某人民医院制度汇编12345.docx

乌拉特中旗人民医院制度汇编目 录第一部分 产儿科安全管理制度4第一节、产科依法服务管理制度4第二节、妇妇产科工作作制度5第三节、妇妇产科主主任职责责6第四节、助助产士岗岗位职责责8第五节、孕孕产妇死死亡讨论论制度9第六节、围围产儿死死亡讨论论制度9第七节、产产房与新新生儿家家属交接接制度10第八节、降降低剖宫宫产率制制度与措措施11第九节、加加强产科科安全管管理的十十项规定定13第十节、加加强产儿儿科合作作管理规规定14第十一节、新生儿室安全管理制度15第十二节、产科急救应急预案20第十三节、孕孕产妇死死亡上报报流程24第二部分 高危危孕产妇妇和新生生儿管理理制度25第一节、急急危重孕孕产妇和和新生儿儿管理方案案25第二节、急急危重孕孕产妇和和新生儿儿抢救制制度28第三节、急急危重孕产产妇和新新生儿抢抢救流程程30第四节、急急危重孕孕产妇和和新生儿儿转诊制制度31第五节、急急危重孕孕产妇和和新生儿儿转诊流流程32第六节、急急危重孕孕产妇转转诊救治治中心电电话33第七节、急急危重新新生儿转转运指征征33第八节、高高危孕产产妇筛查查制度34第九节、高高危孕产产妇评分分标准35第十节、高高危筛查查技术规规范36第十一节、孕产期保健工作规范38第三部分 出生生医学证证明管理理制度52第一节、出出生医学学证明管管理制度度52第二节、出出生医学学证明签签发办理理流程53第三节、出出生医学学证明首首次签发发办理流流程53第四节、出出生医学学证明换换发办理理流程53第五节、出出生医学学证明补补发办理理流程54第六节、出出生医学学证明信信息安全全保密制制度55第四部分 新生生儿遗传传代谢疾疾病筛查查管理制制度57第一节、新新生儿遗遗传代谢谢疾病筛筛查工作作方案57第二节、新新生儿遗遗传代谢谢疾病筛筛查流程程59第三节、新新生儿疾疾病筛查查血片采采集技术术规范60第四节、新新生儿听听力筛查查技术规规范62第五节、新新生儿听听力筛查查知情同同意68第六节、新新生儿听听力筛查查技术流流程69第七节、新新生儿听听力筛查查室工作作制度70第八节、新新生儿听听力筛查查保密制制度70第九节、新新生儿听听力筛查查仪管理理和校准准制度71第十节、新新生儿听听力筛查查档案管管理制度度72第十一节、新新生儿听听力筛查查跟踪随随访制度度73第十二节、新新生儿听听力筛查查信息反反馈制度度73第十三节、新生儿听力筛查寻访制度74第十四节、新生儿听力筛查质量控制制度74第十五节、新新生儿听听力筛查查人员职职责75第十六节、新生儿听力筛查工作管理制度75第五部分 产前前筛查管管理制度度78第一节、产产前筛查查工作实实施方案案78第二节、产产前血清清学筛查查工作流流程图81第三节、产产前血清清学筛查查网络图图及职责责82第六部分 爱婴婴医院管管理制度度83第一节、爱爱婴医院院工作实实施方案案83第二节、爱爱婴医院院工作领领导小组组、技术术指导小小组85第三节、母母乳喂养养规定90第四节、使使用催产产素常规规91第五节、世世界卫生生组织促促进母乳乳喂养成成功十条条标准93第一部分 产儿科安安全管理理制度第一节、产产科依法法服务管管理制度度一、为确保保产科质质量，保保护母婴婴安全，依依据中中华人民民共和国国母婴保保健法、中中华人民民共和国国母婴保保健法实实施办法法和有有关法律律、法规规的规定定，严格格执行助助产技术术的准入入制度。对对未取得得母婴婴保健技技术服务务执业许许可证、母母婴保健健技术考考核合格格证书个个人，一一律不得得开展助助产技术术服务。二、按期校校验助产产技术服服务执业业许可证证明文件件。三、产科助助产技术术人员除除取得执执业医师师证书或或者护护士执业业证书外外，医生生和助产产师(士士)还应应取得母母婴保健健技术考考核合格格证书方方可从事事助产技技术服务务。产科科应将取取得的母母婴保健健技术服服务执业业许可证证挂在在产科明明显处。并并将取得得助产技技术资格格的人员员在科内内对外公公布，以以接受监监督和供供孕产妇妇知情选选择服务务。未取取得资格格的人员员只能由由有资格格的人员员带教见见习，不不能独立立施行助助产技术术服务。四、规范出出生医学学证明的的发放管管理制度度，严格格执行内蒙古自治区(出生医学证明)管理办法，落实专人负责，明确责任，严格把好发证关。每个接产机构不但在孕妇学校，而且医务人员要在产前保健时要认真进行宣传。每个单位都要设立固定的宣传栏，大力宣传出生医学证明使用的重要意义，公告出生医学证明发放程序。从每个新生儿出生后就要认真发放好法定的出生医学证明。提高出生医学证明的使用率，并用电脑认真做好出生医学证明发放管理和信息统计上报工作。第二节、妇妇产科工作作制度一、负责正正常和高高危孕产产妇的助助产工作作，认真真执行孕孕产期保保健工作作规范和和医疗疗保健机机构产科科建设标标准达达到要求求；各级级机构应应能开展展的各项项技术标标准。二、接收其其它医疗疗保健机机构的高高危孕产产妇转诊诊，负责责产科危危重病人人的诊治治，对下下级医院院提出的的会诊抢抢救要求求，应立立即组织织人员到到场援助助；设立立母婴急急救转诊诊绿色通通道。按按卫生行行政部门门的指定定联合建建立辖区区内母婴婴安全急急救中心心。三、组织助助产技术术人员的的业务培培训和继继续教育育。四、配合当当地卫生生行政部部门，对对下级助助产技术术服务机机构的业业务工作作进行检检查和指指导，参参与下级级助产技技术服务务机构的的会诊，承承担其它它医疗保保健机构构的助产产技术人人员的培培训和继继续教育育，为下下级助产产技术服服务机构构人员的的进修提提供机会会。五、为育龄龄妇女及及家属提提供有关关助产技技术和生生殖健康康的咨询询服务。六、承担孕孕产妇系系统管理理和产后后访视。七、执行各各项妇幼幼卫生工工作要求求的登记记和报告告制度，认认真完成成与助产产工作有有关的资资料登记记、统计计和分析析、建立立健全各各种登记记本、卡卡、册，按按要求向向有关部部门上报报有关数数据，包包括实施施各项助助产技术术的产妇妇人数和和各项结结局指标标等；用用电脑管管理孕产产期保健健信息和和资料，随随时备查查和接受受督查。八、承担有有关助产产技术的的科研工工作，改改进产时时服务模模式，依依法提供供优质母母婴保健健服务。第三节、妇妇产科主主任职责责一、 在院院长/分分管院长长领导下下，负责责本科的的医疗、教教学、科科研、预预防及行行政管理理工作。科科主任是是本科室室诊疗质质量与安安全管理理和持续续改进第第一责任任人，应应当对院院长负责责。 二、协助医医院进行行新员工工培训，产产科全体体工作人人员必须须按规定定接受118小时时母乳喂喂养知识识及技能能培训，经经考核合合格才能能上岗。 三、定期讨讨论本科科在贯彻彻医院（医医疗方面面）的质质量方针针和落实实质量目目标、执执行质量量指标过过程中存存在的问问题，提提出改进进意见与与措施，并并有反馈馈记录文文件。  四、根据医医院的功功能任务务，制定定本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。 五、领导本本科人员员完成门门诊、急急诊、住住院患者者的诊治治工作和和院内外外会诊工工作。应应用临床床诊疗规规范（常常规）指指导诊疗疗活动，有有条件的的可用临临床路径径来规范范诊疗行行为。  六、定时查查房，共共同研究究解决危危重疑难难病例诊诊断治疗疗上的问问题。参参加门诊诊、会诊诊、出诊诊，决定定科内病病员的转转科转院院和组织织临床病病例讨论论。查房房时，必必须了解解母乳喂喂养中母母亲及婴婴儿情况况，并及及时给予予帮助和和指导，严严格掌握握剖宫产产指证，指指导全科科医护人人员降低低剖宫产产率，提提高顺产产率。  七、组织全全科人员员学习、运运用国内内外医学学先进经经验，开开展新技技术、新新疗法，进进行科研研工作，及及时总结结经验。 八、保证医医院的各各项规章章制度和和技术操操作常规规在本科科贯彻、执执行。可可制定具具有本科科特点、符符合本学学科发展展规律的的规章制制度，经经院长批批准后执执行。严严防并及及时处理理医疗差差错。  九、按手术术（有创创操作）分分级管理理原则，决决定各级级医师手手术权限限，并督督促实施施。 十、确定医医师轮换换、值班班、会诊诊、出诊诊。组织织领导有有关本科科对挂钩钩医疗机机构的技技术指导导工作、帮帮助基层层医务人人员提高高医疗技技术水平平。 十一、 领领导组织织本科人人员的三三基训练练和继续续教育人人员培养养工作并并定期开开展人员员技术能能力评价价，提出出升、调调、奖、惩惩意见。妥妥善安排排进修、实实习人员员的培训训工作。组组织并担担任临床床教学。 十二、参加加或组织织院内外外各类突突发事件件的应急急救治工工作，并并接受和和完成院院长指令令性任务务。 十三、协助助做好计计划生育育及宣传传母乳喂喂养工作作，从早早孕建卡卡开始， 对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。 十四、 副副主任协协助主任任负责相相应的工工作。第四节、助助产士岗岗位职责责一、在护士士长的领领导和医医师的指指导下进进行工作作。二、负责正正常产妇妇接待接接产工作作，协助助医师进进行难产产的接产产工作，做做好接产产准备，注注意产程程进展和和变化，遇遇产妇发发生并发发症或婴婴儿窒息息时应立立即采取取紧急措措施，并并报告医医师。三、了解分分娩前后后的情况况，严格格执行技技术操作作常规，注注意保护护会阴及及妇婴安安全,严严防差错错事故。四、常保持持产房的的整洁，定定期进行行消毒。五、做好计计划生育育围产期期保健和和妇婴卫卫生的宣宣教工作作，并进进行技术术指导。六、负责管管理产房房和婴儿儿室的药药品器材材。七、根据需需要，负负责孕期期检查、外外出接产产和产后后随访工工作。八、指导进进修实习习人员的的接产工工作。第五节、孕孕产妇死死亡讨论论制度 一一、孕产产妇死亡亡定义：指妇女女从妊娠娠开始至至妊娠结结束后442天内内，不论论妊娠各各期和部部位，包包括内外外科原因因，计划划生育手手术，宫宫外孕，葡葡萄胎死死亡，不不包括意意外原因因(如车车祸、中中毒等)死亡。 二二、凡死死亡的病病例，一一周内进进行讨论论，确定定诊断死死因，及及时总结结经验教教训。 三三、设立立死亡讨讨论登记记本，将将病例讨讨论经过过、结果果进行详详细记录录。 四四、对死死亡病例例讨论应应该高度度重视，实实事求是是，明确确死因，吸吸取教训训。五、 上报的孕产产妇死亡亡要详细细填写孕孕产妇死死亡病例例登记表表。第六节、围围产儿死死亡讨论论制度 一一、围产产儿死亡亡定义：指妊娠娠满288周以上上(或生生体重10000g以以上)至至产后77天内死死亡的胎胎儿及新新生儿，不不包括计计划生育育要求引引产的死死胎、死死产。 二二、凡死死亡的病病例，一一周内进进行讨论论，确定定诊断死死因，及及时总结结经验教教训。 三三、设立立死亡讨讨论登记记本，将将病例讨讨论经过过、结果果进行详详细记录录。 四四、对死死亡病例例讨论应应该高度度重视，实实事求是是，明确确死因，吸吸取教训训。五、 上报的围产产儿死亡亡要详细细填写围围产儿死死亡病例例登记表表。第七节、产产房与新新生儿家家属交接接制度一、新生儿儿出生后后，当班班护士应应认真做做好出生生记录，并并让产妇妇本人确确认新生生儿性别别，同时时建立新新生儿身身份识别别记号。二、严禁家家属不在在场情况况下交接接新生儿儿，新生生儿交接接时须由由交接双双方医护护人员和和家属签签字确认认，新生生儿检查查、治疗疗需要离离开病区区的，必必须有家家属陪同同。三、婴儿交交接时严严禁各种种形式的的母乳代代用品推推销和宣宣传。四、交待家家属带新新生儿做做血常规规检查及及两苗接接种，出出生后220天内内做新生生儿疾病病筛查。五、严格执执行查对对制度，认认真核对对婴儿姓姓名牌(包括产产妇姓名名、性别别、出生生日期体体重)、性性别与出出生记录录是否一一致。六、做好新新生儿交交接登记记，确认认无误家家属与交交接护士士签名于于记录中中。第八节、降降低剖宫宫产率制制度与措措施 一一、管理理制度   11.严格手手术审批批制度。除除急诊剖剖宫产手手术外，所所有择期期剖宫产产术必须须经科主主任批准准，严禁禁开展择择时、无无指征剖剖宫产，提提高产科科质量，确确保母婴婴安全与与健康。  22.正确掌掌握剖宫宫产手术术指征，剖剖宫产手手术需由由中级职职称以上上的妇产产科医师师组织相相关专业业医师召召开术前前讨论会会，并形形成剖宫宫产手术术专题意意见书备备案。   33.严格执执行高危危孕妇分分级管理理制度，及及时做好好高危孕孕妇的转转诊工作作。高危危孕妇剖剖宫产手手术必须须有儿科科医师在在场。产产科医生生实行224小时时值班制制，成立立由业务务院长、内内科、外外科、妇妇产科、儿儿科、麻麻醉科等等相关人人员组成成的产科科抢救小小组和新新生儿抢抢救小组组。  44.规范产产科病历历，剖宫宫产手术术应有术术前小结结、手术术、麻醉醉知情同同意书及及患者授授权书、输输血治疗疗同意书书，术后后有手术术情况知知情书、麻麻醉记录录、手术术记录等等。 5.严格遵遵守手术术室管理理制度，包包括手术术器械、物物品消毒毒灭菌管管理、消消毒隔离离、查对对清点制制度等。 二、保障措措施：   11.加强产产前查体体的力度度，早期期发现妊妊娠合并并症并积积极采取取应有的的治疗措措施，及及时纠正正胎位不不正。   22.加强孕孕期指导导，合理理指导孕孕期饮食食，避免免巨大儿儿产生。  33.加强产产前检查查及产前前健康教教育，主主动向孕孕妇及其其家属进进行自然然分娩知知识宣传传，消除除产妇的的恐惧、紧紧张情绪绪。  44.在科室室内张贴贴自然分分娩好处处和剖宫宫产风险险的宣传传材料，努努力营造造降低剖剖宫产的的氛围。 5.细心观观察产程程，及时时纠正有有可能导导致剖宫宫产的因因素。  6.产妇入入院后，医医务人员员热情接接待，加加强医患患沟通，让让产妇对对医务人人员有信信任感、依依赖感，建建立和谐谐的医患患关系。  77.提高医医务人员员的政治治素质，树树立科学学分娩的的意识。坚坚持惠民民利民，为为母子两两代谋利利益。   88.妇产科科、孕妇妇学校负负责向孕孕产妇及及家属宣宣传自然然分娩的的好处及及剖宫产产的危害害。孕妇妇住院分分娩时，产产科人员员应加强强孕产妇妇的健康康教育和和心理护护理，大大力宣传传自然分分娩，消消除孕妇妇的紧张张心理，减减少由精精神因素素造成的的难产。 9、 .妇产科负负责对相相关专业业技术人人员的培培训，把把自然分分娩的适适应范围围和剖宫宫产手术术的临床床手术指指征等纳纳入培训训的重要要内容，进进一步提提高妇产产科工作作人员的的业务素素质和技技术水平平，熟练练掌握剖剖宫产适适应症、禁禁忌症和和操作技技术，熟熟练处理理剖宫产产术中的的异常情情况，如如胎儿娩娩出困难难、术中中大出血血、羊水水栓塞、子子宫切口口撕裂等等。提高高产科水水平和质质量，科科学控制制和降低低剖宫产产率，剖剖宫产率率控制在在45%以下，每每超过11个百分分点，罚罚科室2200元元。第九节、加加强产科科安全管管理的十十项规定定一、严禁医医疗机构构未取得得相应资资质非法法开展产产科诊疗疗活动。二、严禁医医疗机构构使用未未取得相相应资质质的人员员非法从从事产科科诊疗服服务。三、严禁非非医学需需要的胎胎儿性别别鉴定和和选择性性别的终终止妊娠娠，控制制剖宫产率。加加强孕产产期健康康教育，促促进自然然分娩。规规范孕产产期保健健服务，全全面加强强产科质质量管理理。四、严禁违违反医院院感染预预防与控控制的相相关规定定。健全全医院感感染防控控体系，提提高医院院感染防防控意识识，落实实各项防防控措施施，减少少医院感感染。五、严禁医医疗机构构及其人人员接受受母乳代代用品生生产者、销销售者为为推销产产品而给给予的馈馈赠和赞赞助，严严禁参与与各种形形式的母乳乳代用品品推销和和宣传。严严格执行行母乳喂喂养相关关规定。六、严禁危危害新生生儿人身身安全的的行为。医医疗机构构要建立立新生儿儿身份识识别、交交接制度度和流程程。新生生儿交接接时须由由交接双双方的医医护人员员和家属属签字确确认。新新生儿检检查、治治疗需离离开原病病区的，必必须有家家属陪同同。医疗疗机构应应当加强强产科、新新生儿科科等关键键区安全全防范能能力建设设，并建建立严格格的244小时监监控和管管理。七、严禁医医疗机构构及其人人员违反反新生儿儿出生缺缺陷登记记报告制制度。出出生缺陷陷新生儿儿应当按按照有关关规定联联系公安安、民政政等部门门妥善处处理。八、严禁医医疗机构构及其人人员买卖卖或非法法处置胎胎儿附属属物。胎胎儿附属属物归产产妇所有有。产妇妇放弃或或者捐献献胎盘的的，可以以由医疗疗机构进进行处置置。如果果胎盘可可能造成成传染病病传播的的，医疗疗机构应应当及时时告知产产妇，按按照传传染病防防治法、医医疗废物物管理条条例的的有关规规定进行行消毒处处理，并并按照医医疗废物物进行处处置。脐脐带血采采集应当当符合国国家有关关管理规规定和技技术规范范。九、严禁按按医疗废废物处理理死胎、死死婴。对对死胎、死死婴，必必须经产产妇或家家属在医医疗文书书上签字字后，方方可由其其自行处处理。委委托医疗疗机构处处理的，应应当按照照殡葬葬管理条条例处处理。可可能存在在感染性性、传染染性疾病病的，不不得自行行处理，产产妇或家家属知情情同意并并签字后后，由医医疗机构构按照传传染病防防治法、殡殡葬管理理条例等等进行处处理。十、严禁任任何医疗疗机构及及其人员员伪造、倒倒卖、转转让、出出借、私私自涂改改或使用用非法印印制的出出生医学学证明。严严禁倒卖卖和泄露露产妇和和新生儿儿相关信信息。第十节、加加强产儿儿科合作作管理规规定 由由于新生生儿的病病情变化化较快，为为保证新新生儿医医疗安全全及爱婴婴医院工工作需要要，实行行儿科医医生进产产科，与与产科进进行无缝缝对接参参加医疗疗工作，减减少医疗疗纠纷，有有效的促促进我院院妇儿科科工作的的开展。经经院务会会研究决决定做出出如下规规定： 一一、产妇妇分娩时时，第一一、二产产程实施施全程胎胎儿心电电监护，产产科医生生做好产产前评估估，对高高危孕妇妇及有重重度胎儿儿宫内窘窘迫迹象象的孕妇妇及时通通知儿科科医生到到场参与与处理，在在产房中中开展以以儿科医医生为核核心的抢抢救工作作。 二二、无论论是正常常分娩或或是剖宫宫产出的的新生儿儿，第一一时间（通通知儿科科医生）要要有儿科科的医生生同时参参与新生生儿全面面检查、评评估及评评分并做做好记录录。若有有异常及及时处理理。以保保证娩出出婴儿能能够得到到全程管管理和最最专业的的治疗。 三三、儿科科医生每每日需入入产科查查房至少少一次，对对新生儿儿进行常常规产后后访视，详详细了解解，认真真体检，正正确宣教教和指导导母乳喂喂养，并并与产科科医生及及时沟通通，做好好交接工工作并记记入病程程记录。如如遇特殊殊情况者者，随叫叫随到。在在儿科医医生离不不开病房房情况下下，可将将患儿抱抱至新生生儿病房房检查。 四四、产科科的医生生必须认认真履行行职责，负负责新生生儿常规规观察及及治疗，对对早产儿儿、低体体重儿、多多胎儿应应重点访访视，严严密观察察，有问问题及时时会诊或或转诊。五、当新生生儿有异异常病情情变化时时，应及及时将其其转入新新生儿病病房做进进一步观观察与治治疗。第十一节、新生儿室安全管理制度一、人员管管理 1.实行科科主任、护护士长负负责制病病室负责责人由具具备儿科科副高以以上专业业技术职职务任职职资格的的医师担担任，护护理长由由具备护护师及33年以上上儿科工工作经验验的护士士担任。在在主治医医师或高高年资住住院医师师积极协协助下对对病房进进行管理理。 2.根据床床位数配配备足够够数量的的医师和和护士，人人员梯队队结构合合理，定定期参加加新生儿儿专业知知识的培培训。  3.医师与与床位的的比例不不低于00.3:1，应应当经过过新生儿儿专业培培训，有有一年以以上儿科科工作经经验，具具备独立立处置常常见新生生儿疾病病的基本本能力，熟熟练掌握握新生儿儿窒息复复苏等基基本技能能。 4.护士与与床位的的比例不不低于00.6:1，护护士要相相对固定定，并经经新生儿儿专业培培训合格格，掌握握新生儿儿常见疾疾病的护护理技能能，熟悉悉新生儿儿急救操操作技术术和新生生儿病室室医院感感染控制制技术。5.根据实实际需要要配置其其他辅助助人员。 二、科室管管理 1.建立健健全并严严格遵守守执行各各项规章章制度、岗岗位职责责和相关关诊疗技技术规范范、操作作流程，保保证医疗疗服务质质量及医医疗安全全。 2.普通新新生儿病病室患儿儿如出现现生病体体征不稳稳定、病病情危重重需要重重症监护护者，应应进行必必要的抢抢救后，及及时转入入重症监监护病房房。 3.对有感感染高危危因素的的新生儿儿进行相相关病原原学检测测，避免免造成院院内感染染。4.对高危危新生儿儿、传染染病或疑疑似传染染病的新新生儿、有有多重耐耐药菌感感染的新新生儿应应当采取取隔离措措施并作作标识。 5.1000%使用用腕带识识别新生生儿身份份，严格格执行身身份确认认制度、查查对制度度，确保保诊疗、护护理和患患儿的正正确。  6.严格限限制非工工作人员员的进入入，医疗疗区非卫卫生专业业技术人人员不得得进入。7.病室设设备应当当定期检检查、保保养，保保持性能能良好。 8.加强消消防安全全管理，安安全使用用和妥善善保管易易燃易爆爆设备、设设施，防防止发生生火灾事事故。9.制定并并完善各各类突发发事件应应急预案案和处置置流程，快快速有效效应对意意外事件件，提高高防范风风险的能能力，确确保医疗疗安全。 10.工作作人员应应当按照照病历书书写有关关规定书书写医疗疗文书。  三、暖箱、蓝蓝光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台的的安全管管理及应应用 1.暖箱、蓝蓝光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台应应由注册册护士或或在注册册护士的的监督下下使用。使使用前应应了解暖暖箱的作作用、适适应症、方方法和注注意事项项，具体体内容可可参考“仪器操操作指南南”，如有有疑问，应应向设备备科咨询询确认。 2.使用前前暖箱、蓝蓝光箱，蓝蓝光毯、白白光灯，辐辐射台应应做好准准备，包包括按需需加无菌菌蒸馏水水、监测测各项显显示指标标、选择择箱温/肤温控控制模式式，并预预热。  3.使用中中的暖箱箱、蓝光光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台应应每天检检查蒸馏馏水是否否足够，及及时添加加。同时时，每天天用酸性性氧化电电位水擦擦拭箱体体内外，并并记录。每每周更换换暖箱，总总消毒一一次，并并记录。 4.患儿置置于暖箱箱、蓝光光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台后后，放置置合适体体位，同同时按照照医嘱和和护理级级别巡视视、观察察患儿、暖暖箱温湿湿度、探探头位置置。 5.辐射台台探头固固定牢固固，谨防防脱落，避避免温度度无限制制加热（如如选肤温温监测：探头置置于新生生儿的腹腹部，避避开肝脏脏，紧贴贴皮肤）。每每班更换换探头部部位。  6.每班记记录实际际的箱温温记于体体温单及及重症记记录单上上，签名名并做好好交接班班。 7.暖箱、蓝蓝光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台使使用后应应终末消消毒，未未使用的的暖箱、蓝蓝光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台应应每周维维护，保保证其呈呈备用状状态，并并记录。 8.暖箱、蓝蓝光箱，蓝蓝光毯、白白光灯、辐辐射台出出现故障障，及时时报告护护士长或或相关人人员，及及时送设设备科修修理，并并记录。 四、新生儿儿外出检检查、治治疗、转转科和出出院安全全流程  1.对外出出检查、转转科、治治疗和出出院的患患儿，应应有护士士双人核核对患儿儿碗带和和床头卡卡，内容容包括：姓名、性性别、年年龄、诊诊断、住住院号、床床号 2.患儿需需外出检检查时，责责任护士士应明确确患儿检检查的项项目及时时间，根根据医嘱嘱使用患患儿检查查所需的的药物。通通知检查查护送人人员并与与其核对对，核对对患儿身身份识别别腕带和和床头卡卡，核对对患儿检检查的项项目名称称及检查查所需携携带的药药物。核核对后将将患儿抱抱出病室室检查，患患儿检查查完回室室后，再再次由护护送人员员和护士士双人核核对，核核对患儿儿身份识识别腕带带，无误误后，将将患儿放放至其床床位上，继继续治疗疗。 3.患儿转转入时，责责任护士士应和转转出科室室的护士士双向核核对，检检查患儿儿的全身身皮肤及及核对患患儿身份份识别腕腕带，内内容包括括：姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、住院院号、床床号；并并核对患患儿所需需携带的的各类物物品：包包括胸片片、CTT片、门门诊卡和和患儿的的药物，核核对正确确后记录录，责任任护士接接受患儿儿。 4.患儿出出院时，护护士接到到出院医医嘱后，两两名医务务人员双双人核对对患儿身身份识别别腕带和和床头卡卡，内容容包括：姓名、性性别、年年龄、诊诊断、住住院号、床床号，核核对正确确后在护护理记录录单上签签名，并并剪下身身份识别别腕带放放患儿胸胸前。抱抱给家长长时，让让家长陈陈述患儿儿的姓名名、性别别、 年年龄，与与腕带核核对准确确无误后后与家长长检查患患儿的皮皮肤，并并作穿刺刺点的护护理指导导，并将将患儿交交给家长长，必要要时让家家长出具具身份证证明，并并做好记记录。  五、新生儿儿病区的的工作人人员不得得私自将将患儿抱抱出病区区，医院院监控部部门应224小时时监控新新生儿病病区的通通道，防防止有人人私自抱抱走患儿儿。 六、当有意意外紧急急情况发发生时，病病区医生生和护士士应在第第一时间间通知病病区负责责人或医医院总值值班，根根据角色色分工组组织人员员妥善将将患儿撤撤离病区区。 七、患儿住住院期间间必须配配戴身份份识别腕腕带，如如在沐浴浴、检查查、治疗疗时损坏坏了，应应及时补补戴，新新的身份份识别腕腕带要双双人（不不包括护护工和清清洁员）核核对病人人的信息息确认无无误后制制作。第十二节、产科急救应急预案一、 目的：加强强产科急急救管理理，有效效控制孕孕产妇死死亡率和和婴儿死死亡率，确确保母婴婴安全。二、适用范范围：本本预案适适用于我我院危重重孕产妇妇的急救救应急工工作。三、应急原原则：预预防为主主，常备备不懈，统统筹协调调，分级级负责，反反应及时时，措施施果断。四、组织结结构与职职责：1.产科急急救应急急领导小小组：组 长：崔忠义义副组长：贾贾剑锋、刘刘海平组 员：郭永轩轩、王娟娟产科急救应应急领导导小组职职责：1）负责医医院产科科急救的的领导和和指挥及及相关人人员调动动。2）负责产产科急救救应急措措施的重重大决策策。2.产科急急救应急急办公室室：主 任：马春梅梅成 员：陈丽霞霞、韩丽丽静、全全美琴产科急救应应急办公公室职责责：1）制定产产科急救救的对策策、措施施及应急急预案。2）建立与与完善产产科急救救原则与与流程。3）组织协协调产科科急救工工作。4）组织预预案演练练和负责责产科急急救体系系日常管管理。5）负责将将会诊及及抢救的的危重孕孕产妇情情况及时时上报。产科急救应应急办公公室设在在妇产科科医办室室。3.产科急急救应急急专业小小组：组 长：马春梅梅组 员：王淑玲玲、池潇潇、付巴巴彦、其其其格、李李德旺、田田爱军、李李亮、孟孟瑞霞、张张杰亮、张张永强、韩韩丽静、全全美琴、黄黄永贤、陈陈丽霞。 产科急救应应急专业业小组职职责：1.负责本本院危重重、疑难难孕产妇妇的抢救救工作。2.根据孕孕产妇死死亡及急急救中诊诊治、抢抢救的薄薄弱环节节，及时时制定相相应的改改进措施施并指导导落实。3.及时完完善各种种抢救记记录。产科急救应应急流程程：1.首诊医医师积极极处置，同同时立即即报告二二线医师师或科主主任，必必要时报报告应急急领导小小组，由由应急领领导小组组组织各各专业协协同制定定治疗方方案。2.应急专专业小组组到达现现场后负负责组织织抢救：妇产科科负责产产科情况况，由现现场产科科最高职职称总指指挥产科科抢救；麻醉科科负责术术中患者者安全；药房负负责组织织急救应应急药品品；检验验科、B超超室负责责随时提提供抢救救需要的的各种辅辅助检查查。由产产科总指指挥指定定一名医医师负责责记录病病情并随随时与患患者家属属沟通，指指定一名名护士负负责记录录口头医医嘱及计计算出入入量等；请上级级专家会会诊时，由由现场产产科最高高职称负负责汇报报病史。其其它护士士负责液液体通道道通畅，医医疗物质质供应及及执行医医嘱等；由应急急专业小小组组长长负责现现场协调调及院内内外联络络。院前产科急急救流程程：1.急诊科科接到出出诊电话话，询问问并记录录：地点点、发病病时间、初初步诊断断、目前前病情、需需求、联联系电话话等。2.不需产产科现场场处理的的由急诊诊科医师师及护士士出诊接接产妇回回院，需需要产科科现场紧紧急处理理的由妇妇产科医医师和助助产士出出诊。如如病情危危重需要要支援的的，在积积极抢救救的情况况下同时时报告应应急办。3.应急办办在处置置的同时时立即报报告应急急领导小小组，根根据急救救工作状状况进行行人员、物物资、设设备调配配。产科急救保保障措施施：1.医疗保保障：急急救应急急专业小小组负责责实施医医疗急救救，应急急办负责责人员、物物资协调调，其他他科室以以妇产科科工作为为中心，协协助医疗疗急救，保保障药品品、物资资供应，做做好妇产产科急救救的辅助助检查准准备。2.通讯与与交通保保障：各各小组成成员确保保24小小时开机机，听候候调遣，急诊科负责急救车辆调配。3.物资保保障：妇妇产科负负责产科科急救药药品和器器械的准准备和保保管；麻麻醉科负负责麻醉醉急救药药品和器器械的准准备和保保管，检检验科负负责组织织血源，药药房负责责急救应应急药品品供给，产产房负责责急救车车内急救救用品齐齐备。4.制度保保障：实实行问责责制，全全院医护护人员及及急救应应急专业业小组成成员须严严格服从从应急领领导小组组调遣，对对不听从从调遣或或履行职职责不力力造成不不良后果果的，医医院予以以相应处处罚。第十三节、孕孕产妇死死亡上报报流程发生孕产妇妇死亡后后主治医师填填写孕产产妇死亡亡个案报报告卡立即上报医医务科医务科2日日内将个个案报告告卡上报报旗妇幼幼保健院院注：1.对于自自动放弃弃出院的的孕产妇妇，应当当于出院院当日通通报妇幼幼保健院院。2.医务科科由王娟娟负责报报送孕产产妇死亡亡个案报报告表。3.若遇节节假日请请立即报报告总值值班。4.医务科科电话：565561221；王王娟电话话：155164482222799；总值值班电话话：566562223；妇幼保保健院李李瑞电话话：133614478889788。第二部分 高危危孕产妇妇和新生生儿管理理制度第一节、急急危重孕孕产妇和和新生儿儿管理方案案为切实保障障母婴安安全，降降低孕产产妇和新新生儿死死亡率，提提升全旗旗妇女儿儿童的健健康水平平。根据据中华华人民共共和国母母婴保健健法、巴彦淖尔市危重孕产妇和新生儿急救管理工作方案等文件要求，结合我院实际情况，特制定本方案。 一一、成立立产儿科安全全管理办办公室主 任：刘海平平 副主主任：郭郭永轩成 员：马春梅梅 其其其格 王丽丽萍 陈丽霞霞 王王娟 产科安全管管理办公公室设在在医务科科。职 责1）负责院院内产科科质量管管理。认认真落实实加强强产科安安全管理理的十项项规定、医医疗机构构新生儿儿安全工工作管理理制度等等产科质质量相关关文件的的工作要要求，组组织医务务人员开开展产科科相关业业务及三三基知识识培训和和考核，组组织开展展院内产产科安全全工作自自查和质质控，并并进行针针对性整整改。2）对高危危孕产妇妇实行专专案管理理，加强强高危新新生儿访访视，建建立和完完善高危危孕产妇妇筛查制制度、首首诊负责责制度、会会诊制度度、追踪踪随访联联系制度度和护送送转诊等等制度。3）建立和和完善高高危孕产产妇救治治、转诊诊等机制制，保证证高危孕孕产妇能能够得到到及时救救治和护护送转诊诊。二、危急重重症孕产产妇和新新生儿急急救小组组组 长：马春梅梅、其其其格成 员：陈丽霞霞 、李李德旺、田田爱军、王王淑玲、付付巴彦、徐徐长青、孟孟瑞霞、张张杰亮、张张永强、管管应梅 工工作职责责：1)妇产科科和儿科科主任、护护士长组组织本科科医护人人员负责责危重孕孕产妇、新新生儿常常规接待待、抢救救及转诊诊工作，需需要多科科会诊、抢抢救的及及时请相相关抢救救小组成员员，同时时报组长长。 22）各科科室各司司其职承承担危重重孕产妇妇和新生生儿抢救救、会诊诊和指导导工作，组组织转诊诊。 33)对急急救高危危孕产妇妇、新生生儿应以以高度的的责任心心和同情情心、及及时、严严肃、敏敏捷的进进行抢救救。 4）接诊110分钟钟内完成成病史询询问、物物理检查查、开始始处置并并严密观观察病情情变化，做做好各项项记录。 5）严格执执行急救救各项规规章制度度和技术术操作规规程，要要有危重重病员的的抢救技技术操作作程序。 6）抢救小小组要承承担出诊诊任务，进进行及时时的转运运现场抢抢救。 7）所有小小组人员员，应服服从领导导，分工工明确，积积极配合合。三、危急重重症孕产产妇和新新生儿管管理制度度1）妇产科科建立急急危重症症孕产妇妇接诊及及出诊登登记本，孕孕产妇急急危重症症抢救登登记本，转转运与反反馈登记记本，急急危重症症及死亡亡病例讨讨论记录录本，业业务培训训登记本本等做好好工作台台账。2）妇产科科医师熟熟练掌握握高危妊妊娠的基基础理论论，重点点掌握妊妊娠及分分娩并发发症（妊妊娠高血血压疾病病、妊娠娠晚期出出血、胎胎儿宫内内窘迫、产产科出血血、休克克、DIIC、羊羊水栓塞塞、严重重感染等等），妊妊娠合并并症（心心脏病、肝肝脏病、肾肾脏病、血血液/内内分泌系系统疾病病、多器器官功能能衰竭、外外科合并并症等），妊妊娠合并并性传播播疾病/艾滋病病以及新新生儿急急救的基基础理论论。重点点掌握高高危孕产产妇的识识别及急急危重症症抢救知知识，抢抢救药物物、药理理及药物物代谢动动力学等等抢救原原则和基基础知识识。掌握握危重孕孕产妇急急救的基基本技能能，具有有识