重复肾超声诊断重复肾两例体会.doc

第 1 页 共 3 页重复肾_超声诊断重复肾两例体会超声检查两例重复肾患者均为男性，均发生在左侧。声像图所见为：左肾上极靠内侧探及囊性无回声区，后下方可见半段正常肾脏(下段肾盏无扩张)；左侧输尿管呈腊肠状扩张，下端开口于膀胱后壁，开口较窄，管腔内可见细小光点沉积。其中一例为 20_5 年发现，当时并未明确诊断为重复肾，超声提示为肾盂输尿管畸形可能。泌尿外科手术治疗，切除盆腔以上扩张的输尿管，残端结扎。术后超声复查发现膀胱前方囊性肿物，事后才确诊，“膀胱前方囊性肿物”实为“异位开口且重度积水的输尿管下段”。因该例患者术前及术中仅考虑为重复肾与双肾盂畸形，而未考虑到伴有双输尿管畸形且异位开口，故造成异位开口的输尿管未能完全切除，引发了医疗纠纷。有了这一例的经历和教训，后来发现的另一例重复肾，根据重复肾伴双肾盂、输尿管畸形的两大特征输尿管异位开口且积水和上位肾盂因积水而囊状扩张，超声诊断重复肾并不困难，经手术和病理证实诊断正确。我科从前一例漏诊而引发的医疗纠纷案中汲取经历教训，参阅一些资料，作一粗浅的认识，与同行们共同讨论。病因、病理与声像图分析p：第 2 页 共 3 页重复肾属于双肾盂的一种特殊类型1，假设肾盂未发生积水，重复肾一般交融为一体，仅外表有浅沟，超声检查很难发现“浅沟”和“上下两个肾盂”。假设双肾盂合并一条输尿管，且输尿管开口位置正常者，多数不发生输尿管和肾盂积水，此类型的重复肾超声诊断漏诊率较高。重复肾双输尿管类型者，必有一条输尿管异位开口，且常伴有开口处狭窄。久而久之造成输尿管积水，进而肾盂积水，甚至输尿管下段囊肿形成。由于各种原因，在基层医院发现的重复肾，多数属于有病症者即双输尿管型。由于上位肾盂往往较小，肾盏不发育或发育较差，所以重复肾积水只在肾上极见到一个囊状的无回声区，颇似肾囊肿。重复肾的肾盂积水，是因为输尿管异位开口伴狭窄所致。超声扫查，异位于膀胱后壁的输尿管积水的横断面或其它盆腔囊肿非常相似。但是，沿输尿管纵切面进展全程扫查，超声显像为管状构造，而非囊状构造，有的可能见到输尿管蠕动，此法可进展鉴别诊断。1有学者认为“重复肾积水的肾盂输尿管连接部呈漏斗样”是鉴别诊断的证据之一，本人不非常赞成。因为，肾盂输尿管连接部隔膜畸形(或肾盂囊肿)，亦可导致肾盂输尿管连接部呈漏斗样改变。女性患者，异位开口输尿管积水，需与输卵管积脓(积液)相鉴别。第 3 页 共 3 页总结，重复肾的超声诊断和鉴别诊断要点是：全上尿路的连续性扫查，输尿管异位开口且积水，上位肾盂积水呈囊状扩张，下部半段正常肾脏的肾盏不积水。【参考文献】：p】：1 周永昌，郭万学，等肾先天性反常超声医学，第四版，1134作者单位：35420_福建省建阳市立医院功能科 B 超室