组织损伤与修复46831.docx

病理学实验验指导（大专版）主编 张润岐编者 和和新盈 周周 伊 苏兴利聂 蕾 阎爱丽张张润岐吴庚利前言病理学主要要是以形态态学方法研研究疾病的的一门学科科，形态学学观察是学学习病理学学的基本途途径。因此此，实验教教学在病理理学教学中中具有十分分重要的地地位，为进进一步提高高病理学实实验教学的的效果，我我们编写了了这本病病理学实验验指导。本实验指导导，按照卫卫生部规划划教材以及及教学大纲纲的要求，在在文字编写写方面，力力求内容丰丰富，语言言精练，条条理清晰，重重点突出。按按照先肉眼眼后镜下的的顺序进行行描述和观观察，并在在每一章均均设有病例例讨论和思思考题，旨旨在培养学学生独立思思考、分析析问题和解解决问题的的能力，使使学生能够够把病变的的形态变化化与机能、代代谢以及临临床表现有有机地结合合起来，以以系统掌握握病理学的的基本知识识，并为以以后临床课课的学习奠奠定一个良良好的基础础。 编 者 20033年3月66日目 录 实习须须知1 第章章 细胞胞和组织损损伤66 第二章章 组织织修复110 第三章章 局部部血液循环环障碍112 第四章章 炎症症116 第五章章 肿瘤瘤221 第六章章 心血血管疾病229 第七章章 呼吸吸系统疾病病335 第八章章 消化化系统疾病病339 第九章章 造血血系统疾病病446 第十章章 泌尿尿系统疾病病449 第十章 生生殖系统疾疾病554 第十二二章 内内分泌系统统疾病660 第十三三章 神神经系统疾疾病662 第十四四章 传传染病664病案讨论要要点提示70【附录1】 病理检验验技术在临临床中的应应用76【附录2】 临床病理理讨论会基基本知识86中英文对照照89实习须知一、病理学学实验目的的与要求 (一)目的的 病病理学是从从形态角度度研究疾病病，它具有有很强的实实践性和直直观性，因因此，实验验课是病理理学教学中中极其重要要的组成部部分。实验验的目的是是以理论知知识为指导导，通过观观察病理标标本，认识识各种病变变器官或组组织的形态态变化，不不仅在于巩巩固和加深深理解课堂堂知识、对对疾病本质质及发生发发展规律的的认识，更更重要的是是培养学生生科学思维维方法，提提高独立观观察，描述述及综合分分析问题、解解决问题的的能力，为为以后临床床课的学习习奠定一个个良好的基基础。(二)要求求 11.了解大大体标本和和显微镜切切片的观察察方法。 22.识别大大体标本和和显微镜切切片中的病病理变化，对对有代表性性的病变进进行绘图、描描述和诊断断。 33.参加临临床病理讨讨论会，会会前充分准准备，做好好发言提纲纲，会上积积极发言。 44.为了达达到实验目目的，要求求学生在实实验前必须须预习课堂堂上课内容容。预习实实验指导教教材，了解解本次实验验的目的与与要求，并并应有针对对性地复习习相关学科科，特别是是解剖学和和组织学相相关知识，提提高实验效效率。二、实验课课的内容与与方法（一）内容容1.大体标标本观察（包包括宏观仪仪播放的内内容）2.病理切切片观察（包包括显微闭闭路播放系系统的示教教内容）3.病理临临床讨论会会4.观看电电影、幻灯灯片和录像像片(二)方法法1大体标标本观察 实实验所观察察的大体标标本，一般般都是用110福尔尔马林液固固定(具有有杀死微生生物及使蛋蛋白凝固的的作用)，其其大小、颜颜色、硬度度与新鲜标标本有所不不同，标本本缩小、变变硬，颜色色变浅、变变灰，出血血区和血凝凝块变为黑黑色，含铁铁血黄色呈呈棕色，胆胆色素呈绿绿色。 观观察大体标标本应按下下列顺序进进行：首先观察察标本为何何种器官或或组织。观察脏器器的大小、形形状、重量量，大小以以长×宽×厚()表示，形形状有无变变形，重量量用克表示示。观察表面面和切面颜颜色、光滑滑度、质地地，有无病病灶。观察病灶灶的数目、位位置、分布布（弥漫或或单个)，与与周围组织织的关系，境境界是否清清楚，有无无压迫、破破坏周围组组织或阻塞塞管腔。空腔脏器器要观察其其内腔是否否扩大、狭狭窄或阻塞塞，腔壁是是否增厚或或变薄，腔腔内是否有有内容物及及内容物的的性状。说明：实习习所观察的的大体标本本，一般经经过10福尔马林林固定，其其大小、颜颜色、硬度度与新鲜标标本有所不不同。(二)组织织切片观察察 11先用肉肉眼观察组组织切片的的形状、颜颜色，并进进一步确定定病变的部部位。 22显微镜镜下观察：注意切勿勿将切片放放反，以免免压碎玻片片。低倍镜是是镜检的主主要手段，可可以洞察全全局，了解解组织结构构的改变。观观察切片标标本应遵循循先肉眼后后镜下，先先低倍后高高倍，先全全貌再局部部，先轮廓廓再细节的的原则。切切忌一开始始即用高倍倍镜观察。高倍镜主要观察组织和细胞的微细结构和形态变化。三、描述、诊诊断原则及及绘图 对对病理标本本的描述一一定要真实实，不可主主观臆造，亦亦不可照抄抄书本。语语言要精练练，层次要要清楚，从从局部到整整体，由里里到外，由由上到下，逐逐次描述。 对对病理标本本作诊断时时，要细致致观察，结结合病史，联联系理论知知识，综合合分析。 诊诊断原则是是：器官或或组织名称称+病理变变化。如脾脾梗死、支支气管鳞状状上皮化生生等。 病病理绘图十十分重要，学学生通过绘绘图可加强强对病变的的观察、理理解和记忆忆，也是能能力训练的的一个重要要环节。绘绘图的方法法是：首先先仔细观察察病变的镜镜下表现，找找出比较典典型的区域域，然后用用铅笔淡淡淡勾出轮廓廓（注意各各种成分的的位置、比比例、关系系等）。对对草图满意意后，再用用红蓝铅笔笔分别图出出细胞质、间间质和细胞胞核等。落落笔由轻到到重，色彩彩由浅人深深。画图要要有边框（圆圆形或方框框）和注解解：病变和和图中主要要结构名称称用平行线线从图中向向右侧拉出出，并注字字：切片标标本号码、病病理诊断染染色方法、放放大倍数(目镜与物物镜倍数相相乘，如目目镜×10倍，物物镜×45倍，注注为×450)四、注意事事项1.文明礼礼貌，穿戴戴整齐。2.爱护显显微镜、教教学标本和和病理切片片以及实验验室其它用用具，不得得损坏。3.实验前前仔细阅读读实验指导导，复习有有关理论，了了解实验目目的与要求求。4.保持实实验室安静静，切勿喧喧哗。在实实验室内应应专心实验验，不许做做其它工作作。5.实行卫卫生值日制制，保持实实验室整洁洁，注意安安全，做到到人走断电电、断水，关关好门窗。6.遵守实实验室其它它各项规章章制度。五、主要脏脏器病理标标本观察方方法1.心脏 肉眼观察察心脏的大大小(正常常成人心脏脏约如死者者的拳头大大小)，重重量(正常常成年人心心重约25503550g)、形形状及心壁壁三层的改改变。心壁壁三层由内内向外依次次观察：心心内膜的厚厚度、光滑滑度，心瓣瓣膜的厚度度、光滑度度，周径的的大小(正正常瓣膜周周径：三尖尖瓣1012.55cm，二二尖瓣810.55cm，肺肺动脉瓣667.88cm，主主动脉瓣667.55cm)。瓣瓣膜面上有有无赘生物物、溃疡等等改变，腱腱索的长短短、粗细及及乳头肌的的粗细。心心房、心室室壁的厚度度(正常成成人左室壁壁厚0.991.22cm，右右室壁厚00.300.4cmm，心房壁壁厚0.110.22cm)，心心肌的颜色色、硬度，有有无疤痕及及梗死。心心包膜有无无增厚、出出血及渗出出物等，冠冠状动脉的的改变。还还要检查各各心腔的大大小。镜下按心内内膜、心肌肌及心包膜膜逐层观察察。观察心心内膜(包包括心瓣膜膜)有无增增厚、纤维维化，是否否有赘生物物、血栓附附着，有无无炎细胞浸浸润和渗出出，心肌纤纤维横纹是是否清楚，有有无变性、坏坏死等改变变，心肌间间质血管有有无充血、出出血，间质质内有无水水肿、炎细细胞浸润或或渗出，异异常细胞增增生、结节节等与正常常组织不一一致的地方方，心包膜膜表面有无无渗出物附附着，有无无机化增厚厚，有无出出血，冠状状动脉有无无硬化等。2.血管肉眼观察血血管壁各层层，特别是是内膜的改改变。如内内膜有无增增厚、异常常物质沉积积，有无皱皱缩条纹、硬硬斑、溃疡疡等，管壁壁的厚度，口口径的大小小，弹性程程度，有无无动脉瘤，管管腔内有无无血栓及异异物。再观观察血管的的走行、分分枝、粗细细、颜色及及弹性程度度。镜下观观察按外膜膜、中膜、内内膜顺序进进行。外膜膜内有无炎炎细胞浸润润及纤维组组织增生，其其营养血管管有无增减减，中膜肌肌层和弹力力纤维有无无改变，内内膜有无增增厚，增厚厚的物质是是什么，有有无沉积物物，管腔内内有无异常常物质存在在，如发现现血栓则观观察它的结结构。3.肺肉眼观察两两肺体积的的大小、重重量(成人人左肺32254550g，右右肺37555500g)，表表面的颜色色、光滑度度、硬度，肺肺尖或肺前前缘情况；肺间质有有无串珠状状气泡，有有无结节或或斑块。切切面观察它它的颜色，有有无实变区区或结节，硬硬度如何，切切面上见到到的病变与与支气管有有无关系，病病变的分布布状态和部部位，肺动动脉有无血血栓，胸膜膜的厚度及及血管淋巴巴结有无异异常。(正正常人肺的的颜色：成成年人肺为为灰红色，带带有散在黑黑色炭末斑斑点，而幼幼年肺的颜颜色为浅红红色。)镜下观察胸胸膜的厚度度，有无渗渗出物。肺肺泡壁的厚厚度，肺泡泡的大小，肺肺泡腔有无无内容物，如如有内容物物是何种成成分，有无无炎细胞浸浸润，间质质及支气管管、血管有有无改变。4.肝肉眼观察它它的大小(正常成人人肝的大小小为25ccm×l5cmm×l2.77cm)、重重量(正常常成人肝约约重1300015500g)，颜色(正常为红红褐色)、光光滑度、边边缘状态，表表面上有无无结节，切切面的颜色色、硬度，小小叶的大小小及整齐度度，有无硬硬结或脓腔腔，病变的的分布，门门静脉区及及血管的改改变等。镜下观察肝肝的包膜，肝肝小叶的大大小、形状状，肝细胞胞索的宽度度及排列，肝肝细胞有无无变性，毛毛细胆管有有无扩张及及内容物，中中央静脉、肝肝窦及枯否否氏细胞的的改变，门门管区有无无小胆管、血血管及纤维维组织增生生，有无寄寄生虫虫卵卵及炎细胞胞浸润等。5.脾肉眼观察它它的大小(正常成人人脾的大小小为11.5cm××8cm×3.5ccm)、重重量(正常常成人脾约约重5001900g)，颜颜色(正常常灰红色)，表面的的光滑度，有有无下陷或或突起区域域。切面观观察包膜的的厚度，包包膜下有无无楔状坏死死区，切面面的颜色、硬硬度，脾小小体，脾小小梁清楚与与否等。镜下观察脾脾包膜的厚厚薄，脾小小梁的厚度度，脾小体体的大小，有有无增大或或萎缩，脾脾小体及脾脾索与脾窦窦中有无炎炎细胞浸润润，以何种种炎细胞为为主，有无无出血、坏坏死，脾窦窦的大小及及窦壁细胞胞的改变，网网织细胞及及纤维组织织增生与否否及有无其其他病变。6.肾肉眼观察，它它的大小(正常成人人肾的大小小为3.55cm×5.5ccm×ll.55cm，左左侧较右侧侧稍大)、重重量(正常常成人每个个肾约重11401150g)，颜色(正常灰红红色)，包包膜易不易易剥离，表表面的光滑滑度，有无无凹陷或突突起。切面面观察皮髓髓质的颜色色，边缘情情况，皮质质厚薄，条条纹清楚与与否(正常常人肾皮质质厚0.550.66cm，条条纹清楚)，皮髓质质交界清楚楚与否，皮皮质包膜下下有无坏死死，弓形小小动脉壁的的厚度，皮皮髓质内有有无脓腔等等。肾盂粘粘膜的颜色色，肾盂的的大小。镜下观察肾肾小球的大大小，有无无内皮细胞胞、血管间间质细胞及及上皮细胞胞增生、炎炎细胞浸润润及纤维组组织的增生生等，球囊囊腔内有无无渗出物，球球囊壁有无无“上皮新月月体”。肾小管管管腔的大大小，上皮皮细胞的大大小，胞浆浆及胞核的的状态，管管腔内容物物的性质。间间质有无炎炎细胞浸润润、纤维组组织增生，血血管壁的厚厚度等改变变。肾盂有有无炎细胞胞浸润。7.中空器器官(气管管、支气管管、消化管管、胆囊及及输卵管等等)肉眼观察腔腔的大小，有有无扩张、狭狭窄或阻塞塞等，表面面的颜色、光光泽、有无无结节等。切面观观察管壁的的厚度，各各层增厚或或变薄的原原因，管壁壁有无破坏坏、穿孔、溃溃疡或肿物物等，腔内内有无内容容物，其性性状如何。镜下观察各各层的厚度度，有无炎炎细胞浸润润、纤维结结缔组织增增生，有无无寄生虫及及组织破坏坏，如有炎炎细胞浸润润或寄生虫虫时，应注注意位于哪哪一层，并并区别它们们的种类，观观察粘膜面面有无渗出出、坏死、出出血及溃疡疡等；浆膜膜面有无渗渗出物。8.淋巴结结(腹腔、肠肠系膜、支支气管旁、纵纵隔障、颈颈部等)肉眼观察它它是否肿大大、或互相相融合，表表面的颜色色、硬度。切切面的颜色色，有无坏坏死或结节节，有无白白色钙化点点或色素沉沉着等。9.子宫肉眼观察子子宫的大小小，表面有有无结节，宫宫壁的厚薄薄，宫腔的的大小及其其内容物。切切面有无肿肿块、出血血点或小腔腔等。镜下观察肌肌层的改变变(如肌细细胞的大小小、间质有有无炎细胞胞浸润、有有无瘤组织织及内膜组组织)及子子宫内膜的的变化10.脑肉眼观察脑脑表面颜色色，脑回的的宽窄，脑脑沟的深浅浅，蛛网膜膜下腔有无无出血、渗渗出物，渗渗出物的性性质、颜色色和分布的的部位。切切面观察有有无肿块或或坏死出血血，脑室的的大小，有有无渗出物物、出血或或阻塞等。脑脑血管壁及及管腔的改改变。镜下观察软软脑膜、蛛蛛网膜下腔腔有无充血血、出血、渗渗出及炎细细胞浸润，脑脑实质有无无坏死、出出血、神经经胶质细胞胞增生、神神经细胞变变性或坏死死，血管周周围有无炎炎细胞浸润润等。 （张润岐岐）第一章 细胞和组组织损伤一、目的要要求 1.掌握适适应概念及及表现形式式，肥大、增增生、萎缩缩、化生的的概念及形形态特点。2.掌握变变性概念，认认识细胞水水肿、脂肪肪变性、玻玻璃样变性性及纤维素素样变性的的形态特点点。3.掌握坏坏死的概念念、形态特特点、分类类并联系其其发生的原原因及后果果。二、实习内内容(一)录像像片(二)病理理标本大体标本 组织织切片1.肾盂积积水 6.干性性坏疽（手手或足） 11.肾小管管上皮细胞胞水肿2.脑积水水 7.手手骨结核形形成的窦道道2.肝脂脂肪变性3.肝脂变变 8.足足部骨结核核 3.脾小小动脉玻璃璃样变性4.脾梗死死 4.结结缔组织玻玻璃样变性性5.肾结核核及钙化55.宫颈鳞鳞状上皮化化生1.大体标标本观察(1) 肾肾盂积水：肾体积增增大，200cm×15cmm×7cm，表表面高低不不平滑，有有出血，切切面见肾盂盂肾盏高度度扩张呈囊囊状，肾实实质菲薄约约0.2ccm，肾实实质萎缩。(2)脑室室积水：两两侧大脑半半球及小脑脑等均因积积水而呈“囊”状，脑回回变宽，脑脑沟变浅，脑脑实质变薄薄。(3)脂肪肪变性：肝肝脏体积增增大，包膜膜紧张，边边缘变钝，切切面黄色，油油腻感。(4)脾梗梗死：脾外外形完整，表表面较光滑滑，脾包膜膜相应切面面上，见灰灰白色近锥锥形坏死灶灶，微隆起起，边界清清楚。(5)肾结结核及钙化化：肾脏体体积增大，凹凹凸不平，切切面可见多多数大小不不等的腔，其其内见黄白白色、质地地细腻干酪酪样物，其其间有灰白白、质硬的的钙质沉积积。(6)干性性坏疽：坏坏疽部分与与健康组织织分界清楚楚，颜色黑黑污，组织织干固皱缩缩。(7)手骨骨结核形成成窦道：组组织肿胀，关关节处皮肤肤溃烂，可可见边缘不不齐的窦道道口。(8)足部部骨结核：足部及踝踝关节肿胀胀，踝关节节可见结核核坏死物排排出所形成成的窦道。2.病理切切片观察 (1) 肝脂肪变变性（1111号）肝小叶结构构存在，在在一些小叶叶的肝细胞胞胞浆中出出现大小不不等的圆形形空泡，空空泡的边缘缘清楚，有有的空泡较较大，将核核挤于一边边。(2)肾小小管上皮细细胞水肿（004号，007号）低倍镜：在在肾小球周周围的肾小小管，有些些细胞体积积大，染色色淡红，即即为病变部部位。高倍镜：近近曲小管上上皮细胞明明显肿胀，向向管腔内突突出，使腔腔狭窄且参参差不齐，细细胞浆内充充满红染细细颗粒。有有的胞浆崩崩解脱落入入管腔。细细胞核结构构清晰。(3)脾小小动脉玻璃璃样变（99号）低倍镜：脾脾被膜增厚厚，脾小梁梁增粗，脾脾小体体积积缩小，脾脾窦扩张充充血，脾小小体中央动动脉及小梁梁内的小动动脉壁增厚厚，红染。高倍镜：脾脾小动脉壁壁增厚，管管腔变小，在在内膜下可可见均匀红红染无结构构的物质。(4)结缔缔组织玻璃璃样变（1107号）胶原纤维增增粗，互相相融合为梁梁状、带状状或片状的的半透明均均质物，纤纤维细胞明明显减少。(5)宫颈颈鳞状上皮皮化生（223号）宫颈被覆鳞鳞状上皮增增生，粘膜膜上皮下有有淋巴细胞胞及浆细胞胞浸润。宫宫颈腺体增增生，腺体体柱状上皮皮呈鳞状上上皮化生，部部分腺体腺腺腔消失，为为一实体的的细胞团。三、思考题题1.在HEE染色的切切片上，发发现细胞内内有空泡，应应考虑哪些些病变？如如何鉴别？2.脂肪变变性常见的的原因有哪哪些？是不不是肝脂肪肪变性都可可称为脂肪肪肝？3.显微镜镜下识别坏坏死组织的的主要依据据是什么？4.化生常常见于哪些些组织？有有何意义？5.干酪样样坏死的原原因和镜下下特点是什什么？它与与一般凝固固性坏死有有何区别？四、病案讨讨论病案（一）病史摘要：陈××，男男性，2岁岁。8月33日入院。主诉：间歇歇性泻水样样大便2个个月。现病史：患患儿2个月月前开始腹腹泻，大便便清水样，每每天688次，无脓脓血，无发发热。曾在在诊所治疗疗，服黄色色药片后好好转，但几几天后又同同样腹泻，近近3天来每每天腹泻110次左右右，大便有有粘液，伴伴发热。体体检：营养养不良，脱脱水貌，体体温39，肝肿大大肋下2指指。化验：大便便糊状，呈呈绿色，粘粘液（+），脂肪肪球（+），培培养有致病病性大肠杆杆菌生长。住院经过：入院后经经输液、抗抗生素及维维生素等治治疗，腹泻泻次数减少少，体温下下降。但全全身情况仍仍差，精神神软弱，食食欲不佳。家家属要求输输血。8月月13日输输血后半小小时，患儿儿出汗，脉脉搏弱不可可及，心音音低钝，两两肺布满水水泡音，抢抢救无效死死亡。尸检摘要：肠道：小肠肠及大肠内内充满淡黄黄色、糊状状、未消化化内容物，有有多量粘液液。镜检肠肠粘膜充血血、水肿、有有卡他性炎炎症。肝脏：体积积肿大，包包膜紧张，切切开时边缘缘外翻，切切面淡黄色色、质软，有有油腻感，镜镜检肝细胞胞内普遍充充满大小不不等圆形空空泡，核被被挤在一侧侧，甚至被被压扁。肾脏：包膜膜紧张，易易剥离，色色泽淡，混混浊而无光光泽。镜检检近曲小管管上皮细胞胞肿胀，胞胞浆内充满满粉红色细细小颗粒。心脏：心肌肌色泽变淡淡，镜检心心肌纤维水水肿，部分分心肌细胞胞内可见细细小圆形空空泡。肺脏：暗红红色，镜检检淤血、水水肿、肺泡泡腔内有多多量液体及及红细胞渗渗出。病理诊断：慢性肠炎炎，肝脏、心心脏脂肪变变性，肾脏脏浊肿，肺肺淤血。讨论题：患儿为什么么会出现肝肝、心、肾肾的病变，其其死亡原因因是什么？病案（二）病史摘要：李××，男男，农民，338岁，与与本村张×××打架时时，被张用用棍棒猛击击左小腿后后侧腓肠肌肌处，该处处皮肤略有有损伤，事事后小腿肿肿胀、疼痛痛难忍。第第2天出现现红、肿、热热、痛，第第3天体温温上升达339.5。第4天天下肢高度度肿胀，下下达足背，最最大周径为为48cmm，疼痛更更甚，在皮皮肤裂口处处流出血水水。在当地地医院用大大量抗生素素治疗，未未见疗效。第第6天，左左足拇指呈呈污黑色。第第10天黑黑色达足背背，与正常常组织分界界不清。遂遂到当地县县医院治疗疗，行左下下肢截肢术术。病理检查：左下肢高度度肿胀，左左足部污黑黑色，纵行行刨开动、静静脉后，见见动静脉血血管腔内均均有暗红色色与灰白色色相间的固固体物阻塞塞，长约110cm，与与管壁粘着着。固体物物镜检为混混合血栓。讨论题：病人所患何何病，其发发生机制是是什么？五、实验报报告绘图：肝脂脂变镜下观观（苏兴利）第二章 组织修复复一、目的要要求1.掌握肉肉芽组织的的形态特征征、发生、发发展及其在在创伤愈合合中的作用用。2.掌握不不同类型创创伤愈合的的特点。3.熟悉各各种组织的的再生方式式。二、实习内内容(一)录像像片(二)病理理标本 大大体标本 组织切切片1.皮肤的的线形瘢痕痕 11.肉芽组组织2.烫伤后后的瘢痕 2.心肌肌瘢痕组织织1.大体标标本观察(1)皮肤肤的线形瘢瘢痕：皮肤肤见一色较较淡、整齐齐而光亮的的瘢痕，呈呈线形。(2)烫伤伤后的瘢痕痕：颈部、下下唇可见烫烫伤后的不不规则陈旧旧性瘢痕，口口略有变形形。 2.病理切切片观察(1)肉芽芽组织（1115号，2262号）低倍镜：肉肉芽组织表表面有一层层炎性渗出出物，其下下可见大量量新生的毛毛细血管向向表面垂直直生长，其其间有成纤纤维细胞。深深部的血管管较少，成成纤维细胞胞成熟为纤纤维细胞，并并有胶原纤纤维形成。高倍镜：新新生毛细血血管由单层层内皮细胞胞构成，成成纤维细胞胞体积较大大，胞浆丰丰富，淡红红色，呈梭梭形或分枝枝状，核椭椭圆形或梭梭形。组织织中可见少少量炎细胞胞。(2)心肌肌瘢痕组织织低倍镜：心心肌组织内内见一不规规则病灶，均均匀红染，无无特定结构构，周围有有纤维组织织增生。高倍镜：融融合的胶原原纤维呈梁梁状或片状状排列，均均质、红染染，周围可可见少许纤纤维细胞。 三、思考题题1.举例说说明肉芽组组织对人体体的有利作作用和不利利后果。2.创伤是是如何修复复的？3.是不是是任何组织织损伤后，机机体都可完完全修复？为什么？四、实验报报告绘图：肉芽芽组织镜下下观。（苏兴利）第三章 局部血液液循环障碍碍一、目的要要求 1.掌握淤淤血、肝淤淤血、肺淤淤血的病理理变化，熟熟悉淤血结结局。2.掌握混混合血栓的的形态特点点，熟悉血血栓形成条条件及影响响。 3.掌握梗梗死的形态态特征，熟熟悉其形成成条件及后后果。4.了解栓栓塞的意义义及其对机机体可能导导致的不良良后果。 二、实习内内容(一)录像像片 (二)病理理标本大体标本 切切片标本 11.脑蛛网网膜下腔出出血及血肿肿 11.慢性肝肝淤血 22.肠出血血 22.慢性肺肺淤血 33.肺出血血 33.混合血血栓 44.脾淤血血 44.血栓机机化与再通通 55.慢性肝肝淤血 5.肾肾贫血性梗梗死 66.肾贫血血性梗死 6.脾贫贫血性梗死死7.脾贫血血性梗死 7.肺出出血性梗死死8.子宫静静脉血栓形形成1.大体标标本观察 (l)脑蛛蛛网膜下腔腔出血及血血肿形成 病病史：男，55岁，不慎慎从高处坠坠地，昏迷迷不醒，腰腰穿。检查查：脑脊液液压力高，为血性。xx线显示枕枕叶有一占占位性病变变，但还未未及手术患患儿已抽搐搐而亡。 病病检：蛛网网膜下腔出出血、脑膜膜血管高度度扩张充血血，在脑枕枕叶有鸡蛋蛋大出血区区，颜色为黑色色。 (2)肠出出血 在在肠粘膜有有多数暗红红色的出血血点与出血血斑。 (3)肺出出血肺膜下有多多数鲜红色色的点状出出血。(4)脾淤淤血脾肿大，被被膜增厚，色色灰白。切切面：脾小小梁结缔组组织增生变变宽，脾组组织中，有有铁锈色的的铁结节沉沉积。(5)慢性性肝淤血 肝脏肿大，表表面光滑，包包膜紧张，边边缘圆钝，切切面观察肝肝脏颜色呈呈红、黄相相间的网状状斑纹，形形似槟榔的的切面，故故又称“槟榔肝”。(6)肾贫贫血性梗死死 观察肾切面面，可看到到两个三角角形灰白色色梗死区，其其底朝向表表面，尖向向内侧，边边缘为暗红红色的充血血带。(7)脾贫贫血性梗死死 观察脾切面面有两处楔楔形灰白色色梗死区，质质坚实，梗梗死区与正正常组织交交界处有暗暗红色的充充血带。(8)子宫宫静脉血栓栓 观察子宫壁壁切面有多多数横断的的小血管，管管腔内填有有灰黑色成成层的血栓栓。2.病理切切片观察 (1)慢性性肝淤血(102号号)病史：600岁，女性性病人，患患高血压心心脏病，并并有冠状动动脉粥样硬硬化，死前前一个月有咳嗽，气气喘。体检检发现，肺肺部有湿性性罗音，肝肝、脾均肿肿大，下肢肢水肿，死死于心力衰衰竭。低倍镜：认认出肝小叶叶、中央静静脉、肝索索、肝窦及及汇管区。高倍镜：肝肝小叶内中中央静脉及及其周围肝肝血窦扩张张，其中充充满红细胞胞；中央静静脉周围肝索索萎缩，小小叶边缘的的肝细胞轻轻度脂肪变变性。(2)慢性性肺淤血(103号号)低倍镜：肺肺组织小血血管扩张、充充血，肺泡泡壁增厚，肺肺泡腔内含含有粉色水水肿液。肺间质的纤纤维组织增增生。高倍镜：肺肺泡壁毛细细血管扩张张充血。肺肺泡腔内有有多量的心心力衰竭细细胞(即吞吞噬有棕色含含铁血黄素素的巨噬细细胞)。 (3)混合合血栓(1105号)低倍镜：血血管腔内可可见淡红色色不规则小小梁与暗红红色区域交交织存在。高倍镜：淡淡红色区域域为均匀无无结构的血血小板梁，呈呈不规则的的平行条纹纹；血小板板梁边缘附附有中性白白细胞，血血小板梁之之间有纤维维蛋白网及及红细胞。(4) 血血栓机化与与再通(1108号)低倍镜：血血管腔内为为血栓，血血栓内散在在大小不等等的不规则则腔隙，紧紧靠血管内内膜见一大大的腔隙，部部分腔隙表表面覆盖内内皮细胞，有有的内含红红细胞(再再通)。高倍镜：血血栓内可见见较多毛细细血管形成成的小腔隙隙及散在的的成纤维细细胞、纤维维细胞、炎炎细胞。(5)肾贫贫血性梗死死(1066号) 肉眼观察：梗死区呈呈淡染三角角形，与正正常组织之之间有明显显的暗红色色带状结构构。 低倍镜：梗死区肾肾小管和肾肾小球的细细胞均已坏坏死，但结结构轮廓尚尚可辨认。其其与正常组织织交界处可可见带状出出血，毛细细血管扩张张，并可见见炎细胞浸浸润。 高倍镜：梗梗死区内细细胞核分别别出现固缩缩、碎裂、溶溶解消失。(6)脾贫贫血性梗死死(02号号)肉眼观察：梗死区淡淡染与正常常组织有明明显分界。低倍镜:梗梗死区细胞胞坏死，原原有的组织织轮廓隐约约可见。梗梗死区与正正常脾组织织分界处有有充血出血血及炎细胞胞浸润带。高倍镜：梗梗死区内细细胞核分别别出现固缩缩、碎裂、溶溶解消失。(7)肺出出血性梗死死(6号)低倍镜：梗梗死区肺泡泡轮廓可见见，但肺泡泡壁细胞坏坏死，结构构模糊，细细胞核消失失，肺泡腔腔内积聚大大量红细胞胞。充血出出血带不明明显。高倍镜：梗梗死区肺泡泡壁细胞核核浓缩、碎碎裂或消失失，肺泡腔腔内见大量量红细胞。 三、思考题题1.试用槟槟榔肝的镜镜下改变解解释肉眼改改变。2.分析肺肺棕色硬变变形成机理理。3.心室附附壁血栓属属于什么血血栓?推想想这类血栓栓可能出现现的后果。 4.肺水肿肿时，肺泡泡腔内水肿肿液是如何何形成的?病人会出出现何种症症状?5.血栓发发生在心瓣瓣膜上是风风湿性心脏脏病很常见见的一种病病理改变，它它可以使瓣瓣膜缩短和和粘连，你你能解释其其原因吗?6.二尖瓣瓣狭窄分离离术后，常常见的并发发症是心脏脏及静脉内内血栓形成成，是何原原因?7.从血栓栓的形态特特点来看，血血栓是怎样样形成的?四、病案讨讨论病案(一) 冠状状动脉血栓栓形成病史摘要：李××，男男性，433岁，系突突然死亡，由由法院委托托解剖，检检查死亡原原因死者者生前身体体健壮，无无任何疾患患，19556年9月月23日晚晚饭后曾带带其小孩去去商场游玩玩，晚111时回家就就寝后，有有一姓王者者到其家，死死者勉强起起床同去一一姓马家解解决双方意意见不和的的纠纷，至至半夜2时时回家，返返家后即言言不适，并并言：“他们真是是欺侮我”，未提及及是否在外外饮食及受受伤否，此此时死者面面色苍白，出出冷汗，心心闷不适，在在回家后一一小时死亡亡。尸检摘要：主动脉在升升主动脉及及主动脉弓弓内膜散见见有黄白色色粥样硬化化斑块，左左冠状动脉脉内膜也有有黄白色粥粥样硬化斑斑块，管腔腔狭窄，前前降支距动动脉口2ccm处有血血栓形成，血血栓长1.5cm，左左心室轻度度扩大，心心肌无梗死死，肺、肝肝、脾、肾肾呈充血状状。病理诊断：冠状动脉脉(左前降降支)粥样样硬化及血血栓形成，主主动脉粥样样硬化，左左心室扩大大，肺、肝肝、脾、肾肾淤血。讨论题：该该病人如此此迅速死亡亡，你考虑虑其死亡原原因是什么么?病案(二) 肺动动脉栓塞病史摘要：成××，男男性，255岁，因发发烧十多天天，胸痛，盗盗汗一周多多入院。十十多天前因因夜间起床床受凉有发发冷、发烧烧。七天前前夜间突然然感觉左胸胸下部疼痛痛，在说话话、呼吸、活活动时加重重，同时夜夜间有盗汗汗，次日去去医院检查查及胸部透透视，以左左侧渗出性性胸膜炎胸胸腔积液的的诊断而收收入院。入入院后卧床床休息，第第十天时，下下床在室内内大便，便便后上床，突突然胸痛，随随之有呼吸吸困难、全全身紫红，出出冷汗，经经抢救无效效，很快即即呼吸，心心跳停止而而死亡。尸检摘要：右下肢轻度度水肿，唇唇及指甲明明显紫绀，左左侧胸膜有有纤维素粘粘连，并有有结核病变变，肺表面面光滑，呈呈暗红色，质质较实。切切面亦呈暗暗红色，含含多量淡红红色泡沫状状液体，在在右肺动脉脉腔内有一一长5cmm的血栓性性栓子，表表面干燥、粗粗糙。并有有红白相间间的条纹，与与肺动脉不不粘连，阻阻塞肺动脉脉腔。病理诊断：右肺动脉脉栓塞，左左侧结核性性胸膜炎。讨论题：结结合尸检发发现，解释释其发病到到死亡的过过程。 五、实验报报告绘图：混合合血栓的镜镜下观。（和新盈）第四章炎症症一、目的要要求1掌握炎炎症的基本本病变，认认识炎症这这三种基本本病变的综综合表现。2掌握各各种炎细胞胞的形态特特点及其临临床意义。3掌握各各种类型炎炎症的病变变特征及其其临床意义义。4熟悉炎炎性充血和和渗出的过过程及其意意义。5熟悉炎炎症的局部部表现及全全身反应。二、实习内内容(一)录像像片(二)病理理标本观察察大体标本组织切片1.亚急性性重型肝炎炎2.纤维素素性胸膜炎炎3.肾脓肿肿4.急性化化脓性阑尾尾炎5.出血热热肾脏病变变(出血性性炎)6.结肠炎炎性息肉7.慢性阑阑尾炎1.观察中中性粒细胞胞(阑尾炎炎) 2.观察单单核细胞(肺炎) 3.观察多多核巨噬细细胞(结核核)4.观察淋淋巴细胞，浆浆细胞(息息肉)5.肝脓肿肿1大体标标本观察(1)亚急急性重型肝肝炎(变质质性炎)（ssubaccute seveere hhepattitiss）亚急性重型型肝炎是以以肝组织广广泛坏死为为主、伴有有明显纤维维组织增生生和肝细胞胞再生的炎炎症。肝细细胞大量坏坏死，肝脏脏体积缩小小，被膜皱皱缩不平，并并可见大小小不等的结结节，切面面可见结节节被灰白色色的纤维组组织包绕，结结节中部分分肝细胞坏坏死呈蜂窝窝状。由于于肝细胞坏坏死与再生生反复交替替进行，使使正常肝小小叶被破坏坏形成假小小叶，最终终可形成坏坏死后性肝肝硬化。(2)纤维维蛋白性胸胸膜炎(纤纤维蛋白性性炎)（ffibriinouss pleeurittis）肺脏标本，可可见胸膜表表面有一层层灰白色絮絮状渗出物物，胸膜增增厚、不光光滑。(3)肾脓脓肿(化脓脓性炎)（aabsceess oof kiidneyy）肾肿大，表表面凹凸不不平。切