12第四章 第四节 输血与血型1.ppt

第四章第四章第四节第四节血型与输血血型与输血主讲人：白占军主讲人：白占军主讲人：白占军主讲人：白占军偏关县第二中学偏关县第二中学偏关县第二中学偏关县第二中学教学目标教学目标v1、掌握成分输血的种类、掌握成分输血的种类v2、掌握贮血、掌握贮血v3、掌握输血的有关反应、掌握输血的有关反应v4、了解输血的质量控制、了解输血的质量控制教学内容教学内容输血概述输血概述采血采血贮血贮血输血输血采血、贮血与输血采血、贮血与输血质量控制质量控制掌握熟悉教学重点、难点教学重点、难点v教学重点：教学重点：采血的要求采血的要求采血的要求采血的要求贮血所用的血液保存液贮血所用的血液保存液贮血所用的血液保存液贮血所用的血液保存液成分输血和自身输血成分输血和自身输血成分输血和自身输血成分输血和自身输血v教学难点：教学难点：成分输血成分输血成分输血成分输血输血概述输血概述v输血包括了输全血及成分输血，它是指将人输血包括了输全血及成分输血，它是指将人类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种重要的治疗手段。成分，是临床上一种重要的治疗手段。v今年来，随着血型、血液免疫学和细胞分离今年来，随着血型、血液免疫学和细胞分离技术研究的深入以及对血液的收集、分离、技术研究的深入以及对血液的收集、分离、保养和贮存设备的不断改进，输血尤其是成保养和贮存设备的不断改进，输血尤其是成分输血有了很大的发展。分输血有了很大的发展。采血采血v献血员的筛查献血员的筛查v采血方法采血方法献血员的检查献血员的检查v为了确保血液的质量，保证献血者和受血者为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，献血者在献血前必须做体格检查和的安全，献血者在献血前必须做体格检查和血液检验。血液检验。1.体格检查体格检查2.血液检验血液检验我国献血者体格检查健康标准我国献血者体格检查健康标准1年龄：年龄：18-55周岁。周岁。2体重：男体重：男50千克，女千克，女45千克。千克。3血压：血压：12-20/8-12Kpa，脉压差：，脉压差：4Kpa（千帕）。或：（千帕）。或：90-140/60-90mmHg，脉压脉压差：差：30mmHg。4脉膊：脉膊：60-100次次/分，高度耐力的运动员分，高度耐力的运动员50次次/分。分。5体温正常。体温正常。6.其他其他我国献血者血液检查合格的要求我国献血者血液检查合格的要求11 血型：血型：血型：血型：ABOABO血型（正反定型法）血型（正反定型法）血型（正反定型法）血型（正反定型法）,RhRh（D D）血型）血型）血型）血型，在，在，在，在有条件的地区以及有条件的地区以及有条件的地区以及有条件的地区以及RhRh阴性率高的地区作测定。阴性率高的地区作测定。阴性率高的地区作测定。阴性率高的地区作测定。2 2 血红蛋白测定（血红蛋白测定（血红蛋白测定（血红蛋白测定（血比重筛选）血比重筛选）血比重筛选）血比重筛选）：硫酸酮法：硫酸酮法：硫酸酮法：硫酸酮法 男男男男Hb120g/L,Hb120g/L,女女女女110g/L110g/L。3 3 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)酮体粉法：阴性，或者赖式酮体粉法：阴性，或者赖式酮体粉法：阴性，或者赖式酮体粉法：阴性，或者赖式法：法：法：法：2525单位。单位。单位。单位。4 4 乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAgHBsAg）酶标法：阴性（快酶标法：阴性（快酶标法：阴性（快酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使速诊断法仅限于非固定采血点的初检使速诊断法仅限于非固定采血点的初检使速诊断法仅限于非固定采血点的初检使 用）。用）。用）。用）。5 5 丙型肝炎病毒抗体（丙型肝炎病毒抗体（丙型肝炎病毒抗体（丙型肝炎病毒抗体（HCVHCV抗体）抗体）抗体）抗体）酶标法：阴性。酶标法：阴性。酶标法：阴性。酶标法：阴性。6 6 艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体（HIVHIV抗体）酶标法：阴性。抗体）酶标法：阴性。抗体）酶标法：阴性。抗体）酶标法：阴性。7 7 梅毒试验梅毒试验梅毒试验梅毒试验RPRRPR法或法或法或法或TRUSTTRUST法：阴性。法：阴性。法：阴性。法：阴性。8 8 疟疾高发地区检测疟原虫。疟疾高发地区检测疟原虫。疟疾高发地区检测疟原虫。疟疾高发地区检测疟原虫。采血方法采血方法v采血现在多采用塑料袋采血法。采血现在多采用塑料袋采血法。v已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一般为般为ACD-保养液。保养液。v25mLACD-保养液可使保养液可使100mL血液抗凝。血液抗凝。v袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝检查阴及乙肝检查阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无破损性的标记及保养液的种类，检查血袋无破损时即可采血。时即可采血。采血步骤采血步骤1.用用15%水溶性肥皂或洗涤液将献血员肘部皮水溶性肥皂或洗涤液将献血员肘部皮肤洗净。肤洗净。2.碘酒和碘酒和75%酒精消毒。酒精消毒。3.将塑料采血袋放在低于献血者手臂的位置。将塑料采血袋放在低于献血者手臂的位置。4.扎止血带。扎止血带。5.去掉无菌针头上的保护套，立即作静脉穿刺。去掉无菌针头上的保护套，立即作静脉穿刺。6.打开袋子内部和管子之间的活塞。打开袋子内部和管子之间的活塞。7.进行静脉采血，将血袋放在秤盘上，不时轻进行静脉采血，将血袋放在秤盘上，不时轻轻摇动血，以免凝固，至所需血量。轻摇动血，以免凝固，至所需血量。8.采足血量后，用止血钳将靠近静脉穿刺处管采足血量后，用止血钳将靠近静脉穿刺处管子夹住，放松止血带，拔出针头，用消毒棉子夹住，放松止血带，拔出针头，用消毒棉球在穿刺部位加压片刻。球在穿刺部位加压片刻。9.采血结束后，用高频热合器进行封口，并仔采血结束后，用高频热合器进行封口，并仔细检查。贴上标签，血库保存。细检查。贴上标签，血库保存。贮血贮血v正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化统称红细胞贮存损伤。统称红细胞贮存损伤。统称红细胞贮存损伤。统称红细胞贮存损伤。v这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重要原因。要原因。要原因。要原因。v为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要的。的。的。的。血液保存液血液保存液vACDv由枸橼酸由枸橼酸-枸橼酸盐枸橼酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。凝及血液保存。v保存时间：保存时间：21天天vCPDv由枸橼酸盐由枸橼酸盐-磷酸盐磷酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。凝及血液保存。v保存时间：保存时间：28天天贮存温度与时间贮存温度与时间1.全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂:26:26，ACD-ACD-2121天，天，天，天，CDPA-CDPA-135135天，洗涤红细胞为天，洗涤红细胞为天，洗涤红细胞为天，洗涤红细胞为24h24h2.浓缩血小板：浓缩血小板：浓缩血小板：浓缩血小板：20242024，震荡条件下保存，频率，震荡条件下保存，频率，震荡条件下保存，频率，震荡条件下保存，频率为为为为6060次次次次/分，振幅为分，振幅为分，振幅为分，振幅为4cm4cm，7d7d3.浓缩粒细胞：浓缩粒细胞：浓缩粒细胞：浓缩粒细胞：20242024，最多，最多，最多，最多24h24h4.新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物：-30-30，1 1年年年年5.低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为40%40%，-80-80或更低温度，或更低温度，或更低温度，或更低温度，1010年，稀有血型年，稀有血型年，稀有血型年，稀有血型输血输血1.1.适应症：适应症：大量失血大量失血：补充血容量。：补充血容量。：补充血容量。：补充血容量。HctHctHctHct：30-35%30-35%30-35%30-35%为缺氧的临界值。为缺氧的临界值。为缺氧的临界值。为缺氧的临界值。纠正贫血纠正贫血：凝血异常凝血异常：血友病、血小：血友病、血小：血友病、血小：血友病、血小板异常、凝血物质减少。板异常、凝血物质减少。板异常、凝血物质减少。板异常、凝血物质减少。补充血浆蛋白及提高机补充血浆蛋白及提高机体抵抗力体抵抗力：蛋白丧失、重症：蛋白丧失、重症：蛋白丧失、重症：蛋白丧失、重症感染感染感染感染临床输血原则1.能不输血，尽量不要输血。2.可不输全血的，不输全血。3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。1.能不输血，尽量不要输血。(1)(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。(2)(2)杜绝杜绝“营养血营养血”、“人情血人情血”、“无效血无效血”、“安慰血安慰血”的输注，节约宝贵血源。的输注，节约宝贵血源。(3)(3)严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。2.可不输全血的，不输全血(1)(1)(1)(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。(2)(2)(2)(2)血液中的各种成分代偿能力不同。血液中的各种成分代偿能力不同。血液中的各种成分代偿能力不同。血液中的各种成分代偿能力不同。全血并不全3.可不输新鲜全血的，不输新鲜全血。(1)(1)减少不良反应和多种疾病的传播，防止发生减少不良反应和多种疾病的传播，防止发生GVHDGVHD。(2)(2)新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂量。新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂量。血小板有效剂量血小板有效剂量M M2 2体表面体表面1 110101111 个个/1/1 次，次，维持量为维持量为2-32-3次次/周周 白细胞白细胞 成人至少成人至少1-3 1-3 10101111个个/1/1次，次，每天输一次，严重感染者每日可输每天输一次，严重感染者每日可输2 2次，连次，连续四天以上，才可以起到抗感染的作用续四天以上，才可以起到抗感染的作用（一）全血输注新鲜全血：采血6小时内保存全血：常用的是ACD保养液保存的全血 （二）成分输血 成分输血就是把血液中的各成分输血就是把血液中的各成分输血就是把血液中的各成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成种细胞成分、血浆和血浆蛋白成种细胞成分、血浆和血浆蛋白成种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分用科学的方法加以分离、提纯，分用科学的方法加以分离、提纯，分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容分别制成高纯度、高浓度、低容分别制成高纯度、高浓度、低容分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺量的制剂，根据临床病情需要缺量的制剂，根据临床病情需要缺量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。什麽、补什麽的原则输用。什麽、补什麽的原则输用。什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医院成分输血率要求大三级甲等医院成分输血率要求大三级甲等医院成分输血率要求大三级甲等医院成分输血率要求大于于于于70%70%70%70%。还有血浆，各还有血浆，各种凝血因子种凝血因子成分血-1、红细胞 浓缩红细胞 红细胞悬液常用各种血液成分制剂如下：常用各种血液成分制剂如下：（二）成分血-2、白细胞成分血-3、血小板血小板血小板：2024冷藏下冷藏下,保存保存24h血小板血小板（二）成分血-4、血浆新鲜血浆 冰冻血浆与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的v全血并不全全血并不全 除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。浓、数量不足。v容易引起循环系统超负荷容易引起循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。过多，极易引起循环系统超负荷。v不良反应多不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用几乎不起治疗作用 ，相反可使输血者产生相应抗，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。体，引起发热、过敏等症状。全血中的有害物质全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。如果输入过多就会影响患者的康复。成分输血的优点v提高疗效提高疗效提高疗效提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽什麽、补什麽什麽、补什麽什麽、补什麽。v有利于各种成分保存有利于各种成分保存有利于各种成分保存有利于各种成分保存 4 4 4 4只适合红细胞保存，血小板在只适合红细胞保存，血小板在只适合红细胞保存，血小板在只适合红细胞保存，血小板在4 4 4 4全血中只能保存全血中只能保存全血中只能保存全血中只能保存24242424小时，而浓小时，而浓小时，而浓小时，而浓缩血小板在缩血小板在缩血小板在缩血小板在22 22 22 22 振荡可保存振荡可保存振荡可保存振荡可保存5 5 5 5天，不稳定的凝血因子如天，不稳定的凝血因子如天，不稳定的凝血因子如天，不稳定的凝血因子如VIIIVIIIVIIIVIII因子在因子在因子在因子在 4 4 4 4保存保存保存保存3 3 3 3天就完全失去活性，而在天就完全失去活性，而在天就完全失去活性，而在天就完全失去活性，而在-30-30-30-30下可保存一年。下可保存一年。下可保存一年。下可保存一年。v成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低 钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。v合理使用，节约血源合理使用，节约血源合理使用，节约血源合理使用，节约血源 可使目前宝贵血源，得到更有效的利用可使目前宝贵血源，得到更有效的利用可使目前宝贵血源，得到更有效的利用可使目前宝贵血源，得到更有效的利用 (三三)自身输血自身输血v定义：定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足患采用患者自身的血液或血液成分，以满足患采用患者自身的血液或血液成分，以满足患采用患者自身的血液或血液成分，以满足患者本人手术或紧急需要的一种输血治疗者本人手术或紧急需要的一种输血治疗者本人手术或紧急需要的一种输血治疗者本人手术或紧急需要的一种输血治疗v分类：分类：稀释式、贮存式、回收式稀释式、贮存式、回收式(三三)自身输血优点自身输血优点v避免了输血传染的疾病避免了输血传染的疾病v避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反应应v可刺激红细胞再生可刺激红细胞再生v为无条件供血的地区提供血源为无条件供血的地区提供血源v为稀有血型患者解决了输血上的困难为稀有血型患者解决了输血上的困难输输血血反反应应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后的反应大量输血后的反应输血法输血法输血反应发生后检查输血反应发生后检查实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：（1 1）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的颜色颜色颜色颜色（2 2）做输血前后的直接球蛋白试验）做输血前后的直接球蛋白试验）做输血前后的直接球蛋白试验）做输血前后的直接球蛋白试验（3 3）尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验）尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验）尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验）尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验进一步检查，项目：进一步检查，项目：进一步检查，项目：进一步检查，项目：1、重做血型2、重做交叉合血型 3、抗体筛查4、细菌培养5、其它抗体检查（五）输血传播性疾病（五）输血传播性疾病v（1 1）肝炎）肝炎）肝炎）肝炎v（2 2）艾滋病）艾滋病）艾滋病）艾滋病v（3 3）巨细胞病毒）巨细胞病毒）巨细胞病毒）巨细胞病毒v（4 4）疟疾）疟疾）疟疾）疟疾v（5 5）梅毒）梅毒）梅毒）梅毒窗口期是威胁输血安全的一个重要因素窗口期是威胁输血安全的一个重要因素窗口期是威胁输血安全的一个重要因素窗口期是威胁输血安全的一个重要因素窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到可以检测出相应病毒标志物前的时期。可以检测出相应病毒标志物前的时期。可以检测出相应病毒标志物前的时期。可以检测出相应病毒标志物前的时期。第八节第八节医院输血科质量管理医院输血科质量管理1.建立健全输血科质量管理体系建立健全输血科质量管理体系2.建立输血科人员培训制度建立输血科人员培训制度3.指导临床合理使用成分血指导临床合理使用成分血小结小结v本章节要掌握的内容是：献血员的检查、采本章节要掌握的内容是：献血员的检查、采血方法及血液保存液的应用，掌握输血反应血方法及血液保存液的应用，掌握输血反应和通过输血可能传播的疾病！为安全输血做和通过输血可能传播的疾病！为安全输血做好基础！好基础！练习题练习题v1、什么是自身输血？优点？、什么是自身输血？优点？v2、什么是成分输血？类型及优点？、什么是成分输血？类型及优点？