社会保险基础知识(1).ppt

社会保险基础知识分享派遣服务中心 技术组 广东省有关政策解读目录u社会保险概念u社会保险险种类别u社会保险基数与比例的确立u基本概念解读（广州市）l养老保险l工伤保险l失业保险l生育保险l医疗保险u广东省可购买地区的社保政策u有关社保争议案件的分析社会保险概念u概念 社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。社会保险特点u特点特点12345u保障性保障劳动保障劳动者在其失去者在其失去劳动能力之劳动能力之后的基本生后的基本生活，从而维活，从而维护社会稳定。护社会稳定。国家立法，国家立法，强制实施。强制实施。员工及其所员工及其所在单位，双在单位，双方都必须按方都必须按照规定参加照规定参加并依法缴纳并依法缴纳社会保险，社会保险，不能自愿。不能自愿。u法定性u互济性u福利性u全面性l全员全员覆盖性覆盖性参保参保l社会保险社会保险不以盈利为不以盈利为目的的，它目的的，它以最少的花以最少的花费，解决最费，解决最大的社会保大的社会保障问题，属障问题，属于社会福利于社会福利性质。性质。社会保险社会保险按照社会共按照社会共担风险原则担风险原则进行组织，进行组织，由国家、企由国家、企业、个人三业、个人三方负担，建方负担，建立社会保险立社会保险基金。基金。u社保是国家政策性保险，是国家强制执行的，有国家补社保是国家政策性保险，是国家强制执行的，有国家补助在内；商业保险属商业性质，是自愿参保，是盈利性助在内；商业保险属商业性质，是自愿参保，是盈利性的，是国家社保的有益补充的，是国家社保的有益补充。社保与商保的区别社会保险种类类别养老保险养老保险失业保险失业保险生育保险生育保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险又分为：又分为：基本医疗、基本医疗、住院医疗、住院医疗、重大疾病、重大疾病、补充医疗补充医疗备注：上述险种类别属于国家强制性规定，必须全额全险购买。由于备注：上述险种类别属于国家强制性规定，必须全额全险购买。由于地方经济水平及发展的局限性，在险种设置上会略有不同。地方经济水平及发展的局限性，在险种设置上会略有不同。广州市社保费用分析表广州市社保费用分析表(68052974(68052974城镇户口城镇户口)险种险种缴费缴费基数基数公司部分公司部分个人部分个人部分合计合计执行时间执行时间比例比例金额金额比例比例金额金额比例比例金额金额养老保险养老保险1472147212.00%12.00%176.64 176.64 8.00%8.00%117.76 117.76 20.00%20.00%294.40 294.40 20082008年年7 7月月 至至 20092009年年6 6月月工伤保险工伤保险2009.42009.40.70%0.70%14.07 14.07 14.07 14.07 失业保险失业保险2009.42009.42.00%2.00%40.19 40.19 1.00%1.00%20.09 20.09 3.00%3.00%60.28 60.28 生育保险生育保险2009.42009.40.85%0.85%17.08 17.08 17.08 17.08 住院医疗住院医疗334933494.00%4.00%133.96 133.96 4.00%4.00%133.96 133.96 补充医疗补充医疗334933490.50%0.50%16.75 16.75 重大疾病重大疾病险险5.00 5.00 5.00 5.00 合计合计20.05%20.05%403.68 403.68 9.00%9.00%137.85 137.85 29.05%29.05%541.53 541.53 社会保险费率表(样版):社会保险基数确立上限执行本市上年度职工月平均工资的上限执行本市上年度职工月平均工资的300%300%；下限执行本市上年度职工月平均工资的下限执行本市上年度职工月平均工资的60%60%；广州市的政策：养老保险的基数以上年度广州市的政策：养老保险的基数以上年度全省全省社平工资为基数；社平工资为基数；其他险种以其他险种以广州市广州市上年度全市社平工资为基数上年度全市社平工资为基数 20072007年度全省社平工资基数为：年度全省社平工资基数为：24542454元元/人；人；20072007年度全市社平工资基数为：年度全市社平工资基数为：3349/3349/人人;参参保保缴缴费费基基数数根根据据个个人人上上年年度度月月平平均均应应税税工工资资（即即含含薪薪金金、奖奖金金、年年终终加加薪薪、劳劳动动分分红红、津津贴贴、补补贴贴等等收收入入项项，不不扣扣除除住住房房公公积积金金、社社会会保保险险、个个人所得税）。人所得税）。缴费工资调整时间：每年缴费工资调整时间：每年7 7月份月份 缴费年度：每年缴费年度：每年7 7月至次年月至次年6 6月月政策解读-养老保险u养老保险定义 u 缴费比例国国有有企企业业、城城镇镇集集体体企企业业、外外商商投投资资企企业业、国国家家机机关关、事事业单位、驻穗单位、社会团体的缴费比例：业单位、驻穗单位、社会团体的缴费比例：单位单位 20%20%个人个人 8%8%私私营营企企业业、民民办办非非企企业业、个个体体工工商商户户、自自然然人人注注资资总总额额超超资本总额资本总额50%50%以上的参保单位及参保人以上的参保单位及参保人 ：单位单位 12%12%个人个人 8%8%；指指劳劳动动者者在在达达到到国国家家规规定定的的退退休休年年龄龄，在在符符合合养养老老保保险险待待遇遇享享受受的的条条件件下下获获得得的的经经济济补补偿偿和和物物质质帮帮助助，以以保保障障退退休休后基本生活的一项社会保险制度。后基本生活的一项社会保险制度。1 1、19981998年年7 7月月1 1日后参加基本养老保险，达到国家法定的退休年龄，累计缴费年限日后参加基本养老保险，达到国家法定的退休年龄，累计缴费年限（含视同缴费年限，下同）满（含视同缴费年限，下同）满1515年的；年的；2 2、19981998年年6 6月月3030日前参加基本养老保险，日前参加基本养老保险，20132013年年6 6月月3030日前达到国家法定退休年龄日前达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满的人员，累计缴费年限满1010年的；年的；3 3、19981998年年6 6月月3030日前参加基本养老保险，日前参加基本养老保险，20132013年年7 7月月1 1日后达到国家法定退休年龄日后达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满的人员，累计缴费年限满1515年的；年的；4 4、19981998年年6 6月月3030日前应参加未参加基本养老保险，日前应参加未参加基本养老保险，19981998年年7 7月月1 1日以后办理参保补日以后办理参保补缴手续，达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满缴手续，达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满1515年的。年的。政策解读-养老保险领取养老金是有条件的，必须符合以下条件才能按月领取养老金：领取养老金是有条件的，必须符合以下条件才能按月领取养老金：达到法定退休年龄达到法定退休年龄正常退休提前退休男，满男，满6060周岁周岁女女满满5555周周岁岁-管管理理、技技术术岗岗位位；城城镇镇个个体体工工商商户户等自谋职业者；采取各种灵活方式就业人员等自谋职业者；采取各种灵活方式就业人员满满5050周岁周岁生产岗位人员生产岗位人员特殊工种特殊工种病退病退男满男满5555周岁周岁女满女满4545周岁周岁男满男满5050周岁以上周岁以上女满女满4545周岁以上周岁以上达到规定缴费年限达到规定缴费年限政策解读。养老保险1 1、符合领取养老待遇条件的、符合领取养老待遇条件的:按月领取按月领取（1 1）19981998年年7 7月月1 1日后参加基本养老保险的参保人：日后参加基本养老保险的参保人：p基础养老金基础养老金 =（全省上年度在岗职工月平均工资（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费本人指数化月平均缴费工资）工资）22缴费年限（含视同缴费年限）缴费年限（含视同缴费年限）1%1%p个人账户养老金个人账户养老金 =本人养老金账户储存额本人养老金账户储存额计发月数计发月数计发办法：2 2、不符合领取养老待遇条件的、不符合领取养老待遇条件的:达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取的条件：达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取的条件：p一次性养老保险待遇一次性养老保险待遇=缴费每满一年发给缴费每满一年发给1 1个月本人指数化月平均缴费工个月本人指数化月平均缴费工资资p本省户籍参保人本省户籍参保人,可参照城镇个体工商户的费基费率继续缴满达到按月领可参照城镇个体工商户的费基费率继续缴满达到按月领取条件取条件(非本人户籍所在地的非本人户籍所在地的,应将养老保险关系转入本人户籍所有地应将养老保险关系转入本人户籍所有地;最最后连续缴费满后连续缴费满5 5年可除外年可除外;继续缴费只计算年限继续缴费只计算年限)从2006年1月1日起,由本人缴费工资的11%调整为8%政策解读。工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者因工作原因受伤或患职业病，导致残疾或残也称职业伤害保险，是指劳动者因工作原因受伤或患职业病，导致残疾或残废，暂时或永久丧失劳动能力，从国家、社会获得医疗保障和经济补偿的一废，暂时或永久丧失劳动能力，从国家、社会获得医疗保障和经济补偿的一项社会保险制度。项社会保险制度。工伤保险定义缴费比例工工伤伤保保险险基基金金全全部部由由单单位位负负担担，个个人人不不缴缴纳纳，工工伤伤保保险险金金缴缴纳纳标标准准，根根据据不不同同行行业业的的危危险险程程度度和和工工伤伤事事故故发发生生的的频频率率划划分分为为四四个个档档次次，分分别别按按单单位位全全部部职工工资总额的职工工资总额的0.5%0.5%、1%1%、1.2%1.2%、1.5%1.5%的比例缴纳。的比例缴纳。政策解读。工伤保险工伤认定工伤认定【法定情形法定情形】职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：1.1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2.2.工工作作时时间间前前后后在在工工作作场场所所内内，从从事事与与工工作作有有关关的的预预备备性性或或者者收收尾尾性性工工作受到事故伤害；作受到事故伤害；3.3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4.4.患职业病的；患职业病的；5.5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6.6.在上下班途中，受到机动车伤害事故的；在上下班途中，受到机动车伤害事故的；7.7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形；政策解读。工伤保险工伤认定工伤认定【视同情形视同情形】职工有下列情形之一的，视同工伤：职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急（三）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证；性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证；（四）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；（四）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；（五）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军（五）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）、（二）、（三）、（四）项情形的，按照本条职工有前款第（一）、（二）、（三）、（四）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（五）项情形的，按照本例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（五）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。政策解读。工伤保险不得认定为工伤或视同工伤不得认定为工伤或视同工伤:职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或视同工伤：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或视同工伤：（一）因犯罪或违反治安管理伤亡的；（一）因犯罪或违反治安管理伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的；（三）自残或者自杀的；政策解读。工伤保险（一）工资福利待遇（一）工资福利待遇1.1.停停工工留留薪薪期期间间的的工工资资福福利利待待遇遇:按按原原在在职职标标准准不不变变,按按月月发发放放,最长不超过最长不超过1212个月个月2.2.住院治疗期的伙食费住院治疗期的伙食费:按当地因公出差伙食补助按当地因公出差伙食补助70%70%3.3.转往外地治疗交通费、食宿费转往外地治疗交通费、食宿费:按本单位因公出差标准按本单位因公出差标准4.4.不能自理需要护理而产生的护理费不能自理需要护理而产生的护理费（二）失业救济补助（二）失业救济补助:1.1.一次性伤残就业补助金一次性伤残就业补助金:按本人工资按本人工资44 2.2.一次性工伤医疗补助金一次性工伤医疗补助金:按本人工资按本人工资110110个月个月l工伤待遇工伤待遇用人单位支付项目用人单位支付项目保险基金支付项目保险基金支付项目（一）工伤医疗待遇：（一）工伤医疗待遇：1.1.工工伤伤医医疗疗费费用用。治治疗疗工工伤伤、职职业业病病所所发发生生的的符符合合国国家家规规定定的相关目录的相关目录2.2.或标准的全部费用。或标准的全部费用。3.3.康复性治疗费用康复性治疗费用4.4.辅助器具安装配置费用。辅助器具安装配置费用。（二）伤残待遇：（二）伤残待遇：1.1.一一次次性性伤伤残残补补偿偿金金:按按伤伤残残等等级级根根据据本本人人工工资资分分别别补补助助624624个月工资个月工资2.2.伤残津贴伤残津贴:一至四级一至四级,每月补助工资的每月补助工资的90%75%90%75%。3.3.生生活活护护理理费费:伤伤残残职职工工按按照照完完全全不不能能自自理理、大大部部分分不不能能自自理理或或者者部部分分不不能能自自理理3 3个个不不同同等等级级，分分别别补补助助统统筹筹地地区区上上年年度职工月平均工资的度职工月平均工资的50%30%50%30%。政策解读。工伤保险伤残伤残等级等级一次性伤残补助金一次性伤残补助金伤残津贴伤残津贴护理费护理费一次性伤残就一次性伤残就业补助金业补助金一次性伤残医疗一次性伤残医疗补偿金补偿金计发计发基数基数计发计发标准标准计发计发基数基数计发计发标准标准计发计发基数基数计发计发标准标准计发计发基数基数计发计发标准标准计发计发基数基数计发计发标准标准1 1级级本本人人工工资资2424个月个月社社平平工工资资90%/90%/月月社社平平工工资资60%/60%/月月2 2级级2222个月个月85%/85%/月月50%/50%/月月3 3级级2020个月个月80%/80%/月月40%/40%/月月4 4级级1818个月个月75%/75%/月月30%/30%/月月5 5级级1616个月个月本本人人工工资资5050个月个月本本人人工工资资1010个月个月6 6级级1414个月个月4040个月个月8 8个月个月7 7级级1212个月个月2525个月个月6 6个月个月8 8级级1010个月个月1515个月个月4 4个月个月9 9级级8 8个月个月8 8个月个月2 2个月个月1010级级6 6个月个月4 4个月个月1 1个月个月工伤保险待遇简表工伤保险待遇简表政策解读。工伤保险申报须知申报须知（一）职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医：（一）职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医：（二）自工伤事故发生之日起（二）自工伤事故发生之日起3030天内天内,企业要进行工伤认定申请；企业要进行工伤认定申请；（三）劳动保障部门收到工伤认定申请（三）劳动保障部门收到工伤认定申请6060天内作出工伤认定结论；天内作出工伤认定结论；(四四)治疗终结治疗终结3030天内保险机构提出工伤待遇申请天内保险机构提出工伤待遇申请案例分析。工伤保险陪客户喝酒送命算不算工伤 20042004年年9 9月月3 3日，在佛山市南海区某厂工作的陈春林同两位副厂长受厂老板指日，在佛山市南海区某厂工作的陈春林同两位副厂长受厂老板指派陪客户喝酒，席间派陪客户喝酒，席间4 4人共喝了一瓶泸洲老窖，陈春林约喝了二两，后在送客人共喝了一瓶泸洲老窖，陈春林约喝了二两，后在送客途中突然出现呕吐休克症状，两名副厂长赶紧将其送往医院，经诊断，陈春途中突然出现呕吐休克症状，两名副厂长赶紧将其送往医院，经诊断，陈春林入院前已死亡。林入院前已死亡。20042004年年1010月月9 9日，中山大学法医鉴定中心司法鉴定：陈春林日，中山大学法医鉴定中心司法鉴定：陈春林属于心源性猝死，饮酒为猝死的诱因。属于心源性猝死，饮酒为猝死的诱因。处理结果 劳动部门：非工作时间、非工作岗位上突然死亡，不视为工伤劳动部门：非工作时间、非工作岗位上突然死亡，不视为工伤一审法院：在送客途中呕吐可视为在工作时间和岗位上病发，应视为工伤一审法院：在送客途中呕吐可视为在工作时间和岗位上病发，应视为工伤二审法院：陪客户吃饭的性质不属于正常的工作范畴二审法院：陪客户吃饭的性质不属于正常的工作范畴向向佛佛山山市市人人民民检检察察院院提提起起申申诉诉。检检察察院院通通过过多多方方位位沟沟通通，于于近近日日成成功功促促成成双双方当事人的和解，由厂方赔偿家属方当事人的和解，由厂方赔偿家属6.56.5万元。万元。案例分析。工伤保险工伤待遇核算 20052005年年9 9月月3 3日，员工李某因工受伤日，员工李某因工受伤,经工伤鉴定为经工伤鉴定为1010级伤残级伤残,其月平均工资为其月平均工资为1500,1500,当地社平工资为当地社平工资为18001800。分别核算当员工继续在职和终止劳动关系的工伤待遇分别核算当员工继续在职和终止劳动关系的工伤待遇:政策解读。医疗保险广州市有多层次的医保制度体系广州市有多层次的医保制度体系,除基本医疗保险、住院医疗保险、重大除基本医疗保险、住院医疗保险、重大疾病医疗补助和补充医疗保险。疾病医疗补助和补充医疗保险。l缴费比例基本医疗：单位按缴费基数的基本医疗：单位按缴费基数的 8%8%缴纳，个人按缴纳，个人按 2%2%缴纳缴纳住院医疗：基数为上年度本市单位职工月工资：缴费比例：住院医疗：基数为上年度本市单位职工月工资：缴费比例：4%4%重大疾病：重大疾病：均由单位缴纳，均由单位缴纳，5 5 元元/人人/月。月。补充医疗：基数为补充医疗：基数为上年度本市单位职工月平均工资，上年度本市单位职工月平均工资，缴费比例：缴费比例：0.5%0.5%；l购买方式基本医疗与住院医疗可选择性购买基本医疗与住院医疗可选择性购买补充医疗：非强制性购买补充医疗：非强制性购买政策解读。医疗保险l基本医疗支付待遇基基本本医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金只只付付符符合合本本市市基基本本医医疗疗保保险险三三个个目目录录（即即：药药品品目目录录、诊诊疗疗项项目目目目录录、医医疗疗服服务务设设施施范范围围及及支支付付标标准准目目录录）规规定定的的医疗费用。医疗费用。l员工个人账户构成基本医疗以医保卡的形式体现。基本医疗以医保卡的形式体现。基本医疗保险个人账户构成基本医疗保险个人账户构成 ：个人缴费个人缴费2%2%全部划入，全部划入，单位缴费按年龄划入个人帐户比例为：单位缴费按年龄划入个人帐户比例为：A.35A.35周岁以下周岁以下1%1%B.B.满满3535周岁至周岁至4545周岁以下为周岁以下为2%2%C.C.满满4545周岁至退休前为周岁至退休前为2.8%;2.8%;D.D.退休人员为退休人员为5.1%5.1%基础金为每人每年：基础金为每人每年：100100元元 ，参保的次月划入基础金，参保的次月划入基础金100100元，以后累元，以后累计缴费每满计缴费每满1212个月划入个月划入100100元元政策解读。医疗保险l基本医疗支付待遇个个人人医医疗疗账账户户资资金金主主要要用用于于支支付付以以下下范范围围的的费费用用，个个人人医医疗疗账账户户资资金金不不足足支付时，由参保人员个人现金自付；支付时，由参保人员个人现金自付；（1 1）门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用；门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用；（2 2）住住院院、门门诊诊特特定定项项目目基基本本医医疗疗费费用用中中，统统筹筹基基金金起起付付标标准准以以下下的的医医疗疗费费用用，以以及及起起付付标标准准以以上上至至最最高高限限额额对对应应的的医医疗疗费费用用中中，按按比比例例应应由由个个人负担的费用；人负担的费用；（3 3）持持医医院院处处方方到到定定点点零零售售药药店店配配药药，或或者者购购买买基基本本医医疗疗保保险险范范围围的的非非处方药的费用；处方药的费用；（4 4）政府批准增设的疾病或者治疗项目政府批准增设的疾病或者治疗项目政策解读。医疗保险重大疾病保险重重大大疾疾病病医医疗疗补补助助项项目目是是医医疗疗保保险险的的重重要要组组成成部部分分，重重大大疾疾病病医医疗疗补补助助是是指指参参保保人人在在享享受受基基本本医医疗疗保保险险待待遇遇的的基基础础上上，为为了了化化解解因因大大病病治治疗疗所所带来巨大的经济风险而建立的一种附加性医疗补助制度。带来巨大的经济风险而建立的一种附加性医疗补助制度。重大疾病保险待遇重重大大疾疾病病医医疗疗补补助助无无需需申申请请，凡凡住住院院、门门诊诊特特定定项项目目的的基基本本医医疗疗费费用用中中，年年度度累累计计超超过过统统筹筹基基金金最最高高支支付付限限额额（封封顶顶线线）对对应应的的基基本本医医疗疗费费用用，由重大疾病医疗补助金分段按以下比例支付：由重大疾病医疗补助金分段按以下比例支付：重大疾病医疗补助费用重大疾病医疗补助费用 重大疾病医疗补助支付比例重大疾病医疗补助支付比例 个人支付比例个人支付比例0-100-10万元万元 90%10%90%10%1010万元以上至万元以上至1515万元万元 95%5%95%5%政策解读。医疗保险补充医疗保险用人单位及其参保人员在参加基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上，可以参加补充医疗保险。企业缴纳的补充医疗保险费在工资总额4%4%以内的部分，从职工福利费中列支；福利费不足部分，或者超出工资总额4%4%的部分，经同级财税部门核准后列入成本。参保条件参保人员必须在参加基本医疗保险或住院保险的基础上方可参加补充医疗保险，包括参加住院保险的灵活就业人员。政策解读。医疗保险补充医疗保险参保形式 参加补充医疗保险以自愿为原则，自愿原则主要包括：一是用人单位决定是否按该办法参加补充医疗保险；二是用人单位可选择由单位全额承担或由单位和个人共同分担。享受待遇在一个社保年度内，参保人住院或进行特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中，属于基本医疗保险统筹金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，年度累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。自付 2000元 报70%10000元 政策解读。失业保险失业保险 失业保险制度是国家通过立法强制实施，对因失业而暂时中断工资收入的失业保险制度是国家通过立法强制实施，对因失业而暂时中断工资收入的劳动者提供物质帮助和再就业服务的一项社会保险制度。劳动者提供物质帮助和再就业服务的一项社会保险制度。失业保险区别于其他险种的一个显著特点是，具有保障基本生活和促进再失业保险区别于其他险种的一个显著特点是，具有保障基本生活和促进再就业的双重功能。失业保险基金除用于支付失业保险金外，还要将部分资就业的双重功能。失业保险基金除用于支付失业保险金外，还要将部分资金用于对失业人员开展职业培训，促进再就业。金用于对失业人员开展职业培训，促进再就业。政策解读。失业保险领取失业保险 待遇的条件1.按规定参加失业保险，所在单位和本人己按规定履行缴费义务满按规定参加失业保险，所在单位和本人己按规定履行缴费义务满一年一年或者不或者不满一年但本人仍有领取失业保险金期限的。享受失业保险待遇最低缴费年限满一年但本人仍有领取失业保险金期限的。享受失业保险待遇最低缴费年限“满一年满一年”的要求，不限于最后一个缴费单位。（即重新就业前巳办理申领的要求，不限于最后一个缴费单位。（即重新就业前巳办理申领失业保险金手续，重新就业后的缴费年限重新计算，不能合并计算；未办理失业保险金手续，重新就业后的缴费年限重新计算，不能合并计算；未办理过申领保险金手续，重新就业前后的缴费年限才能合并计算。）；过申领保险金手续，重新就业前后的缴费年限才能合并计算。）；2.非本人意愿中断就业的；（除自动离职，因自动离职被除名、因个人原因由非本人意愿中断就业的；（除自动离职，因自动离职被除名、因个人原因由个人提出解除劳动合同以外的失业）；个人提出解除劳动合同以外的失业）；3.按规定己办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。按规定己办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。政策解读。失业保险失业保险待遇(一一)城镇户口失业人员城镇户口失业人员1.1.享受期限享受期限 按失业前缴纳失业保险年限（含视同缴费年限）确定，按失业前缴纳失业保险年限（含视同缴费年限）确定，1414年，每年，每满满1 1年可领取年可领取1 1个月，个月，4 4年以上超过年以上超过4 4年部分，每满半年增加年部分，每满半年增加1 1个月，领个月，领取失业救济金最长期限为取失业救济金最长期限为2424个月。重新就业后再次非自愿性的，本次个月。重新就业后再次非自愿性的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领取而未领取的失业保险期限合享受的失业保险期限可与前次失业应领取而未领取的失业保险期限合并计算，但最长期限不得超过并计算，但最长期限不得超过2424个月。个月。2.2.发放标准发放标准:按本市最低工资标准的按本市最低工资标准的80%80%逐月发放逐月发放(二二)农村户口失业人员农村户口失业人员连续缴费满一年按缴费工资的连续缴费满一年按缴费工资的12%12%计发一次性失业生活补助计发一次性失业生活补助,每多缴一个每多缴一个月加发月平均缴费工资的月加发月平均缴费工资的1%1%政策解读。生育保险是对劳动者因生育而暂时中断劳动、减少或失去工资收入时给予一定补偿是对劳动者因生育而暂时中断劳动、减少或失去工资收入时给予一定补偿的一种社会保险制度。其目的是保障处于生育期的女职工的身心健康，解的一种社会保险制度。其目的是保障处于生育期的女职工的身心健康，解除女职工的后顾之忧。除女职工的后顾之忧。生育保险享受条件享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：（一）用人单位为职工累计缴费满（一）用人单位为职工累计缴费满1 1年以上，并且继续为其缴费；年以上，并且继续为其缴费；（二）符合国家和省人口与计划生育规定。（二）符合国家和省人口与计划生育规定。政策解读。生育保险生育保险待遇（一）（一）生育津贴生育津贴。女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地。女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。于本人工资标准的，由用人单位补足。（二）（二）生育医疗费生育医疗费。女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊。女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。娠发生的符合规定的医疗费用。（三）（三）一次性分娩营养补助费一次性分娩营养补助费。按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工。按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。（四）（四）计划生育手术费用计划生育手术费用。包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节。包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。（五）（五）男职工假期津贴男职工假期津贴。已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以。已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。政策解读。生育保险有关生育保险的假期待遇。女性假期天数：假期天数：（1 1）正常产假）正常产假9090天（包括产前检查天（包括产前检查1515天）；天）；（2 2）独生子女假增加）独生子女假增加3535天；天；（3 3）晚育增加）晚育增加1515天；天；（4 4）难产假）难产假 剖腹产、剖腹产、度会阴破裂增加度会阴破裂增加3030天；天；吸引产、钳产、臀位产吸引产、钳产、臀位产增加增加1515天。天。（5 5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加1515天。天。（6 6）流产假）流产假 怀孕不满怀孕不满2 2个月个月1515天；天；怀孕不满怀孕不满4 4个月个月3030天；天；怀孕满怀孕满4 4个月以个月以上（含上（含4 4个月）至个月）至7 7个月以下个月以下4242天；天；怀孕满怀孕满7 7个月以上遇死胎、死产和早产个月以上遇死胎、死产和早产不成活不成活7575天；天；有关生育保险的假期待遇。男性 领取领取独生子女优待证独生子女优待证的男配偶享受的男配偶享受 10 10 天的假期，以孩子出生当月本天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。单位人平缴费工资计发。男配偶假期工资男配偶假期工资 =当月单位人平缴费工资当月单位人平缴费工资3030天天1010天。天。政策解读。生育保险1 1、生育津贴、生育津贴生育津贴生育津贴=当月本单位人平缴费工资当月本单位人平缴费工资3030（天）（天）假期天数假期天数2 2、生育医疗费、生育医疗费（1 1）在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和）在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和社会保障局同医院社会保障局同医院定额结算定额结算（超过（超过1 1万元以上的部分按核定数结算）。万元以上的部分按核定数结算）。（2 2）怀孕）怀孕 16 16 周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按发症按核定数核定数报销。报销。（3 3）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。的，按定额标准报销。3 3、一次性分娩营养补助费、一次性分娩营养补助费（1 1）正常产、满）正常产、满 7 7 个月以上流产；上年度市职工月平均工资个月以上流产；上年度市职工月平均工资 25%25%；（2 2）难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资）难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资 50%50%。4 4、一次性补贴、一次性补贴 在一、二级医院分娩的，每人一次性增加在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 300 元补贴。元补贴。有关生育保险的费用支付待遇政策解读。生育保险生育保险医疗服务定额结算标准一览表项目项目一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院住院住院产前产前检查检查合计合计住院住院产前产前检查检查合计合计住院住院产前产前检查检查合计合计正常分娩正常分娩215021506506502800280024802480720720320032002760276084084036003600剖宫产剖宫产345034506506504100410037803780720720450045004560456084084054005400严重高危妊娠严重高危妊娠-430043001400140057005700520052001600160068006800妊娠妊娠3 3个月以上个月以上引产引产含手术前含手术前检查费检查费13001300含手术前含手术前检查费检查费14001400含手术前含手术前检查费检查费15001500妊娠妊娠3 3个月以下个月以下人流人流-门诊门诊220220250250300300妊娠妊娠3 3个月以下个月以下人流人流-住院住院630630700700800800案例分析。生育保险案例：骆某，女，案例：骆某，女，2828岁，系广州某中外合资企业的劳动合同制职工，岁，系广州某中外合资企业的劳动合同制职工，19971997年年8 8月产一女月产一女孩，并已办理独生子女证。骆某生产时，住院孩，并已办理独生子女证。骆某生产时，住院1 1个多月，共用去医疗费个多月，共用去医疗费1.31.3万多元。单万多元。单位在对其医疗费核销时，发现有位在对其医疗费核销时，发现有20002000多元为自费药，多元为自费药，10001000多元为看护费，多元为看护费，22002200多元为多元为营养药品费，故将其剔除不予报销。骆某认为符合计划生育规定的医疗费应予营养药品费，故将其剔除不予报销。骆某认为符合计划生育规定的医疗费应予100%100%报报销，起码看护费和营养药品不应由个人负担，但单位不接受她的意见，因此发生了争销，起码看护费和营养药品不应由个人负担，但单位不接受她的意见，因此发生了争议。议。案例 案例分析 专家评析：根据专家评析：根据劳动法劳动法的规定，女职工符合计划生育规定生育时有权依法享受社的规定，女职工符合计划生育规定生育时有权依法享受社会保险待遇，这点不可置疑，但这并不意味着女工生育期间的所有医疗费均可全额报销，会保险待遇，这点不可置疑，但这并不意味着女工生育期间的所有医疗费均可全额报销，具体应按劳动部具体应按劳动部企业职工生育保险试行办法企业职工生育保险试行办法(劳部发劳部发19941994504504号号)规定执行，即：规定执行，即：“女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。由职工个人负担。”由于骆某住由于骆某住院期间的看护费属于医疗服务费，超出了可报销范围；营养药品属于自费药品范围，故院期间的看护费属于医疗服务费，超出了可报销范围；营养药品属于自费药品范围，故此两项费用只能由职工个人负担了。其他生育的检查费、手术费、住院费和公费药费等此两项费用只能由职工个人负担了。其他生育的检查费、手术费、住院费和公费药费等则应予报销。如单位已参加生育保险社会统筹，费用可由社会保险机构按规定在生育保则应予报销。如单位已参加生育保险社会统筹，费用可由社会保险机构按规定在生育保险基金中支付，否则就由单位负担险基金中支付，否则就由单位负担 。案例分析。生育保险生育保险待遇核算 案例：骆某，女，案例：骆某，女，2828岁，系广州某中外合资企业的劳动合同制职工，岁，系广州某中外合资企业的劳动合同制职工，19971997年年8 8月在二级月在二级医院顺产一女孩，并已办理独生子女证。骆某生产时，住院医院顺产一女孩，并已办理独生子女证。骆某生产时，住院1 1个多月，共用去医疗费个多月，共用去医疗费1.31.3万多元。单位在对其医疗费核销时，发现有万多元。单位在对其医疗费核销时，发现有20002000多元为自费药，多元为自费药，10001000多元为看护费，多元为看护费，