2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识ppt课件.pptx

新生儿败血症诊断及新生儿败血症诊断及治疗治疗专家专家共识（共识（2019版）解读版）解读经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概述概述n新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生儿中的发病率为儿中的发病率为4.59.7。n1986年中华年中华医学会儿科学分会新生儿学医学会儿科学分会新生儿学组组 新生儿败血症新生儿败血症诊断标准初步诊断标准初步方案方案n2003年中华医学会儿科学分会新生儿学年中华医学会儿科学分会新生儿学组组 新生儿败血症新生儿败血症诊疗诊疗方案方案n2009年中华医学会儿科学分会新生儿学年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国组、中国医师协会新生医师协会新生儿儿科医师分会感染专业委员会科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症新生儿败血症诊断及治疗专家共识诊断及治疗专家共识 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用新生儿败血症诊断及治疗专家新生儿败血症诊断及治疗专家共识（共识（2019版）版）n进一步进一步规范新生儿败血症的诊断及规范新生儿败血症的诊断及治疗治疗n帮助帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使新生儿科医生严格掌握抗菌药物使用及停用指用及停用指征征经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用定义定义n脓毒脓毒症：指症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应所引起的全身炎症反应综合征综合征n血液血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症败血症n细菌细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体病原体 新生新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症症 与与前两版方案保持前两版方案保持一致一致经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用细菌细菌SepsisSepticaemia真菌真菌烧伤烧伤缺氧及再缺氧及再灌流损伤灌流损伤SIRS感染感染真菌真菌寄生虫寄生虫细菌细菌 焦建成，余加林新生儿败血症诊断研究进展中华儿科杂志2010，48（1）：32-35其他其他其他其他定义定义创伤创伤病毒病毒经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用分类分类nEOS：一般发病时间一般发病时间3日龄日龄nLOS：一般：一般3日日龄龄经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用EOS的的危险因素危险因素大多大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）n早产早产和（或）低出生体重和（或）低出生体重儿儿 最最重要的危险重要的危险因素因素 胎胎龄越小、出生体重越低，风险越龄越小、出生体重越低，风险越大大n胎膜早破（胎膜早破（PROM）18 hn羊膜腔羊膜腔内内感染感染经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用EOS的危险因素的危险因素1.早产早产和（或）低出生体重儿和（或）低出生体重儿n美国美国nBW2500g 发病率发病率0.57nBW15002500g 发病率发病率1.38nBW38为为基基本本诊诊断断条条件件，且且同同时时具具备备下下述述中中的的2项项即即可可诊诊断断：母母亲亲WBC15109/L；母母亲亲HR100次次/min；胎胎儿儿心心动动过过速速（160次次/min）；母母亲亲子宫触痛，羊水浑浊或子宫触痛，羊水浑浊或发臭。发臭。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用LOS的危险因素的危险因素系系院内感染和社区获得性感染。院内感染和社区获得性感染。n早产早产和（或）低出生体重和（或）低出生体重儿儿 首首要要危危险险因因素素。GA3s泌尿系统泌尿系统少尿及肾功能衰竭少尿及肾功能衰竭血液系统血液系统出血，紫癜出血，紫癜经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查血液非特异性检查血液非特异性检查脑脊液检查脑脊液检查血培养血培养尿培养尿培养核酸检测核酸检测白细胞计数白细胞计数不不成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞（包包括括早早、中中、晚晚幼幼粒粒细细胞胞和和杆杆状状核核细细胞胞）/总总中中性性粒粒细细胞（胞（I/T）血小板计数血小板计数C反应蛋白（反应蛋白（CRP）降钙素原降钙素原血液非特异性检查的筛查组合血液非特异性检查的筛查组合经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用实验室实验室检查检查血培养血培养n金标准金标准n出出结果时间慢，一般至少需要结果时间慢，一般至少需要2dn敏感度低，细菌敏感度低，细菌检出率更检出率更低低nHe等等研研究究发发现现，在在其其疑疑似似的的EOS中中血血培培养养阳阳性性率率仅仅4%左左右右。由由于于新新生生儿儿尤尤其其低低、极极低低或或超超低低出出生生体体重重儿儿取血量的限制，导致血培养敏感度更取血量的限制，导致血培养敏感度更差。差。n要求要求每次抽血量不少于每次抽血量不少于1ml。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n对于低水平的菌血症（对于低水平的菌血症（4CFU/ml），送），送0.5l血不可靠血不可靠 25%的新生儿脓毒症处于这水平的新生儿脓毒症处于这水平(4 CFU/ml)n但但1/2送去做培养的血标本量少于送去做培养的血标本量少于 0.5 mlVolume of blood submitted for culture from neonates.JClin Microbiol.1986;24(3):353356血培养量血培养量(ml)CFU=4/mlCFU=1/ml0.50.810.361.00.920.602.00.990.82如果可能，送如果可能，送1L血做培养！血做培养！Schelonka RL.JPed 1996经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用128 914新生儿的队列研究新生儿的队列研究n在生后在生后7天内，只有天内，只有 2%培养（）培养（）n1%报告报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌菌n绝大多数绝大多数(98%)不能经培养来证明脓毒症不能经培养来证明脓毒症Reese H.Empiric Use of Ampicillin/Cefotaxime,Compared With Ampicillin/Gentamicin,for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用尿培养尿培养n需需采采用用清清洁洁导导尿尿或或耻耻骨骨上上膀膀胱胱穿穿刺刺抽抽取取的的尿尿液液标标本本，仅用于仅用于LOS的病原学的病原学诊断。诊断。n对于对于EOS，尿培养意义不大，尿培养意义不大n对对LOS，尿培养有诊断价值：其灵敏度为，尿培养有诊断价值：其灵敏度为100，特，特异度为异度为14%84%n尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用核酸检测核酸检测n随随着着分分子子生生物物学学的的发发展展，越越来来越越多多的的检检测测病病原原体体核核酸酸，如如检测细菌检测细菌16 S rRNA基因的基因的PCR试剂盒用于临床。试剂盒用于临床。白细胞计数白细胞计数n采血采血时间：时间：6小时龄以后（小时龄以后（EOS）或起病）或起病6h以后（以后（LOS）n6小小时时龄龄3日日龄龄30109/L，3日日龄龄为为20109/L，或或任任何何日龄日龄24小时龄小时龄10mg/L提示异常提示异常。n在在生生后后或或者者怀怀疑疑感感染染后后624h以以及及再再延延24h后后连连续续2次次测测定定，如如均均正正常常，对对败败血血症症（包包括括EOS以以及及LOS）的的阴阴性预测值达到性预测值达到99.7%，可以作为停用抗菌药物的指，可以作为停用抗菌药物的指征。征。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用降钙素原降钙素原n0.5mg/L提提示示异异常常，通通常常在在感感染染后后46h开开始始升升高高，12h达峰值。达峰值。n3日日龄龄内内降降钙钙素素原原有有生生理理性性升升高高，参参考考范范围围应应该该考考虑虑生后日生后日龄。龄。nEOS疑疑似似病病例例，降降钙钙素素原原更更多多作作为为抗抗菌菌药药物物停停药药的的指指征征，一一般般连连续续2次次（间间隔隔24h）降降钙钙素素原原值值正正常常可可考考虑虑停用抗菌停用抗菌药物。药物。nLOS中中降降钙钙素素原原在在诊诊断断以以及及停停药药方方面面都都有有一一定定指指导导价价值。值。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血液血液非特异性检查的筛查非特异性检查的筛查组合组合n尽尽管管很很多多非非特特异异性性检检查查在在EOS中中阳阳性性预预测测价价值值不不高高，但对但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值的诊断及指导停药方面仍有一定价值。n由由于于新新生生儿儿各各系系统统发发育育成成熟熟度度不不一一，机机体体对对感感染染的的反反应也不固定，所以必须综合应也不固定，所以必须综合判断。判断。n不同不同非特异性检查批次中非特异性检查批次中2项阳性有一定的诊断价值项阳性有一定的诊断价值。n需需要要注注意意的的是是，这这样样组组合合非非特特异异性性指指标标，其其对对新新生生儿儿败血症的阳性预测值仍然不高。败血症的阳性预测值仍然不高。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑脊液脑脊液检查检查n23%的新生儿败血症患儿可能合并的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎。脑膜炎。n新新生生儿儿脑脑膜膜炎炎中中血血培培养养阴阴性性率率高高达达38%，血血培培养养阴阴性性不不能能作作为为排排除除新生儿脑膜炎和败血症的新生儿脑膜炎和败血症的指标。指标。n腰腰椎椎穿穿刺刺指指征征（下下列列3项项任任意意1项项）：（1）血血培培养养阳阳性性；（2）有有临临床表现且非特异性感染指标床表现且非特异性感染指标2项阳性；（项阳性；（3）抗感染治疗效果不佳）抗感染治疗效果不佳。n足足月月儿儿只只有有实实验验室室检检查查异异常常（指指不不包包括括血血培培养养阳阳性性的的实实验验室室检检查查）而无临床表现的而无临床表现的EOS，不需常规做脑脊液，不需常规做脑脊液检查。检查。n取取脑脊液后脑脊液后2h内完成检验，否则糖浓度和白细胞计数会下降内完成检验，否则糖浓度和白细胞计数会下降。n通通常常多多数数足足月月正正常常新新生生儿儿脑脑脊脊液液白白细细胞胞计计数数20106个个/L，蛋蛋白白400 mg/L（或（或当时血糖的当时血糖的40%）。）。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用诊断诊断标准标准 EOSn疑疑似似诊诊断断：3日日龄龄内内有有下下列列任任何何一一项项：异异常常临临床床表表现现，母母亲亲有有绒绒毛毛膜膜羊羊膜膜炎炎，早早产产PROM18h。如如无无异异常常临临床床表表现现，血血培培养养阴阴性性，间间隔隔24h的连续的连续2次血非特异性检查次血非特异性检查3日龄，其余条件分别日龄，其余条件分别同同EOS。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用治疗治疗原则原则n一旦一旦怀疑即应使用抗菌药物，然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他非特异性怀疑即应使用抗菌药物，然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他非特异性检查结果，判断继续使用、换用还是停用检查结果，判断继续使用、换用还是停用。疑似疑似EOSn即使即使暂时没有异常临床表现，在出生后应尽早用抗菌药物，依据围生期的高危因素暂时没有异常临床表现，在出生后应尽早用抗菌药物，依据围生期的高危因素及早产（不成熟）的程度，或有新生儿败血症表现，或母亲有绒毛膜羊膜及早产（不成熟）的程度，或有新生儿败血症表现，或母亲有绒毛膜羊膜炎。炎。n如如在在23日龄排除诊断，则必须停用抗菌日龄排除诊断，则必须停用抗菌药物。药物。n应用应用抗菌药物的指征主要依靠高危因素及临床医生对患儿临床表现的判断，实验室抗菌药物的指征主要依靠高危因素及临床医生对患儿临床表现的判断，实验室检查作为停抗菌药物的依据检查作为停抗菌药物的依据。LOSn用用抗菌药物既要考虑高危因素如插管等，也要考虑患儿的临床表现以及实验室检查抗菌药物既要考虑高危因素如插管等，也要考虑患儿的临床表现以及实验室检查数据数据。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用a应做腰椎穿刺的情况：血培养阳性；有异常表现且非特异性检查应做腰椎穿刺的情况：血培养阳性；有异常表现且非特异性检查2项阳性；抗感染治疗效果不佳，不必等待血培养结果项阳性；抗感染治疗效果不佳，不必等待血培养结果经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗菌药物的抗菌药物的选择选择 EOSn在在血血培培养养和和其其他他非非特特异异性性检检查查结结果果出出来来前前，经经验验性性选选用用广广谱谱抗抗菌菌药药物物组组合合，尽尽早早针针对对G+菌菌、G-菌菌，用用氨氨苄苄西西林林（或或青青霉霉素素）+第第三三代代头头孢孢菌菌素素作作为为一一线线抗抗菌菌药药物物组组合合。尽尽管管第第三三代代头头孢孢菌菌素素较较氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物抗抗菌菌谱谱更更广广，但但是是患患儿儿的的病病死死率率、引引起起新新生生儿儿坏坏死死性性小小肠肠结结肠肠炎炎等等严严重重并并发发症症率率较较高高、诱诱导导耐药菌产生以及继发真菌感染可能性也耐药菌产生以及继发真菌感染可能性也较高。较高。n西西方方：氨氨苄苄西西林林+氨氨基基糖糖苷苷类类（主主要要是是庆庆大大霉霉素素），对对GBS和和李李斯斯特特菌菌有有很很好好的的协协同同杀杀菌菌作作用用，但但用用氨氨基基糖糖苷苷类类需需要要进进行行血血药药谷谷浓浓度度监监测测，体体重重1500g以下需以下需完善耳聋相关基因完善耳聋相关基因检测。检测。n我我国国：6岁岁小小儿儿禁禁用用氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗菌菌药药物物，若若药药物物敏敏感感试试验验提提示示病病原原菌菌仅仅对对该该类类药药物物敏敏感感并并取取得得家家长长知知情情同同意意的的情情况况下下可可考考虑虑使使用用，但但不不作作为为首首选选和常规使用。和常规使用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗菌药物的选择抗菌药物的选择 LOSn在在得得到到血血培培养养结结果果前前，考考虑虑到到CONS以以及及金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌较较多多，经经验验性性选选用用苯苯唑唑西西林林、萘萘夫夫西西林林（针针对对表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌）或或者者万万古霉素古霉素代替氨苄西林联用第三代头孢代替氨苄西林联用第三代头孢。n如如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。n对对ELBW或或者者GA28周周早早产产儿儿预预防防性性使使用用氟氟康康唑唑等等抗抗真真菌菌药药尚尚有争议。有争议。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 血血培养培养阳性阳性n原原则则：根根据据药药物物敏敏感感试试验验结结果果调调整整抗抗菌菌药药物物，能能单单用用不不联联用用，如如果果经经验验性性选选用用的的抗抗菌菌药药物物不不在在药药物物敏敏感感试试验验所所选选的的范范围围内内，临临床床效效果果好好则则继继续续用用，否否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类。nGBS感感染染：如如果果患患儿儿已已经经进进行行经经验验性性两两联联抗抗菌菌药药物物治治疗疗，可可以以考考虑虑停停用用另另一一种，仅用氨苄西林或青霉素即可，合并脑膜炎者可考虑联合三代头孢种，仅用氨苄西林或青霉素即可，合并脑膜炎者可考虑联合三代头孢。n李李斯斯特特菌菌：选选氨氨苄苄西西林林，或或必必要要时时联联用用氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物（在在查查血血药药浓浓度度、体重体重1500g以下患儿查耳聋基因以及家长知情同意条件下）以下患儿查耳聋基因以及家长知情同意条件下）。n厌氧菌：克厌氧菌：克林霉林霉素、甲硝唑。素、甲硝唑。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用nMRSA和和CONS：万古霉素、利奈唑胺，可考虑联用萘夫西林。：万古霉素、利奈唑胺，可考虑联用萘夫西林。n万万古古霉霉素素或或利利奈奈唑唑胺胺应应当当作作为为整整个个新新生生儿儿败败血血症症抗抗菌菌药药物物疗疗法法选选用用的的二二、三三线线药药物物，应应谨谨慎慎使使用用以以防防止止产产生生耐耐药药，使使用用万万古古霉霉素素时时还还应应监监测测血血药药浓浓度度。nMRSA且且万万古古霉霉素素效效果果欠欠佳佳：若若有有药药物物敏敏感感试试验验结结果果支支持持，可可在在临临床床药药师师会诊同意后选用氟喹诺酮、磺胺甲恶唑联合甲氧苄氨嘧啶等会诊同意后选用氟喹诺酮、磺胺甲恶唑联合甲氧苄氨嘧啶等药物。药物。n产产内内酰酰胺胺酶酶的的病病原原菌菌：碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗菌菌药药物物如如亚亚胺胺培培南南或或美美洛洛培培南南，怀怀疑疑或或确确诊诊合合并并脑脑膜膜炎炎，应应避避免免用用亚亚胺胺培培南南，因因有有引引起起惊惊厥厥的的不不良良反反应应，可可采采用美洛培南代替用美洛培南代替。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n抗菌药物疗程在抗菌药物疗程在1014 dn血血培培养养在在用用药药23d后后应应该该转转阴阴，持持续续阳阳性性需需要要考考虑虑换换用抗菌药物用抗菌药物。n置置管管者者导导管管相相关关感感染染如如血血培培养养出出G-菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄糖糖球球菌菌或或者者真真菌菌，则则应应拔拔出出导导管管，如如果果是是CONS可可应应用用抗抗菌药物后复查菌药物后复查。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 并发脑膜炎并发脑膜炎n头头孢噻肟孢噻肟+氨苄西氨苄西林林n脑脊液脑脊液培养出金黄色培养出金黄色葡萄球菌：万古霉素葡萄球菌：万古霉素或利奈唑或利奈唑胺胺nGBS引发的脑膜炎通常疗程需要引发的脑膜炎通常疗程需要1421dnG-菌菌则则需需要要21d或或者者脑脑脊脊液液正正常常后后再再用用14d，少少数数有有并并发发症症（室室管膜炎、脑炎、硬膜下积液等）者需要更长管膜炎、脑炎、硬膜下积液等）者需要更长时间时间n铜绿铜绿假单胞假单胞菌：头菌：头孢他啶或根据药物敏感试验孢他啶或根据药物敏感试验调整调整n脆弱脆弱类拟类拟杆菌：甲硝唑杆菌：甲硝唑经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用支持支持治疗治疗n纠正纠正电解质及酸碱电解质及酸碱失衡失衡n对对于于感感染染性性休休克克患患儿儿，则则应应在在用用抗抗菌菌药药物物的的同同时时，积积极抗休克极抗休克治疗治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用预防预防EOSn已已经经证证实实，母母亲亲产产前前静静脉脉点点滴滴抗抗菌菌药药物物（青青霉霉素素、氨氨苄苄西西林林或或头头孢孢唑唑林林等等）能够预防能够预防GBS引起的引起的EOSn使用使用指指征征：孕孕晚期经培养晚期经培养或细菌或细菌16 S rRNA基因证实的基因证实的GBS感染或定植感染或定植。GBS感染状况未知但存在感染状况未知但存在1项或多项产时危险因素项或多项产时危险因素如如GA37周周、PROM 18h或或产前产前体温超过体温超过38。孕期孕期尿检尿检GBS阳性阳性。前次前次分娩有明确分娩有明确GBS感染感染。n以以上上是是母母亲亲GBS定定植植或或感感染染的的证证据据或或依依据据，均均为为产产前前使使用用抗抗菌菌药药物物预预防防的的指征，母亲应在产前预防性使用抗菌药物至少指征，母亲应在产前预防性使用抗菌药物至少4h经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n如如预预防防性性使使用用抗抗菌菌药药物物不不恰恰当当，婴婴儿儿出出生生后后无无异异常常表表现现，则则根根据据胎胎龄龄决决定定进一步进一步处理处理 37周，胎膜早破周，胎膜早破18h，密切观察不用抗菌药物；胎膜早破，密切观察不用抗菌药物；胎膜早破18h，则，则做做 全套实验室全套实验室检查（必要时相隔检查（必要时相隔24h的的2次检查），并院内观察次检查），并院内观察48h，未，未达达 到到前述使用前述使用抗菌抗菌药物指征时不使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物药物 胎龄胎龄37周，无论有无胎膜早破，完善全套实验室检查（同样必要时周，无论有无胎膜早破，完善全套实验室检查（同样必要时相相 隔隔24h的的2次检查），院内观察次检查），院内观察48h，未达到前述使用抗菌药物指征，未达到前述使用抗菌药物指征时时 不不使用抗菌使用抗菌药物。药物。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 LOSn控制院内感染是控制控制院内感染是控制LOS的关键的关键。n动动静脉置静脉置管护理管护理是重中之重是重中之重，基本原则：，基本原则：置置管管，尽尽量量建建立立专专职职的的团团队队，掌掌握握置置管管的的指指征征及及时时机机，选选取取合合适适的的置置管管 血管血管，在专门的隔离间内穿戴好无菌外衣、帽子、口罩及手套置管，在专门的隔离间内穿戴好无菌外衣、帽子、口罩及手套置管；置置管后护理，穿刺点周围酒精或碘伏消毒，每日观察穿刺周围皮肤情况管后护理，穿刺点周围酒精或碘伏消毒，每日观察穿刺周围皮肤情况；拔管拔管，尽量减少置管时间（尽量不要超过，尽量减少置管时间（尽量不要超过21d），血培养阳性（），血培养阳性（CONS 除外除外）立即拔管）立即拔管。除此之外除此之外，手卫生及母乳喂养也是控制院内感染的关键，手卫生及母乳喂养也是控制院内感染的关键措施。措施。谢谢！谢谢！