2023年贵州上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识试题.docx

贵州2023年上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，76岁。高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度减少，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO2 50mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是A呼气末正压通气 B压力支持通气 C同步间歇指令通气 D控制通气 E连续气道通气 2、患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰2023，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反映敏感，其Ramsay镇静评分为A2分 B3分 C4分 D5分 E6分3、下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制AFrank-Starling机制 B心肌肥厚 C心脏扩大 D血红蛋白增高 E神经内分泌激活 4、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的A呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估 B呼吸功监测涉及生理功和附加功监测 C生理功的正常值为0.30.6J/L D生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功 E在某些情况下，附加功可以等于生理功5、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(sec·cm5)，该患者出现低血压的因素是A低血容量状态 B心源性休克 C目前数据局限性以判断低血压的因素 D初期败血症的状态 E过敏性休克 6、下列哪项检查不能反映远端肾小管功能A尿比重 B尿渗透压 C自由水清除率 D尿2微球蛋白测定 E尿浓缩稀释实验 7、男性，42岁，因寒战、高热1天入院。入院后观测尿量少，查体：体温39.2，心率125/min，血压70/40mmHg。血常规示：白细胞23×109/L，中性粒细胞百分数0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后，复测血压85/50mmHg，心率112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案对的A地塞米松10mg静脉注射1/天 B甲泼尼龙500mg静脉滴注，2/天 C泼尼松片30mg口服，1/天 D氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时 E不能使用激素 8、诊断支气管哮喘的重要依据A血嗜酸性粒细胞增高 B有阻塞性通气功能障碍 C反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 D血清特异性IgE升高 E胸部X线检查示过度充气征 9、男性，49岁。忽然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在A血小板减少性紫癜 B冠状动脉硬化性心脏病 C大叶性肺炎 D下肢深静脉血栓形成 E支气管扩张 10、患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的重要诊断是A脑挫裂伤伴脑内血肿 B脑出血伴脑内血肿 C自发性蛛网膜下腔出血 D胸椎骨折伴脊髓损伤 E暂无明确诊断11、预激合并房颤时不能使用的是A洋地黄 B比索洛尔 C胺碘酮 D美托洛尔 E普罗帕酮 12、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误A胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B心排血量减少 C中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D心脏顺应性下降，收缩力减弱 E每搏量减少，心率减慢 13、多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是A产生氨基糖苷钝化酶 B产生DNA螺旋酶 C孔蛋白缺如 D具有外膜药物泵出蛋白 E产生-内酰胺酶14、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的A目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定期放气 B人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整 C气囊压力一般为1015cmH2O D测量气囊压力间隔时间一般为824小时 E气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物 15、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP 160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是A血白细胞总数及血沉 B心室造影 C放射性核素 D心脏超声 E冠状动脉造影 16、压力-时间曲线的临床可用于A判断有无自主触发 B评估吸气触发做功的大小 C反馈调节呼吸机参数 D测量PEEPi的大小 E以上全对 17、休克时交感-肾上腺髓质系统处在A强烈兴奋 B先兴奋后克制 C强烈克制 D先克制后兴奋 E改变不明显 18、患者男性，38岁，盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速，气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是A体温+意识 B呼吸+意识 C脉搏+血压 D尿量+皮肤色泽 E心率+心律 19、判断俯卧位通气的临床疗效，不涉及A动脉血PaO2升高 B吸氧浓度减少 C减少PEEP D缩短机械通气时间 E动脉血PaCO2减少 20、男性，27岁，发热、乏力、恶心、呕吐1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。肝功能：ALT257U/L，总胆红素257mol/L，下列何项检核对肝功能衰竭的诊断最故意义AHCV-RNA BPTA C抗HEV D抗HAV-IgM EHBsAg 21、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A压力时间波形图的外观 B吸气如何结束 C限制患者吸气压力高值的能力 D初始呼吸机的流速 E吸气如何开始 22、使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列哪项提醒也许难以撤机A有自主呼吸，呼吸频率3035次/分 B神志清醒，咳嗽有力 C感染得到控制 D无代谢紊乱 E血流动力学稳定23、妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有也许发生了A内出血致休克 B体位性低血压 C大面积的肺动脉栓塞 D心肌梗死 E术后感染导致感染性休克 24、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，不易辨认，QRS波间隔不规则。心电图诊断为A室颤 B阵发性室性心动过速 C房颤 D房扑 E室扑25、关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不对的的是A由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起 BTSH释放减少 CT3/T4水平减少 D甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高 E外周TH抵抗二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、新生儿重度窒息是指A生后3分钟内Apgar评分低于5分 B生后Apgar评分低于03分 C生后5分钟Apgar评分低于5分 D生后1分钟Apgar评分03分 E生后1分钟Apgar评分05分，5分钟Apgar评分低于7分 2、关于感染性休克的诊断错误的是A体温过高(38.3)或过低(36) B非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安 C伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高 D胸部X线摄片明显异常表现 E尿量减少0.5ml/(kg·h)3、细菌内毒素的成分是AH抗原 B肽聚糖 CO抗原 D荚膜多糖 E脂多糖 4、关于PCT的描述，下列哪项说法是对的的APCT在感染后2小时可测到，1224小时达高峰，半衰期2229小时 BPCT在感染后1小时可测到，68小时达高峰，半衰期2229小时 CPCT在感染后3小时可测到，1012小时达高峰，半衰期2229小时 DPCT在感染后2小时可测到，68小时达高峰，半衰期2229小时 EPCT在感染后1小时可测到，1224小时达高峰，半衰期2229小时5、患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是A医院获得性感染 B二重感染 C条件致病菌致病 D内毒素致病 E内源性感染 6、提高ARDS患者氧分压水平的方法有A提高吸入氧浓度 B提高潮气量 C适当提高PEEP水平 D增长吸呼比(I:E1:2) E应用支气管扩张药 7、男性，72岁，因“发热、腹泻2天，无尿1天”入院。入院后查体温38.8，白细胞17×109/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是A初期液体复苏 B1小时内开始广谱抗生素治疗 C应用血管活性药物提高组织器官的灌注压 D大量糖皮质激素冲击治疗 E积极控制血糖 8、起搏器治疗的术后并发症不涉及A囊袋血肿 B阈值升高 C感染 D起搏器综合征 E锁骨下动静脉瘘 9、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症 C呼吸性酸中毒 D呼吸泵衰竭(通气衰竭) E换气功能障碍 10、关于抗毒素叙述，对的的是A为外毒素经甲醛解决后获得 B可中和游离外毒素的毒性作用 C可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用 D可中和细菌内毒素的毒性作用 EB、C均对的11、我国规定的围生期为A从妊娠满28周至产后7天 B从妊娠满20周至产后28天 C从妊娠满28周至产后28夭 D从胚胎形成至产后7天 E以上都不是 12、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈连续性植物性状态的因素是A大脑皮质高级功能难以恢复 B小脑功能难以恢复 C海马区受损 D脑干缺氧 E下丘脑缺氧 13、心源性休克时，关于血压描述错误的是A收缩压小于80mmHg B脉压大于3035mmHg C脉压小于20mmHg D原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 E原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg14、热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为A冰盐水 B冰葡萄糖水 C冰肥皂水 D冰蒸馏水 E冰甘露醇 15、下列哪项不是导致肾前性急性肾功能不全的病因A心源性休克 B肺栓塞 C心包填塞 D烧伤 E系统性红斑狼疮性肾炎 16、下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是A在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌局限性 BACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着 C重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤 D感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增长 E脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成减少及释放减少 17、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A脑局灶性功能不可逆丧失的状态 B脑干功能不可逆丧失的状态 C大脑皮质功能不可逆丧失的状态 D小脑功能不可逆丧失的状态 E全脑功能不可逆丧失的状态 18、下列哪种情况也许会出现脊髓休克A脊髓灰质炎 B脊髓空洞症 C脊膜瘤 D胸椎骨折 E癔症 19、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A血皮质醇浓度 B甲状腺功能 C脑脊液常规检查 D漂浮导管 E血培养 20、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最也许的病因是A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡 C胃癌 D肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 E急性糜烂性胃炎 21、肺泡呼吸面积减少到何种限度，就会因弥散障碍而导致呼吸衰竭A1/6以上 B1/5以上 C1/4以上 D1/3以上 E1/2以上 22、以下哪项是MODS呼吸支持的重点A增长氧供 B减少氧耗 C防治ARDS D改善通气 E防治呼吸机相关性肺炎23、关于感染性休克“集束化治疗”内容错误的是A初期血乳酸水平的测定 B急诊3小时、ICU 2小时内开始使用广谱抗生素 C12小时内放置中心静脉导管 D6小时达液体复苏标准 E积极的血糖控制 24、男性，67岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐进行性增高、肠呜音消失等。诊断为MODS，以下关于MODS的描述对的的是A凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B肝损害往往是首发器官 C全身性炎症反映(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E以上都错误25、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39，血压90/60mmHg，血肌酐89mol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最也许的病因是A抗利尿激素分泌失调综合征 B肾脏水排泄障碍 C盐皮质激素和糖皮质激素局限性 D体内内生水过多 E摄入过少