超声诊断质量控制规范及考评标准15152.docx

湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准目    录 超声诊断质量控控制基本要求求1心脏血管超声检检查规范4腹部超声检查规规范6妇产科超声检查查规范17浅表器官超声检检查技术规范范19介入性超声技术术临床操作规规范23介入超声检查预预约单26超声介入前列腺腺预约单28介入超声手术同同意书29关于胎儿超声检检查的说明30超声科医师职责责及工作制度度    40超声质量评估内内容、标准与与方法42  超声诊断质量控控制基本要求求一、医院要求开展临床超声诊诊断的医疗机机构应当向省省级卫生行政政部门提出专专业技术项目目准入申请，并并提交下列材材料：1、拟开展超声声诊断项目的的申请报告；2、医疗机构构执业许可证证；3、开展该项技技术项目的人人员资质和技技术条件；4、开展该项技技术相应的设设备、设施配配备情况。 二、专业技术人人员要求（一）独立从事事临床超声诊诊断的医师应应具备以下条条件：1、取得医师师资格证书和和医师执业业证书；2、具有超声物物理基础，超超声解剖基础础，熟悉超声声设备并经过过二甲以上医医院正规培训训，并考试、考考核合格，获获得超声医学学继续教育学学分和超声诊诊断上岗证。3、从事介入超超声医师应符符合以下条件件：具有主治或主主治医师以上上专业技术职职务任职资格格。有3年以上临临床诊疗工作作经验；经2名具有临临床介入超声声技术资质、具具有主任医师师专业技术职职务任职资格格的医师推荐荐；4、承担中、晚晚期妊娠系统统常规胎儿超超声诊断的医医师应符合下下列条件之一一：具有医师以上上超声医学专专业技术职称称，接受过产产前诊断的系系统培训；在本岗位从事事妇产科超声声检查工作55年以上，接接受过产前超超声诊断的系系统培训。5、承担心血管管超声诊断检检查的医师应应具有至少两两年心血管超超声工作经验验。 三、仪器设备要要求1实时超声诊诊断仪，并配配有与检查项项目有关的探探头及软件。主主机具有深度度增益补偿(DGC)、放放大器动态范范围、前处理理、后处理、总总增益、帧平平均、机内设设置的不同脏脏器专用软件件等，彩色超超声诊断仪应应具有彩色多多普勒、能量量图、脉冲及及连续多普勒勒、彩色增益益、彩标量程程、彩色灵敏敏度、滤波等等技术与参数数。承担中、晚晚期妊娠系统统胎儿超声检检查的单位，应应具有一台以以上彩色多普普勒超声诊断断仪，并配有有较完整的产产科软件。承承担心血管超超声检查的单单位配有较完完整的心血管管科软件。介介入超声配有有穿刺引导相相关装置。2、超声探头原原有性能指标标75以上上，无电缆断断线或图形黑黑条、探头表表面无开裂或或磨损。仿体体(标准模块块)测试合格格。3、配备图像打打印、记录设设备对诊断有有关的阳性或或阴性切面，应应作图像打印印或其他图形形记录提供临临床资料并存存档。 四、超声检查报报告单的书写写要求超声检查报告单单(以下简称称“报告单”)为一次检查查的结论。临临床上作为诊诊断的客观依依据；是将实实际情况用文文字(或图像像)告诉受检检者的凭据。（1）一般项目目。填写病人人姓名、性别别、年龄等。必必要时，需加加填仪器型号号、探头类型型与频率，检检查方法与途途径(如：经经直肠法)，记记录媒体的编编号。（2）超声声像像描述，包括括外形、轮廓廓、支持结构构、管道及脏脏器实质回声声，以及必要要的测量数据据。（3）诊断意见见，有无病变以及及病变部位或或性质。能从图形资料料作出疾病确确定诊断者，可可提示病名诊诊断(或可能能诊断)。如如不能从图形形资料作出疾疾病确定诊断断者，不提示示病名诊断。多种疾病者，按按可能性大小小依次提示。必要的建议如如：随访和建建议其他检查查。签名与日期。超声检查报告应应注意字迹工工整、不应潦潦草、涂改，避避免错别字。条条件允许者，最最好用计算机机打印方式生生成。在任何何情况下不得得出具假报告告。 六、超声科工作作流程要求1每日交接班班。认真交接接所有仪器及及配套设备。2开机前先启启动稳压器电电源，电压稳稳定后再开机机，关机时先先关仪器开关关，待停机后后再切断稳压压器电源。3病人排队预预约。向病人人说明超声检检查的注意事事项。4开通绿色通通道，危重病病人优先。5病人检查时时，轻拿轻放放探头，减少少病人痛苦。检检查时仔细，规规范化操作，保保护病人隐私私。6每次检查完完病人后，应应用柔软纸巾巾擦去探头上上的耦合剂，以以保持探头的的清洁。易感感染部位应用用无菌手套包包扎探头。7结束检查时时，及时按冻冻结键，避免免不必要的损损耗。8结束一日的的工作后，检检查仪器及探探头是否完好好，并做好交交接班。9每周彻底清清洁仪器及除除尘网一次，做做定期保养并并登记。   心脏血管超声检检查规范 心  脏【检查内容】房室大小：左房房、左室、右右房、右室血管内径：主动动脉、肺动脉脉室壁厚度：右室室前壁、左室室前壁、室间间隔心功能：EF、FFS、E/AA血流速度：主动动脉、肺动脉脉压力差：主肺动动脉、肺动脉脉压力心脏结构：连续续性、心室与与心房的识别别室壁运动：幅度度大小、协调调性心内分流：房室室间隔、A导导管、其它瓣膜分流：二、三三尖瓣，主、肺肺动脉瓣 【检查方法】心脏超声基本切切面与测量1左心长轴切切面：室间隔隔平直，二尖尖瓣开放不上上翘，同时显显示二尖瓣和和主动脉瓣，左左房测量在心心脏收缩期测测量，左房最最大径（正常常值<30mmm），左室室测量在心室室舒张期腱索索水平测量室室间隔内膜面面至左室后壁壁的垂直距离离。左房：在心脏收收缩期测量左左房最大径室壁：在心脏舒舒张末期腱索索水平测量左室流出道：在在心脏收缩期期测量主动脉测量：在在心脏舒张末末期分别测量量主动脉瓣环环、主动脉窦窦部和主动脉脉根部前后壁壁的垂直距离离2大血管短轴轴切面：主动动脉呈圆圈状状3四腔心切面面：室间隔与与房间隔呈一一直线，两组组房室瓣几乎乎在同一水平平开放与关闭闭右房：心脏收缩缩期测量右房房最大径右室：心脏舒张张期腱索水平平测量室间隔隔内膜面与左左室后壁的距距离4剑下四腔心心切面注意事项1、心脏正常值值有种族差异异2、心脏正常值值有区域差异异3、心脏正常值值测量方法差差异4、心脏正常值值个体差异5、注意测量切切面的非标准准化、左室假假腱索和右室室调节束的影影响心脏超声测量量正常参考与与标准 男  左房<330mm             右右房<30mmm左室<55mmm             右室<335mm女  左房<330mm             右右房<30mmm左室<50mmm             右室<335mm左室后壁<122mm        室室间隔<122mm右室前壁<5 mm        主主动脉内径<<30mm肺动脉内径<330，当主动动脉内径正常常时，肺动脉脉内径小于主主动脉内径下腔静脉内径11620mmm   腹部超声检查规规范肝脏【检查内容】1肝脏的形态态大小、边缘缘、包膜，膈膈顶部、肝叶叶边角部位。2肝实质内回回声的均匀程程度3肝内占位的的部位、大小小形态、数量量、回声性质质、有无包膜膜、内部液化化、声晕、后后方增强或衰衰减。4肝内管系分分布、走向；有无扩张、扭扭曲、狭窄、移移位、闭塞等等；病灶内、外外的血流分布布、血管内有有无栓子。5肝脏的活动动度，包膜与与周围组织有有无粘连。6肝门部及腹腹腔有无肿大大淋巴结；有有无腹水。 【检查方法】 (1)先从右右锁骨中线第第56肋间间或第455肋间开始探探测，并确定定肝上界的位位置，然后沿沿肋间逐一向向下探测，观观察每一肋间间切面声像图图的改变，注注意门静脉、肝肝静脉、肝内内外胆管以及及胆囊的变化化。(2)右肋缘下下纵切观察肝肝在锁骨中线线肋缘下的厚厚度和长度，并并沿肋缘下肝肝下缘处斜切切，观察第一一、第二肝门门及肝静脉的的一系列图像像，对通过第第二肝门显示示肝右静脉长长轴斜切面图图，记录右肝肝最大斜径。(3)剑突下观观察肝左叶各各个纵切面的的图像，应尽尽可能显示左左叶肝的上缘缘，并通过深深吸气后进行行比较观察，通通过腹主动脉脉矢状面记录录左肝长度和和厚度，通过过下腔静脉矢矢状面记录尾尾叶长度。(4)沿剑突下下肝下缘做向向上后方向的的斜切面，观观察肝左叶门门静脉的结构构，并显示门门静脉左支切切面，记录尾尾叶的宽度和和厚度。(5)当发现肝肝内病灶时，从从纵、横、斜斜各切面图观观察并记录，尤尤需注意肿块块与第一、第第二肝门的关关系。   (6)应同时观观察脾脏有无无改变并测其其厚度及肋缘缘下长度，必必要时测脾长长度和脾静脉脉宽度。【注意事项】   1探头头应于探测区区内连续进行行观察，不应应点状跳跃式式探测。在每每一探测切面面进行观察时时，应将探头头进行最大范范围的弧形转转动，可连续续广泛地对肝肝内结构和病病灶进行观察察。在肋间斜切探测测时，应让患患者做缓慢的的深呼吸运动动，以观察到到大部分肝脏脏，减少盲区区，特别是肝肝上缘近膈区区。深呼气比比深吸气观察察到的肝范围围要广泛，注注意勿遗漏近近膈肌区的小小病灶。    2探探测肝脏时要要同时观察脾脾脏的变化，因因为很多肝脏脏疾病，如常常见的肝硬化化、慢性迁延延性肝炎、血血吸虫肝病等等均常有脾大大；原发性肝肝癌常合并肝肝硬化，探测测脾脏有助于于鉴别诊断。    3探探测肝内占位位病变时需记记录与第一、第第二肝门的关关系，对临床床估计预后和和决定治疗方方案及手术方方式有重要意意义。    4探探测肝内占位位性病变时，需需记录门静脉脉各分支及主主门静脉大小小及其内有无无癌栓。因为为肝癌病人常常发生门静脉脉癌栓，而超超声显像较CCT检查容易易发现，这对对估计预后及及决定治疗方方案有重要价价值。特别是是对难以做出出诊断的弥漫漫型肝癌，当当发现门静脉脉有癌栓时，有有助于诊断。    5探探测肝脏病变变时要同时记记录有无胸腹腹腔积液，因因为靠膈顶部部的肿瘤及肝肝脓疡容易刺刺激膈肌产生生反应性胸膜膜炎，而致胸胸腔积水；肝肝硬化、肝癌癌病人常出现现腹水；常规规探测有助于于判断病情，估估计预后。 胆囊与胆道【检查内容】1胆囊的形态态、大小、胆胆囊壁的厚度度、囊壁是否否光滑。2胆囊内有无无胆泥、结石石、占位性病病变。3脂餐试验观观察胆囊收缩缩功能。4肝内、外胆胆管管径；胆胆管有无扩张张，扩张程度度、范围、部部位。5胆管有无结结石、肿瘤、局局部管壁增厚厚或囊状扩张张。【检查方法】    1病病人体位    (1)仰卧位：为为常规探测体体位，检查方方便，病人舒舒适，但胃肠肠气体干扰多多。   （2）右右前斜位：患患者向左转体体450是常用的体体位。此体位位可使肝和胆胆囊向左下移移位，扩大肝肝胆作为超声声窗的利用，减减少胃肠气体体的干扰，从从而提高胆囊囊颈部及肝外外胆管的显示示率。    (3)坐位或站立立位：可使肝肝、胆囊轻度度下移，有利利于观察胆囊囊结石移动和和胆囊底部病病变，同时可可提高总胆管管下段的显示示率。    2探探测方法    (1)右上腹腹直直肌外缘纵切切：可显示胆胆囊纵断面，长长轴多向左倾倾斜，沿该轴轴附近纵断与与横断，能显显示胆囊与肝肝脏和肝门的的影像解剖。(2)右肋缘下下斜切：探头头向右移动可可显示右肝门门静脉右支、右右肝管和胆囊囊；向左移动动，可见左肝肝、门静脉左左支及其腹侧侧伴行的左肝肝管。    (3)右肋间斜切切：一般于第第6第9肋肋问可获得右右肝、胆囊以以及门脉右支支伴行的右肝肝管直到肝总总管的纵断图图像。(4)右上腹正正中旁斜切：为获肝外胆胆管的纵断图图像，往往上上段向右斜，下下段与脊柱平平行或向右曲曲折，需追踪踪至胰头。(5)上腹部横横切：可显示示胰头背外侧侧胆总管的横横断图像，同同时可观察胰胰头和胰管有有无异常，此此切面对发现现胆总管下端端病变是十分分重要的切面面。【注意事项】    1探探查胆囊颈部部结石时应注注意采用右前前斜位的方法法，有利于结结石移动至体体部。由于囊囊壁和结石紧紧密相接触，其其强光团变得得不明显，而而仅表现为胆胆囊肿大或颈颈部有声影。因因此，借助脂脂餐试验，可可了解颈部是是否阻塞。    2改改善肝外胆管管超声显像的的方法：    (1)检查时饮水水5007700m，然然后右侧卧位位或坐位，使使胃十二指肠肠充盈，并在在此部位用力力向两侧移动动探头，把气气体推开以显显示下段胆管管及胰头，并并做总胆管的的横切扫查，可可较快发现病病变。    (2)膝胸卧式：用探头反复复挤压胆管部部位腹壁，可可使胆管下段段的结石上移移而容易显示示，也有利于于对无声影和和弱声影的结结石或肿瘤鉴鉴别诊断。    3探探查胆道疾患患时需同时探探查肝脏和胰胰腺。因为鉴鉴别肝内或肝肝外梗阻的关关键在于肝内内胆管是否扩扩张，因此需需仔细检查肝肝内胆管扩张张与否及扩张张的程度，在在黄疸原因待待查时特别重重要，一般认认为结石性胆胆道疾患者扩扩张程度轻，肿肿瘤性的扩张张较明显。除除鉴别肝内外外梗阻外尚需需确定梗阻部部位，如胆总总管全段均扩扩张，病变多多在壶腹部及及胰头部，此此时一定要探探测胰腺及胰胰管的情况，以以便确定病变变在瓦特壶腹腹部或胰头部部。胆总管下下段病变也需需探测到胰头头背外侧的水水平。其他如如胆囊癌、胰胰腺癌常见肝肝内侵犯转移移。胆汁性肝肝硬化肝脏常常显著肿大，光光点增强，分分布欠均匀。4提高检查胆胆囊结石的阳阳性率的方法法：(1)若胆结石石太小，可选选用高频探头头。(2)使声束垂垂直入射于体体表和结石面面。(3)选用合适适深度的聚焦焦探头，使结结石位于声束束的聚焦带内内。(4)适当降低低增益条件，尤尤其是结石后后方的增益不不宜过强。(5)力求使结结石的后方区区域避开肠袢袢气体强回声声的干扰。(6)可反复改改变体位。 胰腺【检查内容】1胰腺的形态态、大小、轮轮廓、边界、内内部回声。2胰管内径。4胰腺周围主主要血管，胆胆总管，相邻邻器官与胰腺腺的关系。5胰腺病灶的的所在位置、数数量、分布范范围、大小、形形态、边缘、回回声强度、有有无压迫及其其转移。【检查方法】（1）平卧位，侧侧卧位、坐位位、立位。（2）探头常规规沿胰腺长轴轴走行检查，同同时辅以胰腺腺各部位的短短轴超声扫查查。（3）在左第88-9肋间以以脾脏为透声声窗，在脾门门静脉旁观察察胰尾。（4）注意胰腺腺和周围脏器器的关系。（5）肝外胆道道扩张者须观观察胰腺及胆胆道的全长。（6）胰腺超声声显像不理想想，可在患者者饮水5000-600mml后在坐位位和右侧卧位位检查。【注意事项】1胰腺形态或或位置有变异异。2超声对胰尾尾部和较小胰胰腺肿瘤的敏敏感性较差。3胰头部有占占位，需观察察胆道系统、胰胰管受压狭窄窄闭塞或扩张张的范围、程程度。4假性囊肿邻邻近的动脉可可形成假性动动脉瘤、门静静脉血栓。5胰腺外伤或或炎症时，小小网膜囊积液液积血。6区分胰腺病病变和周围病病变。脾脏【检查内容】1脾脏的形态态、大小、包包膜、脾实质质回声改变、有有无钙化及异异常团块回声声，如有占位位病变，应观观察其边缘、内内部回声高低低及分布均匀匀程度、形态态等。2彩色多谱勒勒血流检查脾脾静脉及占位位性病变血流流情况。【检查方法】1检查前无须须特殊准备，必必要时可行空空腹检查。2体位：右侧侧卧位、仰卧卧位及左前斜斜位。3探头位置：左肋间、左左肋下。探头头置于左腋中中线、腋前线线与腋后线之之间的第9-11肋间进进行扫查。4正常脾脏前前缘不超过腋腋前线，下缘缘不超过左肋肋缘。彩色多谱勒血流流成像观察脾脾门及脾内血血管分布，用用频谱多谱勒勒获取血流动动力学参数。【注意事项】脾实质弥漫性回回声异常、脾脾实质实性占占位良恶性判判断应进一步步检查。 肾脏【检查内容】1肾脏的位置置、形态、大大小、包膜回回声。有无手手术史，有无无异位肾（盆盆腔、胸腔）、萎萎缩肾或先天天性肾发育不不全、肾缺如如（单肾）。2肾皮质、髓髓质(锥体)的厚薄和回回声强度有无无异常改变；有无集合系系统（肾盂、肾肾盏）扩张征征象。3肾内有无弥弥漫性或局限限性回声异常常。4若发现局限限性回声异常常，应确定其其部位(肾实实质、锥体或或肾窦区)、大大小、形态和和回声特征。5肾周有无积积液或其他异异常征象。6怀疑肾脏恶恶性肿瘤时，应应常规检查肾肾门部及主动动脉、下腔静静脉周围有无无肿大淋巴结结，肾静脉和和下腔静脉内内有无瘤栓。【检查方法】1病人体位(1)侧卧位：为最常用的的探测位，患患者被探测侧侧的手举过头头部，必要时时可用一枕头头垫于对侧，以以便操作。此此法可获较满满意图像。(2)俯卧位：此法也常用用，可用一枕枕头置于腹侧侧。但此法图图像常不如侧侧卧位清晰。(3)仰卧位：多作为辅助助检查时用，或或用于显示肾肾血管情况。2探查方法和和步骤(1)冠状切面面：将超声扫扫查线位腋后后线，使声束束指向内偏前前方，探到肾肾脏后，再调调整位置和声声束方向，以以获得肾的最最长径和肾门门为准。一般般肾呈豆形，由由于肾上极较较深略偏后，下下极较浅略偏偏前，且左右右肾上极分别别被脾、肝所所覆盖，故扫扫查时应注意意探头位置。(2)背部切面面：如患者肥肥胖，其图像像不如侧腰部部探查清晰，由由于肾位于背背部肌层深处处，上极靠内内侧，下极偏偏外侧，虽易易显示肾的形形态，但难以以显示肾门，同同时因上极受受肺的遮盖，故故需通过呼吸吸活动的调节节才能显示上上极。一般左左肾中上部前前方可见脾静静脉和胰尾，而而右肾中上部部前方为肝或或胆囊及下腔腔静脉，两肾肾中下部前方方均为肠腔。(3)腹部扫查查可借助肝脾脾作为声窗以以显示肾脏，同同时可了解肾肾血管情况。    总之，当当找出肾的最最大长轴后，必必须配合对肾肾的短轴扫查查，以证实长长轴扫查时所所获情况。   【注意事事项】    1探探测肾脏时多多采用冠状切切面：    (1)探测到肾的的上极。    (2)声像图显示示与传统前后后位X线肾盂盂造影片方位位同，易为临临床医师所接接受。    (3)侧腰部腹壁壁肌层薄，并并可利用肝脾脾作为声窗，使使透声好，图图像清晰。    2经经背部纵切时时，有时肾上上极受肺遮盖盖而不能显示示。呼气时部部分患者肺下下界上移，可可显示肾上极极，而部分患患者的肾上极极可遮盖更多多，需吸气下下检查，故选选择呼气还是是吸气要根据据情况来决定定。    3肾肾实质和肾窦窦回声及包括括内容：    (1)肾实质回声声包括肾皮质质回声及肾髓髓质回声(即即锥体回声)，其回声均均较低，且后后者更低。(2)肾窦回声声包括肾盂、肾肾盏、血管和和脂肪组织等等回声，又称称为集合系统统，通常呈一一椭圆形高回回声区，位于于肾的中央。4大量饮水后后，膀胱充盈盈，集合系统统的中间可有有无回声出现现，一般多在在1cm以内内，不得超过过15cmm，否则可定定为肾盂积水水。 输尿管【检查内容】1输尿管是否否有扩张、扩扩张的程度及及部位。2输尿管走行行是否正常，有有无迂曲。3扩张输尿管管末端的部位位、形态，管管壁有无增厚厚及增厚的范范围；观察输输尿管腔内有有无异常回声声及其大小和和回声特征，如如结石、肿物物等。4输尿管开口口的位置（膀膀胱壁段），观观察开口处有有无结石或肿肿物等异常回回声。5彩色多普勒勒观察输尿管管口的尿流信信号。利用彩彩色快闪伪像像发现微小结结石。【检查方法】1成人应用333.5MMHz凸阵探探头，儿童应应用5MHzz探头。2检查前大量量饮水，适当当充盈膀胱。3扫查方法和和切面（1）受检者侧侧卧位冠状扫扫查输尿管长长轴切面，以以肾门或积水水的肾盂为标标志，显示肾肾输尿管衔接接部，然后沿沿长轴追踪扫扫查，逐段显显示输尿管。也也可取仰卧位位分别在下腔腔静脉或腹主主动脉外侧112cm处处纵向扫查，寻寻找扩张的腹腹段输尿管，向向下追踪盆部部输尿管。（2）以膀胱为为声窗，在膀膀胱三角区显显示膀胱壁段段及两侧输尿尿管口。向上上逆行追踪检检查盆段输尿尿管。（3）受检者取取仰卧位，以以髂总动脉末末端及髂外动动脉为标志加加压倾斜扫查查，在髂总动动脉前方寻找找到输尿管后后，调整探头头方向，显示示输尿管第二二狭窄部。（4）受检者取取俯卧位经背背部扫查，显显示积水的肾肾盂后，向下下追踪探测到到肾盂输尿管管连接部和上上段输尿管。膀胱【检查内容】1膀胱壁回声声的连续性与与完整性。2膀胱壁回声声有无局部增增厚、增强及及局部隆起。3膀胱腔内有有无占位性病病变，注意部部位、强度、形形状、大小、移移动性、后方方声影及其与与膀胱壁的关关系。4输尿管膀胱胱段、盆段有有无扩张。【检查方法】1腹部超声检检查，凸阵探探头33.5MHz。2检查前大量量饮水，使膀膀胱充分充盈盈。3经腹检查时时在耻骨上膀膀胱区由低向向高横切、由由中线向两侧侧纵切，进行行系列扫查。前列腺与精囊检查内容1前列腺的大大小（径线测测量）、长径径（上下径）和和厚径（前后后径），利用用矢状切面测测量。宽径利利用前列腺横横切面或斜冠冠状切面测量量。2前列腺的形形态、包膜是是否完整，左左右侧是否对对称。3内部回声有有无异常，有有无局限性回回声异常，如如囊性或实性性病变，有无无点状、斑点点状或团块状状强回声及其其分布。4彩色多普勒勒检查，正常常前列腺血流流信号左右两两侧对称。注注意有无弥漫漫性或局限性性血流信号增增多或减少。 检查方法1需高分辨率率的超声诊断断仪兼有彩色色普勒血流检检测功能。仪仪器配有经腹腹壁扫查的33.55MMHz凸阵式式或线阵式探探头和经直肠肠端扫式59MHz宽宽频或变频探探头。2患者查前准准备（1）经腹壁超超声扫查需事事先多量饮水水，适当充盈盈膀胱。（2）经直肠超超声扫查，排排便后检查，膀膀胱无需充盈盈。3体位与姿势势（1）经腹壁扫扫查者取仰卧卧位，暴露下下腹部至耻骨骨联合。（2）经直肠扫扫查者取左侧侧卧位，两腿腿屈曲，暴露露臀部和会阴阴部。4操作步骤和和方法（1）经腹壁扫扫查，耻骨联联合上缘盆腔腔纵切扫查与与横切扫查。（2）经直肠扫扫查，进行前前列腺系列横横切面、矢状状切面以及双双侧精囊切面面扫查。 注意事项1经腹超声检检查前列腺的的图像分辨力力远不及经直直肠检查法。如如有腹壁厚、局局部瘢痕、膀膀胱充盈不良良等情况，常常使前列腺检检查不能满意意进行。2经直肠前列列腺检查时，探探头和乳胶套套表面应有耦耦合剂充分润润滑。插入肛肛门时动作必必须轻巧，避避免疼痛。有有外痔和肛裂裂的患者慎用用。肾上腺【检查内容】1肾上腺区有有无异常回声声，注意其位位置、大小、分分布、强度及及其与肾脏和和相邻组织的的关系。2下腔静脉，肾肾静脉内有无无受压及瘤栓栓腹腔及腹膜后【检查内容】1、腹腔有无液液暗区存在。2、腹腔肠管有有无扩张，有有无鱼刺状声声像。3、腹腔内有无无假肾征表现现。4、腹腔及腹膜膜后有无肿瘤瘤、肿瘤位置置、形态、大大小、边界、内内部回声、血血流测量数据据。肿块与周周围脏器及腹腹壁与胃肠的的关系，有无无血管受压、移移位输尿管扩扩张和肾积水水等间接征象象。【超声方法】腹腔、腹膜后超超声检查方法法应采取地毯毯式多切面扫扫查。患者常常规取仰卧位位，以及采用用侧卧位、俯俯卧位和膝胸胸卧位等。尤尤其在鉴别腹腹腔与腹膜后后肿块时，必必须采取多体体位扫查；必必要时可在患患者大量饮水水后再检查，以以便更清楚了了解肿块与周周围脏器及胃胃肠的关系。对对于疑有腹水水的病人，扫扫查肝肾隐窝窝及直肠窝。【注意事项】1、对于腹腔、腹腹膜后行超声声检查前，当当天必须禁食食68小时时。2、要求病人在在检查前最好好排便，必要要时行清洁灌灌肠。3、已接受消化化道钡剂造影影检查患者，必必须在233天后再行超超声检查。4、下腹部和盆盆腔检查时必必须充盈膀胱胱。5、腹腔、腹膜膜后肿瘤，要要区别肿块是是来自腹腔还还是腹膜后，主主要在于了解解肿块，以及及肿块与周围围脏器的关系系。6、肾上腺肿瘤瘤的患者，不不宜过度加压压扫查，以免免引起血压升升高。胃【检查内容】1、测量空腹胃胃壁的厚度（贲贲门、幽门、胃胃底、体层次次，内膜面，）2、测量充盈后后胃壁的厚度度（幽门、胃胃底、体层次次，内膜面，）3、幽门管腔、胃胃腔内容物4、胃壁蠕动（减减弱或亢进）5、有无腹膜淋淋巴结肿大6、CDFI显显示血流信号号。【超声方法】在检查时，必须须和病人的体体位、呼吸密密切配合。一一般探查贲门门及食道下段段以下卧位，胃胃底以平卧位位和左侧卧位位，胃体、胃胃角及胃窦以以右侧卧位和和平卧位，各各个切面之间间必须连贯完完整。常规在在上腹部行沿沿胃的体表投投影位置行纵纵、横、斜扫扫查以获取胃胃完整切面，共共有以下几个个标准切面：1、食道下段及及贲门切面2、胃底切面3、胃体切面4、胃角横切面面5、胃窦切面6、胃冠状斜切切面按胃的各部顺序序（食道下段段及贲门胃胃底胃体大大小弯、前后后壁胃角胃窦十二二指肠）以缓缓慢移动和连连续扫查的方方法为基本原原则，结合呼呼吸和体位改改变，避免跳跳跃式扫查和和不规范扫查查，以免产生生遗漏。【注意事项】1、选用频率 3.555.0MHZZ探头。2、空腹经腹壁壁检查前一晚晚进流食，检检查前4小时时禁水。3、胃潴留物较较多时需进行行胃肠减压。4、在胃镜及XX线钡剂造影影前进行。5、胃腔充盈经经腹壁检查，成成人一般服用用5006600ml胃胃充盈剂；怀怀疑胃、十二二指肠消化道道穿孔或者消消化道急性外外伤者禁用。肠道【检查内容】1、测量肠壁厚厚度、层次、增增厚长度、范范围2、粘膜面回声声，有无肠腔腔狭窄、扩张张。3、浆膜面回声声，有无腹膜膜粘连。4、肠壁蠕动（减减弱或亢进）。5、肠腔内容物物。【注意事项】1、探头频率 3.555.0MHZZ ，小儿77.5 MHHZ。2、 常规经腹腹壁超声检查查，空腹8小小时以上；3、在胃镜及XX线钡剂造影影前进行。4、乙状结肠河河直肠的检查查需充盈膀胱胱。5、经肛门逆行行结肠灌注检检查，口服洗洗肠液排尽大大便，肛门插插入肛管缓慢慢注入温盐水水15002000mml。     妇产产科超声检查查规范妇科检查规范【检查内容】1、子宫位置、轮轮廓、形态、大大小、内部回回声、有无肿肿块等。2、宫内膜厚度度、形态。3、宫颈大小（如如有异常描述述形态、内部部回声）。4、附件：双侧侧卵巢大小（如如有异常描述述卵泡的数目目大小、有无无肿块）。必必要时盆腔有有无肿块及游游离液暗区。5、盆腔有无肿肿块，肿块位位置、大小、形形态、边界、内内部回声、后后壁效应、与与卵巢及子宫宫的关系、肿肿块内的血流流信号、盆腹腹腔内有无游游离液暗区。【检查方法】1、经腹超声应应使膀胱适度度充盈，标准准是充盈的膀膀胱刚刚将子子宫底覆盖，形形成利于显示示子宫全貌的的透声窗。膀膀胱过度充盈盈及充盈不足足均可导致图图像失真或检检查困难，应应予避免。 2、探测方法法和步骤   (1)经经腹扫查：探探头压力适度度均匀，在子子宫范围内先先纵扫后横扫扫，应自左至至右和自下而而上连续性扫扫查，不能跳跳跃式扫查。纵纵切面扫查时时，在充盈的的膀胱后方见见子宫纵切面面声像，呈倒倒置梨形，位位置有三种：前倾前屈位位、水平位和和后倾后屈位位。子宫浆膜膜层呈光滑的的线状回声，浆浆膜层下为较较厚的子宫肌肌层，呈均质质低回声，子子宫中部为宫宫腔和内膜，呈呈现一强线状状及梭状回声声，称为宫腔腔线。横切面面扫查，在膀膀胱后方显示示椭圆形的子子宫体回声，即即双侧输卵管管进入子宫的的水平切面。再再向盆腔深处处扫查可见圆圆形的宫颈及及宫颈管腔横横切面。卵巢巢为呈椭圆形形，实质部分分呈低回声，有有时可见其内内的卵泡无回回声。位置不不固定，一般般位于子宫两两侧旁，也可可位于子宫后后方及子宫直直肠凹陷内。注注意子宫壁及及附件区有无无肿物，有无无盆腔游离积积液。(2)经阴道或或经肛扫查：边进边看，多角角度旋转，作作推拉式移动动，必要时左左手可在腹壁壁配合加压，使使盆腔器管接接近探头，边边退边观察。【注意事项】1、阴道超声检检查前询问有有无性生活，未未婚妇女、阴阴道畸形、月月经期、生殖殖系炎症是阴阴道超声禁忌忌。经肛超声声询问有无直直肠病变。痔痔疮出血及直直肠狭窄等病病变禁忌。2、注意操作轻轻柔，给病人人解释清楚不不会有痛苦，让让病人解除紧紧张情绪；早早孕者说明对对她本人及小小孩均无影响响。 产科检查规范中国医学影像技技术研究会超超声分会妇产产科专业委员员会2006年3月月24日根据中华人民共共和国卫生部部产前诊断断技术管理办办法，参考考卫生部产前前诊断专家组组拟定的产产前产科超声声检查指南（讨讨论稿）、广广东省产前前超声检查技技术指南、及及从事产前超超声检查工作作的专家提供供的产科超声声检查标准，由由中国医学影影像技术研究究会超声分会会妇产科专业业委员会的专专家编写、并并经全国产产前超声检查查规范化研讨讨会讨论通通过了产前前超声检查规规范（建议稿稿）。供从从事产前超声声检查的医疗疗单位及人员员参考。【技术要求和程程序】产科超声检查可可分为三类：常规产前前超声检查：包括早期妊妊娠和中、晚晚期妊娠一般般超声检查；系统产前前超声检查：包括早中孕孕11144孕周及188-24孕周周进行的胎儿儿系统超声检检查。针对对性检查。1按超声诊疗疗常规开展工工作。2要明确指出出产前超声检检查不能发现现所有胎儿畸畸形。3妊娠18周周-24周应应诊断的致命命性胎儿缺陷陷包括无脑儿儿、严重脑膨膨出、严重开开放性脊柱裂裂、严重胸、腹腹壁缺损内脏脏外翻、单心心腔、致命性性软骨发育不不全。4对胎儿各发发育阶段有相相应的超声标标准方案：【超声检查标准准】    （一）早早期妊娠一般般产前超声检检查(常规产产前超声检查查)    1、检检查内容：确确定宫内孕、诊诊断多胎妊娠娠、评估孕周周、排除妊娠娠有关异常（异异位妊娠、葡葡萄胎、胎停停育）、排除除其他妇科疾疾患（盆腔肿肿块、子宫畸畸形）等。    2、检检查方法：经经腹部超声检检查；腔内超超声检查    3、检检查项目：    胎囊(大小、形状状、位置)    胎芽(头臀长、胎胎心搏动)    子宫、双双附件    (二) 中、晚期期妊娠常规产产前超声检查查    1、检检查内容：胎胎儿生长参数数、羊水、胎胎盘、确定妊妊娠数、胎位位。    2、检检查项目：测测量胎儿生长长参数（双顶顶径、头围、股股骨长、腹围围）；评估胎胎儿孕龄和体体重；观察胎胎位、脊柱排排列、胎心快快慢、胎盘位位置、羊水量量。    3、说说明：在实施施中、晚期妊妊娠一般产前前超声检查中中，可能发现现无脑儿等畸畸形，超声报报告要作具体体说明，并转转致授权产前前诊断的医疗疗单位确诊。    （三）胎胎儿系统超声声检查（在时时间、仪器和和人员条件满满足的情况下下可以进行胎胎儿系统产前前超声筛查）    1、检检查内容：包包括常规产前前超声检查的的内容，还应应增加对胎儿儿主要脏器进进行形态学的的观察；对胎胎儿严重致死死性畸形进行行观察。    2、早早中孕1114孕周检检查项目：    胎儿头头颅和颅内结结构、面部（眼眼眶、鼻骨）、颈颈部（颈项部部皱褶厚度）、四四腔心、胃、膀膀胱、腹壁和和脐带附着处处、脊柱、四四肢。    3、11824孕孕周检查项目目：    头部：颅骨、大脑脑、脑中线、侧侧脑室、延髓髓池。    颜面部部：唇。    心脏：四腔心切面面。    脊柱：脊椎骨的走走向与排列。    腹部：腹壁的完整整性、肝、胃胃、双肾、膀膀胱。    四肢：长骨（不包包括手、足及及指、趾数目目）     胎儿脐脐带结构及其其附着部位。    4、说说明：因胎位位、羊水少、母母体等因素的的影响，超声声检查不能很很好地显示某某些结构，超超声报告需根根据检查情况况如实记录。    (四)针对性检查查    针对性性检查宜在系系统胎儿超声声检查基础上上，针对胎儿儿、孕妇特殊殊问题进行特特定目的的检检查。如心血血管系统有疑疑问应进行胎胎儿超声心动动图检查；常常规母体血清清筛查发现甲甲胎蛋白持续续增高的孕妇妇进行针对性性超声波检查查以降低开放放性神经管畸畸形的风险。    （五）超超声检查报告告    超声诊诊断报告应与与上述标准一一致，阳性结结果要有图像像记录。因为为胎儿、孕妇妇等因素导致致对胎儿解剖剖评价受限的的情况，要记记录在报告上上，必要时进进行随访检查查。超过18824周系系统产前超声声检查时间，根根据超声检查查显示的器官官如实记录胎胎儿脏器的检检查情况。    六、安安全性    目前的的科学研究结结果表明，胎胎儿产前超声声检查是安全全的。总体原原则是掌握适适应症，在规规定允许的最最低超声暴露露条件下获得得必要的诊断断信息。 浅表器官超声检检查技术规范范 眼球【检查内容】1测量双眼轴轴轴径（左、右右眼对比）2眼底有无分分离（视网膜膜脱离）3眼内有无异异常回声（眼眼内异物）4眼内有无囊囊性或实性占占位5球后有无囊囊性或实性占占位 检查方法1仪器条件   选用7.515MMHZ高频线阵探探头2体位  采采取仰卧位。3方法  轻轻闭双眼，直直接在眼皮上上进行检查。先先行纵切，然然后行横切扫扫查，检查中中，嘱患者上上、下、左、右右转动眼球，以以利全面观察察 注意事项1嘱患者轻闭闭双眼，探头头应轻放在眼眼皮上进行探探测，以免使使眼球变形，影影响检查效果果。2在玻璃体混混浊，眼底不不能看清时，超超声穿透力不不受影响。3眼球各方向向转动，可发发现边缘区异异常病变。4双眼对比检检查，有利于