生儿窒息的新法复苏.ppt
新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息新生儿窒息指胎儿因指胎儿因缺氧缺氧发生宫内窘迫及娩出过程发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。中引起的呼吸循环障碍。窒息为新生儿最常见的症状，也是新生窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。儿的主要死亡原因。新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因母体因素母体因素胎盘因素胎盘因素脐带因素脐带因素产程因素产程因素胎儿新生儿因素胎儿新生儿因素临床表现和诊断临床表现和诊断胎内缺氧胎内缺氧:胎动胎动,胎心胎心 胎心胎心0,羊羊 水粪染水粪染新生儿窒息新生儿窒息:按生后按生后1分钟内的分钟内的Apgar评分来评分来 区分区分8-10分为正常分为正常4-7分为轻度窒息分为轻度窒息0-3分为重度窒息分为重度窒息新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分评分体征体征0分分1分分2分分心率心率0100100呼吸呼吸无无浅浅,哭声弱哭声弱佳佳,哭声响哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢屈曲四肢屈曲四肢活动好四肢活动好反应反应无无有些动作有些动作反应好反应好肤色肤色紫或白紫或白躯干红四肢躯干红四肢紫紫全身红全身红新生儿复苏器械和设备新生儿复苏器械和设备辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器负压吸球负压吸球低负压电动吸引器低负压电动吸引器一次性吸痰管一次性吸痰管面罩气囊复苏器面罩气囊复苏器面罩面罩氧气氧气新生儿喉镜新生儿喉镜气管内导管气管内导管管芯管芯胶布、注射器胶布、注射器脐静脉针头脐静脉针头药物药物ABCDE复苏方案复苏方案A（Air Way）建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道B（Breathing）建立呼吸建立呼吸C（Circulation）建立正常循环建立正常循环D（Drug）药物治疗药物治疗E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减评价、监护、注意保暖、减少氧耗少氧耗A是根本，是根本，B是关键是关键初步复苏处理初步复苏处理新生儿置于保暖处新生儿置于保暖处揩干全身揩干全身摆好胎位摆好胎位吸净粘液吸净粘液触觉刺激触觉刺激初步复苏处理初步复苏处理新生儿置于保暖处新生儿置于保暖处温度温度2731湿度湿度5060揩干全身揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降初步复苏处理初步复苏处理摆好体位摆好体位仰卧轻度头低足高位仰卧轻度头低足高位枕部或肩下用布类垫高枕部或肩下用布类垫高23厘米最佳厘米最佳对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道侧，以免羊水回流咽部吸入气道初步复苏处理初步复苏处理吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成）吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成）挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液吸净口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60100mmHg（813kpa），），时间时间10秒秒胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压压100150cmH2O初步复苏处理初步复苏处理触觉刺激触觉刺激 揩干羊水和吸羊水揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背弹拍足底或摩擦儿背气囊面罩复苏气囊面罩复苏指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效氧气流量：氧气流量：58升升/分分压力：压力：3035cmH2O（2.943.43kpa）频率：频率：40次次/分分 氧气浓度与距离的关系：氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度面罩紧贴儿面时氧浓度6080，不紧贴为，不紧贴为40；皮管距口鼻；皮管距口鼻1cm氧浓度氧浓度80，2cm氧浓度氧浓度60，4cm氧浓度氧浓度40。气管内插管气管内插管指征指征气管内有粘稠的胎粪羊水气管内有粘稠的胎粪羊水重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧压给氧经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气械通气早产儿需气管内加入表面活性物质早产儿需气管内加入表面活性物质气管内插管气管内插管气管内导管内径的选择与出生体重的关系气管内导管内径的选择与出生体重的关系出生体重（出生体重（g）导管内径（导管内径（mm）插管深度（插管深度（cm）1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 .胸外心脏按压胸外心脏按压指征指征纯纯O2正压呼吸正压呼吸1530秒，心率仍秒，心率仍6080次次/分分心率心率6080次次/分，无增加趋势分，无增加趋势胸外心脏按压胸外心脏按压方法方法指压法：中指和食指指端压迫胸骨下指压法：中指和食指指端压迫胸骨下1/3拇指手掌按压法（环抱法）拇指手掌按压法（环抱法）药物治疗药物治疗指征：指征：重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏脏30秒后无反应秒后无反应分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插管胸外按压心脏的同时给药插管胸外按压心脏的同时给药药物治疗药物治疗复苏药物复苏药物药物药物 浓度浓度 预备量预备量 剂量剂量 途径和速度途径和速度 .肾上腺素肾上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或气管内或气管内 碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%20ml 23ml/kg iv 扩容剂扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、iv 多巴胺多巴胺 14ug/kg.min ivdrip .扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5人体白蛋白、生理人体白蛋白、生理 盐水盐水新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀红润或手足发绀 有有 评价心率评价心率 100 评价皮色评价皮色 观察观察评价呼吸评价呼吸 100 紫绀紫绀 给给80100%氧，观察氧，观察 无无 面罩加压给面罩加压给 药物抑制药物抑制 氧氧1530秒秒 钠洛酮钠洛酮 评价心率评价心率 呼吸抑制呼吸抑制 钠洛酮钠洛酮 无药物抑制无药物抑制观察自主呼吸观察自主呼吸 100 评价心率评价心率 60 每每5分钟重复分钟重复1次直至心率次直至心率100停药停药 有增快有增快 心率心率60100 气管插管正压给氧气管插管正压给氧 碳酸氢钠碳酸氢钠 同时按压心脏同时按压心脏30秒秒 代酸代酸 多多 无增快无增快 无好转无好转 持续休克持续休克 巴巴继续面罩继续面罩 肾上腺素肾上腺素 100 胺胺加压给氧加压给氧 气管插管气管插管 80 无好转无好转 扩容剂扩容剂 加压给氧加压给氧 按压心脏按压心脏30秒秒 出血、低血容量出血、低血容量新生儿新法复苏的特点新生儿新法复苏的特点Apgar评分只作为窒息诊断依据评分只作为窒息诊断依据,不是决定是不是决定是否要复苏的指标否要复苏的指标.每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场.复苏按复苏按ABCDE方案方案,A是根本是根本,B是关键是关键.根据呼吸根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价心率及肤色三项体征进行评价,作作出决策并进行下一步操作出决策并进行下一步操作.复苏现场很少用药复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂更不用呼吸兴奋剂,不用不用酒精擦身酒精擦身.
