社区矫正人员案卷26966.docx

年度：2016 编号：3407112016060001郊区司法局局社区矫正正人员案卷姓 名：张向磊性 别别：男居住地：郊郊区桥南矫矫正类别：缓刑矫正期限：20166年5月30日至20116年11月29日立卷人：潘潘根磐立卷卷日期：22016年年6月一三日社区矫正人人员案卷目目录序号类别内容页码1决定材料社区矫正人人员基本信信息表2判决书、裁裁定书（或或决定书）、执执行通知书书、结案登登记表3接受社区矫矫正保证书书、社区矫矫正告知书书4入矫材料社区矫正人人员报到情情况表5社区矫正人人员告知书书6社区影响评评估委托书书及调查评评估意见书书7入矫谈话笔笔录8社区矫正宣宣告书9社区矫正责责任书10社区矫正志志愿者帮教教协议书11社区矫正人人员帮教小小组成员信信息表12日常管理社区矫正人人员管理等等级评估表表及评估报报告一三矫正方案14月份矫正情情况记载表表一五社区矫正人人员季度评评议表16社区矫正人人员年度评评定表17社区服务情情况登记表表一八社区矫正人人员外出请请假记录表表19保外就医人人员提交病病情复查情情况记录表表20社区矫正人人员外出（居居住地变更更）审批表表及准假通通知书21社区矫正人人员进入特特定区域（场场所）审批批表22社区矫正人人员警告审审批表及决决定书23提请治安管管理处罚（撤撤销缓刑、撤撤销假释、收收监执行、减减刑）审核核表及建议议书序号类别内容页码24矫正解除或或终止社区矫正人人员期满鉴鉴定表25解除社区矫矫正宣告书书26解除社区矫矫正证明书书（存根）27安置帮教协协议书28解除社区矫矫正通知书书（存根）29社区矫正人人员死亡通通知书（存存根）30备注法律文书（文文件）送达达回执单31卷内备考表表说明：1、案卷封封面：纸质质为黄色牛牛皮纸，纸纸张规格同同A3打印印纸；2、案卷目目录：印制制在案卷封封面背面。3、案卷封封皮以各县县（市、区区）为单位位统一印刷刷，封面字字体均用小小标宋。“年度”“编号”为三号字字体加粗；“XX县（市市、区）司司法局社区区矫正人员员”为小一号号字体加粗粗；“案卷”为80号号字体加粗粗；“案卷”下方字体体为三号字字体。4、案卷编编号以安徽徽省社区矫矫正管理系系统编号为为准。5、案卷封封面填写时时用钢笔或或毛笔，并并使用碳素素或蓝黑墨墨水，字迹迹须端正、清清晰，不得得涂改。案案卷目录填填写不下时时，可加附附页。社区矫正人人员基本信信息表单位： 桥南司法法所 编号：34077112001606600011 填表表日期：22016.06.114姓名张向磊曾用名无身份证号 码34070021977712一一五00333一寸免冠照片性别男民族汉出生年月日1977112一五文化程度健康状况良好政治面貌婚姻状况居住地郊区丽景豪豪庭17栋栋102号号户籍地安徽铜陵所在工作单单位（学校）x个人x一三68556207720罪名盗窃罪刑种拘役原判刑期拘役三个月月社区矫正决决定机关铜官山区法法院原羁押场所所禁止令内容容禁止期限起止日矫正类别缓刑矫正期限六个月起止日2016.5.300-20116.111.29法律文书收收到时间及及种类2016.6.一三三判决书、起起诉书、执执行通知书书、结案登登记表接收方式及及报到时间间快递、20016.66.14在规定时限限内报到否超出规定时时限报到是未报到且下下落不明否主要犯罪事事实2016.2.299在KTVV盗窃35500余元元本次犯罪前前的违法犯犯罪记录无个人简历起止时间所在单位职务1996-19999江苏南京当兵1999-20055广东中山超市打工2005-20144黄山打零工2014-20166铜陵银杏商商贸打工家庭成员及及主要社会关关系姓名关系工作单位或或家庭住址址x张向伟哥哥自来水公司司一三90556257770张逢标父亲黄山0559225122250备注注：此表抄抄报居住地地公安（分分）局。社区矫正人人员报到情情况表单位： 郊郊区司法局局 姓名张向磊性别男罪名盗窃罪社区矫正决定机关铜官山区法法院法律文书起诉书、判判决书、执执行通知书书、结案登登记表矫正类别缓刑规定报到时时限否已在规定时时限报到否超出规定时时限报到是备注法院法律文文书送达时时间迟，22016.06.一一三接收到到文书社区矫正人人员签名：注：县（区区）司法行行政机关和和司法所各各存档一份份，视情况况可抄送原原决定机关关。社区矫正人人员告知书书 社区矫正人人员：社区矫正人人员张向磊磊，你须在在接到本告告知书3日日内到桥南南司法所司司法所报到到接受社区区矫正，未未按规定时时间报到，将将受到警告告、收监等等处罚。告知人： 潘根磐被告告知人： 年 月 日日社区影响评评估委托书书县（市、区区）司法局局： 被被告人（罪罪犯），性性别，籍贯贯，现居住住在，因被依法逮逮捕（在监监狱服刑），经经初步审理理（审查），拟拟对其判处处（裁定、决决定），为为确保适用用刑罚的准准确性，现现委托你局局对其进行行社区影响响评估。委委托事项如如下：附： （公安/法院/监监所盖章）年 月月 日日社区影响评评估意见书书被告人（罪罪犯）姓名名调查评估单单位填表日期安徽省司法法厅制被告人（罪罪犯）姓名曾用名性别出生年月民族身份证号户籍地经常居住地地家庭情况姓名与被告人（罪犯）关关系年龄职业x住址家庭其他情情况：社会评价矫正条件司法所评估估意见 调查评评估人签名名：司法所负责责人签名： （单位位盖章） 年 月 日县（市、区区）司法局局综合评估估意见 县（市市、区）司司法局负责责人签名： （单单位盖章） 年年 月 日社区矫正入入矫谈话笔笔录谈话原因：入矫教育育时间：年月月日时分至时分地点：谈话人记录录人在场人被谈话人（矫矫正对象）：问：我们是是司法所工工作人员，从从今天开始始起，你将将由我司法法所进行社社区矫正，直直到服刑期期满。 一一、根据有有关规定，你你在社区矫矫正期间，享享有下列权权利：（一）人格格不受侮辱辱；（二）人身身安全和合合法财产不不受侵犯；（三）享有有辩护、申申诉、控告告、检举以以及其他未未被依法剥剥夺限制的的权利。二、同时接接受社区矫矫正期间，必必须遵守下下列规定：（一）遵守守国家法律律、法规和和有关管理理规定；（二）积极极参加学习习、教育和和社区服务务，每月参参加教育学学习和社区区服务时间间分别不少少于八小时时；（三）以电电话、书面面等形式向向司法所报报告遵纪守守法、接受受监督管理理、参加教教育学习、社社区服务和和社会活动动的情况；（四）迁居居或离开所所居住区域域时必须经经司法行政政机关或司司法所批准准。（五）服从从监督管理理。你对享有的的权利和应应当遵守的的各项规定定是否清楚楚？答：问：谈谈你你的简历？答：问：你目前前的家庭情情况和生活活来源如何何？答：问：谈谈你你的主要社社会关系？答：问：现在谈谈谈你对你你所犯罪行行的认识？答：问：你在今今后接受社社区矫正期期间有何打打算，准备备怎么做？答：问：在社区区矫正期间间有无其他他困难？答：问：司法所所为你确立立了社区矫矫正小组，小小组成员由由组成，协助助对你进行行监督、教教育、帮助助，你能否否积极配合合。答：问：以上回回答是否事事实？答：社区矫正对对象签名年月日社区矫正宣宣告书社区矫正人人员：王桂桂兰你因非法捕捕捞水产品品罪于20116年6月8日经人民法法院（监狱狱管理局、公公安局）判判处有期徒徒刑六个月月缓刑一年年（裁定假假释，决定定、批准暂暂予监外执执行）。在在管制（缓缓刑、假释释、暂予监监外执行）期期间，依法法实行社区区矫正。社社区矫正期期限自20016年6月21日起至至20177年6月20日止。现现就对你依依法实施社社区矫正的的有关事项项宣告如下下：一、遵纪守守法，按规规定向司法法行政机关关报告有关关情况；遵遵守外出审审批、居住住地变更审审批、会客客等有关规规定（遵守守人民法院院宣告的禁禁止令），服服从监管；按规定参参加司法行行政机关组组织的教育育学习和社社区服务。二、遵守社社区矫正监监督管理规规定，接受受各项社区区矫正监管管措施，如如违反将视视情节给予予警告、治治安管理处处罚、撤销销缓刑、撤撤销假释、收收监执行。三、保外就就医的社区区矫正人员员，每个月月向司法所所报告本人人身体情况况，每三个个月向司法法所提交病病情复查情情况四、人身安安全、合法法财产和辩辩护、申诉诉、控告、检检举以及其其他未被依依法剥夺或或限制的权权利不受侵侵犯。五、司法所所为你确立立了社区矫矫正小组，小小组成员由由组成，协助助对你进行行监督、教教育、帮助助，你应积积极配合。 特此此宣告。附：社区区矫正实施施办法节节选 年 月 日（司法所公公章） 社区矫矫正人员（签签名）：社区矫正正实施办法法节选第十一条 社区矫正正人员应当当定期向司司法所报告告遵纪守法法、接受监监督管理、参参加教育学学习、社区区服务和社社会活动的的情况。发发生居所变变化、工作作变动、家家庭重大变变故以及接接触对其矫矫正产生不不利影响人人员的，社社区矫正人人员应当及及时报告。保外就医的的社区矫正正人员还应应当每个月月向司法所所报告本人人身体情况况，每三个个月向司法法所提交病病情复查情情况。第十三条 社区矫正正人员未经经批准不得得离开所居居住的市、县县（旗）。社区矫正人人员因就医医、家庭重重大变故等等原因，确确需离开所所居住的市市、县（旗旗），在七七日以内的的，应当报报经司法所所批准；超超过七日的的，应当由由司法所签签署意见后后报经县级级司法行政政机关批准准。返回居居住地时，应应当立即向向司法所报报告。社区区矫正人员员离开所居居住市、县县（旗）不不得超过一一个月。第十四条 社区矫正正人员未经经批准不得得变更居住住的县（市市、区、旗旗）。社区矫正人人员因居所所变化确需需变更居住住地的，应应当提前一一个月提出出书面申请请，由司法法所签署意意见后报经经县级司法法行政机关关审批。县县级司法行行政机关在在征求社区区矫正人员员新居住地地县级司法法行政机关关的意见后后作出决定定。第十五条 社区矫正正人员应当当参加公共共道德、法法律常识、时时事政策等等教育学习习活动，增增强法制观观念、道德德素质和悔悔罪自新意意识。社区区矫正人员员每月参加加教育学习习时间不少少于八小时时。第十六条 有劳动能能力的社区区矫正人员员应当参加加社区服务务，修复社社会关系，培培养社会责责任感、集集体观念和和纪律意识识。社区矫矫正人员每每月参加社社区服务时时间不少于于八小时。第二十三条条 社区矫矫正人员有有下列情形形之一的，县县级司法行行政机关应应当给予警警告，并出出具书面决决定：（一）未按按规定时间间报到的；（二）违反反关于报告告、会客、外外出、居住住地变更规规定的；（三）不按按规定参加加教育学习习、社区服服务等活动动，经教育育仍不改正正的；（四）保外外就医的社社区矫正人人员无正当当理由不按按时提交病病情复查情情况，或者者未经批准准进行就医医以外的社社会活动且且经教育仍仍不改正的的；（五）违反反人民法院院禁止令，情情节轻微的的；（六）其他他违反监督督管理规定定的。第二十五条条 缓刑、假假释的社区区矫正人员员有下列情情形之一的的，由居住住地同级司司法行政机机关向原裁裁判人民法法院提出撤撤销缓刑、假假释建议书书并附相关关证明材料料，人民法法院应当自自收到之日日起一个月月内依法作作出裁定：（一）违反反人民法院院禁止令，情情节严重的的；（二）未按按规定时间间报到或者者接受社区区矫正期间间脱离监管管，超过一一个月的；（三）因违违反监督管管理规定受受到治安管管理处罚，仍仍不改正的的；（四）受到到司法行政政机关三次次警告仍不不改正的；（五）其他他违反有关关法律、行行政法规和和监督管理理规定，情情节严重的的。司法行政机机关撤销缓缓刑、假释释的建议书书和人民法法院的裁定定书同时抄抄送社区矫矫正人员居居住地同级级人民检察察院和公安安机关。第二十六条条 暂予监监外执行的的社区矫正正人员有下下列情形之之一的，由由居住地县县级司法行行政机关向向批准、决决定机关提提出收监执执行的建议议书并附相相关证明材材料，批准准、决定机机关应当自自收到之日日起十五日日内依法作作出决定：（一）发现现不符合暂暂予监外执执行条件的的；（二）未经经司法行政政机关批准准擅自离开开居住的市市、县（旗旗），经警警告拒不改改正，或者者拒不报告告行踪，脱脱离监管的的；（三）因违违反监督管管理规定受受到治安管管理处罚，仍仍不改正的的；（四）受到到司法行政政机关两次次警告，仍仍不改正的的；（五）保外外就医期间间不按规定定提交病情情复查情况况，经警告告拒不改正正的；（六）暂予予监外执行行的情形消消失后，刑刑期未满的的；（七）保证证人丧失保保证条件或或者因不履履行义务被被取消保证证人资格，又又不能在规规定期限内内提出新的的保证人的的；（八）其他他违反有关关法律、行行政法规和和监督管理理规定，情情节严重的的。社区矫正责责任书为了共同做做好对社区区矫正人员员的监督管管理和教育育帮助，提提高矫正质质量，司法法所与矫正正小组签订订本责任书书，共同遵遵守。一、司法所所具体做好好以下事项项：1、指导矫矫正小组对对社区矫正正人员进行行监督管理理和教育帮帮助；2、认真听听取矫正小小组成员反反映的情况况并及时处处理有关事事宜。二、矫正小小组具体做做好以下事事项：1、协助对对社区矫正正人员进行行监督管理理和教育帮帮助；2、督促社社区矫正人人员按要求求向司法所所报告有关关情况、参参加学习及及社区服务务，自觉遵遵守有关监监督管理规规定；3、定期向向司法所反反映社区矫矫正人员遵遵纪守法、学学习、日常常生活和工工作等情况况；4、发现社社区矫正人人员有违法法犯罪或违违反监督管管理规定的的行为，及及时向司法法所报告； 5、根根据小组成成员所在单单位和身份份确定的其其他社区矫矫正事项。（司法所公公章） 矫正小小组（成员员签字）：年 月月 日日 年 月 日社区矫正志志愿者帮教教协议书社区矫正是是与监禁矫矫正相对的的行刑方式式，是将符符合社区矫矫正条件的的罪犯置于于社区内，由由专门的国国家机关在在相关社会会团体和民民间组织以以及社会志志愿者的协协助下，在在判决、裁裁定或决定定确定的期期限内，通通过思想改改造和劳动动改造，矫矫正其犯罪罪心理和行行为恶习，并并促使其回回归社会的的非监禁刑刑罚执行活活动。 社社区矫正志志愿者是社社区矫正工工作中一支支必不可少少的辅助力力量。 一一、社区矫矫正志愿者者 11、志愿参参与司法所所的矫正帮帮教工作，与与社区矫正正对象建立立“一帮一”的矫正帮帮教关系，帮帮教时间自自年月日至年月日。 22、社区矫矫正志愿者者参与社区区矫正的主主要工作内内容：（11）每月保保持与社区区矫正对象象沟通思想想、联系情情况；（22）参与对对社区矫正正对象的行行政、司法法奖惩和矫矫正期满的的评议；（33）针对社社区矫正对对象的实际际问题或突突出困难，积积极向社区区有关部门门反映，争争取得到帮帮助；（44）关心社社区矫正对对象的学习习或培训。 二二、社区矫矫正工作者者要定期与与社区矫正正志愿者沟沟通信息，研研究社区矫矫正工作中中的具体问问题。 三三、社区矫矫正对象要要自觉遵守守社区矫正正的有关规规定，积极极、主动接接受社区矫矫正志愿者者的帮教。 （司法所所公章） 社区矫正正志愿者： 社区矫正正对象： 年 月 日社区矫正人人员矫正小小组和志愿愿者成员信信息表矫正人员类别姓 名名单 位住 址址x矫正小组成成员矫正志愿者者铜陵市社区区矫正人员员管理等级级评估审批批表矫正人员 评估估时间评估内容分分类评估项目评估情况个人及家庭庭基本情况况1、家庭经经济情况较好 一般 较差 无法获取取2、婚姻状状况未婚 已婚 离异 丧偶3、无家可可归、无业业可就或无无生活来源源是 否 无法获取取 4、年龄情情况未成年 成年 老年5、家庭监监督情况能正常监监督不重视监监督管教 监督管教教有困难监督管教教简单粗暴暴基本无监监督管教 6、家庭矫矫正环境 好 一般 较差 无法获取取7、居住情情况与家人同同住无住房或或无固定居居住房独居常与不良良人员合住住 8、无固定定工作，无无所事事是 否 无法获取取个性特征9、身体健健康情况好 一般 有重大疾疾病 残疾10、心理理健康情况况好 一般 差 无法获取取11、社会会交往情况况正常 复杂 无法获取取12、性格格情况内向 外向 自闭 孤僻一三、是否否有责任感感是 否 无法获取取14、有稳稳定、健康康的社交活活动是 否 无法获取取犯罪原因一五、导致致犯罪的原原因突发性 故意性 受诱使、胁胁迫犯罪危害认识16、认罪罪伏法态度度好 一般 较差 差社区矫正条条件17、原单单位愿意并并有能力提提供帮助是 否 无法获取取 一八、社区区环境良好好，或社区区建设比较较成熟，基基础设施完完善是 否 无法获取取 矫正表现19、矫正正小组对其其表现评估估意见好 合格 差 司法所意见见（公章） 年 月 日县级司法行行政机关意意见（公章） 年 月 日注：分级管管理按季度度实施。拟拟调整为宽宽松管理的的，由县级级司法行政政机关批准准。调整其其他管理等等级的由司司法所批准准。不符合合调整条件件，或者虽虽然符合调调整条件但但剩余矫正正期间不满满三个月的的，按照原原等级管理理。矫 正 方方 案管理等级严格 普通 宽松社区矫正人人员基本情情况社区矫正小小组成员情情况对社区矫正正人员犯罪罪情况、悔悔罪表现、个个性特征、生生活环境等等的综合评评估情况对社区矫正正人员拟采采用的监督督管理、教教育矫正和和帮困扶助助的措施实施效果评评估矫正小组意意见矫正小组成成员（签字字）： 年 月 日日司法所意见见司法所长（签签字）：司法所盖章章 年年 月月 日日年月份矫正正情况记载载表社区矫正人人员： 管理等级级：严格 普通 宽松本月矫正人人员报告情情况电话报告报告时间报告内容记录人当面报告时时间第1次： 日 第2次次： 日 （书书面报告黏黏贴附后）保外人员身身体情况病情复查递递交时间： 年 月 日 诊诊断结果：帮困扶助需求情况无需求 精精神抚慰 生活扶困困 就业扶扶技 发展展扶业 智智力扶学 其他：集体教育学学习情况个别教育学学习情况矫正人员自自我学习情情况教育时间：学习时长：授课内容：遵守纪律情情况：较好好 一般 差教育时间：学习时长：授课内容：个别教育人人：根据核查矫矫正人员报报告内容等等，本月该该矫正人员员主要自我我学习内容容：社区服务情情况本月该矫正正人员共参参加次社区区服务，累累计小时。具具体情况见见社区服务务情况登记记表及相关关证明材料料。奖惩情况本月该矫正正人员因受受到（惩罚、奖奖励）。详详情见相关关审批表。走访情况、于月日、日到（地址址）走访该该矫正人员员（家庭、单单位、学校校、医院、监监督人、志志愿者、等等），经了了解： 走访人人： （签字字）、于月日、日到（地址址）走访该该矫正人员员（家庭、单单位、学校校、医院、监监督人、志志愿者、等等），经了了解： 走访人人： （签字字）矫正小组意意见1、社区矫矫正人员接接受监督管管理和教育育情况：2、其他反反馈的情况况：矫正小组成成员：年 月 日本月考评 社社区矫正责责任人：司法所盖章章 年 月 日日1、有选项项的请在对对应的选项项中打“”，没有有内容的请请打“/”。2、本月矫矫正人员报报告情况：（1）电话话报告：填填写矫正人人员电话报报告日期，报报告的重点点内容，接接听电话的的记录人签签名；严格格和普通管管理的社区区矫正人员员每周电话话报告一次次，宽松管管理的社区区矫正人员员每两周电电话报告一一次。（2）递交交书面报告告时间：只只填写递交交书面报告告时间；严严格管理的的社区矫正正人员每半半月当面报报告一次，普普通和宽松松管理的社社区矫正人人员每月当当面报告一一次。（3）保外外人员身体体情况：记记录最近一一次病情复复查递交时时间及医院院出具的诊诊断结果。（4）帮困困扶助需求求情况：根根据矫正人人员所报告告的情况，选选择相应的的帮扶内容容。3、教育学学习：教育育学习分为为集体教育育、个别教教育、矫正正人员自我我学习三类类，需填写写学习时间间、时长及及主要学习习内容。4、奖惩情情况：奖励励分为表扬扬、矫正积积极分子、记记功、减刑刑等；惩处处分为警告告、治安处处罚、撤销销缓刑及收收监执行等等。5、走访情情况：通过过走访矫正正人员本人人或家庭、单单位、学校校、医院、监监督人、志志愿者等，掌掌握社区矫矫正人员的的思想动态态和行为动动向，对思思想和生活活中遇到的的困难和问问题如实记记录；严格格管理的社社区矫正人人员，每月月走访二次次，普通、宽宽松管理的的社区矫正正人员，每每月走访一一次。社区矫正人人员书面报报告社区矫正人人员： 时间间：本月完成社社区服务与与教育学习习情况本月思想动动态与生活活工作学习习情况其他需汇报报的事项社区矫正人人员签名（或或按手印）：说明：本表表为社区矫矫正人员每每月提交的的书面报告告，由社区区矫正人员员本人填写写，如果社社区矫正人人员为文盲盲或其他特特殊原因本本人无法填填写，社区区矫正机构构工作人员员可以代写写，但必须须注明。社区矫正人人员季度评评议表社区矫正人人员： 社区矫正人人员个人评评议矫正小组意意见1、社区矫矫正人员接接受监督管管理和教育育情况：2、其他反反馈的情况况：矫正小组成成员：年 月 日矫正责任人人综合评定本季度社区区矫正人员员表现情况况：本季度综合合评定： 优秀 良好好 合格 不合格格下季度分级级处遇意见见： 严格格管理 普通管理理 宽松松管理 社区区矫正责任任人：（签签字） 年 月 日司法所意见见 司法所长长：（签字字） （盖章章） 年 月 日说明：本表表第一栏“社区矫正正人员个人人评议”由社区矫矫正人员本本人填写，如如果社区矫矫正人员为为文盲或其其他特殊原原因本人无无法填写，社社区矫正机机构工作人人员可以代代写，但必必须注明。社区矫正人人员年度评评定表本年度奖惩惩情况个人鉴定认罪伏法情情况：遵守社区矫矫正纪律情情况：参加教育学学习情况：参加社区服服务情况：其他情况：今后努力方方向： 社区区矫正人员员： 年 月 日矫正小组意意见1、社区矫矫正人员接接受监督管管理和教育育情况：2、其他反反馈的情况况： 矫正正小组： 年 月 日司法所意见见所长：司法所盖章章 年 月日说明：本表表第一栏“个人鉴定定”由社区矫矫正人员本本人填写，如如果社区矫矫正人员为为文盲或其其他特殊原原因本人无无法填写，社社区矫正机机构工作人人员可以代代写，但必必须注明。社区服务情情况登记表表社区矫正人人员序号日期服务内容工时表现123456789101112一三14一五1617一八192021222324说明：表现现栏内填好好、中、差差。“社区矫正正人员社区区服务情况况登记表”附后。社区矫正人人员社区服服务情况登登记表社区矫正人人员服务日期服务地点服务时长服务内容表现情况监督人（服服务对象签签名）说明：该表表由服务对对象或指定定社区服务务监督人（如如社区矫正正中心工作作人员、司司法所工作作人员、社社区矫正工工作站工作作人员）填填写。每次次社区矫正正中心、司司法所或社社区矫正工工作站组织织的社区服服务结束后后填写。社区矫正人人员外出请请假记录表表社区矫正人人员记录人人：序号外出目的地地请假理由批准单位起止时间销假时间12345678910保外就医人人员提交病病情复查情情况记录表表社区矫正人人员序号提交日期就诊医院诊断结果社区矫正人人员签名说明：治疗疗、复查疾疾病具体情情况（如医医院开具的的证明、病病历复印件件等）可粘粘贴附后。社区矫正人人员外出（居居住地变更更）审批表表姓名性 别罪名原判刑期矫正类别矫 正期 限起止日自 年 月 日起起至 年 月 日止止现居住地外出目的地地（拟迁往地）户籍地身份证号码码外出理由及及时间（居住地变变更理由）司法所意 见 （公公章） 年 月 日 现居住地县县级司法行行政机关意意见 （公章） 年 月 日备注注：用于居居住地变更更时，抄送送现居住地地县级人民民检察院、公公安（分）局局；变更后后，复印送送新居住地地县级人民民检察院、公公安（分）局局。社区矫正人人员外出准准假通知书书（存根）： 经经研究，同同意你外出出天，到到 地地方，时间间从月日至月日，请请你在外出出期间遵纪纪守法，遵遵守社会公公德，回来来后及时销销假。签发人： （司法法所/县区区司法局盖盖章） 年 月 日社区矫正人人员外出准准假通知书书： 经经研究，同同意你外出出天，到到 地地方，时间间从月日至月日，请请你在外出出期间遵纪纪守法，遵遵守社会公公德，回来来后及时销销假。（司法所/县区司法法局盖章） 年 月 日社区矫正人人员进入特特定区域（场场所）审批批表姓名性 别罪名刑期矫正类别矫 正期 限起止日自 年