常见异常心电图的识别及处理方法.ppt

常见异常心电图的识别及常见异常心电图的识别及处理方法处理方法 内科内科 龙正兰龙正兰2012017 7.0.08 8 目的v1 了解正常心电图各波图像特点v2 了解心电图分析大概步骤v3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法v4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救内容正常心电图常见异常心电图的识别及处理方法 正常心电图波形特点正常心电图波形特点The“Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（1 1）1 1、P P波波:代表心房除极过程：故代表心房除极过程：故P P波的异常常代表波的异常常代表心心 房房的问题的问题。正常时间为：正常时间为：0.12S0.12S（3 3小格）小格）振幅为：振幅为：0.25mVP波高尖波高尖P波波右房肥大正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（2）v2、P-R间期：间期：代表心房代表心房除极开始至心室开始除除极开始至心室开始除极，极，故其时间延长可见故其时间延长可见于于房室传导阻滞房室传导阻滞。正常时间为：正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格小格）P-R间期间期4小格多小格多3 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除极全过程极全过程:故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题。问题。正常的正常的QRSQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.06 0.1s 0.1s （1格半格半-2格半格半）正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（3 3）近2小格QRS波群：波群：补充说明v若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。v心脏泵血靠的就是心室心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（4 4）S-TS-T段：段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该在水平基线，向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV(0.05mV(向下半格向下半格）向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）S-T段段正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：波：反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：正常时间为：0.1 0.25s 电压为：电压为：0.1 0.8mv 方向：方向：与与QRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致T波波QRS波群波群正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（6 6）Q-TQ-T间期间期：指从：指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间与心室复极的总时间 U U波：波：代表心室肌的激后电位。代表心室肌的激后电位。在在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现，出现，方向与方向与T T波一致波一致 看图分析图形1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则一、分析节律（心室与心房）：二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压正常时间为：正常时间为：0.12S 振幅为：振幅为：0.25mV正常时间正常时间为：为：0.12 0.2sQRS波群时波群时间为：间为：0.06 0.1s向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mVv异常心电图分类异位激动起源于心房，较常见，心电异位激动起源于心房，较常见，心电图特点图特点1)提前出现的提前出现的P波，形态与正常的波，形态与正常的P波有差异波有差异2)PR间期间期0.12s3)多数多数P波后伴有正常的波后伴有正常的QRS波群波群房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏早搏的临床意义与治疗早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等缺氧等q治疗治疗病因治疗病因治疗(利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮)一般治疗一般治疗药物治疗：镇静药药物治疗：镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、补钾补钾射频消融治疗射频消融治疗频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于6 6个个个个室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形2T波的方向与QRS波群主波方向相反房颤（Af）1.P波消失，代之以大小不等形状各波消失，代之以大小不等形状各异的异的f波波(纤颤波纤颤波)2.R-R间期绝对不等间期绝对不等3.QRS波一般不增宽波一般不增宽fRRR房颤的分类房颤的分类按房颤发生的时间分类按房颤发生的时间分类v阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于于1个月，可自行转复为窦性心律个月，可自行转复为窦性心律v持续性房颤：房颤持续时间在持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律可能被转复并维持窦性心律v永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律且不能转复为窦性心律v初发性房颤：发生于初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律小时以内自动转复窦律急性及阵发性房颤的治疗急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系严重程度与心室率快慢有关系)洋地黄类药物洋地黄类药物(地戈辛，西地兰地戈辛，西地兰)受体阻滞剂受体阻滞剂(美托洛尔美托洛尔)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(心痛定心痛定)复律：复律：电复律电复律 药物复律药物复律(胺碘酮胺碘酮)介入治疗：射频消融介入治疗：射频消融预防血栓预防血栓:华法林或阿司匹林华法林或阿司匹林;病因病因:肺部疾病，心血管疾病肺部疾病，心血管疾病心室颤动心室颤动1QRS、T波群消波群消失，代之以快速失，代之以快速的、波形的、波形大小不大小不同同的心室颤动波的心室颤动波2不能测量不能测量P-R间间3节律不规则节律不规则急救！心室颤动心室颤动除颤除颤心肺复苏心肺复苏术术急救！药物治疗:肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等等室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现v心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤为室颤预防复发预防复发控制原发疾病控制原发疾病药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分危险！窦性心动过缓窦性心动过缓v心率心率6060次次/min/min称为窦缓称为窦缓vP-PP-P（R-RR-R）间期都是一致）间期都是一致vQRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样v每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群。波群。临床意义与治疗临床意义与治疗v病因：病因：v生理性：运动员、睡眠状态生理性：运动员、睡眠状态v病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性电解质、心源性v处理原则：处理原则：v无症状时动态观察无症状时动态观察v 有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗v心率心率100100次次/min/min称为窦速称为窦速窦性心动过速窦性心动过速临床意义与治疗临床意义与治疗v原因：原因：v 生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等v 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰心衰v 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542v处理原则：处理原则：v 去除诱因，治疗原发疾病去除诱因，治疗原发疾病房扑（AT）1 P波消失，代之以波消失，代之以振振幅相同幅相同大小相等大小相等的的F波波（锯齿状或者波浪状）（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等间期相等3 QRS波一般不增宽波一般不增宽FFRRR房扑治疗房扑治疗v电复律电复律v药物复律药物复律v介入治疗：射频消融介入治疗：射频消融二联律二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则治疗治疗q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者q有血流动力学障碍时：首选电复律有血流动力学障碍时：首选电复律室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则来人呀！终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾度度房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-R P-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）P-RP-R间期延长而衡定间期延长而衡定P-R间期间期房室传导阻滞P-P 间期规则，但间期规则，但每个每个P波后面不一波后面不一定都有定都有QRS波出波出现现P波P波P波P波P波QRS脱落脱落度房室传导阻滞1 P-R间期各不相等2 P-P与R-R间期各有其固定的频率治疗v药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等v对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器起搏器心电图钉样信号THANK YOU!