泌尿系结核ppt课件.pptx

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值泌尿、男性生殖系统结核泌尿、男性生殖系统结核泌尿外科泌尿外科 邬宇龙邬宇龙 主治医师主治医师资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1、历史及史及现状状2、病理、病理3、临床表床表现4、诊断断5、治、治疗第一第一节、泌尿系、泌尿系结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值历史及史及现状状公元前公元前4000年，人年，人类骨骼就有骨骨骼就有骨结核的特征核的特征 公元前公元前1000年，古埃及已成年，古埃及已成为常常见病病 公元前公元前375年，希波克拉底描述年，希波克拉底描述痨病病(phthisis)症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻 18世世纪，欧洲，欧洲结核病流行，英国死者中核病流行，英国死者中结核占核占1/4资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值历史及史及现状状资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值历史及史及现状状 1937年，年，Wildbolz提出提出泌尿生殖系泌尿生殖系结核核概念概念 1953年，吴年，吴阶平提出平提出肾结核核对侧肾积水水问题 抗抗结核核药物的物的发现：1943年年链霉素霉素 Streptocycin1946年年对氨基水氨基水杨酸酸 PAS1952年年异烟异烟肼Isoniazid1966年年利福平利福平 Rifampicin资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值历史及史及现状状 结核病至今仍是人核病至今仍是人类死于死于传染病的主要染病的主要原因，全世界每年原因，全世界每年约有有1000万人受感染，死万人受感染，死于本病者近于本病者近300万，近年来由于艾滋病的蔓万，近年来由于艾滋病的蔓延，延，结核病又有随之核病又有随之发展增高的展增高的趋势。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理结核分支杆菌与抗药性有关的特点 繁殖繁殖缓慢慢，大，大肠杆菌增倍杆菌增倍时间为20分分钟，而，而结核杆菌核杆菌为18-24小小时，多数抗菌，多数抗菌药物无效。物无效。不被巨嗜不被巨嗜细胞胞杀死死，可，可长期潜伏，伺机期潜伏，伺机发病（病（创伤、激、激素、免疫抑制、糖尿病、素、免疫抑制、糖尿病、贫血）。血）。能能长期存在期存在活体活体组织内，并不内，并不发生分裂。生分裂。易易产生抗生抗药性性，尤其，尤其单一用一用药时。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理病理性肾结核肺结核自愈临床性肾结核菌血症男生殖系结核细菌毒力 机体抵抗力输尿管膀胱结核愈合挛缩脓肿对侧肾积水肾自截钙化纤维化破坏空洞其他部位发病机制病机制资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理 结核菌到达核菌到达肾脏有有4种途径：血行、淋巴、尿种途径：血行、淋巴、尿 路、直接蔓延。由肺路、直接蔓延。由肺结核血行播散最多核血行播散最多 结核菌到达核菌到达肾脏后，侵犯后，侵犯肾脏皮皮质，皮，皮质血流丰富，血流丰富，抵抗力抵抗力强，结核可能自愈，形成微小的瘢痕而不核可能自愈，形成微小的瘢痕而不产生生临床床症状，称病理症状，称病理肾结核核尿中可尿中可检出出结 核菌，核菌，约90%可自愈可自愈 肾结核的病理核的病理过程取决于机体的抵抗力和程取决于机体的抵抗力和结核核 菌的毒力的关系菌的毒力的关系病理病理肾结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理 如如细菌量大，毒性菌量大，毒性强，机体抵抗力低，病，机体抵抗力低，病变可破入可破入肾小小管，抵达管，抵达肾髓髓质层，继而侵犯而侵犯肾乳乳头，到达，到达肾盏、肾盂，盂，引起引起临床症状，称床症状，称临床床肾结核核典型病典型病变为结核肉芽核肉芽肿结核核结节：淋巴：淋巴细胞、胞、浆细胞、巨噬胞、巨噬细胞和上皮胞和上皮样细胞，中央常胞，中央常为干酪干酪样物物质，边缘为纤维组织增生。增生。病病变进展，展，结核核结节融合，向髓融合，向髓质发展，破坏展，破坏肾乳乳头、肾小小盏，形成虫，形成虫蚀样改改变。临床床肾结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理 病灶侵入病灶侵入肾髓髓质，不能自愈，不能自愈，结核核结节彼此融合，形成彼此融合，形成干酪干酪样脓肿，从，从肾乳乳头处破入破入肾盏、肾盂形成空洞，逐盂形成空洞，逐渐蔓延至全蔓延至全肾。结核核钙化灶常化灶常见，可，可为散在散在钙化斑也可化斑也可为全全肾钙化。化。全全肾钙化化时，输尿管完全尿管完全闭合，患合，患肾的尿液不能排入的尿液不能排入肾脏膀胱，膀胱膀胱，膀胱结核逐核逐渐好好转，愈合，形成，愈合，形成肾自截自截临床床肾结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理 结核侵犯核侵犯输尿管黏膜、黏膜下尿管黏膜、黏膜下层、肌、肌层，引起，引起纤维组织增生，使增生，使输尿管增粗、尿管增粗、变硬、管壁狭窄硬、管壁狭窄输尿管狭窄多尿管狭窄多见于于输尿管膀胱尿管膀胱连接接处，肾盂盂输尿管尿管连接接处及中段少及中段少见输尿管尿管结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理 最先累及最先累及输尿管口周尿管口周围，逐，逐渐扩散至膀胱其他散至膀胱其他处，相互，相互融合形成融合形成溃疡及及结核性肉芽核性肉芽组织，侵犯肌，侵犯肌层引起引起严重的重的纤维组织增生，使膀胱增生，使膀胱挛缩，容量，容量缩小（小（50ml）膀胱膀胱结核及膀胱核及膀胱挛缩可致健可致健侧输尿管口狭窄或尿管口狭窄或闭合不全，合不全，膀胱内膀胱内压升高，升高，肾盂排尿受阻或膀胱尿液返流，引起健盂排尿受阻或膀胱尿液返流，引起健侧肾积水水膀胱膀胱结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理病理 前列腺、精囊前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道，膀胱核形成空洞破坏后尿道，膀胱结核蔓延至核蔓延至尿道，引起尿道狭窄，排尿困尿道，引起尿道狭窄，排尿困难，加重，加重肾损害。害。尿道尿道结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表床表现 多多发20-40岁青壮年，男性青壮年，男性较女性多女性多见，90%为单侧。尿尿频、尿急、尿痛：尿、尿急、尿痛：尿频出出现最早，膀胱最早，膀胱挛缩后，容量后，容量缩小，每日排尿数十次，小，每日排尿数十次，终末血尿末血尿资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表床表现脓尿：尿：严重者可呈淘米水重者可呈淘米水样腰痛、腰痛、肿块：血：血块或干酪或干酪样物物质阻塞阻塞输尿尿管引起前者，管引起前者，肾积脓、肾积水表水表现为后者后者男性生殖系男性生殖系统结核核全身症状：低全身症状：低热、盗汗、消瘦、盗汗、消瘦、贫血血资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断断慢性膀胱炎是慢性膀胱炎是诊断断肾结核核线索，有慢性膀胱炎症状，而索，有慢性膀胱炎症状，而尿内有尿内有红、白、白细胞者胞者应考考虑。男性原男性原发膀胱炎几不存在，膀胱炎几不存在，如同如同时伴有生殖系伴有生殖系结核核一般膀胱炎一般膀胱炎对药物治物治疗反反应良好，反良好，反应不良的膀胱炎，治不良的膀胱炎，治疗期期间脓尿持尿持续存在存在资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断断尿液：酸性，蛋白、尿液：酸性，蛋白、红细胞、白胞、白细胞。胞。尿尿检抗酸杆菌抗酸杆菌超声：超声：结构紊乱，构紊乱，钙化灶，化灶，对侧肾积水水KUB：斑点状：斑点状钙化或全化或全肾钙化化IVU：早期：早期肾盏边缘虫蛀状，虫蛀状，结核核严重重破坏破坏时，患，患肾不不显影影辅助助检查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值正正常常静静脉脉肾盂盂造造影影资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断断CT：肾盂、盂、肾盏扩大，皮大，皮质空洞空洞钙化化MRI水成像：水成像：显影清晰，影清晰，诊断效果好断效果好辅助助检查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断断膀胱膀胱镜：膀胱黏膜充血、水：膀胱黏膜充血、水肿，结核性核性溃疡、肉芽、肉芽肿及瘢痕，及瘢痕，三角区明三角区明显。膀胱。膀胱挛缩时不宜不宜该项检查，易引起膀胱穿孔，易引起膀胱穿孔辅助助检查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断断非特异性膀胱炎：多非特异性膀胱炎：多见于女性，于女性，主要大主要大肠埃希菌引起，埃希菌引起，发病突然，病突然，抗感染效果好抗感染效果好鉴别诊断断泌尿系泌尿系结核核血尿：无痛性血尿血尿：无痛性血尿-泌尿系泌尿系肿瘤瘤 血尿伴血尿伴肾绞痛痛-上尿路上尿路结石石血尿、尿道内疼痛、排尿中断血尿、尿道内疼痛、排尿中断-膀膀胱胱结石石 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗药物治物治疗原原则：早期、适量、早期、适量、联合、合、规律、全程律、全程肾结核是全身核是全身结核的一部分核的一部分一般治一般治疗：全身治：全身治疗，营养、休息、养、休息、环境、避免境、避免劳累累资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗杀菌菌剂：异烟异烟肼（H）、利福平（）、利福平（R）、）、吡吡嗪酰胺（胺（Z）、）、链霉素（霉素（S）抑菌抑菌剂：乙胺丁醇（：乙胺丁醇（E）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗繁殖期繁殖期结核菌核菌静止期静止期细胞内胞内结核菌核菌细胞外胞外主要不良反主要不良反应异烟异烟肼H敏感敏感不敏感不敏感（抑菌）（抑菌）敏感敏感敏感敏感1、周、周围神神经炎（炎（维生素生素B6）2、肝毒性、肝毒性利福平利福平R 敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感胃胃肠道症状、肝毒道症状、肝毒性性吡吡嗪酰胺胺Z敏感敏感敏感敏感敏感敏感不敏感不敏感 肝毒性肝毒性链霉素霉素S 敏感敏感-不敏感不敏感 敏感敏感耳毒性耳毒性乙胺丁醇乙胺丁醇E：较强抑菌作用，抑菌作用，对H、S耐耐药的的结核菌也有效，不核菌也有效，不良反良反应较少少资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗体重体重50Kg50Kg异烟异烟肼H（6个月）个月）300mg/d300mg/d利福平利福平R（6个月）个月）450mg/d600mg/d吡吡嗪酰胺胺Z（2个月）个月）1.5g/d2.0g/d国国际防防痨协会主会主张短程化短程化疗方案方案（2HRZ/4HR），），剂量如下：量如下：将以上全日将以上全日剂量一次口服，宜空腹服量一次口服，宜空腹服药半小半小时后后进食食资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗服服药注意事注意事项：1、辅助服用助服用维生素生素C，维生素生素B6，保肝，保肝药,定期复定期复查肝功能，肝功能，应用用链霉素霉素时，注意听力，如有异常立即，注意听力，如有异常立即停停药；2、如膀胱、如膀胱结核症状核症状严重，重，头2月加用月加用链霉素，乙胺霉素，乙胺丁醇服用丁醇服用2月后改用乙胺丁醇月后改用乙胺丁醇1.0g/d资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗服服药注意事注意事项：3、最好三种、最好三种药物物联合合应有，降低有，降低耐耐药发生，生，药量充分，量充分，疗程程长。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗手手术治治疗：术前抗前抗结核治核治疗不少于不少于2周。周。肾切除、切除、肾部分切除部分切除术、解除、解除输尿尿管狭窄手管狭窄手术、膀胱、膀胱扩大大术等等资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多多继发于于肾结核，主要病理改核，主要病理改变与一般与一般结核相同，核相同，结核核结节、干酪、干酪样坏死、空坏死、空洞形成、洞形成、纤维化。化。输精管精管结核核呈串珠呈串珠样改改变，附睾附睾结核核从附睾尾开始，侵犯阴从附睾尾开始，侵犯阴囊壁可形成囊壁可形成经久不愈的久不愈的窦道。道。第二第二节、男性生殖系、男性生殖系统结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第二第二节、男性生殖系、男性生殖系统结核核资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表床表现：发病年病年龄20-40岁，前列腺、，前列腺、精囊精囊结核直核直肠指指诊可触及硬可触及硬结，血精、，血精、不育；附睾不育；附睾结核后呈硬核后呈硬结样改改变，形，形成寒性成寒性脓肿继发感染有感染有红肿疼痛表疼痛表现。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断：断：临床表床表现+尿常尿常规、尿找抗酸杆、尿找抗酸杆菌、尿路造影、前列腺液精液找菌、尿路造影、前列腺液精液找结核核分支杆菌分支杆菌鉴别诊断：非特异性前列腺炎，前列断：非特异性前列腺炎，前列腺癌，非特异性慢性附睾炎腺癌，非特异性慢性附睾炎资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治治疗：前列腺、精囊：前列腺、精囊结核、早期附睾核、早期附睾结核一般抗核一般抗结核治核治疗，如附睾，如附睾结核已核已形成形成脓肿，行附睾切除，行附睾切除术，术前前术后后抗抗结核治核治疗，术中尽量保留睾丸。中尽量保留睾丸。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值小小 结结1、肾结核的病理、临床表现肾结核的病理、临床表现。2、常用抗结核药物的用法常用抗结核药物的用法，不良反应，不良反应，注意事项注意事项杀菌剂：杀菌剂：异烟肼（异烟肼（H）、利福平（）、利福平（R）、吡嗪酰胺）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（）、链霉素（S）抑菌剂：乙胺丁醇（抑菌剂：乙胺丁醇（E）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值谢谢