2014中国帕金森病治疗指南ppt课件.ppt

20142014中国帕金森病治疗指中国帕金森病治疗指南（第三版）南（第三版）熊熊 念念华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科鹤峰县中心医院内一科鹤峰县中心医院内一科经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用帕金森病帕金森病(Parkinsons Disease)l常常见见中中老老年年神神经经系系统统退退行行性性疾疾病病，黑黑质质多多巴巴胺胺能能神神经经元元进进行行性性退退变变和和路路易易小小体体形形成成，纹纹状状体体区区多多巴巴胺胺递递质质降降低低、多多巴巴胺胺与与乙乙酰酰胆胆碱碱递递质质失失平平衡衡的的生生化化改改变变，震震颤颤、肌肌强强直直、动动作作迟迟缓缓、姿姿势势平平衡衡障障碍碍的的运运动动症症状状和和嗅嗅觉觉减减退退、便便秘秘、睡睡眠眠行行为为异异常常和和抑抑郁郁等等非非运运动动症症状状的的临临床床表表现现为显著特征为显著特征l6565岁岁以以上上人人群群总总体体患患病病率率为为1.71.7%，并并随随年年龄龄增增长而升高长而升高经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中国中国PD指南背景指南背景l中中华华医医学学会会神神经经病病学学分分会会帕帕金金森森病病及及运运动动障障碍碍学学组组在在20062006年年和和20092009年年分分别别制制定定第第一一、二二版版帕帕金金森森病病治治疗疗指指南南，对对规规范范和和优优化化我我国国帕帕金金森森病病的治的治疗行疗行为和提高治疗效果均起到了重为和提高治疗效果均起到了重要作用要作用l近近5 5来来，国国内内外外在在该该治治疗疗领领域域有有了了一一些些治治疗疗理理念念的的更更新新和和治治疗疗方方法法的的进进步步。为为更更好好地地适适应应其其发发展展及及更更好好地地指指导导临临床床实实践践，学学组组现现对对中中国国帕帕金森病治疗指南第二版进行必要的金森病治疗指南第二版进行必要的修修改和改和更新更新经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录l 治疗原则治疗原则l 药物治疗药物治疗l 手术治疗手术治疗l 心理疏导心理疏导l 心理疏导心理疏导经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、综合治疗一、综合治疗l每每一一例例PDPD患患者者都都可可以以先先后后或或同同时时表表现现出出运运动动症症状状和非运动症状和非运动症状，应对两类症状全，应对两类症状全面面综综合治合治疗疗l药药物、物、手手术、术、运动疗法、心理疏导及照料护运动疗法、心理疏导及照料护理理l药药物物治治疗疗为为首首选选，且且整整个个治治疗疗过过程程中中主主要要治治疗疗手段，手段，手术治疗手术治疗则是药物则是药物治疗治疗的一种有效补的一种有效补充充l只只能能改改善善患患者者症症状状，不不能能阻阻止止病病情情发发展展，更更无无法法治治愈愈；治治疗疗要要立立足足当当前前，且且需需要要长长期期管管理理，以达以达到到长期获益长期获益经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、用药原则二、用药原则l有有效改善症状、提高工作能效改善症状、提高工作能力生力生活质量为活质量为目目标标l早早期期诊诊断断治治疗疗可可更更好好改改善善症症状状，且且可可能能会会达达到到延缓疾病延缓疾病进展效果进展效果l坚坚持持“剂剂量量滴滴定定”以以避避免免产产生生药药物物的的急急性性副副作作用用，力力求求 “尽尽可可能能以以小小剂剂量量达达到到满满意意临临床床效效果果”，避免或降低避免或降低运动并发运动并发症症(异异动动症症)发发生生率率l药药物物治治疗疗(左左旋旋多多巴巴)时时不不能能突突然然停停药药，以以免免发发生撤生撤药恶性综合药恶性综合征征经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、用药原则二、用药原则l遵遵循循循证医循证医学学证证据，据，也强也强调调个体个体化化特特点点l不不同同患患者者用用药药选选择择需需综综合合考考虑虑疾疾病病特特点点（震震颤颤还还是是强强直直少少动动为为主主）和和疾疾病病严严重重程程度度、有有无无认认知知障障碍碍、发发病病年年龄龄、就就业业状状况况、有有无无共共病病、药药物物可可能能的的副副作作用用、患患者者的的意意愿愿、经经济济承承受受能能力力等因等因素素l尽尽量量避避免免、推推迟迟或或减减少少药药物物不不良良反反应应和和运运动动并并发症发症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录l 治疗原则治疗原则l 药物治疗药物治疗l 手术治疗手术治疗l 心理疏导心理疏导l 照料护理照料护理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PD病程分期病程分期-HOEHN&YAHRl0 0级级:无无疾病体疾病体征征l1 1级级:单单侧肢体症侧肢体症状状l1.51.5级级:单单侧肢体侧肢体躯干症状躯干症状l2 2级级:双双侧肢体症状，无平衡障侧肢体症状，无平衡障碍碍l2.52.5级级:轻轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢度双侧肢体症状，后拉试验可恢复复l3 3级级:轻轻至至中中度度双双侧侧肢肢体体症症状状，平平衡衡障障碍碍，保保留留独独立立能能力力l4 4级级:严严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立立l5 5级级:病病人限制在轮椅或床上，需人照人限制在轮椅或床上，需人照料料早早期期中中晚晚期期经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、早期一、早期PDPD治疗治疗l一一旦旦发发生生随随着着时时间间推推移移而而渐渐进进性性加加重重，疾疾病病早早期阶期阶段段病病程进展程进展较后期阶段要较后期阶段要快快l一一旦旦早早期期诊诊断断，应应尽尽早早开开始始治治疗疗，争争取取掌掌握握疾疾病的修饰时机病的修饰时机，对，对今今后整后整个治疗成个治疗成败的关键败的关键l分分为为非非药药物物治治疗疗（认认识识和和了了解解疾疾病病、补补充充营营养养、加加强强锻锻炼炼、坚坚定定战战胜胜疾疾病病信信心心及及社社会会和和家家人人对对患者的理解患者的理解、关、关心与支持）和心与支持）和药物治药物治疗疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、早期一、早期PDPD治疗治疗l一一般般初初期期多多单单药药治治疗疗，也也可可采采用用优优化化小小剂剂量量多多种种药药物物（多多靶靶点点）联联合合应应用用，目目标标疗疗效效最最佳佳、维持时间更长而运动并发症发生维持时间更长而运动并发症发生率最低率最低l药物治疗包括药物治疗包括疾病修饰治疾病修饰治疗疗和和症状性治症状性治疗药疗药物物l疾疾病病修修饰饰治治疗疗药药物物除除了了可可能能的的疾疾病病修修饰饰作作用用外外，也也具具有有改改善善症症状状的的作作用用；症症状状性性治治疗疗药药物物除除了了能能够够明明显显改改善善疾疾病病症症状状外外，部部分分也也兼兼有有一一定定的的疾病修饰作用疾病修饰作用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、早期一、早期PDPD治疗治疗l可可能能有有疾疾病病修修饰饰作作用用药药物物包包括括单单胺胺氧氧化化酶酶B B型型(MAO-B)(MAO-B)抑抑制剂制剂和多巴胺受和多巴胺受体体(DR)(DR)激激动动剂剂l司司 来来 吉吉 兰兰+维维 生生 素素 E(DATATOP)E(DATATOP)和和 雷雷 沙沙 吉吉 兰兰(ADAGIO)(ADAGIO)试试验可能具有延缓疾病进展的作验可能具有延缓疾病进展的作用用l普普拉拉克克索索CALM-PDCALM-PD研研究究和和罗罗匹匹尼尼罗罗REAL-PETREAL-PET研研究提示其可能具有疾病修饰的作究提示其可能具有疾病修饰的作用用l大大剂剂量量(1200mg/d)(1200mg/d)辅辅酶酶Q10Q10的的临临床床试试验验也也提提示示其可能具有疾病修饰的其可能具有疾病修饰的作用作用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)首选药物原则首选药物原则经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用早发型患者不伴有智能减退早发型患者不伴有智能减退lDRDR激激动动剂剂/MAO-BMAO-B抑抑制制剂剂/金金刚刚烷烷胺胺/复复方左旋多方左旋多巴巴/复复方左旋多方左旋多巴巴COMTCOMT抑制抑制剂剂l美国、欧洲美国、欧洲治疗指南首选治疗指南首选l经济原经济原因因：首：首选金刚烷选金刚烷胺胺l特特殊殊工工作作之之需需要要求求显显著著控控制制症症状状或或伴伴认认知知功功能能减减退：退：;小剂量小剂量/+/+l震颤明显震颤明显而其而其他药他药物疗效物疗效欠佳：苯欠佳：苯海索海索(一一)首选药物原则首选药物原则经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晚发型或有伴智能减退型患者晚发型或有伴智能减退型患者l首选首选复方左复方左旋多旋多巴巴治治疗疗l症症状状加加重重疗疗效效减减退退时时可可添添加加DRDR激激动动剂剂、MAO-BMAO-B抑抑制制剂剂COMTCOMT抑抑制制剂剂l尽尽量量不不应应用用抗抗胆胆碱碱能能药药物物(苯苯海海索索)，尤尤其其针针对对老年男性患者老年男性患者，其，其副作副作用较多用较多(一一)首选药物原则首选药物原则经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-抗胆碱能药抗胆碱能药l国内主要应用国内主要应用苯海苯海索索(1-2mg,TID)(1-2mg,TID)l适用伴适用伴有有震震颤颤患患者者，对，对无震无震颤患者颤患者不推不推荐荐l60=60=60岁患岁患者最好者最好不应用不应用抗胆碱能抗胆碱能药药l狭狭角型青光眼及前列腺肥角型青光眼及前列腺肥大大患患者禁用者禁用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-金刚烷胺金刚烷胺l国国内内50-100mg50-100mg，2-32-3次次/d/d，末末次应次应在在4pm4pm前前服服用用l对对少少动动、强强直直、震震颤颤均均有有改改善善作作用用，并并且且对对改改善善异动症异动症有帮有帮助助(C(C级级证证据据)l肾肾功功能能不不全全、癫癫痫痫、严严重重胃胃溃溃疡疡、肝肝病病患患者者慎慎用，哺乳期妇女禁用，哺乳期妇女禁用用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-复方左旋多巴复方左旋多巴l苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴多巴l初初始始用用量量为为62.5-125mg62.5-125mg，2-32-3次次/d d，根根据据病病情情而而逐逐渐渐增增加加剂剂量量至至疗疗效效满满意意和和不不出出现现副副作作用用，餐餐前前1h1h或餐后或餐后1.5h1.5h服药服药l早期早期小小剂剂量量(=400mg/d)(=400mg/d)并并不增加不增加异动症发异动症发生生l常常释释剂剂起起效效快快；控控释释剂剂维维持持时时间间相相对对长长，起起效效慢、生物利用度低慢、生物利用度低，2 2种种不同剂型转不同剂型转换需注意换需注意l活活动动性性消消化化道道溃溃疡疡者者慎慎用用，狭狭角角型型青青光光眼眼、精精神病患者神病患者禁用禁用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-DR-DR激动剂激动剂l非麦非麦角类首选，角类首选，尤其适尤其适用于用于早发早发型型PDPD患者初期患者初期l长长半半衰衰期期能能避避免免对对纹纹状状体体突突触触后后膜膜DRDR产产生生“脉脉冲冲”样刺激样刺激，预，预防或减少运动并防或减少运动并发症发生发症发生l从从小小剂剂量量开开始始逐逐渐渐增增加加剂剂量量至至满满意意疗疗效效而而不不出出现副作现副作用用l症症状状波波动动和和异异动动症症较较左左旋旋多多巴巴低低，体体位位性性低低血血压压、脚脚踝踝水水肿肿和和精精神神异异常常（幻幻觉觉、食食欲欲亢亢进进、性性欲亢进等欲亢进等）较左旋多较左旋多巴高巴高经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-DR-DR激动剂激动剂l麦麦角角类类包包括括溴溴隐隐亭亭/培培高高利利特特/二二氢氢麦麦角角隐隐亭亭/卡卡麦麦角角林林/麦麦角角乙乙脲脲：导导致致心心脏脏瓣瓣膜膜病病变变和和肺肺胸胸膜纤维膜纤维化化，目前已经停用，目前已经停用l非非麦麦角角类类包包括括普普拉拉克克索索/罗罗匹匹尼尼罗罗/吡吡贝贝地地尔尔/罗替戈汀罗替戈汀/和和阿朴吗阿朴吗啡啡l吡吡贝贝地地尔尔缓缓释释剂剂：初初始始剂剂量量50mg,QD50mg,QD；易易产产生生副副反反应应者者可可改改25mg,BID25mg,BID；第第2 2周周增增至至50mg,BID50mg,BID，有效剂量有效剂量为为50mg,TID50mg,TID ；最最大剂大剂量量250mg/d250mg/d经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-DR-DR激动剂激动剂l普普拉拉克克索索常常释释剂剂：初初始始剂剂量量为为0.125mg,TID;0.125mg,TID;个个别别易易产产生生副副反反应应患患者者则则为为 1-21-2次次/d;/d;每每周周增增加加0.125mg,TID0.125mg,TID，有有效效剂剂量量为为0.5-0.750.5-0.75mg,TIDmg,TID，最最大剂量不超大剂量不超过过4.5mg/d4.5mg/dl普普拉拉克克索索缓缓释释剂剂：每每日日剂剂量量与与常常释释剂剂相相同同，为为每每日日1 1次次服服用用l剂剂量量转转换换：吡吡贝贝地地尔尔:普普拉拉克克索索:罗罗匹匹尼尼罗罗:溴溴隐隐亭亭:-:-二氢二氢麦角隐麦角隐亭亭=100:1:5:10:60=100:1:5:10:60经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-MAO-B-MAO-B抑制剂抑制剂l司来吉司来吉兰兰(常释剂和常释剂和口崩剂口崩剂)和和雷雷沙吉兰沙吉兰l司司来来吉吉兰兰常常规规剂剂：2.5-5.0mg,BID2.5-5.0mg,BID，早早晨晨、中中午午服服用用，勿勿在在傍傍晚晚或或晚晚上上应应用用，以以免免引引起起失失眠眠，或或与与维维生生素素E2000UE2000U合合用用(DATATOP(DATATOP方方案案)；口口崩崩剂剂吸吸收收、作作用用、安安全全性性均均好好于于常常释释剂剂，剂剂量量1.25-1.25-2.5mg/d2.5mg/dl雷雷沙吉沙吉兰兰：1mg,QD,1mg,QD,早早晨服晨服用用l胃胃溃疡者溃疡者慎用，禁慎用，禁与与SSRISSRI合合用用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-COMT-COMT抑制剂抑制剂lPDPD早早期期首首选选复复方方左左旋旋多多巴巴+COMT+COMT抑抑制制剂剂如如恩恩他他卡卡朋朋双双多多巴巴片片(恩恩他他卡卡朋朋/左左旋旋多多巴巴/卡卡比比多多巴巴复复合合制制剂剂)治治疗疗，可可以以改改善善患患者者症症状状，且且有有可可能能预预防或延迟运动防或延迟运动并发并发症的发症的发生生l中中晚晚期期复复方方左左旋旋多多巴巴疗疗效效减减退退时时可可添添加加恩恩托托卡卡朋或朋或托卡托卡朋治朋治疗而达到进一步改善疗而达到进一步改善症状症状的作的作用用l药药物物副副作作用用有有腹腹泻泻、头头痛痛、多多汗汗、口口干干、转转氨氨酶升高、腹痛、尿色变黄等酶升高、腹痛、尿色变黄等经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)治疗药物治疗药物-COMT-COMT抑制剂抑制剂l恩恩托托卡卡朋朋：100-200mg/100-200mg/次次，服服用用次次数数与与复复方方左左旋旋多多巴巴相相同同，若若每每日日服服用用复复方方左左旋旋多多巴巴次次数数较较多多，也，也可少于复方左旋多巴次数可少于复方左旋多巴次数，单用无效，单用无效l托托卡卡朋朋：100mg,TID100mg,TID，第第一一剂剂与与复复方方左左旋旋多多巴巴同同服服，此此后后间间隔隔6h6h服服用用，可可以以单单用用，最最大大剂剂量量600mg/d600mg/dl托托卡卡朋朋可可能能会会导导致致肝肝功功能能损损害害，需需严严密密监监测测肝肝功能，尤其在用药之后的功能，尤其在用药之后的前前3 3个个月月经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、中晚期二、中晚期PDPD治疗治疗l中中晚晚期期PDPD，尤尤其其是是晚晚期期PDPD临临床床表表现现极极其其复复杂杂，其其中中有有疾疾病病本本身身的的进进展展，也也有有药药物物副副作作用用或或运运动并动并发症发症的因的因素素l对对中中晚晚期期PDPD的的治治疗疗，一一方方面面要要继继续续力力求求改改善善患患者者的的运运动动症症状状；另另一一方方面面要要妥妥善善处处理理一一些些运运动动并发症和非运动症状并发症和非运动症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗l运运动动并并发发症症（症症状状波波动动和和异异动动症症）是是PDPD中中晚晚期期常常见见的的症症状状，调调整整药药物物种种类类、剂剂量量及及服服药药次次数数可可以以改改善善症症状状，手手术术治治疗疗如如脑脑深深部部电电刺刺激激术术(DBS)(DBS)亦亦有有疗效疗效l症症状波状波动动包括剂末恶化、开关现象包括剂末恶化、开关现象l异异动动症症又又称称为为运运动动障障碍碍，包包括括剂剂峰峰异异动动症症、双双相异动症和相异动症和肌张力障碍肌张力障碍经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-剂末恶化剂末恶化l不不增增加加复复方方左左旋旋多多巴巴每每日日总总剂剂量量，适适当当增增加加服服药药次次数数减减少少每每次次服服药药剂剂量量(仍仍能能有有效效改改善善运运动动症症状状为为前前提提)，或或适适当当增增加加每每日日总总剂剂量量(原原有有剂剂量量不不大大)，每次服药剂量每次服药剂量不变增不变增加服药次加服药次数数l由由常常释释剂剂换换用用控控释释剂剂以以延延长长左左旋旋多多巴巴作作用用时时间间，更更适适宜宜在在早早期期出出现现剂剂末末恶恶化化，尤尤其其发发生生在在夜夜间间时时为较佳选择，剂量需增为较佳选择，剂量需增加加20-30%20-30%l避避免免蛋蛋白白饮饮食食影影响响左左旋旋多多巴巴吸吸收收及及通通过过血血脑脑屏屏障障(餐前餐前1h1h或或餐餐后后1.5h)1.5h)；调整蛋白饮；调整蛋白饮食可能有食可能有效效经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-剂末恶化剂末恶化l加加用用长长半半衰衰期期DRDR激激动动剂剂，其其中中普普拉拉克克索索、罗罗匹匹尼尼罗罗(B(B级级)；若若已已用用DRDR激激动动剂剂而而疗疗效效减减退退可可尝尝试试换用另换用另一一DRDR激激动动剂剂l加加用用对对纹纹状状体体产产生生持持续续性性DADA刺刺激激COMTCOMT抑抑制制剂剂(恩恩托卡托卡朋朋A A级级证据，托卡证据，托卡朋朋B B级级证证据据)l加用加用MAO-BMAO-B抑抑制制剂剂(雷雷沙吉沙吉兰兰A/A/司司来吉来吉兰兰)l手手术治术治疗疗(丘丘脑底脑底核核STN)STN)行行DBSDBS可获益可获益(C)(C)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-开关现象开关现象l处理较为困处理较为困难难l可以选可以选用口用口服服DRDR激激动动剂剂l采采用用微微泵泵持持续续输输注注左左旋旋多多巴巴甲甲酯酯或或乙乙酯酯DRDR激激动动剂（如麦角乙脲剂（如麦角乙脲等等)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-异动症异动症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-剂峰异动症剂峰异动症l减减少少每次复方左旋多巴的剂每次复方左旋多巴的剂量量l若若患患者者是是单单用用复复方方左左旋旋多多巴巴，可可适适当当减减少少剂剂量量，同时加同时加用用DRDR激激动剂动剂，或，或加加COMTCOMT抑抑制制剂剂l加加用用金刚烷金刚烷胺胺(C(C级级证证据据)l加加用非用非典型典型抗精神病药如抗精神病药如氯氮氯氮平平l若若使使用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂，则则应应换换用用常常释释剂剂，避免控释剂的累积效应避免控释剂的累积效应经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-双相异动症双相异动症(剂初剂初/剂末异动症剂末异动症)l若若在在使使用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂应应换换用用常常释释剂剂，最好换用水溶剂，可以最好换用水溶剂，可以有效有效缓解剂初异动缓解剂初异动症症l加加用用长长半半衰衰期期DRDR激激动动剂剂或或延延长长左左旋旋多多巴巴血血浆浆清清除除半半衰衰期期的的COMTCOMT抑抑制制剂剂，可可以以缓缓解解剂剂末末异异动动症症，也可能有助于改善剂初异动症也可能有助于改善剂初异动症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-异动症异动症l微微泵泵持持续续输输注注DRDR激激动动剂剂或或左左旋旋多多巴巴甲甲酯酯或或乙乙酯酯可可以以同同时时改改善善异异动动症症和和症症状状波波动动，目目前前正正在在试试验口服制剂是否能达到同样效验口服制剂是否能达到同样效果果l作作用用于于基基底底节节非非DADA能能的的腺腺苷苷A2AA2A受受体体拮拮抗抗剂剂等等治疗效果的相关临床试验正在开展治疗效果的相关临床试验正在开展经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)运动并发症的治疗运动并发症的治疗运动并发症运动并发症-肌张力障碍肌张力障碍l晨晨起起肌肌张张力力障障碍碍睡睡前前加加用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释片片或或长长效效DRDR激激动动剂剂，或或在在起起床床前前服服用用复复方方左左旋旋多多巴常释剂或水溶巴常释剂或水溶剂剂l“开开”期肌张力障期肌张力障碍碍处处理方法同剂峰异动理方法同剂峰异动症症l手手术治疗术治疗方式方式主要主要为为DBSDBS，可获裨益可获裨益经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(二二)姿势平衡障碍的治疗姿势平衡障碍的治疗l姿姿势势平平衡衡障障碍碍是是PDPD患患者者摔摔跤跤最最常常见见原原因因，易易在在变变换体位如转身、起身和弯腰时发换体位如转身、起身和弯腰时发生生l目目前前缺缺乏乏有有效效治治疗疗措措施施，调调整整药药物物剂剂量量或或添添加加药物偶尔奏药物偶尔奏效效l主主动动调调整整身身体体重重心心、踏踏步步走走、大大步步走走、听听口口令令、听听音音乐乐或或拍拍拍拍子子行行走走或或跨跨越越物物体体（真真实实的的或或假假想的）等可能有想的）等可能有益益l必必要时使用要时使用助行器助行器甚甚至轮至轮椅，做好防护椅，做好防护经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状的治疗非运动症状的治疗lPDPD非非运动症状涉及许多类运动症状涉及许多类型型l主主要要包包括括感感觉觉障障碍碍、精精神神障障碍碍、自自主主神神经经功功能能障碍和睡眠障障碍和睡眠障碍碍l需需给予积给予积极相极相应的治应的治疗疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-精神障碍精神障碍l包括抑郁包括抑郁和和(或或)焦焦虑、幻觉、认知障碍或痴虑、幻觉、认知障碍或痴呆呆l需需要要甄甄别别精精神神障障碍碍是是由由抗抗PDPD病病药药物物诱诱发发，还还是是由由疾病本身导疾病本身导致致l药药物物诱诱发发：依依次次逐逐减减或或停停用用抗抗胆胆碱碱能能药药、金金刚刚烷胺烷胺、MAO-BMAO-B抑抑制剂制剂、DRDR激激动动剂剂l采采取取以以上上措措施施症症状状仍仍存存在在，在在不不明明显显加加重重PDPD运运动症动症状前状前提下，可将复提下，可将复方左方左旋多旋多巴逐步减巴逐步减量量l若若药药物物调调整整效效果果不不理理想想，则则提提示示可可能能为为疾疾病病本本身导致身导致，要，要考虑对症用药考虑对症用药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-精神障碍精神障碍l幻幻觉觉、妄妄想想：氯氯氮氮平平(作作用用稍稍强强，1-2%1-2%粒粒细细胞胞缺乏症缺乏症)或或喹硫喹硫平，需平，需监测血细胞计监测血细胞计数数l抑抑郁郁、焦焦虑虑：SSRISSRI或或DRDR激激动动剂剂，尤尤其其是是普普拉拉克克索可改索可改善运动症善运动症状和抑状和抑郁症郁症状状l激激惹惹：劳劳拉西拉西泮和泮和地西地西泮泮l认认知知障障碍碍和和痴痴呆呆：胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂，如如利利伐伐斯斯明、明、多奈哌多奈哌齐及齐及美金美金刚，利刚，利伐斯伐斯明证明证据据较充分较充分经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-自主神经功能自主神经功能l包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等l便便秘秘：摄摄入入足足够够液液体体、水水果果、蔬蔬菜菜、纤纤维维素素和和乳乳果果糖糖(10-20g/d)(10-20g/d)或或其其他他温温和和导导泻泻药药物物能能改改善善便便秘秘症症状状，如如乳乳果果糖糖、龙龙荟荟丸丸、大大黄黄片片、番番泻泻叶叶等等；也也可可加加用用胃胃蠕蠕动动药药，如如多多潘潘立立酮酮、莫莫沙沙必利必利等；停等；停用抗胆碱能药并增加运用抗胆碱能药并增加运动动l尿尿频频、尿尿急急和和急急迫迫性性尿尿失失禁禁：可可采采用用外外周周抗抗胆胆碱碱能能药药，如如奥奥昔昔布布宁宁、溴溴丙丙胺胺太太林林、托托特特罗罗定定和和莨菪莨菪碱等碱等经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-自主神经功能自主神经功能l逼逼尿尿肌肌无无反反射射者者：胆胆碱碱能能制制剂剂(需需慎慎用用，因因会会加加重运重运动症动症状状)l尿尿潴潴留留：间间歇歇性性清清洁洁导导尿尿(若若由由前前列列腺腺增增生生肥肥大引起，严重者必要时可行手术治大引起，严重者必要时可行手术治疗疗)l体体位位性性低低血血压压：增增加加盐盐和和水水的的摄摄入入量量；睡睡眠眠时时抬抬高高头头位位，不不要要平平躺躺；穿穿弹弹力力裤裤；不不要要快快速速地地从从卧卧位位或或坐坐位位起起立立；首首选选-肾肾上上腺腺素素能能激激动动剂剂米米多多君君治治疗疗，且且疗疗效效最最佳佳；也也可可用用选选择择性性外外周周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮多巴胺受体拮抗剂多潘立酮经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-睡眠障碍睡眠障碍l包包括括失失眠眠(睡睡眠眠维维持持困困难难/又又称称睡睡眠眠破破碎碎)、快快速眼速眼动期动期睡眠行为异睡眠行为异常、常、白天过度嗜睡白天过度嗜睡l频频繁繁觉觉醒醒可可能能使使震震颤颤在在浅浅睡睡眠眠期期再再次次出出现现，或或者者由由于于白白天天服服用用的的多多巴巴胺胺能能药药物物浓浓度度在在夜夜间间已已耗耗尽尽，患患者者夜夜间间运运动动不不能能而而导导致致翻翻身身困困难难，或或者夜尿增者夜尿增多多l若若与与夜夜间间PDPD症症状状相相关关，加加用用左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂、DRDR激激动剂动剂或或COMTCOMT抑抑制制剂剂经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-睡眠障碍睡眠障碍l若若正正服服用用司司来来吉吉兰兰或或金金刚刚烷烷胺胺，首首先先需需纠纠正正服服药药时时间间，司司来来吉吉兰兰需需在在早早晨晨、中中午午服服用用，金金刚刚烷烷胺胺需需在在4PM4PM前前服服用用；若若无无明明显显改改善善，则则需需减减量量甚至停药，或甚至停药，或选用选用短短效镇效镇静安眠静安眠药药lRBDRBD：睡：睡前给予氯硝西泮前给予氯硝西泮，一般，一般0.5mg0.5mglEDSEDS可可能能与与PDPD严严重重程程度度和和认认知知功功能能减减退退有有关关，也也可可与与DRDR激激动动剂剂或或左左旋旋多多巴巴有有关关：若若在在每每次次服服药药后后出出现现嗜嗜睡睡，提提示示药药物物过过量量需需将将用用药药减减量量；也可予左旋多也可予左旋多巴控巴控释剂代替常释释剂代替常释剂剂经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)非运动症状非运动症状-感觉障碍感觉障碍l嗅嗅觉觉减减退退：常常见见且且多多发发生生在在运运动动症症状状之之前前多多年年，目目前尚无明前尚无明确治疗措施确治疗措施l疼疼痛痛或或麻麻木木：晚晚期期PDPD患患者者中中常常见见，可可以以由由疾疾病病或或伴伴随随骨骨关关节节病病变变所所致致；若若药药物物治治疗疗“开开期期”疼疼痛痛或或麻麻木木减减轻轻或或消消失失“关关期期”复复现现，则则提提示示由由PDPD所所致致，可可以以调调整整治治疗疗以以延延长长“开开期期”；反反之之，则则由由其其他他疾疾病病或或其其他他原原因因引引起起，可可以以选选择择相应的治疗措相应的治疗措施施l不不宁宁腿腿综综合合征征：入入睡睡前前2h2h内内选选用用DRDR激激动动剂剂(普普拉拉克克索索)，或给予复方左旋多或给予复方左旋多巴巴经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录l 治疗原则治疗原则l 药物治疗药物治疗l 手术治疗手术治疗l 心理疏导心理疏导l 照料护理照料护理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术治疗手术治疗l早早期期药药物物治治疗疗显显效效明明显显，长长期期疗疗效效明明显显减减退退，或或出出现现严严重重运运动动波波动动及及异异动动症症者者可可考考虑虑手手术术治治疗疗(中国中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识)l手手术术可可以以明明显显改改善善运运动动症症状状，但但不不能能根根治治疾疾病病，术后仍需术后仍需应用应用药物治疗，但可相应减少剂量药物治疗，但可相应减少剂量l非原发性非原发性PDPD的帕金森叠加综合征是的帕金森叠加综合征是手手术禁忌证术禁忌证l手手术术对对肢肢体体震震颤颤和和肌肌强强直直有有较较好好疗疗效效，但但对对躯躯体性中轴症体性中轴症状状(姿姿势平衡障势平衡障碍碍)无无明显疗效明显疗效经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术治疗手术治疗l包包括括神神经经核核毁毁损损术术和和DBSDBS(相相对对无无创创、安安全全和和可可调控调控性性)lDBSDBS手手术术靶靶点点包包括括苍苍白白球球内内侧侧部部、丘丘脑脑腹腹中中间间核核和和丘丘脑脑底底核核，其其中中丘丘脑脑底底核核DBSDBS对对改改善善震震颤颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著显著l术术前前对对左左旋旋多多巴巴敏敏感感是是丘丘脑脑底底核核DBSDBS疗疗效效预预测测指指标标；年年龄龄和和病病程程可可估估计计丘丘脑脑底底核核DBSDBS预预后后，病病程程短短年年轻轻可可能能较较病病程程长长年年龄龄大大的的患患者者术术后后改改善善更为明更为明显显经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录l 治疗原则治疗原则l 药物治疗药物治疗l 手术治疗手术治疗l 心理疏导心理疏导l 照料护理照料护理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用康复与运动疗法康复与运动疗法l康康复复与与运运动动疗疗法法对对PDPD症症状状改改善善、延延缓缓病病程程的的进进展可展可