食管癌教学查房ppt课件.ppt

在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食道癌食道癌Esophageal carcinoma 合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么一一食管的解剖食管的解剖食管的解剖食管的解剖dissectiondissection在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床分段临床分段临床分段临床分段颈段：颈段：颈段：颈段：入口或环状软骨下缘入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段胸段胸段胸段：分胸上、中、下三段分胸上、中、下三段 胸上段胸上段：胸骨柄上缘胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭窄：窄：窄：窄：第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入下缘平面，即食管入下缘平面，即食管入下缘平面，即食管入口处；口处；口处；口处；第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；最后一处：在食管下最后一处：在食管下最后一处：在食管下最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌裂孔处。裂孔处。裂孔处。裂孔处。该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩性，但常为肿瘤、憩性，但常为肿瘤、憩性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。变所在的区域。变所在的区域。变所在的区域。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么二、病因二、病因PathogenPathogen在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食管癌的病因食管癌的病因 （1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（5）环境因素）环境因素1）饮水污染）饮水污染 水源管理不善被污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。重要来源。2）由于地区关系，食管癌高发区的土）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因食管癌的病因在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食管癌的病因食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食 热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等 （8）癌前病变在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感症状时重时轻症状时重时轻在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困进行性吞咽困难（典型症状）难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱逐渐消瘦、脱水、无力水、无力在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么晚期表现晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么四病四病四病四病 理理理理PathologyPathology在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.好发部位及发病率好发部位及发病率在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.病理类型病理类型 鳞癌（多见）鳞癌（多见）腺癌（少见）腺癌（少见）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4.大体形态大体形态 早期早期1隐伏型隐伏型2糜烂型糜烂型3斑块型斑块型4乳头型或隆起型乳头型或隆起型 中晚期中晚期1髓质型髓质型2蕈伞型蕈伞型3溃疡型溃疡型4缩窄型缩窄型5腔内型腔内型在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么髓质型髓质型 管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的实体肿块实体肿块实体肿块实体肿块在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么溃疡型溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么缩窄型缩窄型 瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1.食道钡餐食道钡餐X线检查线检查2.内窥镜检查内窥镜检查3.食管拉网检查食管拉网检查4.CT检查检查5.超声内镜检查超声内镜检查五五.辅助检查辅助检查在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么早期早期X线表现线表现1.粘膜皱襞紊乱、粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断粗糙、中断2.局限性管壁僵局限性管壁僵硬、蠕动中断硬、蠕动中断在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.小的龛影小的龛影在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么中、晚期中、晚期X线表现线表现 明显的不规则狭明显的不规则狭窄和充盈缺损，窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄管壁僵硬。狭窄以上食管有不同以上食管有不同程度的扩张程度的扩张在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食管拉网食管拉网：进行脱落细胞学检查：进行脱落细胞学检查特点：特点：a.简便易行（可用于简便易行（可用于普查）普查）b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么CT在食管癌诊断中的价值在食管癌诊断中的价值部位部位 灵敏度灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76%在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食管内镜超声食管内镜超声的价值的价值 是近几年比较推荐的检查方法。是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%100%89%100%）。）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CTCT和和MRIMRI。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么六六.治治 疗疗 手术治疗手术治疗 Operative therapy 放射治疗放射治疗 Radiotherapy 化学治疗化学治疗 Chemotherapy 综合治疗综合治疗 Others在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）手术治疗（一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1.适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长好，即使病变长度长10cm,也可手术也可手术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手术）部分明显外侵可先放疗，后手术。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.手术禁忌证手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移孔或转移 (3)有严重心肺功能不全有严重心肺功能不全在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口常用左胸切口常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么食管切除及消化道重建的选择食管切除及消化道重建的选择胃代食管胃代食管结肠代食管结肠代食管在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么胃代食管胃代食管在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么结肠代食管结肠代食管在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心理指导心理指导告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。一定能够战胜疾病，积极配合治疗。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么饮食指导饮食指导 饮食饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。禁烟酒。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么体位与活动指导体位与活动指导劳逸结合，掌握活动量劳逸结合，掌握活动量不宜下蹲大小便，以免引起直立性低不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。血压或发生意外。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么随访随访定期复查，坚持后续治疗定期复查，坚持后续治疗 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。食道癌与饮食在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水应当隔23天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病例介绍患者，杨维忠，男，51岁，住院号201501015，于1月12日入院。患者系“食管癌放疗后一月”，患者一月前出现进食哽噎感，进流质饮食也有哽噎感，能进米饭，患者于2014年10月10日我院门诊就诊，门诊上消化道钡餐造影示：食管上段T2-4椎体水平长约40mm管腔狭窄，其内可见充盈缺损及龛影，粘膜紊乱、中断，考虑食管上段食管癌，于2014.10.27行食管病灶放疗，治疗后患者病灶较前缩小，家属拒绝行手术治疗，后予以加量治疗，于2014.12.17放疗结束，此次进一步住院治疗，病程中患者能进米饭类，偶有进食梗阻感，有烧心感，大小便正常，体重未有明显减轻，无咳嗽咳痰等不适。患者有吸烟史20支/30年，饮酒史2两/30年，否认高血压糖尿病史，否认手术史，否认结核等传染病史，否认药物过敏史。食管上段癌放疗后；高血压病,胃窦炎 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么入院时生命体征：T36.6 P84次/分 R19次/分 BP140/110mmHg W:59kg患者食管癌放疗后，高血压病史予以低盐低脂饮食，生活自理，予以二级护理；全面评估病情，了解患者情况；活血化瘀、抑酸等相关处理，择期化疗 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么护理诊断及措施P1:潜在并发症：放射治疗的并发症I:（1）出现倦怠感，食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲（2）有恶心呕吐者，给予对症治疗，注意合理调配饮食，以增进食欲。（3）放疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。（4）放疗应注意保持照射部位皮肤的清洁，注意皮肤护理在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么P2：潜在并发症 出血 I:（1）嘱患者不可进油炸坚硬刺激性大的饮食，宜进温凉易消化饮食(2)遵医嘱给予止血药物的应用P3:知识缺乏 与缺乏疾病防治及康复相关知识有关I:（1）向病人及家属讲解疾病的病因，表现等相关知识，减轻焦虑（2）告知病人不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的软食，嘱病人进食时宜进食温凉流质饮食，避免刺激（3）解释各项操作，治疗的目的和意义，取得配合（4）指导观察患者病情变化，如发现异常及时告知护士及医生O:患者及其家属基本掌握疾病及饮食用药等相关知识 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么P4：潜在并发症：有感染的危险 与放疗引起的白细胞下降，和PICC置管有关I：（1）保持病室环境安静整洁，减少病人家属探视，以减少病人感染的机会。（2）做好PICC的维护，向病人做好PICC的健康教育，正确使用PICC导管，以防感染的发生。O：病人目前无感染发生。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 谢谢大家！