诊断学笔记74741.docx

一般检查,头颈部1. 基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。P632. 深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。P653. 大量腹水而而肝脾难难以触及及的触诊诊手法：冲击触触诊4. 浮沉触诊法法的定义义,临床床意义以并拢的手手指取770°-90°°角，置置放于腹腹壁上相相应部位位，先做做2-33次较轻轻的适应应性动作作，然后后迅速有有利的向向下一按按，在冲冲击时即即会出现现腹腔内内脏器在在指端浮浮沉的感感觉。适适用于大大量腹水水而肝脾脾难以触触及时。5. 深部滑行触触诊法的的适应症症：主要要适用于于腹腔深深部包块块和胃肠肠病变检检查。6. 直接叩诊法法的适应应症P666适用于胸部部或腹部部面积较较广泛的的病变，如如胸膜粘粘连或增增厚、气气胸。大大量胸水水或腹水水等。7. 哪些部位叩叩诊呈实实音P667生理情况下下见于不不含气的的实质脏脏器，如如心脏、肝肝脏；病病理状态态下见于于大量胸胸腔积液液或肺实实变。8. 正常肺部叩叩诊音:清音9. 过清音的特特征,产产生机制制及临床床意义属于鼓音范范畴的一一种变音音，介于于鼓音与与清音之之间，音音调较清清音低，音音响较清清音强，为为一种类类音乐。过过清音的的出现提提示肺组组织含气气量增多多，弹性性减弱，临临床常见见于肺气气肿。10. 听诊器的组组成：耳耳件、体体件、软软管P66811. 脉压减小的的定义,特征,机理,临床意意义及脉脉压增大大的临床床意义 脉脉压 >>40mmmHgg称为脉脉压增大大，见于于主动脉脉瓣关闭闭不全、动动脉导管管未闭、动动静脉瘘瘘、高热热、甲状状腺功能能亢进症症、严重重贫血、老老年主动动脉硬化化等。脉脉压 <<30mmmHgg称为脉脉压减小小，见于于主动脉脉瓣狭窄窄、心力力衰竭、低低血压休休克、心心包积液液、缩窄窄性心包包炎等。P7412. 呆小症及佝佝偻病分分别与哪哪种内分分泌失调调有关PP75 呆小症症：小儿儿患甲状状腺功能能减低 佝偻病病：幼年年时维生生素D缺缺乏 13. 肝病面容的的表现 面颊瘦瘦削，面面色灰褐褐，额部部、鼻背背、双颊颊有褐色色色素沉沉着，见见于慢性性肝病。P7614. 面具面容的的临床意意义：常常见于震震颤麻痹痹，也可可见于脑脑炎等。P7815. 黄疸早期或或轻微时时出现部部位：巩巩膜及软软腭黏膜膜P80016. 全身淋巴结结肿大的的定义 指颈、腋腋窝及腹腹股沟等等多数区区域中，有有两组以以上的淋淋巴结同同时肿大大。17. 如触及肿大大淋巴结结应注意意哪些内内容 检查时时如发现现有肿大大的淋巴巴结，应应记录其其数目、大大小、 质地、移移动度，表表面是否否光滑，有有无红肿肿、压痛痛和波动动，是否否有瘢痕痕、溃疡疡和瘘管管等。PP8418. 乳腺癌可致致哪组淋淋巴结肿肿大：经经胸大肌肌外侧缘缘淋巴管管侵入同同侧腋下下淋巴结结P855 19. 传染性单核核细胞增增多症引引起全身身淋巴结结肿大,哪一处处最常见见:颈部部20. 正常浅表淋淋巴结的的直径：0.220.5cmm21. 全身淋巴结结肿大的的临床意意义：常常见于传传染性单单核细胞胞增多症症、淋巴巴细胞性性白血病病、淋巴巴瘤和系系统性红红斑狼疮疮。22. 局限性淋巴巴结肿大大的临床床意义： 1)非非特异性性淋巴结结炎； 2)淋淋巴结结结核； 3)恶恶性肿瘤瘤淋巴结结转移。23. 肥胖的定义义及临床床意义 肥肥胖是指指体内脂脂肪堆积积过多和和分布异异常，体体重增加加，导致致体重超超过理想想体重的的20%的病理理状态。单单纯性肥肥胖：全全身脂肪肪分布均均匀，一一般无异异常表现现，常有有定一定定的遗传传影响；继发性性肥胖：一般由由内分泌泌疾病一一起，如如下丘脑脑病变、肾肾上腺皮皮质功能能亢进症症、甲状状腺功能能低下等等。24. 满月脸的临临床特征征及临床床意义：面圆如如满月，皮皮肤发红红，常伴伴痤疮和和小须。见见于库欣欣综合征征集长期期应用肾肾上腺皮皮质激素素的患者者。P77725. 库欣综合征征的皮肤肤颜色：皮肤持持久性发发红26. 发绀的常见见部位：舌、唇唇、耳廓廓、面颊颊和指端端27. 异常步态的的临床意意义 痉挛性性偏瘫步步态，多多见于急急性脑血血管疾病病后遗症症；剪刀刀步态，见见于双侧侧椎体束束损 害及及脑性瘫瘫痪等；酒醉步步态，见见于酒精精中毒或或巴比妥妥中毒；小脑性性步态，常常见于多多发性硬硬化、小小脑肿瘤瘤、脑卒卒中及某某些遗传传性小脑脑疾病；慌张步步态，见见于震颤颤麻痹；跨域步步态，见见于腓总总神经麻麻痹出现现的足下下患者；蹒跚步步态，见见于佝偻偻病、大大骨节病病、进行行性肌营营养不良良或先天天性双髋髋关节脱脱位；间间歇性跛跛行，见见于闭塞塞性动脉脉硬化、高高血压动动脉硬化化等；共共济失调调步态，见见于小脑脑或脊髓髓后索病病变，如如脊髓痨痨。28. 被动体位的的定义,临床意意义 患者不不能随意意调整变变换体位位，需别别人帮助助才能改改变体位位。见于于极度衰衰弱或意意识丧失失 的的患者。29. 间歇性跛行行的临床床意义：见于闭闭塞性动动脉硬化化、高血血压动脉脉硬化等等。30. 强迫停立位位的临床床意义：见于心心绞痛。31. 强迫体位的的定义及及临床意意义 患者为为了减轻轻疾病所所致的痛痛苦，被被迫采取取的某些些特殊体体位。常常见有一一下几种种：强迫迫仰卧位位，见于于急性腹腹膜炎；强迫俯俯卧位，见见于脊柱柱疾病；强迫侧侧卧位，见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功功能不全患者；强迫蹲位，见于发绀型先天心脏病；强迫停立位，见于心绞痛；辗转体位，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。32. 心功能不全全病人的的体位：强迫坐坐位33. 蜘蛛痣定义义,机制制,出现现部位,临床意意义34. 荨麻疹的表表现及临临床意义义：边缘缘清楚的的红色或或苍白色色的瘙痒痒性皮肤肤损害，出出现的快快，消退退也快，消消退后不不留痕迹迹。见于于各种异异性蛋白白性食物物或药物物过敏。35. 玫瑰疹的定定义,形形成机制制,出现现部位及及临床意意义 是一种种鲜红色色的圆形形斑疹，直直径23mmm，由病病灶周围围的血管管扩张所所形成，压压之退 色色，松开开时又复复现，多多出现于于胸腹部部。对伤伤寒或副副伤寒具具有诊断断意义。36. 癌前病变的的皮肤表表现37. 皮肤异常干干燥的临临床意义义P811无汗是皮肤肤异常干干燥，见见于维生生素A缺缺乏症、粘粘液性水水肿、硬硬皮病和和脱水等等。38. 局限性水肿肿临床意意义 局限性性水肿可可见于局局部炎症症、外伤伤、过敏敏、血栓栓形成所所致的毛毛细血管管通透性性增加，静静脉或淋淋巴回流流受阻。P8339. 流行性腮腺腺炎的表表现P998一侧或双侧侧腮腺肿肿大，触触诊边缘缘不清，有有轻压痛痛，腮腺腺导管口口红肿，见见于流行行性腮腺腺炎。40. 鼻窦有哪些些：额窦窦、筛窦窦、上颌颌窦、蝶蝶窦P99441. 不能在体表表检查的的副鼻窦窦：蝶窦窦42. 检查瞳孔的的内容有有哪些：瞳孔大小、形形态、双双侧是否否相同、对对光反射射和调节节反射是是否正常常。P99043. 正常瞳孔的的直径：2-55mm44. 瞳孔大小不不等的临临床意义义双侧瞳孔大大小不等等，常见见于脑外外伤、脑脑肿瘤、脑脑疝及中中暑神经经梅毒等等颅内病病变；双双侧瞳孔孔大小不不等且变变化不定定，常见见于中枢枢神经和和巩膜支支配神经经病变。如如果瞳孔孔大小不不等，意意识障碍碍且伴对对光反射射减弱或或消失，常常是中脑脑功能损损害的表表现。45. 双侧瞳孔缩缩小及双双侧瞳孔孔散大的的临床意意义瞳孔缩小常常见于巩巩膜炎、有有机磷农农药中毒毒、毒菌菌中毒、吗吗啡、氯氯丙嗪、毛毛果云香香碱等药药物的影影响；瞳瞳孔扩大大见于外外伤、青青光眼绝绝对期、视视神经萎萎缩、完完全失明明、濒死死状态、经经交感神神经刺激激和阿托托品、可可卡因等等药物影影响。46. 调节反射检检查方法法,正常常反应及及临床意意义P994被检查者注注视1mm以外的的目标（通通常为检检查者的的示指尖尖），然然后逐渐渐将目标标移至距距被检查查者眼球球约100cm处处，这时时观察双双眼瞳孔孔变化情情况。有有远逐渐渐变为近近看，即即由不调调节状态态到调节节状态时时，正常常反应是是双眼瞳瞳孔逐渐渐缩小（调调节反射射），双双眼球向向内聚合合（聚合合反射）。当当动眼神神经受损损时，调调节和聚聚合反射射消失。47. 凯-费环的的临床意意义：角膜边缘出出现黄色色或棕褐褐色环，环环外缘清清晰，内内缘模糊糊，是铜铜代谢障障碍的体体征，成成为凯-费环环，见于于肝豆状状核变性性。P99048. 双睑闭合障障碍临床床意义：常见于于甲状腺腺功能亢亢进P88849. 甲亢时的眼眼部体征征及具体体表现 眼球球下视时时上眼睑睑不能相相应下垂垂；瞬瞬目减少少；目目标由远远处逐渐渐移近眼眼球时，双双侧眼球球内聚能能力减弱弱；上上视时无无额纹出出现。具具体表现现为双侧侧眼睑闭闭合不全全和双侧侧眼球突突出。PP9150. 单侧眼球凹凹陷的临临床意义义：单侧侧眼球凹凹陷见于于Horrnerr综合症症和框尖尖骨折。51. 外耳道有血血液或脑脑脊液流流出的临临床意义义：多为为颅底骨骨折P99352. 扁桃体肿大大的分度度 扁桃体体肿大分分为三度度：度度肿大时时扁桃体体不超过过咽腭弓；度肿大大时扁桃桃体超过过咽腭弓，介介于度度与度度之间；度肿肿大时扁扁桃体到到达或超超过咽后壁中中线。PP9653. 眼球的各方方向运动动受哪组组神经支支配：动动眼神经经（）、滑滑车神经经（）、展展神经（）P99154. 巨颅及方颅颅的临床床意义巨颅：额、头头顶、颞颞和枕部部膨大呈呈圆形，颜颜面部相相对很小小，头皮皮静脉明明显怒张张。由于于颅内高高压，压压迫眼球球，形成成双目下下视、巩巩膜外露露的特殊殊面容，称称为落日日现象，见见于脑积积水。 方颅：前额额左右突突出，头头顶平坦坦呈方颅颅畸形。见见于小儿儿佝偻病病，先天天性梅毒毒。P88755. 前囟正常的的闭合时时间：112-118个月月56. 草莓舌,地地图舌,镜面舌舌的临床床意义PP95草莓舌：舌舌乳头肿肿胀，发发红如同同草莓，见见于猩红红热或长长期发热热患者。 地图舌：舌舌面出现现横向裂裂纹，见见于先天天愚型、核核黄素缺缺乏（伴伴有舌痛痛）；如如舌面出出现纵向向裂纹而而无脱水水的其他他表现，应应考虑梅梅毒性舌舌炎。 镜面舌：舌舌体小，舌舌面光滑滑，呈粉粉红色或或红色，无无苔，见见于恶性性贫血，缺缺铁性贫贫血或慢慢性萎缩缩性胃炎炎。57. 尿中闻及氨氨味的临临床意义义：见于于膀胱炎炎P69958. 正常人口腔腔温度,肛温,腋温P700 口温：36.3-37.2 肛肛温：336.55-337.77 腋腋温：336-37 59. 发热的临床床分度PP71 低热为为37.5-38；中度度发热为为38.1-39；高热热为399.1-411；超超高热为为41以上。60. 空气出入及及发音的的主要器器官：喉喉P97761. 安静状态下下明显颈颈动脉搏搏动的临临床意义义P1000 安静状状态下出出现明显显的颈动动脉搏动动，提示示心排血血量增加加或脉压压增大的的疾病，常常见于发发热，甲甲状腺功功能亢进进症，高高血压，主主动脉瓣瓣关闭不不全或严严重贫血血等。62. 颈静脉怒张张的定义义,机理理及临床床意义在坐位或半半卧位明明显见到到颈静脉充充盈，称称为颈静脉怒怒张。提提示体循循环静脉脉回流受受阻或上上腔静脉脉压增高高，常见见于右心心衰竭，缩缩窄性心心包炎，心心包积液液及上腔腔静脉受受压。63. 颈部大血管管闻及杂杂音,收收缩期明明显的临临床意义义在颈部大血血管区如如听到血血管性杂杂音，收收缩期明明显，提提示动脉脉硬化或或大动脉脉炎导致致血管管管腔狭窄窄。64. 单纯性甲状状腺肿的的主要原原因P1102缺碘为主要要原因也也可由致致甲状腺腺肿物质质或酶的的缺陷引引起。65. 甲状腺肿瘤瘤的临床床表现甲状腺癌肿肿常呈不不对称性性肿大，表表面凹凸凸不平，呈呈结节性性，质地地坚硬而而固定，与与周围组组织发生生粘连波波及喉反反神经，颈颈交感神神经时，可可引起声声音嘶哑哑。甲状状腺腺瘤瘤呈圆形形或椭圆圆形肿大大，多为为单发，也也可多发发，质地地坚韧，无无压痛。66. 甲状腺肿大大分度甲状腺肿大大分三度度：不能能看出肿肿大但能能触及者者为度度；即可可看出肿肿大又能能触及，但但在胸锁锁乳头肌肌以内区区域者为为度；肿大超超出胸锁锁乳头肌肌外缘者者为度度。67. 气管移向健健侧的临临床意义义：见于于气胸和和胸腔积积液68. 皮下脂肪的的检查最最适宜部部位,检检查皮肤肤弹性的的部位PP80皮下脂肪的的检查最最适宜部部位在前前臂曲侧侧或上臂臂背侧下下 1/3，检检查皮肤肤弹性的的部位常常取手背背或上臂臂内侧部部位。69. 高血压,低低血压,脉压减减小,脉脉压增大大的定义义P744未服抗高压压药情况况下，收收缩压1400mmHHg和舒舒张压90mmmHgg,即为为高血压压。 血压低低于900/600mmHHg时，称称为低血血压。 脉脉压>440mmmHg称称为脉压压增大，脉脉压<330mmmHg称称为脉压压减小。70. 特殊的呼气气味的临临床意义义P699浓烈的酒味味见于酒酒后或醉醉酒，刺刺激性蒜蒜味见于于有机磷磷农药中中毒，烂烂苹果味味见于糖糖尿病酮酮症酸中中毒，氨氨味见于于尿毒症症，腥臭臭味见于于肝性脑脑病。71. 脉搏短拙的的定义PP71心率失常时时，如心心房颤动动，频发发早搏等等，脉率率少于同同时计数数的心率率，这种种现象称称为脉搏搏短绌。72. 调节,辐辏辏反射由由哪条神神经支配配：眼神神经73. 先天性的特特征,后后天性色色盲的临临床意义义P922先天性色盲盲是遗传传疾病，以以红绿色色盲最常常见；后后天性色色盲多由由视网膜膜病变，视视神经萎萎缩和球球后视神神经炎所所致。74. 咽部分哪三三部分：鼻咽，口口咽，吼吼咽。PP96胸及肺部检检查1. 正常呼吸音音有几种种：三种种：支气气管呼吸吸音，肺肺泡呼吸吸音，支支气管肺肺泡呼吸吸音P11182. 正常人支气气管肺泡泡呼吸音音,支气管管呼吸音音,肺泡呼呼吸音出出现部位位P1117-1118支气管肺泡泡呼吸音音:胸骨角角附近，肩肩胛间区区的第33、4胸椎水水平及右右肺尖支气管呼吸吸音：喉喉部、胸胸骨上窝窝、背部部第6颈椎至至第2胸椎附附近肺泡呼吸音音：除支支气管肺肺泡呼吸吸音,支气管管呼吸音音之外的的肺部3. 肺泡呼吸音音增强的的原因PP1188与呼吸运动动及通气气功能增增强，进进入肺泡泡的空气气流量增增多，流流速加快快有关。1）单侧增增强：（代代偿性）肺肺脏或胸胸腔病变变使一侧侧或一部部分肺的的呼吸功功能减弱弱或丧失失，则健健侧或无无病变部部分的肺肺泡呼吸吸音可出出现代偿偿性增强强。2）双侧增增强：运运动、甲甲亢、高高热需氧量量增加，使使呼吸加加深加快快贫血、代谢谢性酸中中毒刺激呼呼吸中枢枢，使呼呼吸加深深加快4. 呼吸音延长长的产生生机制P1119下呼吸道有有部分梗梗阻或狭狭窄时，呼呼气时气气道狭窄窄更明显显而使呼呼气时间间延长，常常伴呼吸吸音粗糙。5. 肺泡呼吸音音减弱或或消失的的临床意意义P1118呼吸运动障障碍，呼呼吸道阻阻塞，肺肺顺应性性降低，胸胸腔内肿肿物，胸胸膜疾患患，胸壁壁增厚6. 病理性管状状呼吸音音的定义义,临床意意义P1119定义：在正正常肺泡泡呼吸音音分布的的区域内内听到了了支气管管呼吸音音临床意义：肺组织织实变，肺肺内大空空洞，压压迫性肺肺不张7. 齿轮性呼吸吸音的临临床意义义P1119见于肺炎、肺肺结核、支支气管肺肺癌、胸胸膜黏连等8. 干罗音, 湿罗音音的听诊诊特点,临床意意义P1120-1211干罗音听诊诊特点吸气和和呼气都都可听到到，但常常在呼气气时更加加清楚几个不不同性质质的干啰啰音可同同时存在在性质多多变且部部位变换换不定，如咳嗽嗽后可增增多、减少、消消失、出出现音调较较高，每每个音响响持续时时间较长长发生于于主支气气管以上上的干啰啰音，又又是不用用听诊器器就可听听到，称称喘鸣临床意义：双侧肺肺部的干干罗音：见于急急慢性支支气管炎炎、支气气管哮喘喘、支气气管肺炎、心原性性哮喘等等局限性干罗罗音：见见于支气气管内膜膜结核或或肿瘤。湿罗音听诊诊特点吸气和和呼气都都可听到到，但吸吸气终末末时多而而清楚常有数数个水泡泡音成串串或断续续发生性质不不易改变变，部位位较恒定定大、中中、小湿湿啰音可可同时存存在咳嗽后后可增多多、减少少、消失失临床意义：局限性性湿罗音音：肺炎炎、肺结结核、支支气管扩扩张症、肺肺脓肿、肺肺癌及肺出血等。两肺底湿罗罗音：见见于心衰衰所致的的肺淤血血和支气气管肺炎炎等。两肺野满布布湿罗音音：见于于急性肺肺水肿、严严重支气气管肺炎炎。9. 大水泡音的的发生部部位,小水泡泡音的出出现时期期大水泡音：（粗湿湿罗音）产产生于气气管、大大支气管管或空洞洞内，多多出现在在吸气早早期。小水泡音：（细湿湿罗音）产产生于小小支气管管或肺泡泡内，多多在吸气气终末出出现。10. 听觉语音增增强和减减弱的临临床意义义P1221听觉语音减减弱：见见于过度度衰弱、支支气管阻阻塞、肺肺气肿、胸胸腔积液液、气胸胸、胸膜膜增厚或水肿。听觉语音增增强：见见于肺实实变、肺肺空洞及及压迫性性肺不张张。11. 左侧大量胸胸腔积液液的体征征有哪些些P1225肋间隙饱满满，呼吸吸运动减减弱，心心尖搏动动向右侧侧移位；气管被被推向右右侧，左左侧语颤颤减弱或消失；左侧积积液区叩叩诊呈实实音，左侧心心界叩不不出，心心界向右右侧移位位；积液液区呼吸吸音减弱或消失失，听觉觉语音减减弱或消消失，液液面上区区域可听听到病理理性支气气管呼吸吸音或病病理性支支气管肺泡呼呼吸音。12. 正常胸部浊浊音区,实音区区,正常肺肺部叩诊诊音,叩诊从从哪里开开始叩?胸部异异常叩诊诊音的临临床意义P1114浊音区：肺肺与肝或或心交界界的重叠叠区域，又又称肝脏脏或心脏脏的相对对浊音区区。实音区：未未被肺遮遮盖的肝肝脏或心心脏，又又称心脏脏或肝脏脏的绝对对浊音区区。正常肺部叩叩诊音：正常肺肺部含有有适量气气体，肺肺泡壁又又有一定定弹性，叩叩诊呈清清音。胸部异常叩叩诊音：13. 胸部叩诊呈呈鼓音的的临床意意义P1116产生鼓音的的原因是是肺部有有大量的的含气腔腔，见于于气胸及及直径大大于3-4cmm的浅表表肺空洞，如空洞洞型肺结结核、液液化破溃溃了的肺肺脓肿或或肺肿瘤瘤。14. 比奥呼吸的的名解,特征P1111有规律的深深度相等等的呼吸吸几次之之后，突突然停止止呼吸，间间隔一个个短时间间后又开开始同样样的呼吸，如如此周而而复始。15. 潮式呼吸名名解,发生机机制,特征,临床意意义呼吸由浅慢慢逐渐变变为深快快，由深深快逐渐渐变为浅浅慢，直直至呼吸吸停止片片刻，再再开始上上述周期性呼吸吸，形成成如潮水水涨落的的节律。发发生机制制是呼吸吸中枢对对CO的敏敏感性降降低，以以及左心衰竭共共同作用用的结果果。临床床上多见见于中枢枢神经系系统疾病病，如脑脑炎、脑脑膜炎、颅颅内压增高以及某某些中毒毒，也见见于心力力衰竭、缺缺氧及某某些脑干干损伤。有有些老人人在睡觉觉时也会会出现，可能是是脑动脉脉硬化、脑脑供血不不足的表表现。16. 库斯莫尔呼呼吸的名名解,临床意意义严重代谢性性酸中毒毒时，病病人可出出现节律律匀齐，呼呼吸深而而大，病病人不感感呼吸困困难的呼呼吸，又称酸酸中毒大大呼吸，见见于尿毒毒症、糖糖尿病酮酮症酸中中毒等疾疾病。17. 胸膜摩擦感感的特征征,检查部部位,临床意意义P1114、P1222检查者用手手掌轻帖帖胸壁，令令病人反反复做深深呼吸，有有皮革相相互摩擦擦的感觉觉。临床床见于胸膜炎症、原原发性或或继发性性胸膜肿肿瘤、肺肺部病变变累及胸胸膜、胸胸膜高度度干燥以以及尿毒毒症等。18. 严重气胸的的体征有有哪些PP1244患侧胸腔饱饱满，肋肋间隙增增宽，呼呼吸运动动减弱或或消失；气管被被推向健健侧，触触觉语颤颤消失或减弱；患侧叩叩诊为鼓鼓音，心心脏向健健侧移位位，右侧侧气胸时时肝上界界下移，左左侧气胸胸时心浊音界叩不不出；患患侧呼吸吸音减弱弱或消失失，听觉觉语音减减弱或消消失。19. 桶状胸的特特点,临床意意义P1106胸廓的前后后径增大，与与横径几几乎相等等，胸廓廓呈圆桶桶形。肋肋骨倾斜斜度减小小几乎呈呈水平位。肋间隙隙增宽，有有时饱满满。锁骨骨上、下下窝展平平或突出出，颈短短肩高，腹腹上角增增大呈钝钝角，胸椎后凸。见见于慢性性阻塞性性肺气肿肿及支气气管哮喘喘发作时时，亦可可见于老老年人及及矮胖体体型人。20. 腹式呼吸临临床意义义P1110以腹部运动动为主的的呼吸，儿儿童及成成年男性性以腹式式呼吸为为主。肺肺炎、重重症肺结结核、胸胸膜炎、肋骨骨骨折、肋肋间肌麻麻痹等胸胸部疾患患时，胸胸式呼吸吸变为腹腹式呼吸吸。21. 呼吸频率过过缓或过过速的频频率及临临床意义义P1110呼吸频率过过速：成成人呼吸吸频率超超过222次/分钟钟，见于于剧烈体体力活动动、发热热、疼痛痛、 贫贫血、甲甲状腺功功能亢进进、呼吸吸功能障障碍、心心力衰竭竭、肺炎炎、胸膜膜炎、精精神紧张张等。 呼吸频频率过缓缓：成人人呼吸频频率低于于12次次/分钟钟，见于于深睡、颅颅内高压压、黏液液性水肿肿、 吗吗啡及巴巴比妥中中毒等。22. 叹气样呼吸吸的临床床意义某些患者自自觉胸部部发闷，间间隔一段段时间作作一次大大呼吸，称称为叹息息样呼吸吸，转移移其注意力力时则则呼吸正正常，多多为功能能性改变变，见于于神经衰衰弱、神神经紧张张或忧郁郁的人。P11223. 耳语音增强强的临床床意义被检查者用用而语音音调发“一一、二、三三”音，将将听诊器器放在胸胸壁上听听取，正正常能听听到肺泡呼吸音音的部位位只能听听到极微微弱的声声音，此此即耳语语音。耳耳语音见见于肺实实变、肺肺空洞及及压迫性肺不不张。PP122224. 肺水肿的体体征P1123视诊：呼吸吸过速，端端坐呼吸吸，面色色苍白，唇唇指发绀绀，极度度焦虑，大大汗，咳咳吐含泡泡沫的稀薄黏液液痰，严严重时可可有大量量粉红色色泡沫痰痰从口鼻鼻涌出。胸胸廓对称称，呼吸吸动度减减弱。触诊：气管管居中，呼呼吸动度度减弱，语语颤减弱弱。叩诊：正常常或浊音音听诊：呼吸吸音减弱弱，双肺肺满布湿湿罗音，可可有哮鸣鸣音，听听觉语音音减弱或或正常。25. 胸骨角,两两手自然然下垂肩肩胛下角角是哪一一项体表表标志PP1044胸骨角：与与两侧左左、右第第2肋软骨骨连接，通通常以此此作为标标记来计计数前胸胸壁上的的肋骨和肋间隙。气气管分叉叉、第44胸椎下下缘、上上纵隔与与下纵隔隔交界部部，均位位于胸骨骨角水平平。两手自然下下垂肩胛胛下角：通过此此角所作作的直线线位肩胛胛线。26. 肺气肿的体体征肋间隙饱满满，呼吸吸运动减减弱，心心尖搏动动向健侧侧移位；气管被被推向右右侧，患患侧语颤颤减弱或消失；患侧积积液区叩叩诊呈实实音，患患侧心界界叩不出出，心界界向健侧侧移位；积液区区呼吸音音减弱或消失失，听觉觉语音减减弱或消消失，液液面上区区域可听听到病理理性支气气管呼吸吸音或病病理性支支气管肺泡呼呼吸音。27. 胸部听诊的的诊断意意义优于于胸部摄摄片的疾疾病是上下腔静脉脉回流受受阻建立立侧枝循循环。28. 胸壁静脉充充盈或曲曲张的临临床意义义P1008上下腔静脉脉回流受受阻建立立侧枝循循环。29. 佝偻病的胸胸壁特征征：鸡胸胸P100730. 乳房癌肿的的表现PP1099肿块形状不不规则，表表面凹凸凸不平，便便捷不清清，压痛痛不明显显，质坚坚硬，早早期恶心心肿瘤可活动，但但晚期可可与皮肤肤及深部部组织粘粘连而固固定，易易向腋窝窝等处淋淋巴结转转移，尚尚可有“橘皮样”、乳乳头内陷陷及血性性分泌物物。31. 腹式呼吸减减弱,胸式呼呼吸增强强的临床床意义PP1100腹膜炎、腹腹水、巨巨大卵巢巢囊肿、肝肝脾极度度肿大、胃胃肠胀气气等腹部部疾病及及妊娠晚晚期，因膈肌向下下运动受受限可使使腹式呼呼吸减弱弱而胸式式呼吸增增强。32. 肺实变体征征P1222两侧胸廓对对称，但但呼吸动动度可呈呈局限性性减弱或或消失；气管居居中，触触觉语颤颤增强；叩诊呈浊音，高高度大块块肺实变变可呈实实音；肺肺泡呼吸吸音消失失，可听听到病理理性支气气管呼吸吸音、响亮性湿罗罗音、听听觉语音音增强及及支气管管语音。33. 鼾音的临床床意义PP1200较大支气管管或气管管有黏稠分泌泌物。34. 气胸和大量量胸腔积积液的鉴鉴别：见见11与18题35. 气管移位的的临床意意义气管居中（病病理性）：见于肺肺实变、肺肺水肿、支支气管哮哮喘、阻阻塞性肺肺炎、肺肺空洞拉向患侧：阻塞性性肺不张张、胸膜膜增厚、肺肺空洞推向健侧：气胸、胸胸腔积液液36. 肺下界移动动度减小小,呼吸音音减低的的临床意意义肺下界移动动度减小小见于肺肺不张、阻阻塞性肺肺气肿、气气胸、胸胸腔积液液、胸膜膜粘连、肺肺炎及各种原因因所致的的腹压升升高。37. 阻塞性肺不不张的体体征病侧胸廓下下陷，肋肋间隙变变窄，呼呼吸动度度减弱或或消失；气管移移向患侧侧，语颤颤减弱或或消失，叩诊呈呈浊音或或实音；呼吸音音消失，听听觉语音音减弱或或消失。38. 气胸的体征征患侧胸腔饱饱满，肋肋间隙增增宽，呼呼吸运动动减弱或或消失；气管被被推向健健侧，触触觉语颤颤消失或减弱；患侧叩叩诊为鼓鼓音，心心脏向健健侧移位位，右侧侧气胸时时肝上界界下移，左左侧气胸胸时心浊音界叩不不出；患患侧呼吸吸音减弱弱或消失失，听觉觉语音减减弱或消消失。39. 正常肺下界界,肺下界界移动度度减弱的的临床意意义P1116平静呼吸时时，右肺肺下界在在右侧锁锁骨中线线、腋中中线、肩肩胛线分分别为第第6、第8、第100肋骨；左肺肺下界除除在左锁锁骨中线线上变动动较大外外，其余余与右侧侧大致相相同。若若肺组织织弹性减减退、胸膜粘粘连或膈膈肌移动动受限，则则肺下界界移动度度减小，见见于阻塞塞性肺气气肿、胸胸腔积液液、气胸、肺不不张、胸胸膜黏连、肺肺炎及各各种原因因所致的的腹压增增高。40. 触觉语颤,肺下界界移动度度,罗音,胸膜摩摩擦音,管状呼呼吸音,桶状胸胸,支气管管语音,反常呼呼吸名解解触觉语颤：检查者者将两手手掌或手手掌尺侧侧平贴于于病人胸胸壁两侧侧对称部部位，让让病人用用低音调调拉长说说“一”或重复复说“一、二二、三”，这时时检查者者手掌所所感觉到到的震动动，称为为触觉语语颤。肺下界移动动度：嘱病人深深吸气后后屏住呼呼吸，扣扣出肺下下界，用用笔标记记；再嘱嘱病人深深呼气后后屏住呼呼吸，扣扣出肺下下界，用用笔标记记。两个个标记之之间的距距离即为为肺下界界移动度度。罗音：伴随随呼吸的的附加音音。胸膜摩擦音音：胸膜膜发生炎炎症时，表表面粗糙糙，呼吸吸时脏、壁壁两层胸胸膜相互互摩擦产产生震动动，听诊诊时有胸胸膜摩擦擦音。管状呼吸音音：又称称病理性性支气管管呼吸音音。在正正常肺泡泡呼吸音音分布的的区域内内听到了了支气管管呼吸音音。见于于肺实变变、压迫迫性肺不不张、肺肺空洞（也也是触觉觉语颤和和听觉语语音增强强的病变变）。桶状胸：胸胸廓的前前后径增大，以以至于横横径几乎乎相等，胸胸廓呈圆圆桶形。见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘发作时（肺泡含气量增多）。支气管语音音：听觉觉语音增增强、响响亮，且且字音清清除，称称为支气气管语音音。见于于肺组织织实变。反常呼吸：若部分分胸壁吸吸气时内内陷、呼呼气时外外凸，为为反常呼呼吸。见见于多发发性肋骨骨、肋软软骨骨折折、胸骨骨骨折。41. 试比较肺气气肿、阻阻塞性肺肺不张、胸胸腔积液液三者体体征的异异同（从从视、触触、叩、听角度比较）见18、226、37题42. 什么是捻发发音，临临床意义义是什么么？捻发音又称称捻发性性湿啰音、微微小湿啰啰音，是是一种极极细而均均匀的高高音调的的音响，很很像用手在耳边捻捻搓一束束头发所所产生的的声音，所所以称捻捻发音。见于肺淤血血、肺炎炎早期、肺肺结核早早期、纤纤维性肺肺泡炎。心血管检查查思考题题1. 心前区隆起起的临床床意义PP1277胸骨下段与与胸骨左左缘第335肋肋软骨及及肋间隙隙局部隆隆起。见见于：某某些先天天心脏病病（如法法落四联联症、肺肺动脉瓣瓣狭窄等等），在在儿童时时期患心心脏病且且心脏显显著增大大时，可可致胸前前区隆起起；慢性性风湿性性心脏病病伴右心心室增大大者；伴伴大量渗渗液的儿儿童期心心包炎。2. 心前区异常常搏动的的部位及及临床意意义P1128胸骨左缘第第2肋间搏搏动：肺肺动脉高高压，也也可见于于正常青青年人；胸骨左左缘第33-4肋肋间：右右心室肥肥大；胸胸骨右缘缘第2肋间隙隙收缩期期搏动：主动脉脉弓动脉脉瘤或升升主动脉脉瘤；胸胸骨上窝窝搏动：主动脉脉弓动脉脉瘤。3. 心尖搏动的的产生机机理P1127心脏收缩时时，左心心室心尖尖右内侧侧未被肺肺遮盖的的一部分分冲击心心前区左左前下方方胸壁引引起的局局部向外外搏动，称称为心尖尖搏动。4. 正常人心尖尖搏动的的范围PP1277位于第五肋肋间，左左锁骨中中线内 0.551.00cm，直直径2.02.55cm。5. 负性心尖搏搏动的临临床意义义P1228粘连性心包包炎或心心包与周周围组织织广泛粘粘连或右右心室显显著肥大大者6. 抬举性心尖尖搏动的的触诊特特点和临临床意义义P1228心尖搏动强强而有力力，触诊诊时可使使指端抬抬起片刻刻，称为为抬举性性心尖搏搏动，为为左心室室明显肥肥大的可可靠体征征。7. 心包摩擦感感的检查查部位及及特点PP1299 部位：胸骨骨左缘44肋间最最易触及及，在心心脏收缩缩期和舒舒张期均均可触及及，但收收缩期明明显，坐坐位稍前前倾或深深呼气末末更易触触及。8. 心脏触及震震颤的产产生机制制,包括几几种及临临床意义义P1229器质性心血血管疾病病的特征征性特征征之一，它它时血管管经狭窄窄的瓣膜膜口或异异常通道道流至较较宽广的的部位所所产生的的湍流场场或漩涡涡，使瓣瓣膜、心心室壁或或血管壁壁产生振振动，传传至胸壁壁所致。收收缩期震震颤：见见于主动动脉瓣狭狭窄、肺肺动脉瓣瓣狭窄、室室间隔缺缺损、重重度二尖尖瓣关闭闭不全；舒张期期震颤：二尖瓣瓣狭窄；连续性性震颤：动脉导导管未闭闭。9. 心脏绝对浊浊音界相相对应的的解剖位位置是PP1300未被肺遮盖盖的心脏脏边界，主主要时右右心室。10. 正常人心脏脏左界的的组成PP1311第2肋间隙隙出相当当于肺动动脉段，向向下则心心界延向向左下方方，为左左心房的的心耳部部，在下下则为左左心室。11. 心浊音界改改变的临临床意义义P1331PP1322左心室增大大：心脏脏浊音界界向下扩扩大，心心腰部相相对内陷陷，呈靴靴形。常常见于主主动脉病病变或主主动脉瓣瓣关闭不不全，亦亦可见于于高血压压性心脏脏病。右心室增大大：轻度度：绝对对浊音界界扩大；重度：相对浊浊音界同同时向左左、右两两侧扩大大，左（下下）增大大明显。常常见于肺肺心病或或单纯二二尖瓣狭狭窄。左心房增大大合并肺肺动脉段段扩大：胸骨左左缘第33肋间隙隙增宽，呈梨形心，见于二尖瓣狭窄。升主动脉瘤瘤或主动动脉扩张张：1、2肋间隙隙的浊音音区增宽宽。左、右心室室增大：心界向向两侧扩扩大，左左界向下下增大，见见于全心心功能不不全，如如扩张型型心肌病病、缺血血性心肌肌病、弥弥漫性心心肌炎等等全心扩扩大时。心包积液：心浊音音界向两两侧扩大大，随体体位改变变而改变变，坐位位呈三角角烧瓶形形，为心心包积液液特征性性体征。心外因素：大量胸胸腔积液液、积气气：心浊浊音界向向键侧移移位，患患侧心脏脏浊音界界扣不清清；胸膜膜增厚粘粘连、阻阻塞性肺肺不张：心界移移向患侧侧；肺气气肿：心心脏浊音音界变小小或扣不不出；腹腹腔大量量积液或或巨大肿肿瘤、妊妊娠后期期等：膈膈肌上台台，心脏脏横位，心界想做扩大；肺实变、肺肿瘤、纵隔淋巴结肿大：如与心脏浊音界相连，真正的心脏浊音界无法扣出。12. 窦性心动过过缓的临临床意义义 P1133成人窦性心心率的频频率低于于60次分钟钟。见于于长期从从事重体体力劳动动的健康康人或久久经锻炼炼的运动动员；病病理见于于颅内高高压、阻阻塞性黄黄疸、甲甲状腺功功能减退退症，病病态窦旁旁结综合合征、高高血钾以以及强心心苷、奎奎尼丁或或ß受体体阻滞剂剂等药物物过量。13. 呼吸性窦性性心律不不齐和非非呼吸性性窦律不不齐的特特点及临临床意义义P1334呼吸性窦性性心律不不起常见见于青少少年及儿儿童，表表现为吸吸气时心心率增快快，呼气气时心率率减慢，深深呼吸时时更明显显，屏住住不惜则则心率变变整齐。非非呼吸性性窦律不不齐少见见，心率率时快时时慢与呼呼吸无关关，屏住住呼吸心心率仍部部整齐，见见于强心心苷中毒毒或冠心心病伴早早期心力力衰竭等等。14. 房颤的听诊诊特点,临床意意义P1134听诊特点：心率绝绝对不规规则；SS1强弱弱不等且且无规律律；脉搏搏短绌，即即心率快快于脉率率。见于于二尖瓣瓣狭窄、冠冠心病、甲甲状腺功功能亢进进症等，偶偶可见于于器质性性心脏病病。15. 哪种心律失失常听诊诊心律是是规则的的：呼吸吸性窦性性心率不不齐16. 生理性第三三心音的的特点,意义P1135 SS3产生生在S22开始后后0.11200.188s，频频率低，强强度弱，占占时短。正正常情况况下只在在儿童及及青少年年中可听听到，440岁以以上若听听到S33，多属属病理现现象，提提示心功功能不全全。17. 第一心音产产生机制制及听诊诊特点PP1344主要是“瓣瓣膜起源源学说”：由心室室开始收收缩时的的二尖瓣瓣、三尖尖瓣骤然然关闭所所致。SS1在心心前区各各部分都都能听到到，以心心尖部最最强且最最清晰。听听诊特点点：音调调低，强强度较响响，持续续时间较较长（00.1ss）18. 第二心音产产生机制制及听诊诊特点,生理意意义P1134主要由心室室舒张开开始时，半半月瓣（主