《抗心绞痛药》PPT课件.ppt

在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 第十七章第十七章 抗心绞痛药抗心绞痛药 教学目标：教学目标：1.1.了解供氧、耗氧和心绞痛发生机制；了解供氧、耗氧和心绞痛发生机制；2.2.掌握药物作用机制、适应症。掌握药物作用机制、适应症。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么一）一）心绞痛类型：心绞痛类型：1)1)稳定型心绞痛稳定型心绞痛 2)2)变异型心绞痛变异型心绞痛 3)3)不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛二）二）药物治疗心绞痛的目的：药物治疗心绞痛的目的：1)1)控制症状，控制症状，心肌损害心肌损害 2)2)预防发作预防发作一、概述一、概述在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 心绞痛心绞痛 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么三）抗心绞痛药物分类三）抗心绞痛药物分类 1.1.硝酸酯类：硝酸甘油等硝酸酯类：硝酸甘油等2.2.受体阻断药：普萘洛尔等受体阻断药：普萘洛尔等3.3.钙拮抗剂：硝苯地平等钙拮抗剂：硝苯地平等在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么一、硝酸酯类一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油1.药理作用：药理作用：直接松弛平滑肌直接松弛平滑肌#松松弛弛血血管管平平滑滑肌肌最最显显著著，所所松弛的与剂量有关。松弛的与剂量有关。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.抗心绞痛机制抗心绞痛机制：1)心肌耗心肌耗O2：舒张舒张V回心血量回心血量舒张阻力血管（较大）舒张阻力血管（较大）外周总阻力外周总阻力2)舒张冠舒张冠A，心肌供血供心肌供血供O2：舒张冠舒张冠A的输送血管和狭窄血管的输送血管和狭窄血管;心前负荷心前负荷;剌激侧枝血管生成和舒张剌激侧枝血管生成和舒张;预防预防/逆转冠逆转冠A收缩和痉挛。收缩和痉挛。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.体内过程：体内过程：口服生物利用度仅口服生物利用度仅8%不不宜宜口口服服给给药药；舌舌下下含含服服起起效效快快(1-2min)，但但作作用用持持续续短短(30min),常常作作急救用。急救用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4.应用应用：1）各型心绞痛：）各型心绞痛：速速效效高高效效、方方便便经经济济，运运动动耐耐量量，运动时心律失常发生。运动时心律失常发生。一一般般舌舌下下含含0.30.6mg或或喷喷雾雾剂剂每每次次0.4mg，必要时，必要时min再给一次。再给一次。预防：贴膜片或其他长效硝酸酯类。预防：贴膜片或其他长效硝酸酯类。与与受体阻断药合用可提高疗效。受体阻断药合用可提高疗效。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2 2）急急性性心心肌肌梗梗塞塞：心心肌肌损损伤，缩小梗塞范围。伤，缩小梗塞范围。需静脉给药的指征：需静脉给药的指征：长 时 间 或 反 复 胸 痛；BP高（150/100mmHg）；左室功能不全；乳头肌功能失调者3 3）心功能不全）心功能不全在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么5.注意：注意：1）失效：无疗效）失效：无疗效无头胀感无头胀感舌下无麻剌感或烧灼感舌下无麻剌感或烧灼感2）发作前数）发作前数min用药效果最好。用药效果最好。3）患者半卧位效果更佳，但可能头晕。）患者半卧位效果更佳，但可能头晕。4）出现诱因应预防给药。）出现诱因应预防给药。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么局局部部全全身身面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反反 射射 性性 心心悸；悸；诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、头痛头晕、头痛颅内压颅内压体位性体位性BP晕厥晕厥眼内压眼内压6.不良反应：血管舒张所致血管舒张所致 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症长期大剂量可致高铁血红蛋白血症在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么7.快速耐药性：快速耐药性：持续给药持续给药2448h产生，短时停药恢复产生，短时停药恢复短短效效制制剂剂一一般般少少出出现现耐耐药药性性，如如舌舌下下给药给药23次次/天天2周，疗效不周，疗效不。8.注意：注意：1）饮酒或合用舒血管药加重不良反应）饮酒或合用舒血管药加重不良反应2）长期应用不能突然停药，应逐步停）长期应用不能突然停药，应逐步停9.禁禁忌忌症症：脑脑颅颅外外伤伤、脑脑出出血血、严严重重贫血、低血压；眼内压贫血、低血压；眼内压（慎）（慎）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯（IsosorbideDinitrate）特点：特点：起效较慢，较弱，较持久起效较慢，较弱，较持久在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么二、二、受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔(Propranolol)(Propranolol)1.1.药理作用药理作用:降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量：阻滞：阻滞受体，减少心受体，减少心肌耗氧量。肌耗氧量。改善缺血区心肌供血改善缺血区心肌供血：使非缺血区阻力使非缺血区阻力增大，迫使血液流向非缺血区。增大，迫使血液流向非缺血区。改善心肌代谢改善心肌代谢：改善缺血区对葡萄糖的：改善缺血区对葡萄糖的摄取；促进氧和血红蛋白的分离。摄取；促进氧和血红蛋白的分离。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.2.临床用途临床用途抗心绞痛（稳定和不稳定型）、抗心绞痛（稳定和不稳定型）、降血压、抗心律失常等。降血压、抗心律失常等。硝酸甘油和硝酸甘油和受体阻断药合用抗受体阻断药合用抗心绞痛更好。心绞痛更好。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么硝酸甘油和硝酸甘油和受体阻断药受体阻断药合用抗心绞痛的依据合用抗心绞痛的依据1 1）抗心绞痛作用协同）抗心绞痛作用协同2 2）互相弥补不足：）互相弥补不足：心率心率 心室壁张力心室壁张力 冠脉阻力冠脉阻力 硝酸甘油硝酸甘油 受体阻断药受体阻断药 3 3）但降低血压作用相加，应予注意！）但降低血压作用相加，应予注意！在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.3.不良反应：不良反应：心动过缓、低血压及诱发心动过缓、低血压及诱发 或加重心力衰竭。或加重心力衰竭。禁用禁用：传导阻滞和支气管哮喘。：传导阻滞和支气管哮喘。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4.4.注意事项：注意事项：变异型心绞痛不宜应用。变异型心绞痛不宜应用。宜从小剂量开始：个体差异大。宜从小剂量开始：个体差异大。停药有反跳。停药有反跳。久用可致血脂升高。久用可致血脂升高。心动过缓、低血压、心力衰竭、支心动过缓、低血压、心力衰竭、支气管哮喘等一般禁用。气管哮喘等一般禁用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么三、钙拮抗药三、钙拮抗药1.常用药物：硝苯地平（Nifedipine 心痛定）维拉帕米（Kdrapamil 异搏定）地尔硫卓（Diltiazem）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.2.抗心绞痛作用：抗心绞痛作用：1 1）舒张外周阻力血管）舒张外周阻力血管心脏后负荷。心脏后负荷。硝苯吡啶类作用最强。硝苯吡啶类作用最强。2 2）抑制心脏）抑制心脏 心肌耗心肌耗O O2 2。硝苯地平无。硝苯地平无。3 3）舒张冠）舒张冠AA心肌供心肌供O O2 2，增加侧枝循环。4 4）保护心肌：缺血时细胞内钙超负荷。）保护心肌：缺血时细胞内钙超负荷。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.3.应用：应用：1 1抗心绞痛：对各型心绞痛有效，对变抗心绞痛：对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（异型心绞痛疗效尤佳（首选首选）。）。2 2急性心肌梗塞：用地尔硫卓，可缩小急性心肌梗塞：用地尔硫卓，可缩小梗塞范围，梗塞范围，死亡率。死亡率。注意：注意：硝苯地平致反射性心脏兴奋，故应硝苯地平致反射性心脏兴奋，故应与与-受体阻断药合用。受体阻断药合用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么作业作业1 1、简简述述受受体体阻阻断断剂剂治治疗疗心心绞绞痛的痛的药药理学基理学基础础。