常用急救药物-PPT课件.ppt

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值常用急救药物常用急救药物资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值分类分类v抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物v作用于循环系统药物作用于循环系统药物v作用于中枢神经系统药物：作用于中枢神经系统药物：v脱水利尿药物脱水利尿药物v作用于呼吸系统药物；平喘药作用于呼吸系统药物；平喘药v作用于内脏系统药物：镇静类、激素类作用于内脏系统药物：镇静类、激素类v其他药物：电解质类等其他药物：电解质类等资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血管活性药物血管活性药物v血管活性药物是应用最多的急救药物，在抢救血管活性药物是应用最多的急救药物，在抢救危重患者中具有不可替代的、极其重要的作用危重患者中具有不可替代的、极其重要的作用v不但包括收缩血管药物，还包括扩血管药物不但包括收缩血管药物，还包括扩血管药物资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血管活性药物应用血管活性药物应用v血管活性药物的应用讲求血管活性药物的应用讲求“量化治疗量化治疗”，药物的作，药物的作用很大程度上取决于药物的给药速度。用很大程度上取决于药物的给药速度。v给药方法：给予负荷量，精确、匀速给药给药方法：给予负荷量，精确、匀速给药单次推注单次推注静脉维持：静脉维持：微量泵的应用微量泵的应用资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式v已知需要剂量和配制浓度，换算输入毫升数：已知需要剂量和配制浓度，换算输入毫升数：ml/h=剂量剂量 g/(kg min)体重体重(kg)60(min)浓度（浓度（mg/ml)1000 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式例：患者例：患者60kg，应用多巴胺，应用多巴胺5 g/(kg min)泵入，配制泵入，配制浓度浓度200mg/100ml，计算输入速度？，计算输入速度？ml/h=5 g/(kg min)60(kg)60(min)200mg/100ml1000 =18000 2000 =9资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式v若已知输入速度及配制浓度，换算现在输入剂若已知输入速度及配制浓度，换算现在输入剂量？量？v第一步：首先换算第一步：首先换算1ml/h时的剂量时的剂量1ml/h=浓度浓度(mg/ml)1000kg60(min)=g/(kg min)第二步：第二步：1ml/h时的剂量时的剂量ml=输入剂量输入剂量 g/(kg min)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值微量泵配置换算公式微量泵配置换算公式例：患者例：患者60kg，应用多巴胺，配制浓度，应用多巴胺，配制浓度200mg/100ml，现在输入速度为，现在输入速度为9ml/h,请计算现在患者应用的剂请计算现在患者应用的剂量量?1ml/h=200mg/100ml1000 60kg60(min)=2000 =0.555 36009ml/h=0.5559 =4.9955 g/(kg min)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值微量泵的配置微量泵的配置资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值微量泵的配置微量泵的配置标准剂量单位：标准剂量单位：g/(kg min)微量泵的配置：微量泵的配置：1ml/h 1 g/(kg min)，总剂量为总剂量为 wt（kg）3 mg 1ml/h=2g/（kg min），总剂量为），总剂量为 wt（kg）6 mg 或者或者2ml/h=2g/（kg min），总剂量为），总剂量为 wt（kg）3 mg 以此类推以此类推资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血管调控受体血管调控受体血管调控受体肾上腺素能受体其他肾上腺素能受体（1、2）肾上腺素能受体（1、2）胆碱能受体血管紧张素受体多巴胺受体资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血管调控受体血管调控受体v心脏：主要是心脏：主要是1受体，兴奋时产生正性受体，兴奋时产生正性变时、正性变力作用变时、正性变力作用v皮肤黏膜血管：皮肤黏膜血管：受体，兴奋时血管收缩受体，兴奋时血管收缩v骨骼肌血管：骨骼肌血管：和和2受体，兴奋时分别产生受体，兴奋时分别产生缩血管和扩张血管的作用缩血管和扩张血管的作用v脑：脑：受体，只产生轻微缩血管作用受体，只产生轻微缩血管作用v肾：肾：、1、2受体均有受体均有v支气管平滑肌：支气管平滑肌：2资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值、受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：肾上腺素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾上腺素肾上腺素血管血管v皮肤黏膜血管以皮肤黏膜血管以受体占优势，故有显著收缩反应受体占优势，故有显著收缩反应v肾脏血管以肾脏血管以受体占优势，减少肾脏血流量受体占优势，减少肾脏血流量v增加冠脉血流增加冠脉血流心脏心脏v心肌以心肌以1 1受体为主，故有正性变时变力作用受体为主，故有正性变时变力作用资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾上腺素肾上腺素血压血压v小剂量和治疗剂量，心肌收缩力增强，皮肤黏膜血小剂量和治疗剂量，心肌收缩力增强，皮肤黏膜血管收缩，使收缩压和舒张压均升高；但骨骼肌血管管收缩，使收缩压和舒张压均升高；但骨骼肌血管舒张，使舒张压下降，脉压增加，增加器官灌注舒张，使舒张压下降，脉压增加，增加器官灌注v大剂量时大剂量时兴奋占优势，使收缩压、舒张压均升高兴奋占优势，使收缩压、舒张压均升高资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾上腺素肾上腺素临床应用临床应用v肾上腺素是肾上腺素是心肺复苏心肺复苏和和抢救过敏性休克抢救过敏性休克的首选的首选v与局麻药合用，减少局麻药的吸收而延长药效与局麻药合用，减少局麻药的吸收而延长药效v低心排综合症大剂量多巴胺无效时的二线药物低心排综合症大剂量多巴胺无效时的二线药物资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾上腺素肾上腺素用法用量用法用量v抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，危急皮下或肌肉注射，危急时刻可以时刻可以0.10.5mg缓慢静推（以生理盐水稀释缓慢静推（以生理盐水稀释至至10ml）。）。如有需要可每隔如有需要可每隔515分钟重复给药分钟重复给药v肾上腺素在心肺复苏中的应用剂量及给药方案肾上腺素在心肺复苏中的应用剂量及给药方案:心脏骤停时每心脏骤停时每3 5分钟给予分钟给予1mg资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾上腺素肾上腺素注意事项注意事项v用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升上升v常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可引起心室颤动而致死严重者可引起心室颤动而致死v配制溶液露置空气与光中时即分解变为红色，应避配制溶液露置空气与光中时即分解变为红色，应避光及避免与空气接触光及避免与空气接触资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多多巴巴胺胺资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴胺多巴胺v多巴胺是肾上腺素和去甲肾上腺素的化学前体，多巴胺是肾上腺素和去甲肾上腺素的化学前体，存在于肾上腺髓质、交感神经节后神经元和中存在于肾上腺髓质、交感神经节后神经元和中枢神经系统。多巴胺可兴奋枢神经系统。多巴胺可兴奋1、1和多巴胺受和多巴胺受体体资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴胺多巴胺-作用机制作用机制v小剂量小剂量1 2 g/(kgmin）：多巴胺受体作用，）：多巴胺受体作用，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及GFR增加增加v中等剂量中等剂量3 10 g/(kgmin）：）：1 1受体作用，受体作用，对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收对心肌产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高缩压升高，舒张压无变化或轻度升高v大剂量大剂量 10 g/(kgmin）：）：受体作用，导致受体作用，导致SVRSVR增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收增加，收缩压及舒张压均升高；肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少缩，肾血流量及尿量反而减少资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴胺多巴胺-作用机制作用机制v 20 g/（kg min）由于其较强的）由于其较强的作用，组织灌注作用，组织灌注并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到并不好。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过或超过20 g/（kg min）时，应及时加用第二种正）时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴胺多巴胺-用法用法v微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)3mg/50mlv一般用量：一般用量：3 10 g/kg.min;20 g/(kgmin）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴胺多巴胺注意事项注意事项v应采用有效的最低剂量应采用有效的最低剂量v用注射泵或输液泵给药用注射泵或输液泵给药v停药前应逐渐减量，以防低血压停药前应逐渐减量，以防低血压v有指征的患者应尽早使用有指征的患者应尽早使用v多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产生多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产生v多巴胺不可与碱性药物混用多巴胺不可与碱性药物混用v大剂量可引起恶心、呕吐大剂量可引起恶心、呕吐资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去甲肾上腺素去甲肾上腺素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去甲肾上腺素去甲肾上腺素v去甲肾上腺素是肾上腺素的化学前体，由交感神经去甲肾上腺素是肾上腺素的化学前体，由交感神经节后神经纤维释放。具有较强的节后神经纤维释放。具有较强的和和1受体兴奋作受体兴奋作用，用，对对1和和2受体无选择性受体无选择性v激动血管激动血管受体使血管特别是小动脉和小静脉收缩。受体使血管特别是小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最显著。因血管剧烈收缩，组织皮肤粘膜血管收缩最显著。因血管剧烈收缩，组织的血液灌注量减少。但升压作用显著的血液灌注量减少。但升压作用显著资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去甲肾上腺素去甲肾上腺素应用应用v适应症：高排低阻型休克；适应症：高排低阻型休克；SVR明显降低的休克，明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休克如感染性休克和过敏性休克v去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血，每次每次服注射液服注射液13mg，1日日3次次资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去甲肾上腺素去甲肾上腺素用量用量v0.1 g/(kg min)时，时，受体激动为主。促进心肌收受体激动为主。促进心肌收缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用缩，增加心肌耗氧。冠心病者慎用v 0.1 g/(kg min)时，强烈的时，强烈的受体激动。显示强受体激动。显示强烈的缩血管效应烈的缩血管效应v微量泵配制微量泵配制：Wt(kg)0.03mg/50ml 一般用量：一般用量：0.010.10 g/(kgmin)0.20 g/(kgmin)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意事项注意事项v抢救时长时间持续使用本品或其他收缩药，重要器抢救时长时间持续使用本品或其他收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克甚至导致不可逆性休克v遇光即渐变色，应避光储存，如注射液呈棕色或有遇光即渐变色，应避光储存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用沉淀，即不宜再用v不宜与碱性药物配伍注射，以免失效不宜与碱性药物配伍注射，以免失效资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意事项注意事项v静脉使用时，严防外漏。静脉使用时，严防外漏。v小剂量、低浓度给药，不宜长时间持续给药，以免小剂量、低浓度给药，不宜长时间持续给药，以免血管强烈收缩，加剧循环障碍血管强烈收缩，加剧循环障碍v用药过程中须随时测量血压，调整给药速度，使血用药过程中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内压保持在正常范围内资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值间羟胺间羟胺资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值间羟胺间羟胺v为为12受体激动剂受体激动剂v收缩血管，升压作用弱而持久收缩血管，升压作用弱而持久v可反射性减慢心率可反射性减慢心率v略增加心肌收缩力略增加心肌收缩力资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值间羟胺间羟胺用量用量v常用量：成人常用量：成人1020mg/次，每次，每0.52h肌肉注射或肌肉注射或静脉注射静脉注射l次；次；用微量泵缓慢泵入用微量泵缓慢泵入15ug/(kgmin)。儿童每次儿童每次0.20.4ug/kg，每，每0.52h静脉注射静脉注射l次。次。用量随血压情况调节用量随血压情况调节资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值间羟胺间羟胺注意事项注意事项v有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才能决定是否增加剂量，以免贸然增分钟以上，才能决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高量致使血压上升过高v连用可引起快速耐受性连用可引起快速耐受性v不宜与碱性药物合用，因可引起分解不宜与碱性药物合用，因可引起分解资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 12 2受体激动剂：受体激动剂：异丙肾上腺素异丙肾上腺素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值异丙肾上腺素异丙肾上腺素v主要兴奋1受体，增强心肌收缩力，正性变时作用更强；治疗剂量的异丙肾上腺素可能诱发心律失常v作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力下降。心血管作用使收缩压升高，舒张压降低，脉压变大v作用于支气管平滑肌的2受体，松弛支气管平滑肌v促进糖原和组织分解，增加组织耗氧量资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值异丙肾上腺素异丙肾上腺素应用应用v主要应用于缓慢性心律失常，尤其是高度房室传导阻滞v支气管哮喘急性发作时v增加心率明显，故很少应用于休克v用量：0.5-1mg加至50ml液体微量泵入，维持速度1-4ug/min根据心率调节速度。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值异丙肾上腺素异丙肾上腺素注意事项注意事项v常见心悸、头痛、头晕、恶心、软弱无力及出汗等常见心悸、头痛、头晕、恶心、软弱无力及出汗等副作用副作用v在已有明显缺氧的哮喘患者，在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌用量过大，易致心肌耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过耗氧量增加，导致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动速及心室颤动资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1受体激动剂：受体激动剂：多巴酚丁胺多巴酚丁胺资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴酚丁胺多巴酚丁胺v多巴酚丁胺是一种人工合成的、结构与多巴胺和异多巴酚丁胺是一种人工合成的、结构与多巴胺和异丙肾上腺素有关的正性肌力性药物丙肾上腺素有关的正性肌力性药物v选择性选择性1 1受体激动剂受体激动剂v正性肌力作用强正性肌力作用强v正性变时作用弱正性变时作用弱v对外周阻力和心率影响小，增加心排血量对外周阻力和心率影响小，增加心排血量资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴酚丁胺多巴酚丁胺临床应用临床应用v临床对心肌梗死后或心脏外科手术时心排量低的休临床对心肌梗死后或心脏外科手术时心排量低的休克患者有较好的疗效克患者有较好的疗效v改善左心室功能的作用优于多巴胺改善左心室功能的作用优于多巴胺资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多巴酚丁胺多巴酚丁胺v2.510 g/(kg min)时有良好的增加心排血量的作用，时有良好的增加心排血量的作用，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，此点是与多巴胺的不同之处，也正是多巴酚丁胺的此点是与多巴胺的不同之处，也正是多巴酚丁胺的优点优点资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值阿托品阿托品资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值阿托品阿托品v阿托品是乙酰胆碱的竞争性抑制物，能与M胆碱受体可逆的结合，特别是能阻断节后胆碱能神经支配的效应器细胞上的M胆碱受体抑制神经兴奋（尤其是副交感神经）。v阿托品抑制腺体分泌。对唾液腺、支气管腺体、汗腺的作用最明显，v解除胃肠平滑肌痉挛解除胃肠平滑肌痉挛。对脏器平滑肌和心脏的作用中等资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v解除胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛v用于严重心动过缓，颈动脉窦晕厥，房室传导阻滞v锑中毒引起的阿-斯综合征，有机磷农药中毒，急性毒蕈中毒，对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用v麻醉前抑制腺体分泌v减轻帕金森氏症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多阿托品阿托品适应症适应症资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v缓慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或静脉注射，每12小时1次v心肺复苏：1-2mg静脉注射v有机磷中毒：210mg，静脉注射。15mg静脉注射，每1030分钟1次阿托品阿托品用量用量资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值阿托品阿托品注意事项注意事项v阿托品的常见不良反应为：口干，兴奋。不同剂量所致的不良反应不同，轻者有口干及少汗、心率加速、瞳孔轻度扩大；大剂量应用者可有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；甚至出现谵妄、幻觉、惊厥等v不宜与碱性药物合用v青光眼和前列腺肥大病人忌用 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物v作用于循环系统药物作用于循环系统药物v作用于中枢神经系统药物作用于中枢神经系统药物v脱水利尿药物脱水利尿药物v作用于呼吸系统药物；平喘药作用于呼吸系统药物；平喘药v作用于内脏系统药物：镇静类、激素类作用于内脏系统药物：镇静类、激素类v其他药物其他药物资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 药理作用药理作用v正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上Na-K+ATP酶、胞内Ca2+升高v心脏电生理作用：抑制心脏传导系统；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞 v迷走神经兴奋作用：对抗交感神经兴奋，因而减慢心率、延缓房室传导。西地兰西地兰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 适应证适应证v对于心腔扩大的慢性充血性心力衰竭效果较好对于心腔扩大的慢性充血性心力衰竭效果较好v如同时伴有房颤则更是应用洋地黄的最好指征如同时伴有房颤则更是应用洋地黄的最好指征 禁忌证禁忌证v肺源性心脏病应慎用肺源性心脏病应慎用v肥厚型心肌病禁用肥厚型心肌病禁用v急性心肌梗死心衰禁用洋地黄急性心肌梗死心衰禁用洋地黄v二尖瓣狭窄相对禁忌二尖瓣狭窄相对禁忌西地兰西地兰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v用法用量：用法用量：静脉注射，首剂0.4-0.6mg，以后每2-4小时再给予0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。v不良反应：消化道反应：恶心、呕吐、厌食神经精神症状：头痛、眩晕、定向力障碍、黄绿视等心脏反应：严重中毒时可出现各种心律失常，有心动过缓、频发室早、房室传导阻滞等。西地兰西地兰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 洋地黄中毒表现洋地黄中毒表现v洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常v洋地黄可引起ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒v胃肠道反应如恶心、呕吐v中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等 v测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断西地兰西地兰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：v立即停药v单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失v对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠v电复律一般禁用，因易致心室颤动v有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.51mg皮下或静脉注射西地兰西地兰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值利多卡因利多卡因资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值利多卡因利多卡因v作用：作用：Ib类抗心律失常药物，抑制蒲肯野纤维和心室肌细胞Na+内流，促进K+外流，降低自律性和传导性，提高心室致颤阈。v主要用于恶性室性心律失常，如室速、室颤v效果差，可诱发恶性心律失常，现已少用资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值利多卡因利多卡因用法用量用法用量v静脉注射1mg/kg（50-100mg）作首次负荷量静注2-3分钟，有效后有效后1-4mg/min1-4mg/min速度静脉维持。速度静脉维持。v但1小时之内的总量不得超过300mg资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值利多卡因利多卡因不良反应：不良反应：可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胺碘酮胺碘酮资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胺碘酮胺碘酮v类抗心律失常药物，主要是类抗心律失常药物，主要是K+通道抑制剂，延长通道抑制剂，延长心肌细胞动作电位，延长有效不应期。心肌细胞动作电位，延长有效不应期。v广谱抗心律失常，对室上性心律失常和室性心律失广谱抗心律失常，对室上性心律失常和室性心律失常都有很好的作用，尤其是房扑、房颤、室速、室常都有很好的作用，尤其是房扑、房颤、室速、室颤。颤。v室速或室颤：室速或室颤：150或或300mg+5GS10ml，iv不少于不少于10min。静脉维持。静脉维持0.5-1mg/min资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胺碘酮胺碘酮v不良反应不良反应低血压（低血压（1030）最常见最常见肝功能异常肝功能异常1530静脉炎，宜选择中心静脉静脉炎，宜选择中心静脉窦性心动过缓、停搏、房室传导阻滞（窦性心动过缓、停搏、房室传导阻滞（2）肺毒性：肺纤维化肺毒性：肺纤维化资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值吗啡吗啡 药理作用药理作用v通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢 神经阿片受体而产生强大的镇痛作用神经阿片受体而产生强大的镇痛作用v在镇痛的同时有明显的镇静作用在镇痛的同时有明显的镇静作用v抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢v促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v急救的主要适应症是急性左心衰急救的主要适应症是急性左心衰v吗啡吗啡3 310mg10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁活动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管活动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔1515分分钟重复一次，共钟重复一次，共2 23 3次。总量不超过次。总量不超过10mg10mgv老年患者、神智不清或有呼吸系统疾病者慎用老年患者、神智不清或有呼吸系统疾病者慎用吗啡吗啡资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物v作用于循环系统药物作用于循环系统药物v作用于中枢神经系统药物作用于中枢神经系统药物v脱水利尿药物脱水利尿药物v作用于呼吸系统药物；平喘药作用于呼吸系统药物；平喘药v作用于内脏系统药物：镇静类、激素类作用于内脏系统药物：镇静类、激素类v其他药物其他药物资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值尼可刹米尼可刹米v代谢产物为可拉明，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，代谢产物为可拉明，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快v一次静注作用维持一次静注作用维持510分钟。分钟。用于中枢性呼吸及用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒v每次每次0.375g，必要时，必要时1-2小时重复用药，极量，每次小时重复用药，极量，每次1.25g资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值洛贝林洛贝林v可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用v主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制v静脉注射常用量：成人一次静脉注射常用量：成人一次3mg资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v呼吸兴奋剂不良反应：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值地西泮地西泮v此类药物作用于体内抑制性神经递质：此类药物作用于体内抑制性神经递质：-氨基丁酸氨基丁酸（GABA）的一种受体）的一种受体GABAA受体复合物受体复合物，诱，诱导导GABA受体偶联的氯离子通道加强开放，增加氯受体偶联的氯离子通道加强开放，增加氯离子流入胞内的数量，产生超极化而抑制突触后电离子流入胞内的数量，产生超极化而抑制突触后电位，减少中枢某些重要神经元放电，引起中枢抑制位，减少中枢某些重要神经元放电，引起中枢抑制v主要用于抗焦虑、镇静催眠，也可用于抗癫痫和抗主要用于抗焦虑、镇静催眠，也可用于抗癫痫和抗惊厥惊厥v10-20mg肌肉或静注，可重复给药肌肉或静注，可重复给药资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值地西泮地西泮v不良反应不良反应常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物v作用于循环系统药物作用于循环系统药物v作用于中枢神经系统药物作用于中枢神经系统药物v脱水利尿药物脱水利尿药物v作用于呼吸系统药物；平喘药作用于呼吸系统药物；平喘药v作用于内脏系统药物：镇静类、激素类作用于内脏系统药物：镇静类、激素类v其他药物其他药物资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值呋塞米呋塞米v作用机理作用机理：袢利尿剂，：袢利尿剂，增加水、钠、氯、钾等的排增加水、钠、氯、钾等的排泄泄；抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含含量升高，从而具有扩张血管作用量升高，从而具有扩张血管作用v适应症：适应症：急性左心衰：急性左心衰：2040mg静注静注急性肾衰：急性肾衰：200-400mg/日泵入日泵入资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值呋塞米呋塞米v不良反应不良反应常见者与水、电解质紊乱有关常见者与水、电解质紊乱有关：低钾血症、低氯血：低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症症、低氯性碱中毒、低钠血症。低血压低血压资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值甘露醇甘露醇v当当20%甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性血液渗透压提高，通过渗透压被分解，造成一时性血液渗透压提高，通过渗透压的差别，使组织中水分进入血液，从而减轻组织水的差别，使组织中水分进入血液，从而减轻组织水肿肿v甘露醇从肾小球滤过，在肾小管中不容易被重吸收，甘露醇从肾小球滤过，在肾小管中不容易被重吸收，使肾小管中原尿渗透压增高，带出大量水分产生利使肾小管中原尿渗透压增高，带出大量水分产生利尿作用，是良好的利尿药尿作用，是良好的利尿药资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v组织脱水药组织脱水药v降低眼内压降低眼内压v渗透性利尿药渗透性利尿药v对某些药物逾量或毒物中毒，本药可促进上述物质对某些药物逾量或毒物中毒，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性的排泄，并防止肾毒性甘露醇甘露醇资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v抗休克的血管活性药物抗休克的血管活性药物v作用于循环系统药物作用于循环系统药物v作用于中枢神经系统药物作用于中枢神经系统药物v脱水利尿药物脱水利尿药物v作用于呼吸系统药物；平喘药作用于呼吸系统药物；平喘药v作用于内脏系统药物：镇静类、