围n n头痛：偏头痛、丛集性头痛头痛：偏头痛、丛集性头痛头痛：偏头痛、丛集性头痛头痛：偏头痛、丛集性头痛n n颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDHLDH、腰肌劳损等、腰肌劳损等、腰肌劳损等、腰肌劳损等n n四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎n n神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神经痛经痛经痛经痛n n风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎n n周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿病足病足病足病足n n癌性疼痛癌性疼痛癌性疼痛癌性疼痛n n痛风痛风痛风痛风n n心理性疼痛心理性疼痛心理性疼痛心理性疼痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、慢性疼痛的诊断一、慢性疼痛的诊断（一）、（一）、病史：病史：1.疼痛部位疼痛部位2.疼痛时间疼痛时间3.疼痛性质疼痛性质4.可能改变疼痛的因素可能改变疼痛的因素在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）、（二）、体检、实验室检查和影像学检查：体检、实验室检查和影像学检查：体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉等如血常规、血象、电解质、血沉等如血常规、血象、电解质、血沉等如血常规、血象、电解质、血沉等影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查：如：如：如：如X X线、线、线、线、CTCT、MRIMRI和超声检查等和超声检查等和超声检查等和超声检查等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、二、慢性疼痛的评估慢性疼痛的评估（一）（一）疼痛强度评估的疼痛强度评估的评估原则评估原则：1.相信患者的主诉相信患者的主诉2.全面评估疼痛全面评估疼痛3.动态评估疼痛动态评估疼痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n1.相信患者的相信患者的主诉主诉：疼痛是一种主观感受疼痛是一种主观感受病人自我评估为主病人自我评估为主“患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛”在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n2.全面全面评估疼痛评估疼痛获得详尽可信的疼痛主诉病史获得详尽可信的疼痛主诉病史全面体格检查及神经学检查全面体格检查及神经学检查评估病人的精神心理状况评估病人的精神心理状况评估疼痛严重程度评估疼痛严重程度在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n3.动态动态评估疼痛：评估疼痛：经常性评估，单次评估是绝对不够的经常性评估，单次评估是绝对不够的疼痛是随疾病进展不断变化的疼痛是随疾病进展不断变化的动态评估的意义动态评估的意义评价疼痛程度及疗效评价疼痛程度及疗效评价疼痛程度及疗效评价疼痛程度及疗效滴定用药剂量滴定用药剂量滴定用药剂量滴定用药剂量调整治疗方案调整治疗方案调整治疗方案调整治疗方案在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）、疼痛强度评估方法（二）、疼痛强度评估方法 数字分级法（数字分级法（数字分级法（数字分级法（Numeric Rate Scale,NRSNumeric Rate Scale,NRSNumeric Rate Scale,NRSNumeric Rate Scale,NRS）根据主诉疼痛的程度分级法根据主诉疼痛的程度分级法根据主诉疼痛的程度分级法根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate (Verbal Rate (Verbal Rate (Verbal Rate Scale,VRS)Scale,VRS)Scale,VRS)Scale,VRS)视觉模拟法视觉模拟法视觉模拟法视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale)(VAS,Visual Analogue Scale)(VAS,Visual Analogue Scale)(VAS,Visual Analogue Scale)疼痛强度评分疼痛强度评分疼痛强度评分疼痛强度评分“Wong-BakerWong-BakerWong-BakerWong-Baker脸脸脸脸”在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确数字分级法数字分级法Numeric Rate ScaleNumeric Rate Scale，NRSNRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛影响睡眠影响睡眠无法入睡无法入睡 剧痛剧痛轻度轻度重度重度中度中度在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确程度分级法程度分级法 Verbal Rate ScaleVerbal Rate Scale,VRS,VRSn n0 0级：无疼痛级：无疼痛n nI I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰睡眠无干扰n nII II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，睡眠受干扰使用镇痛药物，睡眠受干扰n nIIIIII级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位神经紊乱或被动体位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确视觉模拟法视觉模拟法 Visual Analogue Scale,Visual Analogue Scale,VASVASn n划一长线划一长线(一般长为一般长为10cm),10cm),一端代表无痛，另一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛无痛 剧痛剧痛 由评估者根据患者划由评估者根据患者划由评估者根据患者划由评估者根据患者划*的位置测算其疼痛程度，如的位置测算其疼痛程度，如的位置测算其疼痛程度，如的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度表上显示动态的半定量的疼痛程度表上显示动态的半定量的疼痛程度表上显示动态的半定量的疼痛程度在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确Wong-BakerWong-Baker脸脸n n解释每一张面孔代表不同的疼痛程度，要解释每一张面孔代表不同的疼痛程度，要求患儿选择能够代表自己疼痛程度的表情求患儿选择能够代表自己疼痛程度的表情n n简单直观，适合于简单直观，适合于3 3岁及以上的儿童和认知岁及以上的儿童和认知障碍的患者障碍的患者 无痛无痛 轻微疼痛轻微疼痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 剧痛剧痛三、三、疼痛治疗的基本疼痛治疗的基本原则和常用方法原则和常用方法在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 疼痛的规范化处理疼痛的规范化处理Good Pain Management,GPMGood Pain Management,GPM一、一、疼痛的规范化处理：疼痛的规范化处理：规范化疼痛处理的基本原则包括：规范化疼痛处理的基本原则包括：规范化疼痛处理的基本原则包括：规范化疼痛处理的基本原则包括：有效消除疼痛有效消除疼痛有效消除疼痛有效消除疼痛 最大限度减少药物不良反应最大限度减少药物不良反应最大限度减少药物不良反应最大限度减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小 全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（一）明确治疗目的：（一）明确治疗目的：（一）明确治疗目的：（一）明确治疗目的：缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛改善功能改善功能改善功能改善功能提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量（二）（二）（二）（二）疼痛的诊断及评估：疼痛的诊断及评估：疼痛的诊断及评估：疼痛的诊断及评估：掌握正确的评估方法掌握正确的评估方法掌握正确的评估方法掌握正确的评估方法定期再评价定期再评价定期再评价定期再评价在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确NRS3NRS3或达到或达到或达到或达到0 0；2424小时内爆发痛次数小时内爆发痛次数小时内爆发痛次数小时内爆发痛次数33次；次；次；次；2424小时内需要解救药小时内需要解救药小时内需要解救药小时内需要解救药物的次数物的次数物的次数物的次数33次次次次无痛睡眠；无痛睡眠；无痛睡眠；无痛睡眠；无痛静止；无痛静止；无痛静止；无痛静止；无痛活动无痛活动无痛活动无痛活动（三）（三）（三）（三）制定治疗计划和目标：制定治疗计划和目标：制定治疗计划和目标：制定治疗计划和目标：控制疼痛的标准为：控制疼痛的标准为：控制疼痛的标准为：控制疼痛的标准为：在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）（四）采取有效的治疗：采取有效的治疗：采取以药物为主的多种形式的综合治疗：采取以药物为主的多种形式的综合治疗：采取以药物为主的多种形式的综合治疗：采取以药物为主的多种形式的综合治疗：阿片类药物阿片类药物Opioids非甾类、类固醇非甾类、类固醇NSAIDs,steroids椎管内非阿片类神经调节药物椎管内非阿片类神经调节药物Non-opioid spinal neuro-modulating agents解痉药解痉药Anti-spasmodicsAhmedzai,Lancet 2001在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、疼痛治疗的常用方法二、疼痛治疗的常用方法（一）、（一）、（一）、（一）、药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：80%80%80%80%非甾类抗炎药（非甾类抗炎药（非甾类抗炎药（非甾类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）麻醉性镇痛药（麻醉性镇痛药（麻醉性镇痛药（麻醉性镇痛药（Opioids Opioids）抗抑郁药（抗抑郁药（抗抑郁药（抗抑郁药（AntidepressantsAntidepressants）镇静催眠抗焦虑药（镇静催眠抗焦虑药（镇静催眠抗焦虑药（镇静催眠抗焦虑药（AnxiolyticsAnxiolytics）激素（激素（激素（激素（SteoidsSteoids）抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药 其他药物：其他药物：其他药物：其他药物：曲马多（曲马多（曲马多（曲马多（TramadolTramadol）、氯胺酮（）、氯胺酮（）、氯胺酮（）、氯胺酮（KetamineKetamine）、可乐定（、可乐定（、可乐定（、可乐定（ClodineClodine）等）等）等）等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）、神经阻滞（二）、神经阻滞n n根、干、丛、末梢神经阻滞在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确外周神经阻滞的新技术n n神经刺激器定位技术神经刺激器定位技术n n超声定位技术超声定位技术在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确臂丛神经阻滞在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n与腰肌间隙阻滞或股神经阻滞合用，用于髋以下下肢外科手术的麻醉与镇痛坐骨神经阻滞在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n股骨大转子与髂后上棘连线中点垂直向下5cm体表定位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确交感神经阻滞n n星状神经阻滞在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确交感神经阻滞n n腰交感神经阻滞在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（三）、微创介入治疗（三）、微创介入治疗n n射频n n激光n n臭氧n n水刀n n双极水冷n n旋切n n胶原酶在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）、其它（四）、其它n n患者自控镇痛（patient-controlled analgesia,PCA）椎管、静脉、皮下n n中医中药和针灸、推拿、拔罐疗法n n手术疗法n n小针刀疗法n n物理疗法n n电刺激疗法n n心理疗法在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确癌症疼痛治疗癌症疼痛治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确癌痛的定义n n癌症疼痛是由癌症引起的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确癌痛的现状癌痛的现状n nWHO统计，全球每年至少有750万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约新诊断的癌症患者约25%25%出现疼痛出现疼痛接受治疗的接受治疗的50%50%癌症患者有不同程度的疼痛癌症患者有不同程度的疼痛70%70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%30%具有难以忍受的剧烈疼痛具有难以忍受的剧烈疼痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国癌症及癌痛现状我国癌症及癌痛现状n n前前1010位发病率（全国男女合计）：气管位发病率（全国男女合计）：气管/支气管支气管/肺癌肺癌L L、胃癌、胃癌G G、肝癌、肝癌H H、食管癌食管癌E E、乳腺癌、乳腺癌B B、结肠癌、结肠癌C C、直肠癌、直肠癌R R、膀胱癌、膀胱癌BLBL、胰腺癌、胰腺癌P P、脑、脑/神经神经系统肿瘤。男性：系统肿瘤。男性：L L、G G、H H、E E、C C、R R、BLBL、P P、前列腺癌、鼻咽癌。女、前列腺癌、鼻咽癌。女性：性：B B、L L、G G、H H、E E、C C、R R、子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌。、子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌。n n前前1010位病死率（全国男女合计）：位病死率（全国男女合计）：L L、H H、G G、E E、R R、P P、C C、B B、脑、脑/神经神经系统肿瘤、胆囊癌。男性：系统肿瘤、胆囊癌。男性：L L、H H、G G、E E、R R、P P、C C、脑、脑/神经系统肿瘤、神经系统肿瘤、BLBL、非霍奇金淋巴瘤。女性：、非霍奇金淋巴瘤。女性：L L、G G、H H、E E、B B、R R、C C、P P、脑、脑/神经系统神经系统肿瘤、胆囊癌肿瘤、胆囊癌n n临床治愈率（五年生存率）：从临床治愈率（五年生存率）：从9090年代起，西方发达国家、我国国家级年代起，西方发达国家、我国国家级专科医院专科医院50%50%以上；我国平均水平以上；我国平均水平10%10%。原因：早诊及规范化治疗远远。原因：早诊及规范化治疗远远不够不够n n癌症如此，癌症疼痛亦如此：诊断与规范化治疗远远不够。癌症如此，癌症疼痛亦如此：诊断与规范化治疗远远不够。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确癌性疼痛的原因癌性疼痛的原因癌症相关癌症相关(78左右左右)骨 神经压迫/浸润 软组织浸润 血管 肌肉痉挛 淋巴水肿 颅内高压治疗相关治疗相关(10左右左右)手术:神经损伤、术后疤痕、术后粘连 放疗:灼伤/纤维化 化疗化疗:神经病变神经病变与癌症与癌症/虚弱相关的虚弱相关的伴随症状伴随症状/疾病疾病 便秘 褥疮 膀胱痉挛 关节强直 带状疱疹/带状疱疹后神经痛癌症无关癌症无关 关节炎 心绞痛 创伤 原有疼痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确化疗药物相关的化疗药物相关的:神经病变神经病变感觉感觉硼替佐米Bortezomib卡铂Carboplatin 顺铂Cisplatin 依托泊甙Etoposidea吉西他滨Gemcitabine异环磷酰胺Ifosfamidea丙卡巴肼Procarbazine奥沙利铂Oxaliplatin感觉和运动感觉和运动-多西他赛Docetaxel-埃博霉素Epothilones-紫杉醇Paclitaxel-长春碱Vinblastine-长春新碱Vincristine-长春地辛Vindesine-长春瑞滨Vinorelbine 脱髓鞘和脱髓鞘和轴索病变轴索病变-苏拉明Suraminb在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确癌症疼痛的治疗方法癌症疼痛的治疗方法n n药物治疗：三阶梯疗法n n微创介入治疗：神经毁损、鞘内吗啡泵n n放疗、化疗和激素疗法n n其它在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 癌痛需要综合治疗神经阻断、毁损、手术神经阻断、毁损、手术切除术，切除术，15硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药静脉和皮下用药520无创用药无创用药7580Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,et al.,1989;Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Scug,Zech,and Dorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,and Gamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,et al.1988 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1、口服、口服/无创给药无创给药2、按时给药、按时给药3、按阶梯给药、按阶梯给药4、个体化给药、个体化给药5、注意具体细节、注意具体细节在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1、口服口服n n止痛药最好的给药途径是口服。这是最方便、经济实惠无创的用药方法。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2、按时按时n n按时用药指止痛剂应有规律地“按时”给予，而不是需要时才给。第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予，以持续的解除疼痛，不得拖延给药时间，晚上睡前可增加药物剂量的50100，以保证无痛睡眠。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3、按阶梯按阶梯n n按阶梯给药，指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。首先要选择非阿片类药物，如果推荐的药物剂量和用法达不到止痛效果或疼痛加剧时，则进入第二阶梯加入弱阿片类药物；若非阿片类药物加弱阿片类药物仍不能有效控制疼痛，或疼痛继续加剧则应进入第三阶段；使用阿片类药物如首次就诊时的疼痛是中至重度，其治疗应从第二或第三阶梯开始。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4、个体化给药个体化给药n n阿片类药物无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确5、注意具体细节注意具体细节n n有效的疼痛控制取