社会保障概论第四章工伤保险.ppt

第四章第四章 工伤保险工伤保险一、了解工伤保险的概念、原则、特征等基本知识；二、掌握工伤保险的主要模式；三、熟悉工伤保险的基本内容及中国的工伤保险制度。教学目标教学目标概述工伤在客观上具有不可避免性，其工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题，而非劳动者的工伤事故是社会问题，而非劳动者的个人问题。个人问题。工伤：也称职业伤害，工伤：也称职业伤害，是指劳动者在从事职业工作或在规定是指劳动者在从事职业工作或在规定的某些特殊情况下，遭受的意外伤害或职业病，是工业社会的某些特殊情况下，遭受的意外伤害或职业病，是工业社会的产物。的产物。工伤保险，又称职业伤害保险，工伤保险，又称职业伤害保险，是劳动是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。质帮助的一种社会保障制度。现代意义的工伤保险最早产生于德国。现代意义的工伤保险最早产生于德国。18841884年年7 7月月6 6日，德国颁布了世界上第一部工伤保险法日，德国颁布了世界上第一部工伤保险法工人灾害赔偿法工人灾害赔偿法。目前在世界范围内，无论发达国家还是发展中国目前在世界范围内，无论发达国家还是发展中国家，无论社会背景如何，都在不同程度上实行了家，无论社会背景如何，都在不同程度上实行了工伤保险制度。据劳工组织统计，到工伤保险制度。据劳工组织统计，到2020世纪末，世纪末，世界上近世界上近180180个国家建立了工伤保险制度，是所个国家建立了工伤保险制度，是所有社会保险制度中最具有普及性的。有社会保险制度中最具有普及性的。工工伤伤责责任任归归属属的的三三个个阶阶段段“劳动者自身责任劳动者自身责任”阶段阶段工伤责任的认定与工伤保险“雇主过失赔偿雇主过失赔偿”阶段阶段“雇主责任雇主责任”阶段阶段亚当亚当斯密认为，工伤风险与工资斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。险进行补偿。民法的民法的“归责原则归责原则”“职业危险原则职业危险原则正常情况下，劳动者无故意伤正常情况下，劳动者无故意伤残的动机残的动机;现代大机器生产条件下工伤事现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性。故的发生具有客观性。“雇主责任雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限保险的演进过程、具体形式及其局限性性演化演化过程过程雇主自保雇主自保雇主投保商业保险雇主投保商业保险工伤的工伤的集体保险集体保险国家国家立法立法状况状况国家立法只有原则国家立法只有原则性规定，无具体赔性规定，无具体赔偿标准偿标准国家立法具体明确，规定雇主国家立法具体明确，规定雇主责任和赔偿的最低标准责任和赔偿的最低标准德国、奥地利等德国、奥地利等国形成由雇主组国形成由雇主组成的集体共同承成的集体共同承担工伤赔偿责任担工伤赔偿责任的保险形式的保险形式赔偿赔偿的确的确认与认与支付支付雇佣双方协商并支雇佣双方协商并支付赔偿付赔偿商业保险公司按其风险程度和商业保险公司按其风险程度和事故频率收取保险费并支付赔事故频率收取保险费并支付赔偿偿局限局限性性工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或养老；工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或养老；雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，工雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保险公司存在逆向选择动机；职业病人失业；商业保险公司存在逆向选择动机；职业病的缓发性以及劳动力流动性的缓发性以及劳动力流动性克服了雇主责任克服了雇主责任制的弊端，逐步制的弊端，逐步演进为社会工伤演进为社会工伤保险的原型保险的原型随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。工伤保险发展工伤保险发展的三大趋势：的三大趋势：工伤保险的覆盖范围日趋扩大；工伤保险的覆盖范围日趋扩大；工伤社会保险成为工伤保障的主流方式；工伤社会保险成为工伤保障的主流方式；工伤预防和康复越来越受到重视。工伤预防和康复越来越受到重视。特点实施范围最广实施范围最广保障性最强保障性最强给付条件最宽给付条件最宽原则无过失补偿无过失补偿个人不缴费个人不缴费补偿直接经济损失补偿直接经济损失因工伤残与非因工伤残区别对待因工伤残与非因工伤残区别对待补偿关于预防、康复相结合补偿关于预防、康复相结合工伤保险的特点和原则工伤保险的特点和原则思考工伤保险有什么作用？工伤保险有什么作用？是维护劳动者最基本权益的重要手段；是维护劳动者最基本权益的重要手段；是分散行业或企业的职业伤害风险或企是分散行业或企业的职业伤害风险或企业负担的重要措施；业负担的重要措施；是建立工伤事故和职业危害防范机制的是建立工伤事故和职业危害防范机制的重要条件。重要条件。职业康复职业康复工伤预防工伤预防工伤保险基金工伤保险基金工伤保险待遇工伤保险待遇工伤鉴定工伤鉴定工伤范围工伤范围工伤保险的工伤保险的基本内容基本内容中国是世界人口大国，也是工伤矿难大国。据国家安全生产监管管理总局统计，2009年全国各类事故死亡人数为83196人，其中煤矿事故死亡人数为2631人。有数据显示，中国煤矿事故死亡人数约占世界煤矿死亡人数的80%。中国的工伤保险中国工伤保险制度的建立与发展时间时间发布主体发布主体内容内容1951年政务院政务院中华人民共和国劳动保险条例中华人民共和国劳动保险条例1953年政务院政务院关于中华人民共和国劳动保险条例若干修正的决关于中华人民共和国劳动保险条例若干修正的决定定1957年卫生部卫生部职业病范围和职业病患者处理办法的规定职业病范围和职业病患者处理办法的规定1964年全国总工会全国总工会工伤事故问题解答工伤事故问题解答1978年国务院国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法关于安置老弱病残干部的暂行办法、关于退休、关于退休、退职的暂行办法退职的暂行办法1987年卫生部、劳动人事部、卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会财政部和全国总工会职业病范围和职业病患者处理办法的规定职业病范围和职业病患者处理办法的规定1996年劳动部劳动部企业职工工伤保险试行办法企业职工工伤保险试行办法1996年国家技术监督局国家技术监督局职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定2003年国务院国务院工伤保险条例工伤保险条例2010年国务院国务院关于修改关于修改 的决定的决定我国工伤保险制度的内容1.工伤保险的目的2.工伤保险的原则3.工伤保险的实施范围4.工伤保险基金5.工伤的范围6.工伤认定的程序7.劳动能力鉴定8.工伤保险待遇工伤保险的目的1.为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿；2.促进工伤预防和职业康复；3.分散用人单位的工伤风险工伤保险的原则除了社会保险的一般原则外，工伤保险还强调：1.与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则；2.倡导社会主义道德风尚的原则；3.切实维护和保障职工基本权益的原则；4.权力与义务相结合的原则工伤保险的实施范围中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。适用范围内的单位：适用范围内的单位：“未参加工伤保险期未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。标准支付费用。”适用范围内的适用范围内的“职工职工”：是指与用人单位是指与用人单位存在劳动关系存在劳动关系(包括事实劳动关系包括事实劳动关系)的各种的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。用工形式、各种用工期限的劳动者。工伤保险基金用人单位缴纳用人单位缴纳的工伤保险费的工伤保险费工伤保险基金的利息工伤保险基金的利息依法纳入工伤保险依法纳入工伤保险基金的其他资金基金的其他资金 +=本单位职工工资总额本单位职工工资总额*单位缴费费率（浮动）单位缴费费率（浮动）工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府确定。跨地区、生产流动性较大的行业，可以采由省、自治区人民政府确定。跨地区、生产流动性较大的行业，可以采取相对集中的方式异地参加统筹地区的工伤保险。取相对集中的方式异地参加统筹地区的工伤保险。针对工伤事故发生具有不确定性的特点，为了应对重大工伤事故的发生，针对工伤事故发生具有不确定性的特点，为了应对重大工伤事故的发生，防范基金风险，按规定要建立储备金，用于统筹地区重大事故的工伤保防范基金风险，按规定要建立储备金，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付，储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。险待遇支付，储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。工伤的范围 1964 1964年年召开的国际劳工大会，通过的“职职业伤害赔偿公约业伤害赔偿公约”（第（第121121号公约），号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故工作意外事故和职业病职业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。并且职业病种类已达到29种，而这些只是国际劳工组织所列举职业病的最低目录。目前目前世界上包括我国在内的很多国家，列入职业世界上包括我国在内的很多国家，列入职业病的疾病种类已远远超过了病的疾病种类已远远超过了“公约公约”所列举所列举的范围。的范围。(一一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；害的；(二二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；力等意外伤害的；(四四)患职业病的；患职业病的；(五五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；故下落不明的；(六六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。(七七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤保险条例工伤保险条例（2010）第十四条规定：职工第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：有下列情形之一的，应当认定为工伤：工伤保险条例工伤保险条例（20102010）第十五条规定：职工）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤有下列情形之一的，视同工伤（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。工伤保险条例工伤保险条例（20102010）第十六条规定：）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤同工伤（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的。案例一：案例一：违章作业导致伤亡，能否认定违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？为工伤？某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤是否算工伤?某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？分析：当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。案例三：职工浴室洗澡滑倒摔伤算不案例三：职工浴室洗澡滑倒摔伤算不算工伤？算工伤？某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨粉碎性骨折，请问能否认定为工伤？分析：按照工伤保险条例第十四条第二项规定，可以认定为工伤。该案例中的矿工从事比较脏的工作，下班后洗澡和工作有密切联系，可以说是必要的，因此可以认定为工伤。案例四：履行职责时遭暴力伤害，能案例四：履行职责时遭暴力伤害，能否认定为工伤？否认定为工伤？钱某为某厂机修车间修理工。一天，钱某接到另一车间全某送来的报修单，要求在第二天将其出了故障的设备修好。期间，车间主任安排钱某从事其他修理任务，因而没有将全某的设备修好。第三天，全某找到钱某，问为什么没有将他那台出了故障的设备修好，钱某如实回答。全某不满钱某的回答，开口就骂并动手打了全某，最终两人厮打在一起，全某把钱某打成重伤。全某因故意伤害罪被判处有期徒刑五年。其后，钱某向当地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。该劳动保障行政部门认为，钱某与全某在工作时间内打架，违反了工厂规定的劳动纪律，也违反了劳动法有关劳动者应该遵守劳动纪律的规定。因此，对钱某的申请做出了不认定为工伤的决定。请问是否正确？分析：当地劳动保障行政部门的认定是错误的，钱某所受伤害应该认定为工伤。理由是：第一，钱某遭到全某殴打的原因是没有按照全某的要求为其修理设备，而是按照车间主任的要求修理其它设备，这是由于工作而发生的伤害。而且钱某遭受伤害也是在工作时间和工作场所之内。第二，钱某与全某打架是违反了劳动纪律，但事端是由全某引起的，钱某是属于自我防卫。案例五：出差过程中，突然病亡算工伤吗？案例五：出差过程中，突然病亡算工伤吗？某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救后无效死亡。郭某能否按工伤处理？分析：不能认定为工伤。理由：（1）工伤保险条例规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。（2）脑溢血是一种突发性疾病，郭某具有这种病史，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。案例六：外出途中发生意外事故，是否案例六：外出途中发生意外事故，是否应当认定为工伤？应当认定为工伤？职工王某，系某食品厂采购员。在执行采购任务的途中，忽遇强台风袭击，王某被一块大风吹落的广告牌砸伤，造成骨折。王某是否可以被认定为工伤？分析：王某应当被认定为工伤。理由：（1）根据条例的规定，职工因公外出期间，由于工作原因，遭受意外事故负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤。（2）王某为本厂去采购物资，其受伤是因为工作原因所致，因此，应当认定为工伤。案例七：上班途中发生交通事故能认定案例七：上班途中发生交通事故能认定为工伤吗？为工伤吗？某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班，途中与停在路边维修的公交车相撞受伤。经交警部门认定，该职工负此次交通事故的主要责任。这位职工能认定为工伤吗？分析：按照条例，只要具备上下班途中和机动车事故伤害两个要件，就可以认定为工伤。但如果是骑自行车上班，与骑车人或行人相撞不算工伤。案例八：小王的姑妈病了，因为姑妈案例八：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？交通事故，能否认定为工伤？分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。案例九：职工见义勇为受伤是否可以认案例九：职工见义勇为受伤是否可以认定为工伤？定为工伤？某运输公司的班车遇车祸，职工邓某下车协助现场的交通民警抢救伤员时被另一解放牌卡车撞为脑挫裂伤，颅内血肿，脾破裂，进行了脾切除手术等治疗。邓某所在运输公司不同意按工伤给予待遇，邓某诉至仲裁委员会。仲裁委员会受理后，经过调查，裁决邓某胜诉。分析：这是一起是否工伤引发的劳动争议的焦点在于伤害发生的地点不在工作岗位算不算工伤？邓某是在上班途中帮助料理事故时被撞成重伤的，虽不在工作岗位上，但却是在为社会做好事的现场，按照工伤保险条例第十五条规定，在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；应该认定为工伤。工工伤伤认认定定的的程程序序劳动能力鉴定工伤保险给付待遇工伤保险给付待遇一、一、一、一、医疗待遇：医疗待遇：医疗待遇：医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。二、二、伤残待遇：伤残待遇：是指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。三、因工死亡待遇因工死亡待遇：是指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。医疗待遇的项目与标准医疗待遇的项目与标准项目项目支付主体支付主体标准标准限制性条件限制性条件医疗费：含挂号费、医疗费：含挂号费、住院费、医疗费、药住院费、医疗费、药费、当地就医路费费、当地就医路费工伤保险基金全额（100%）协议医疗机构，项目符合目录或标准规定住院伙食补助费住院伙食补助费原用人单位公差伙食补助标准的70%出外就医交通、食宿出外就医交通、食宿费费原用人单位公差伙食补助标准全额康复性治疗费康复性治疗费工伤保险基金全额（100%）协议医疗机构，项目符合目录或标准规定停工留薪期工资福利停工留薪期工资福利待遇：即工伤津贴待遇：即工伤津贴原用人单位原工资福利待遇不变一般不超过12个月，不得超过24个月生活生活护理护理费费停工留薪期间原用人单位依据生活护理依赖等级：全部、大部分、部分，分别按照统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%支付停工留薪期后工伤保险基金职工工伤与职业病致残程度分级表职工工伤与职业病致残程度分级表级别级别级别综级别综合判定依据合判定依据一一级级器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，需特殊医疗依赖，完全或大部分生活不能自理二二级级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分生活不能自理三三级级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，或生活不能自理四四级级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，生活可以自理五五级级器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理六六级级器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理七七级级器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理八八级级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理九九级级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理十十级级器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理伤残待遇的项目与标准伤残待遇的项目与标准伤残伤残等级等级基金支付一次基金支付一次性伤残补助金性伤残补助金劳动关劳动关系系按月支付伤残津按月支付伤残津贴贴社会保社会保险费险费退休退休待遇待遇一一至至四四级级一级一级本人工资24个月保留劳动关系，退出岗位本人工资90%基基金金支支付付用人单位和个人按规定缴纳停发伤残津贴，享受基本养老保险，并补差额二级二级22个月85%三级三级20个月80%四级四级18个月75%五级五级16个月若难以安排工作，退出岗位70%单单位位支支付付六级六级14个月60%七七至至十十级级七级七级12个月劳动合同期满可终止单位或个人提出终止劳动合同，用人单位按照当地相关规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金八级八级10个月九级九级8个月十级十级6个月死亡待遇的项目与标准死亡待遇的项目与标准项目项目基数基数标准标准限制条件限制条件丧葬补丧葬补助费助费统筹地区上年度职工月平均工资6个月供养亲供养亲属抚恤属抚恤金金工亡职工生前工资配偶：40%/人月；其他亲属：30%/人月；孤寡老人：50%/人月；孤儿：40%/人月各项之和不得高于工亡职工生前工资一次性一次性工亡补工亡补助金助金统筹地区上年度职工月平均工资48个月至60个月