2023年上海重症医学主治医师考试试卷.docx

上海2023年重症医学主治医师考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、休克时酸中毒对机体的影响不对的的是A使氧解离曲线右移 B使心肌收缩性减弱 C促使DIC的发生 D使血钾升高 E使血清钙减少 2、氮平衡指摄入氮与排出氮之差，以下不属于摄入氮来源的是A食物中的鸡蛋 B静脉补充的氨基酸 C肠内营养中的短肽 D口服的谷氨酰胺 E吸入的氮气3、静息状态下，颅内压正常范围为A0.81.1mmHg B37.5mmHg C48.5mmHg D5.313.5mmHg E6.314.5mmHg 4、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率130/分钟。临床诊断应当是A循环超负荷 B溶血反映 C过敏反映 D细菌污染反映 EARDS5、在化学感受性呼吸反射调节中，对中枢化学感受器最有效的刺激是APaCO2 BPaO2 CH+ DSaO2 E以上都不是 6、患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的因素是A舌下给比口服小的剂量即可有效 B舌下给药后被肝脏迅速代谢 C舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸取 D口服给药可直接进入全身循环 E以上均不是 7、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A动脉血氧分压下降 B动脉血氧含量下降 C动脉血氧饱和度正常 D动-静脉氧差正常或下降 E静脉血氧含量下降 8、患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊本地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于本地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是A除颤设备 B血流动力学监测设备 C心电监测设备 D吸氧装置 E体温监测 9、MODS时最早受累的器官是A肺和胃肠 B心 C肾 D凝血 E肝 10、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的A心率加快，心排血量增长 B可引起脑血管扩张 C可引起肺血管收缩 D可导致肾血管收缩 E可导致外周动脉血管收缩11、患者女性，50岁，因与家人吵架后服甲胺磷100ml，2小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列哪项体征不应当出现A瞳孔散大，对光反射消失 B皮肤潮湿多汗 C口中有大蒜味 D心率减慢、肺部湿啰音 E面部肌肉搐动 12、出血性脑卒中最常见的因素是A脑血管瘤 B血液病 C高血压合并细、小动脉硬化 D脑肿瘤 E脑动脉炎 13、电复律和电除颤的适应证不涉及A房颤 B严重电解质紊乱引起的室性心动过速 C房扑 D室上性心动过速 E室颤14、择期电转复前，假如患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服洋地黄类药物多长时间A12小时以上 B48小时以上 C2448小时 D18小时以上 E36小时以上 15、患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，进一步腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤初期并发症A弥漫性腹膜炎 B呼吸衰竭 C穿透性腹外伤 D窦性心动过速 E心脏衰竭 16、高血压危象是指A舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害 B舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 C舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害 D舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 E舒张压150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 17、反映组织灌注情况较好的指标是A动脉氧分压 B乳酸 C混合静脉血氧饱和度 D前降钙素 E尿量 18、三度房室传导阻滞抱负的治疗是A阿托品 B异丙肾上腺素 C电复律 D永久心脏起搏器 E以上均不是 19、患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO260%条件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设立，下列哪种说法是对的的A休克患者机械通气禁用PEEP B目的使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，压力不限制 C根据静态压力一容积曲线选择最佳PEEP D最佳PEEP一般为低位拐点所相应的压力+35cmH2O E逐步增长压力以不超过10cmH2O，而PaO2达成60mmHg 20、关于真菌致病的特点，描述不对的的是A临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属 BICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数 C念珠菌属只引起深部真菌感染，涉及呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等 D隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，重要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等 E可引起人类曲菌属感染的重要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等 21、判断俯卧位通气的临床疗效，不涉及A动脉血PaO2升高 B吸氧浓度减少 C减少PEEP D缩短机械通气时间 E动脉血PaCO2减少 22、下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不对的的是A促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生 B在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高 C释放的各种炎症介质，介导免疫反映，形成SIRS D氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高 E最终将导致MODS23、女性，58岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢水肿，每日服用地高辛0.25mg及间断服用氢氯噻嗪已2个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施A停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 B胺碘酮 C利多卡因 D受体阻滞药 E普罗帕酮 24、不会引起食物中毒的细菌是A金黄色葡萄球菌 B破伤风杆菌 C肉毒梭菌 D产气荚膜杆菌 E肠炎沙门菌25、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达成A20%以上 B30%以上 C40%以上 D50%以上 E60%以上二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、关于“尿钠排泄分数(FENa)”，下列哪项描述对的AFENa=(血清Na/血清Cr)/(尿Na/尿Cr)% BFENa=(血清Na/尿Na)/(血清Cr/尿Cr)% CFENa=(血清Cr/尿Cr)/(血清Na/尿Na)% DFENa=(尿Na/尿Cr)/(血清Na/血清Cr)% EFENa=(尿Cr/尿Na)/(血清Cr/血清Na)% 2、患者男性，75岁，原有高血压病史2023，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提醒左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选A复方降压片 B普萘洛尔 C巯甲丙脯酸 D硝普钠 E氢氯噻嗪3、男性，83岁。因左侧肢体无力5天入院。查头颅CT示右侧大面积脑梗死。已住院近1个月。现出现呕吐1次，为少许胃内容物，并出现发热。患者目前最重要的治疗为A绝对卧床 B使用抗生素 C加强胃管补液 D不宜翻身 E使用胃肠减压 4、关于静息能量描述准确的是A需在餐后68小时测定 B睡眠或安静状态下测定 C包含食物特殊动力作用 D和基础能量消耗同样 E环境温度对测定结果无影响5、重症胰腺炎综合治疗措施涉及A初期液体复苏 B全身炎症反映调控 C脏器功能支持与维护 D适时营养支持治疗 E后期外科解决 6、以下MODS的防止措施，哪项是错误的A对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏 B开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流 C建立完善的监测手段 D避免初期进食，以保持肠道屏障的完整 E尽量减少有创性诊疗操作 7、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。假如心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽敞，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的因素是A非阵发性室性心动过速 B窦性静止6秒 C房室折返性心动过速 D三度房室传导阻滞 E尖端扭转型室性心动过速 8、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A呼吸兴奋剂的应用 B洗胃 C保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 D激素的应用 E利尿药物的应用 9、无尿指每日尿量为A0ml B50ml C100ml D400ml E500ml 10、DIC常见病因有A手术及创伤 B恶性肿瘤 C病理产科 D感染性疾病 E以上均不对的11、张力性气胸的重要临床表现不涉及A大汗淋漓 B呼吸困难 C呼吸音消失，叩诊鼓音 D纵隔向患侧移位 E颈静脉怒张 12、关于人工肝支持系统，对的的是A人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质 B人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能 C人工肝可替代肝所有功能 D人工肝支持目的为肝细胞再生及肝功能恢复发明条件或等待机会进行肝移植 E人工肝支持系统涉及非生物、生物型和组合型三种 13、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在A5%10% B10%30% C30%50% D50%70% E70%80%14、高血压危象的判断对的的是A血压升高，舒张压120mmHg B伴有急性或进行性的靶器官损害C靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等 D与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害 E最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压 15、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是A儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速 B脂肪酸在肝内经氧化产生大量酮体 C大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒 D糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚 E尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失 16、输血治疗的作用涉及A输入抗体可杀灭细菌 B可补充血容量 C改善肺功能 D增长血浆蛋白，使伤口愈合 E改善凝血功能，有助于止血 17、在中国，Addison病最常见的病因是A肾上腺结核 B特发性肾上腺萎缩 C恶性肿瘤转移 D白血病浸润 E淀粉样变 18、下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现A肝颈静脉回流征阳性 B咳粉红色泡沫痰 C腹胀、纳差、恶心 D水肿 E肝大 19、肠功能衰竭防治策略重要涉及A改善肠道低灌注状态 B增强肠道机械屏障 C恢复肠道生态平衡 D消化道选择性去污 E重视初期肠内营养 20、下列不是引起急性心肌梗死的因素的是A休克 B脱水 C冠状动脉血栓形成 D妊娠 E严重心律失常 21、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。本次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现A嗜睡，定向力障碍 B心率增快 C腹胀、恶心 D呼吸减慢 E以上都是 22、起搏器治疗术中并发症不涉及A心脏穿孔 B空气栓塞 C囊袋血肿 D锁骨下动静脉瘘 E心律失常23、下列心包穿刺术的位置对的的是A左腋中线与心浊音界，30°向上 B左胸第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，垂直胸壁 C剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁 D剑突与左肋弓交界处，30°向上偏右 E左胸第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，30°向上 24、由于高原反映出现呼吸困难，其血氧变化特点有A血氧分压下降 B血氧容量下降 C动脉血氧饱和度下降 D动脉-静脉血氧含量差升高 E静脉血氧含量下降25、患者男性，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，下列解决错误的是A抗凝治疗 B监测颅内压，治疗脑水肿 C保持呼吸道通畅 D自由基清除剂 E静脉滴注止血药物