局部解剖学面部解剖学.ppt

面部解剖学福建医科大学福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系人体解剖学与组织胚胎学系王玮教授王玮教授头面部的表面标志头面部的表面标志眉弓：位于眶上缘上方的弓状隆起，对着眉弓：位于眶上缘上方的弓状隆起，对着 大脑额叶的下缘大脑额叶的下缘，内侧份深面有额窦。，内侧份深面有额窦。眶上切迹：在眶上缘内、中眶上切迹：在眶上缘内、中1/31/3的交点，距的交点，距正中线两指宽处可摸到。有时切迹成孔正中线两指宽处可摸到。有时切迹成孔（眶上孔），则不易摸出。（眶上孔），则不易摸出。眶下孔：位于眶下缘中点下方约眶下孔：位于眶下缘中点下方约1 1cmcm处。处。颧弓：由颞骨的颧突和颧骨的颞突构成，颧弓：由颞骨的颧突和颧骨的颞突构成，颧弓上缘相当于颧弓上缘相当于大脑颞叶前端的下缘大脑颞叶前端的下缘。翼点：在颧弓中点上方约二横指处，额、翼点：在颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相连，呈顶、颞、蝶四骨在此相连，呈“HH”形的缝。形的缝。枕外隆凸和上项线：在枕骨表面正中向后枕外隆凸和上项线：在枕骨表面正中向后的隆起，隆凸向两侧弓形骨嵴称上项线。的隆起，隆凸向两侧弓形骨嵴称上项线。乳突：在耳廓后方向下突出。乳突：在耳廓后方向下突出。下颌头：在耳屏前方，颧弓后端之下可以下颌头：在耳屏前方，颧弓后端之下可以摸到，张口闭口时可以感觉到它活动。摸到，张口闭口时可以感觉到它活动。下颌角和下颌骨下缘：在皮下可摸到。下颌角和下颌骨下缘：在皮下可摸到。颏孔：位于下颌第二前磨牙根下方，距正颏孔：位于下颌第二前磨牙根下方，距正中线约中线约2.52.5cmcm处。处。头面部的划分头面部的划分 头面部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、头面部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。头面部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘头面部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线，分为后上方的颅部和前下和乳突的连线，分为后上方的颅部和前下方的面部。方的面部。头面部的解剖切口头面部的解剖切口面部浅层结构面部浅层结构面部皮肤薄软，血运丰富，易伸展移动，面部皮肤薄软，血运丰富，易伸展移动，但在颏部和鼻翼部的皮肤与皮下组织紧密但在颏部和鼻翼部的皮肤与皮下组织紧密结合，不易分离。结合，不易分离。较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和疖肿好发的部位。肿和疖肿好发的部位。面部皮肤皱纹线面部皮肤皱纹线动力性皱纹线动力性皱纹线 面肌收缩牵拉皮肤，形成与肌纤维长轴相面肌收缩牵拉皮肤，形成与肌纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线垂直的皮肤皱纹线-老化的征象。老化的征象。额纹额纹额纹额纹眉间纹眉间纹眉间纹眉间纹鼻根纹鼻根纹鼻根纹鼻根纹眼睑纹眼睑纹眼睑纹眼睑纹鱼尾纹鱼尾纹鱼尾纹鱼尾纹鼻唇沟纹鼻唇沟纹鼻唇沟纹鼻唇沟纹颏纹颏纹颏纹颏纹唇纹唇纹唇纹唇纹颊纹颊纹颊纹颊纹重力性皱纹线重力性皱纹线：因皮下脂肪逐渐减少，肌肉松弛，因皮下脂肪逐渐减少，肌肉松弛，骨萎缩，皮肤弹性减弱松弛下垂所骨萎缩，皮肤弹性减弱松弛下垂所致。致。眼袋、肿眼泡眼袋、肿眼泡Langer皮肤裂线皮肤裂线 穿刺尸体皮肤产生的缝状裂线，走向穿刺尸体皮肤产生的缝状裂线，走向与真皮内与真皮内 胶原纤维和弹性纤维的排列方胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致，出生后走向不再改变。向一致，出生后走向不再改变。面部皮肤皱纹线和面部皮肤皱纹线和LangerLanger线的区别线的区别皱纹线或由于面肌收缩牵拉皮肤所致；或皱纹线或由于面肌收缩牵拉皮肤所致；或由于皮下脂肪减少、肌肉松弛、骨萎缩和由于皮下脂肪减少、肌肉松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱、松弛下垂。皮肤弹性减弱、松弛下垂。LangerLanger线在体表部显现，仅能通过穿刺尸线在体表部显现，仅能通过穿刺尸体皮肤产生缝状裂隙线证实，其走向于真体皮肤产生缝状裂隙线证实，其走向于真皮内胶原和弹性纤维排列方向一致，出生皮内胶原和弹性纤维排列方向一致，出生后不再改变。后不再改变。面部手术切口面部手术切口 选择选择皱纹线或皱纹线或LangerLanger线线 两线形成原因不同，但在面部大部分走向基本两线形成原因不同，但在面部大部分走向基本两线形成原因不同，但在面部大部分走向基本两线形成原因不同，但在面部大部分走向基本一致，有差异：一致，有差异：一致，有差异：一致，有差异：眉间眉间眉间眉间 皱纹线皱纹线皱纹线皱纹线-垂直，垂直，垂直，垂直，LangerLangerLangerLanger线线线线-水平水平水平水平；外眦外眦外眦外眦 皱纹线皱纹线皱纹线皱纹线-放射状，放射状，放射状，放射状，LangerLangerLangerLanger线线线线-斜行；斜行；斜行；斜行；下唇下唇下唇下唇 皱纹线皱纹线皱纹线皱纹线-不一，不一，不一，不一，LangerLangerLangerLanger线线线线-垂直垂直垂直垂直LangerLanger线线线线皮肤裂线皮肤裂线皮肤裂线皮肤裂线面部手术切口选择面部手术切口选择 面部皮肤皱纹明显实面部皮肤皱纹明显实则为首选切口方向；则为首选切口方向；不明显实则按不明显实则按LangerLangerLangerLanger线切口。线切口。线切口。线切口。面部切口设计示意图面部切口设计示意图面部切口设计示意图面部切口设计示意图颌面部结构的颌面部结构的“哑区哑区”面部结构的面部结构的“哑区哑区”是在侧面部及颏是在侧面部及颏部的两个区域中，一般情况没有面神经、部的两个区域中，一般情况没有面神经、面动脉及导管的分支经过，是手术的相对面动脉及导管的分支经过，是手术的相对安全区。在安全区。在“哑区哑区”内作切口相对安全。内作切口相对安全。皮下浅筋膜皮下浅筋膜较疏松，含有不等量的脂肪组织，以皮下支较疏松，含有不等量的脂肪组织，以皮下支持带及肌束与皮肤相连。持带及肌束与皮肤相连。皮下支持带皮下支持带由强韧由强韧的细丝组成，连于真皮乳头和浅筋膜。的细丝组成，连于真皮乳头和浅筋膜。有表情肌、血管和神经。有表情肌、血管和神经。面部仅腮腺、咬肌和颊肌有深筋膜遮盖，其面部仅腮腺、咬肌和颊肌有深筋膜遮盖，其它部分没有深筋膜。它部分没有深筋膜。面肌（表情肌）面肌（表情肌）面肌位于浅筋膜内，多数起于面部各骨而面肌位于浅筋膜内，多数起于面部各骨而止于皮肤，均受面神经支配。面肌主要围止于皮肤，均受面神经支配。面肌主要围绕眼、鼻、口排列，按其位置可以分为眼绕眼、鼻、口排列，按其位置可以分为眼轮匝肌、鼻肌和口周围肌三组。轮匝肌、鼻肌和口周围肌三组。面肌面肌口的表情口的表情口的开合，嘴尖、口角的含蓄示意表口的开合，嘴尖、口角的含蓄示意表现无数的表情姿态。嘴唇的动作是周围肌肉动作现无数的表情姿态。嘴唇的动作是周围肌肉动作所决定的，例如小孩子的嘴，姑娘们赌气，全靠所决定的，例如小孩子的嘴，姑娘们赌气，全靠口周围的肌肉内收，紧贴骨骼，将嘴唇推出。再口周围的肌肉内收，紧贴骨骼，将嘴唇推出。再如口角内收嘴的动作是由于口周围肌肉收聚膨起如口角内收嘴的动作是由于口周围肌肉收聚膨起使口角向内向后挤压，拉平人中，这种向内挤压使口角向内向后挤压，拉平人中，这种向内挤压的倾向性是充分表现坚定勇敢、有毅力等思想情的倾向性是充分表现坚定勇敢、有毅力等思想情感的必要条件。感的必要条件。喜悦的表情使脸部肌肉积极活动起来，由于颧肌喜悦的表情使脸部肌肉积极活动起来，由于颧肌喜悦的表情使脸部肌肉积极活动起来，由于颧肌喜悦的表情使脸部肌肉积极活动起来，由于颧肌的收缩，口角被拉长并上翘，口轮匝肌被拉向上方，表的收缩，口角被拉长并上翘，口轮匝肌被拉向上方，表的收缩，口角被拉长并上翘，口轮匝肌被拉向上方，表的收缩，口角被拉长并上翘，口轮匝肌被拉向上方，表现出欢愉的情感。现出欢愉的情感。现出欢愉的情感。现出欢愉的情感。面部的神经和血管面部的神经和血管面部的运动神经是面神经的终支，感觉神面部的运动神经是面神经的终支，感觉神经是三叉神经的皮支和颈丛的耳大神经。经是三叉神经的皮支和颈丛的耳大神经。面部的动脉主要有面动脉和颞浅动脉的分面部的动脉主要有面动脉和颞浅动脉的分支面横动脉，静脉主要有面静脉和下颌后支面横动脉，静脉主要有面静脉和下颌后静脉。静脉。面神经的终支面神经的终支 在面部的分支有五支：在面部的分支有五支：颞支颞支越颧弓向前上斜行到颞部。越颧弓向前上斜行到颞部。颧支颧支上支越颧骨向前，分布于眼轮匝肌下部。上支越颧骨向前，分布于眼轮匝肌下部。下支在颧肌和提上唇肌的覆盖下向前。下支在颧肌和提上唇肌的覆盖下向前。颊支颊支走向口角，分布颊肌和口轮匝肌上部。走向口角，分布颊肌和口轮匝肌上部。下颌缘支下颌缘支沿下颌骨向前，穿过降口角肌深面，沿下颌骨向前，穿过降口角肌深面，分布于下唇和颏部。分布于下唇和颏部。颈支颈支从腮腺下端穿出，行向前下。从腮腺下端穿出，行向前下。三叉神经三叉神经的皮支三叉神经的三个大分支的皮支三叉神经的三个大分支眼神经、眼神经、上颌神经和上颌神经和 下颌神经，下颌神经，都有分支分都有分支分 布到面部和布到面部和 颅顶部的皮颅顶部的皮 肤。肤。面部的动脉面部的动脉主要有面动脉和颞浅动脉，主要有面动脉和颞浅动脉，以及与三叉神经皮支伴行的以及与三叉神经皮支伴行的小动脉。小动脉。面部的静脉面部的静脉面静脉与面动脉伴行，在动脉后方；由前额面静脉与面动脉伴行，在动脉后方；由前额下行的滑车上静脉和眶上静脉在眼内角处所下行的滑车上静脉和眶上静脉在眼内角处所合成，在下颌骨下缘对咬肌前下角处，接受合成，在下颌骨下缘对咬肌前下角处，接受下颌后静脉的前支下颌后静脉的前支(两者汇合后也称为面总两者汇合后也称为面总静脉静脉)，汇入颈内静脉。，汇入颈内静脉。下颌后静脉（又称面后静脉）由颞浅静脉和下颌后静脉（又称面后静脉）由颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈处合成，穿腮腺下行，分上颌静脉在下颌颈处合成，穿腮腺下行，分成前、后两支，在腮腺下端穿出，前支加入成前、后两支，在腮腺下端穿出，前支加入面静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。面静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。