第25章-抗高血压药ppt课件.ppt

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 徐秋琴徐秋琴 第二十五章第二十五章 抗高血压药抗高血压药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压高血压 SBP 140mmHg(18.6kPa SBP 140mmHg(18.6kPa)DBP 90mmHg(12kPa)DBP 90mmHg(12kPa)第一节 抗高血压药物的分类经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用原发性高血压：高血压病因未明原发性高血压：高血压病因未明继发性高血压：血压升高是某些疾病的一种表现继发性高血压：血压升高是某些疾病的一种表现 高血压分类高血压分类经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压高血压左心室肥厚左心室肥厚冠状动脉病变冠状动脉病变颈动脉病变颈动脉病变肾小动脉硬化肾小动脉硬化心肌缺血心肌缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血肾功能衰竭肾功能衰竭心梗心梗脑卒中脑卒中经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 心排出量（循环血量）心排出量（循环血量）外周血管阻力外周血管阻力 交感神经系统交感神经系统 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 血管内皮松弛因子血管内皮松弛因子-收缩因子系统收缩因子系统 血管舒缓肽血管舒缓肽-激肽激肽-前列腺素系统前列腺素系统形成血压因素形成血压因素调控血压系统调控血压系统经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 抗高血压药分类抗高血压药分类1 1、利尿药利尿药利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪2 2、交感神经抑制药交感神经抑制药交感神经抑制药交感神经抑制药3 3 3 3、肾素、肾素、肾素、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药4 4 4 4、钙拮抗药、钙拮抗药、钙拮抗药、钙拮抗药 硝苯地平硝苯地平5 5 5 5、扩血管药、扩血管药、扩血管药、扩血管药 肼屈嗪肼屈嗪中枢性降压药中枢性降压药 可乐定可乐定神经节拮抗药神经节拮抗药 樟硫咪吩樟硫咪吩抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平利血平肾上腺素能受体拮抗药肾上腺素能受体拮抗药哌唑嗪哌唑嗪.普萘洛尔普萘洛尔ACEI ACEI 卡托普利卡托普利A1A1受体拮抗药受体拮抗药 氯沙坦氯沙坦经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药n n 利尿药利尿药n n 受体阻断药受体阻断药n n ACEI ACEI药药n n AT AT受体阻断药受体阻断药n n 钙拮抗药钙拮抗药n n 1 1 受体阻断药受体阻断药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 一、利尿药一、利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)(hydrochlorothiazide)特点：降压作用缓慢、温和、持久特点：降压作用缓慢、温和、持久特点：降压作用缓慢、温和、持久特点：降压作用缓慢、温和、持久降压机制降压机制降压机制降压机制早期：排钠利尿早期：排钠利尿早期：排钠利尿早期：排钠利尿血容量血容量血容量血容量BPBPBPBP长期：小长期：小长期：小长期：小A A A A壁细胞内壁细胞内壁细胞内壁细胞内NaNaNaNa+NaNaNaNa+-Ca-Ca-Ca-Ca2+2+2+2+交换交换交换交换细胞细胞细胞细胞 内内内内CaCaCaCa2+2+2+2+血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张BPBPBPBP血容量减少可致血浆肾素活性增高血容量减少可致血浆肾素活性增高血容量减少可致血浆肾素活性增高血容量减少可致血浆肾素活性增高经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 临床用途临床用途n n单独应用单独应用轻度高血压首选药（老年收缩期）轻度高血压首选药（老年收缩期）轻度高血压首选药（老年收缩期）轻度高血压首选药（老年收缩期）剂量剂量剂量剂量25mg25mg n n+其它降压药其它降压药复方制剂，治疗轻、中度高血压复方制剂，治疗轻、中度高血压复方制剂，治疗轻、中度高血压复方制剂，治疗轻、中度高血压 如复降片、利降片、北京降压如复降片、利降片、北京降压如复降片、利降片、北京降压如复降片、利降片、北京降压0 0 0 0号等号等号等号等 （合用（合用（合用（合用受体阻断药或受体阻断药或受体阻断药或受体阻断药或ACEIACEIACEIACEI）不良反应不良反应 低血钾、高血糖、高血脂低血钾、高血糖、高血脂经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用新型的新型的强效、长效强效、长效降压药降压药一天服药一次，降压作用可维持一天服药一次，降压作用可维持2424小时小时长期应用能减轻或逆转左室肥厚，不干扰糖、脂代谢长期应用能减轻或逆转左室肥厚，不干扰糖、脂代谢单独用于轻、中度高血压，尤其是伴有高血脂单独用于轻、中度高血压，尤其是伴有高血脂的高血压患者的高血压患者 吲达帕胺（吲达帕胺（indapamide,indapamide,寿比山）寿比山）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 氨氯地平（氨氯地平（amlodipineamlodipine，络活喜）络活喜）长效长效钙通道阻滞药，钙通道阻滞药，对对血管平滑肌血管平滑肌有较高的选择性，阻滞有较高的选择性，阻滞 Ca Ca2+2+内流，内流，舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力而降低血压舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力而降低血压口服起效缓慢，降压平稳，口服起效缓慢，降压平稳，1 1次次/日，即能持续降压日，即能持续降压24h24h与利尿药、与利尿药、受体阻断药或受体阻断药或ACEIACEI合用疗效更好合用疗效更好 二、钙拮抗药二、钙拮抗药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 短效的钙拮抗药，对血管有较高的选择性短效的钙拮抗药，对血管有较高的选择性 小剂量即能产生快而强的降压作用，小剂量即能产生快而强的降压作用，主要用于高血压危象、高血压脑病等高血压急症治疗主要用于高血压危象、高血压脑病等高血压急症治疗 现高血压已不主张用短效的钙拮抗药现高血压已不主张用短效的钙拮抗药硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用起效缓慢，降压平稳，维持时间长达起效缓慢，降压平稳，维持时间长达121224h24h，用于各型高血压和心脏病防治用于各型高血压和心脏病防治圣通平（硝苯地平缓释剂）圣通平（硝苯地平缓释剂）拜心通（硝苯地平控释剂）拜心通（硝苯地平控释剂）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 普萘洛尔（普萘洛尔（propanololpropanolol）特点：特点：降压缓慢、中等而持久降压降压缓慢、中等而持久降压 降低血浆肾素活性降低血浆肾素活性 甘油三酯甘油三酯、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖耐量、糖耐量 降压机制降压机制 阻断心肌阻断心肌 l l受体受体 阻断肾近球小体的阻断肾近球小体的 l l 受体，肾素分泌减少受体，肾素分泌减少 阻断阻断NANA能神经突触前膜的能神经突触前膜的 受体，受体，NANA释放释放 阻断下丘脑等部位的阻断下丘脑等部位的受体，外周受体，外周NANA 三、三、受体阻断药受体阻断药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用降压特点：降压特点：兼有兼有1 1和非选择性和非选择性受体阻滞作用，受体阻滞作用，全面抑制交感全面抑制交感NSNS，扩张血管，降低血管外周阻力，扩张血管，降低血管外周阻力 降压迅速，可长时间维持降压作用降压迅速，可长时间维持降压作用 不影响血脂和血电解质水平不影响血脂和血电解质水平 不影响心率或使其减慢不影响心率或使其减慢卡维地洛（卡维地洛（carvedilolcarvedilol，达利全），达利全）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 特点：选择性高，半衰期长，副作用小特点：选择性高，半衰期长，副作用小 美托洛尔缓释片，美托洛尔缓释片，1 1次次/日，可控制血压日，可控制血压24h24h 常与氢氯噻嗪合用治疗高血压常与氢氯噻嗪合用治疗高血压 兼抗心绞痛和抗心律失常作用兼抗心绞痛和抗心律失常作用美托洛尔（美托洛尔（metoprololmetoprolol，倍他乐可，倍他乐可 ）比索洛尔（比索洛尔（bisoprololbisoprolol）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 四、血管紧张素转化酶抑制药四、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)(ACEI)ACEI 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ACEI:促使血管扩张促使血管扩张 逆转心血管重构逆转心血管重构抑制抑制 Ang Ang生成生成 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、含有巯基（一、含有巯基（SHSH）如卡托普利如卡托普利(captoril)(captoril)二、含有羧基（二、含有羧基（COOHCOOH）:作用较强而持久作用较强而持久 如依那普利如依那普利(enalapril)(enalapril)三、含有磷酸基（三、含有磷酸基（POOPOO）如福辛普利如福辛普利(fosinopril)(fosinopril)ACEIACEIACEIACEI作用的强弱和久暂取决于其与作用的强弱和久暂取决于其与作用的强弱和久暂取决于其与作用的强弱和久暂取决于其与ZnZnZnZn2+2+2+2+的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力一一.化学结构与分类化学结构与分类经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.1.抑制循环及局部组织中的抑制循环及局部组织中的ACEACE 使ATAT生成减少生成减少血管舒张而降低血压血管舒张而降低血压 减轻或逆转血管和心室重构减轻或逆转血管和心室重构2.2.减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解 激肽酶水解激肽酶水解 3.3.抑制交感神经递质的释放抑制交感神经递质的释放ATAT生成生成 AT AT 与突触前膜与突触前膜AT AT 受体结合受体结合 ，NANA 肾上腺皮质分泌醛固酮减少肾上腺皮质分泌醛固酮减少钠水潴留钠水潴留 血压血压 ,心脏负荷心脏负荷4.4.自由基清除作用自由基清除作用 ACEIACEI的作用机制的作用机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 临 床 应 用1.1.治疗高血压治疗高血压2.2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死治疗充血性心力衰竭与心肌梗死3.3.治疗糖尿病性肾病治疗糖尿病性肾病经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ACEI ACEI 特点特点适用于各型高血压，不伴心率适用于各型高血压，不伴心率适用于各型高血压，不伴心率适用于各型高血压，不伴心率 ，增加肾血流量，保护肾脏增加肾血流量，保护肾脏增加肾血流量，保护肾脏增加肾血流量，保护肾脏长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗防止和逆转血管重构和心室重构防止和逆转血管重构和心室重构防止和逆转血管重构和心室重构防止和逆转血管重构和心室重构改善高血压患者的生活质量和降低死亡率改善高血压患者的生活质量和降低死亡率改善高血压患者的生活质量和降低死亡率改善高血压患者的生活质量和降低死亡率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ACEIACEI可较好地改善高血压病患者的生活质量可较好地改善高血压病患者的生活质量ACEIACEI与高血压并发脑卒中：与高血压并发脑卒中：对抗缺血性脑血管痉挛作用，对抗缺血性脑血管痉挛作用，动物实验可减少肾性高血压动物脑卒中病死率动物实验可减少肾性高血压动物脑卒中病死率ACEIACEI与高血压合并心力衰竭：与高血压合并心力衰竭：ACEIACEI可提高心力衰竭可提高心力衰竭 患者的生存率患者的生存率ACEIACEI与高血压合并肾功能不全：与高血压合并肾功能不全：ACEIACEI作用于肾小球作用于肾小球 出球微动脉，减少蛋白漏出，故可治疗和预防蛋白尿出球微动脉，减少蛋白漏出，故可治疗和预防蛋白尿经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ACEIACEI与糖尿病：与糖尿病：可减少糖尿病的蛋白尿，改善胰岛素可减少糖尿病的蛋白尿，改善胰岛素 抗性，有助于糖尿病高血压的治疗抗性，有助于糖尿病高血压的治疗ACEIACEI与冠心病：与冠心病：ACEIACEI能改善左心室的能改善左心室的“重构重构”，提高生存率；提高生存率；ACEIACEI与心肌肥厚：与心肌肥厚：ACEIACEI降压的同时可使心室肥厚逆转降压的同时可使心室肥厚逆转经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 口服易吸收，宜在饭前口服易吸收，宜在饭前 1 h 1 h口服，口服，t t 2-3h2-3h 1 1、降压快速、显著、短暂、降压快速、显著、短暂2 2、保护靶器官的功能：、保护靶器官的功能：长期用药逆转血管壁增厚和心肌肥厚长期用药逆转血管壁增厚和心肌肥厚 作作 用用 特特 点点卡托普利（卡托普利（captoprilcaptopril）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 1 1高血压高血压 单独使用可治疗各种高血压单独使用可治疗各种高血压 原发性、肾性及高肾素型高血压疗效均佳原发性、肾性及高肾素型高血压疗效均佳 (能降低肾血管阻力，增加肾血流量能降低肾血管阻力，增加肾血流量)2 2难治性心功能不全难治性心功能不全 临临 床床 用用 途途经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1、低血压、低血压2 2、刺激性干咳刺激性干咳3 3、过敏反应、过敏反应4 4、血管神经性水肿偶见、血管神经性水肿偶见 不不 良良 反反 应应经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二代第二代:含羧基，长效含羧基，长效n n依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）n n苯那普利（洛丁新）：保护肾脏苯那普利（洛丁新）：保护肾脏苯那普利（洛丁新）：保护肾脏苯那普利（洛丁新）：保护肾脏n n西拉普利（一平苏）：用于晕厥西拉普利（一平苏）：用于晕厥西拉普利（一平苏）：用于晕厥西拉普利（一平苏）：用于晕厥n n培哚普利（雅施达）：保护血管内膜培哚普利（雅施达）：保护血管内膜培哚普利（雅施达）：保护血管内膜培哚普利（雅施达）：保护血管内膜n n雷米普利（瑞泰）：强心作用明显雷米普利（瑞泰）：强心作用明显雷米普利（瑞泰）：强心作用明显雷米普利（瑞泰）：强心作用明显第三代第三代 ：含磷酰基：含磷酰基n n福辛普利（蒙诺）：降压作用显著福辛普利（蒙诺）：降压作用显著 强心作用强心作用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ATAT1 1受体受体(+)-(+)-正性肌力，收缩血管正性肌力，收缩血管,血压血压,促进醛固酮分泌并影响水盐代谢促进醛固酮分泌并影响水盐代谢 减少肾血流量和尿量减少肾血流量和尿量 ATAT2 2受体受体(+)-(+)-释放释放NONO合成合成,舒张血管舒张血管,降低血压降低血压ATAT的心血管作用都是激动的心血管作用都是激动ATAT1 1受体而产生的受体而产生的五、五、ATAT1 1受体阻断药受体阻断药ATAT受体有两种亚型，即受体有两种亚型，即 AT AT1 1和和 AT AT2 2受体受体经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 选择性阻断选择性阻断ATAT1 1受体受体 阻滞阻滞AngAng介导的血管收缩、醛固酮释放、介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应促心肌和血管平滑肌增殖等效应 外周阻力下降外周阻力下降 AT AT1 1受体阻断药作用机制受体阻断药作用机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 洛沙坦（洛沙坦（losartanlosartan，科素亚），科素亚）缬沙坦缬沙坦 (valsartan (valsartan，代文，代文)伊贝沙坦（伊贝沙坦（IrbesartanIrbesartan，安搏维），安搏维）与与ACEIACEI比较比较特点特点：n n作用的选择性更强作用的选择性更强n n不影响不影响ACEACE介导的缓激肽降解介导的缓激肽降解n n对对ATAT效应的拮抗作用更完全效应的拮抗作用更完全经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 无干咳及血管神经性水肿等反应无干咳及血管神经性水肿等反应 常见头痛、眩晕；剂量过大可致低血压和心动过速常见头痛、眩晕；剂量过大可致低血压和心动过速 不良反应不良反应 1.1.高血压高血压 主要是主要是不能耐受不能耐受ACEIACEI所致干咳所致干咳的患者的患者 原发性和高肾素型高血压疗效尤佳原发性和高肾素型高血压疗效尤佳 2.2.心功能不全心功能不全 降低心脏负荷，改善心功能降低心脏负荷，改善心功能临临 床床 用用 途途经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 哌唑嗪（哌唑嗪（prazosinprazosin）降压作用降压作用 阻断血管平滑肌突触后膜阻断血管平滑肌突触后膜1 1 受体受体 小小A A、V V 舒张舒张 外周阻力外周阻力 降压降压 可致体位性低血压可致体位性低血压 久用可产生耐受性久用可产生耐受性 可改善脂质代谢可改善脂质代谢 六、六、1 1受体阻断药受体阻断药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1高血压高血压 适用于伴有高脂血症的高血压患者；适用于伴有高脂血症的高血压患者；用于高血压合并前列腺增生患者用于高血压合并前列腺增生患者2 2难治性心功能不全难治性心功能不全 临临 床床 用用 途途经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1首剂现象首剂现象 首次用药首次用药1 1小时内出现严重的体位性低血压，小时内出现严重的体位性低血压，将首剂减为将首剂减为0.5mg0.5mg，睡前服药可避免发生，睡前服药可避免发生2 2其它反应其它反应 头痛、眩晕、心悸、口干、乏力头痛、眩晕、心悸、口干、乏力多沙唑嗪（多沙唑嗪（doxazosindoxazosin）特拉唑嗪特拉唑嗪(terazosin)(terazosin)乌拉地尔（乌拉地尔（urapidil)urapidil)：新型新型1 1受体阻断药受体阻断药 不不 良良 反反 应应半衰期长半衰期长经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节第三节 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物 不良反应多，依从性差，临床应用少，不良反应多，依从性差，临床应用少，仅用于某些特殊的高血压状态仅用于某些特殊的高血压状态 一、中枢性降压药一、中枢性降压药 可乐定（可乐定（clonidinclonidin，可乐宁）可乐宁）莫索尼定（莫索尼定（moxonidinemoxonidine）甲基多巴（甲基多巴（methyldopamethyldopa）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用降压机制：降压机制：-甲基多巴甲基多巴孤束核孤束核2受体受体口干、嗜睡口干、嗜睡1-咪唑啉受体咪唑啉受体 抑制交感神经活性抑制交感神经活性 抑制去甲肾上腺素释放抑制去甲肾上腺素释放 抑制血管收缩抑制血管收缩 降低血压降低血压可乐定可乐定莫索尼定莫索尼定经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 药理作用药理作用 1 1降压作用降压作用 2 2镇痛和镇静作用镇痛和镇静作用 3.3.抑制胃肠分泌和蠕动的作用抑制胃肠分泌和蠕动的作用 可乐定（可乐定（clonidinclonidin，可乐宁），可乐宁）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用主要用于中度高血压，尤适用于伴有溃疡病者主要用于中度高血压，尤适用于伴有溃疡病者可用于阿片类镇痛药依赖性患者戒毒和预防偏头痛可用于阿片类镇痛药依赖性患者戒毒和预防偏头痛 临临 床床 用用 途途不良反应不良反应 常见镇静、口干；偶见阳痿、眩晕；常见镇静、口干；偶见阳痿、眩晕；长期应用突然停药可致反跳现象长期应用突然停药可致反跳现象经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 莫索尼定（莫索尼定（moxonidinemoxonidine）用药用药1 1次次/天可控制天可控制2424小时血压、无反跳现象小时血压、无反跳现象 甲基多巴（甲基多巴（methyldopamethyldopa）舒张肾血管更适于伴有肾衰竭的高血压患者舒张肾血管更适于伴有肾衰竭的高血压患者经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 肼屈嗪（肼屈嗪（hydralazinehydralazine，肼苯达嗪），肼苯达嗪）直接舒张小动脉，使外周阻力降低而降压直接舒张小动脉，使外周阻力降低而降压 对小静脉无舒张作用，适用于中度高血压对小静脉无舒张作用，适用于中度高血压 长期大剂量可致全身性红斑狼长期大剂量可致全身性红斑狼 引起心率加快、提高肾素活性而致水钠潴留等引起心率加快、提高肾素活性而致水钠潴留等 二、血管平滑肌舒张药二、血管平滑肌舒张药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 药理作用：药理作用：速效、强效、短效速效、强效、短效 舒张小动脉（阻力血管）和小静脉（容量血管）舒张小动脉（阻力血管）和小静脉（容量血管）减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷 硝普钠（硝普钠（nitroprusside sodiumnitroprusside sodium）内皮依赖性血管扩张药（乙酰胆碱）内皮依赖性血管扩张药（乙酰胆碱）内源性松弛因子内源性松弛因子 （EDRF）血管内皮细胞血管内皮细胞EDRF鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶GTP CGMPCa 2+硝基扩血管药硝基扩血管药NO血管扩张血管扩张经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1用于高血压危象、高血压脑病及恶性高血压的紧急救治用于高血压危象、高血压脑病及恶性高血压的紧急救治2 2用于高血压合并急性心肌梗死、心功能不全患者用于高血压合并急性心肌梗死、心功能不全患者3 3控制性降压用于某些需要降低血压的外科手术过程中控制性降压用于某些需要降低血压的外科手术过程中 不良反应不良反应 静脉滴注速度过快可引起过度降压静脉滴注速度过快可引起过度降压 药液宜新鲜配制并避光使用药液宜新鲜配制并避光使用 临临 床床 用用 途途经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用樟磺咪芬（樟磺咪芬（trimetaphan camsilatetrimetaphan camsilate，阿方那特），阿方那特）三、神经节阻断药三、神经节阻断药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 利舍平（利舍平（reserpinereserpine）特点：特点：缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久 机制：机制：耗竭囊泡内递质，交感神经冲动传导受阻，耗竭囊泡内递质，交感神经冲动传导受阻，血管舒张，血压下降血管舒张，血压下降 临床用途临床用途 常与利尿药等制成复方，用于轻、中度高血压治疗常与利尿药等制成复方，用于轻、中度高血压治疗 四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 1 1副交感神经优势反应：鼻塞、乏力。胃酸分泌多、副交感神经优势反应：鼻塞、乏力。胃酸分泌多、腹泻、心率减慢及阳萎等腹泻、心率减慢及阳萎等 2 2中枢抑制反应：镇静、嗜睡、情绪低落，中枢抑制反应：镇静、嗜睡、情绪低落，可致精神抑郁可致精神抑郁 患精神抑郁症者、溃疡病人禁用患精神抑郁症者、溃疡病人禁用 不不 良良 反反 应应经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用促进血管平滑肌细胞膜上的促进血管平滑肌细胞膜上的ATPATP敏感性敏感性 K K+通道开放通道开放 血管平滑肌松弛，血管扩张，血压降低血管平滑肌松弛，血管扩张，血压降低 一、钾通道开放药（钾外流促进药）一、钾通道开放药（钾外流促进药）第四节第四节 新型抗高血压药新型抗高血压药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 吡那地尔（吡那地尔（pinacidilpinacidil）米诺地尔（米诺地尔（minoxidilminoxidil）降压作用强而持久，主要用于严重的高血压和肾性高血压降压作用强而持久，主要用于严重的高血压和肾性高血压 二氮嗪（二氮嗪（diazoxidediazoxide）强效、速效降压药，主要用于治疗高血压危象和高血压脑病强效、速效降压药，主要用于治疗高血压危象和高血压脑病经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 1 1将血压降至最佳水平，即中青年将血压降至最佳水平，即中青年130/85mmHg130/85mmHg 老年人老年人140/90mmHg140/90mmHg 有心、脑、肾合并症者应降至有心、脑、肾合并症者应降至150mmHg/100mmHg150mmHg/100mmHg 或将血压降至原来血压值的或将血压降至原来血压值的70708080 2 2应从小剂量开始，逐渐增量，达到最小量药物产生应从小剂量开始，逐渐增量，达到最小量药物产生 最大降压效果和最小不良反应，即用药要个体化最大降压效果和最小不良反应，即用药要个体化 保持血压相对稳定，不可突然停服降压药物或使保持血压相对稳定，不可突然停服降压药物或使 血压骤降。血压骤降。第五节第五节 高血压药物治疗的新概念高血压药物治疗的新概念经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 3 3除轻度高血压选择单药治疗外，除轻度高血压选择单药治疗外，中、重度高血压选择二联或三联用药中、重度高血压选择二联或三联用药 原则：原则：不同作用机制的降压药联合不同作用机制的降压药联合 4 4选用长效药，患者依从性好，降压缓慢平稳，选用长效药，患者依从性好，降压缓慢平稳，可减少血压剧烈波动，对心、脑有保护作用可减少血压剧烈波动，对心、脑有保护作用 要求药物的谷峰比值在要求药物的谷峰比值在50%50%以上以上 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 思思 考考 题题n n临床常用的抗高血压药分哪几类、临床常用的抗高血压药分哪几类、代表药及作用特点？代表药及作用特点？n n试述试述ACEIACEI、ATAT受体阻断药的作用机制受体阻断药的作用机制及用途？及用途？n n抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则颅 内 出 血脑 出 血脑 梗 塞向心性左室肥厚心肌梗塞-肥厚心脏的横断面