儿科急危重症抢救预案及流程(DOC33)13096.doc
Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.儿科急危重重症抢救救预案及及流程目 录 一、 输液、输血血反应 二、 误吸 三、突发猝猝死 四、药物引引起过敏敏性休克克五、小儿惊惊厥 六、窒息 七、 重症哮喘 八、 中毒 九、急性喉喉梗阻 十、心搏呼呼吸骤停停与心肺肺复苏术术十一、急性性呼吸衰衰竭 十二、 高血压危象象患儿出现输输液、输输血反应应的应急急预案及及程序（一） 发生输血反反应时： 【应急预案案】 1立即停停止输血血，更换换输液皮皮条，改改换为生生理盐水水 2报告医医生并遵遵医嘱给给药 3 若为一般过过敏反应应，情况况好转者者继续观观察并做做好记录录 4填写输输血反应应报告卡卡，及时时上报院院感科和和血库 5 怀疑溶血等等严重反反应时，保保留血袋袋并抽取取患儿血血样一起起送血库库。6患儿及及家属有有异议时时，立即即按医疗疗事故处处理条例例规定医医患双方方对实物物进行封封存和启启封，封封存的实实物由医医院保管管 7疑似输输血引起起不良后后果需对对血液进进行封存存保留的的医疗机机构应通通知中心心血站派派人到场场 【应急程序序】 立即停止输输血更换输输液管改换生生理盐水水报告医医生遵医嘱嘱给药严密观观察并记记录填写输输血反应应报告卡卡上报院院感科、输输血科怀疑严严重反应应时保留血血袋抽取患患儿血样样送输血血科 （二） 发生输液反反应时： 【应急预案案】 1 立即停止输输液保留留静脉通通路，改改换液体体和输液液皮条 2报告医医生并遵遵医嘱给给药 3情况严严重者就就地抢救救，必要要时行心心肺复苏苏 4观察和和记录患患儿生命命体征 5填写输输液反应应报告卡卡，及时时报告医医院感染染科，记记录救治治经过 6保留输输液皮条条和药液液备检 7患儿家家长有异异议时，立立即按输输血处理理程序对对实物进进行封存存 【应急程序序】 立即停止输输液更换液液体和输输液皮条条报告医医生遵医嘱嘱给药就地抢抢救观察生生命体征征记录抢抢救过程程及时上上报保留输输液皮条条和药液液送检吸吸氧过程程二、住院患患儿发生生误吸的的应急预预案与程程序【应急程序序】 立即抢救通知医医生继续抢抢救及时清清理分泌泌物 观察生生命体征征告知家家长记录抢抢救过程程 【应急预案案】 1. 住院院患儿因因误吸而而发生病病情变化化后，护护人员要要根据患患儿具体体情况进进行抢救救处理。当当患儿处处于神志志清醒时时：取站站立身体体前倾位位，医护护人员一一手抱住住上腹部部，另一一手拍背背；当患患儿处于于昏迷状状态时：可让患患儿处于于仰卧位位，头偏偏向一侧侧，医护护人员按按压腹部部，同时时用负压压吸引器器进行吸吸引；也也可让患患儿处于于俯卧位位，医务务人员进进行拍背背。在抢抢救过程程中要观观察误吸吸患儿面面色、呼呼吸、神神志等情情况。并并请患儿儿家长帮帮助呼叫叫其他医医务人员员。 2. 其他他医护人人员应迅迅速准备备好负压压吸引药药品（负负压吸引引器、吸吸痰器、生生理盐水水、开口口器、喉喉镜等），遵遵医嘱给给误吸患患儿行负负压吸引引，快速速吸出口口鼻及呼呼吸道内内吸入的的异物。 3. 患儿儿出现神神志不清清、呼吸吸心跳停停止时，应应立即进进行胸外外心脏按按压、气气管插管管、人工工呼吸、加加压给氧氧、心电电监护等等心肺复复苏抢救救措施，遵遵医嘱给给予抢救救用药。 4. 给患患儿行持持续胸外外按压，直直至患儿儿出现自自主呼吸吸和心跳跳。 5. 及时时采取脑脑复苏，给给予患儿儿头戴冰冰帽保护护脑细胞胞，护理理人员根根据医嘱嘱给予患患儿脑细细胞活性性剂、脱脱水剂等等 6. 护理理人员应应严密观观察患者者生命体体征、神神志和瞳瞳孔变化化，及时时报告医医师采取取措施。 7. 患儿儿病情好好转，神神志清楚楚，生命命体征逐逐渐平稳稳后，护护理人员员应给患患儿：清洁口口腔，整整理床单单，更换换脏床单单及衣物物。安慰患患儿及其其家长，给给予患儿儿及其家家长提供供心理护护理服务务。按医医疗事故故处理条条例规规定在抢抢救结束束后6h内据实实、准确确地记录录抢救过过程。 8. 待患患儿病情情完全平平稳后，向向患儿家家长详细细了解发发生误吸吸的原因因，制定定有效的的治疗措措施，尽尽可能地地防止以以后在发发生类似似的问题题和情况况。 三、突然发发生猝死死的应急急预案与与程序【应急程序序】 防范措施到到位猝死后后立即抢抢救 通知医医生继续抢抢救告知家家属记录抢抢救过程程 【应急预案案】 1. 值班人员员应严格格遵守医医院及科科室各项项规章制制度，坚坚守岗位位，定时时巡视患患儿，尤尤其对新新患儿、重重症者应应按要求求巡视，及及早发现现病情变变化，尽尽快采取取抢救措措施。 2. 急救物品品做到“四定”，班班班清点，同同时检查查急救物物品性能能，完好好率达到到1000%，急用用时随时时投入使使用。 3. 医护护人员应应熟练掌掌握心肺肺复苏流流程，常常用急救救仪器性性能、使使用方法法及注意意事项。仪仪器及时时充电，防防止电池池耗竭。 4. 发现现患儿在在病房内内猝死，应应迅速做做出准确确判断，第第一发现现者不要要离开患患儿，应应立即进进行胸外外心脏按按压、人人工呼吸吸等急救救措施，同同时请旁旁边的患患儿家长长帮助呼呼叫其他他医务人人员。 5. 增援援人员到到达后，立立即根据据患儿情情况，依依据本科科室的心心肺复苏苏抢救程程序配合合医生采采取各项项抢救措措施。 6. 抢救救过程中中应注意意心、肺肺、脑复复苏，开开放静脉脉通道，必必要时开开放两条条静脉通通道。 7. 发现现患儿在在走廊、厕厕所灯病病房外的的环境发发生猝死死，迅速速做出正正确的判判断后，立立即就地地抢救，行行胸外按按压、人人工呼吸吸等急救救措施，同同时请旁旁边的患患儿家长长帮助呼呼叫其他他医务人人员。 8. 其他他医务人人员到达达后，按按心肺复复苏抢救救流程迅迅速采取取心肺复复苏，及及时将患患儿搬至至病床上上，搬运运过程中中不可间间断抢救救。 9. 在抢抢救中，应应注意随随时清理理环境，合合理安排排呼吸机机、除颤颤仪、急急救车等等各种仪仪器的摆摆放位置置，腾出出空间，利利于抢救救。 10. 参参加抢救救的各位位人员应应注意互互相密切切配合，有有条不紊紊，严格格查对，及及时做好好各项记记录，并并认真做做好与患患儿家长长的沟通通、安慰慰等心理理护理工工作。 11. 按按医疗疗事故处处理条例例规定定，在抢抢救结束束后6小时内内，据实实、准确确地记录录抢救过过程。 12. 抢抢救无效效死亡，协协助家长长将尸体体运走，向向医务科科或总值值班汇报报抢救过过程结果果，在抢抢救过程程中，要要注意对对同室患患者进行行安慰。四、药物引引起过敏敏性休克克的应急急预案及及程序【应急程序序】 立即停停用此药药平卧皮下注注射肾上上腺素改善缺缺氧症状状补充血血容量解除支支气管痉痉挛心脏骤骤停给予予心肺复复苏观察病病情告知家家长记录抢抢救过程程 【应急预案案】 1.过敏休休克发生生，立即即停止使使用本药药物，予予以平卧卧，就地地抢救，并并叫他人人通知医医生 2.立即皮皮下注射射0.11%肾上腺腺素（1mgg/支）1/41/2支,医生到到来后继继续抢救救和遵医医嘱用药药,注意保保暖 3给予氧氧气吸入入,改善缺缺氧症状状,呼吸抑抑制时应应予人工工呼吸,喉头水水肿影响响呼吸时时,应立即即准备气气管插管管,必要时时配合施施行气管管切开 4.迅速建建立静脉脉通路,必要时时建立两两条静脉脉通路,保证抢抢救用药药及时输输入 5.发生心心脏骤停停,立即进进行胸外外按压、人人工呼吸吸等心肺肺复苏 6.观察病病情与记记录，包包括生命命体征、意意识、尿尿量等，患患儿末脱脱离危险险前不宜宜搬动 7.患儿病病情平稳稳后告知知家长或或患儿本本人今后后禁用此此药物。 8.在抢救救结束后后6小时内内，据实实准确记记录抢救救过程。五、小儿惊惊厥的应应急预案案及流程程【应急程序序】立即即抢救通知医医生继续抢抢救及时清清理分泌泌物 观察生生命体征征告知患患儿家长长记录抢抢救过程程 【应急预案案】 1、 惊厥发作时时不要搬搬运，应应就地抢抢救，立立即松解解患儿衣衣扣，让让患儿去去枕平卧卧，头偏偏向一侧侧，以防防衣服对对颈、胸胸部的束束缚影响响呼吸及及呕吐物物误吸发发生窒息息。将舌舌轻轻向向外牵拉拉，防止止舌后坠坠阻塞呼呼吸道引引起呼吸吸不畅，及及时清除除呼吸道道分泌物物及口腔腔呕吐物物，保持持呼吸道道通畅。 2、 保持安静，禁禁止一切切不必要要的刺激激，治疗疗、护理理尽量集集中进行行。 3、供给氧氧气，窒窒息时施施行人工工呼吸。 4、立即按按医嘱给给予止惊惊药物地地西泮(安定)，每次0.11-0.25gg/kgg(最大剂剂量10mmg)，静脉脉缓慢推推注，速速度应小小于每分分钟1mg，必要要时20分钟后后可重复复，此药药起效快快，5分钟内内生效，但但作用时时间短暂暂，注射射速度过过快时可可致呼吸吸抑制。苯苯巴比妥妥钠，每每次8-110rnn旷kg，肌肉肉注射，此此药作用用时间长长，不良良反应小小，10水合合氯醛，每每次0.55mlkg，保留留灌肠。 5、对因止止惊 低血糖糖引起的的惊厥，必必须静注注葡萄糖糖；低血血钙引起起的惊厥厥，须补补充钙剂剂或镁剂剂。惊厥厥伴高血血压者宜宜给降压压药，惊惊厥持续续时间长长并出现现呼吸节节律改变变或瞳孔孔大小不不等时，疑疑有脑水水肿者，宜宜同时应应用脱水水剂。因因食物中中毒或药药物中毒毒所致惊惊厥，必必须做相相应的处处理。 二、一般护护理 1、防止外外伤 (1)对已已出牙的的患儿在在上下齿齿之间放放置牙垫垫或人工工气道，防防止舌咬咬伤。 (2)床边边设置防防护床档档，防止止坠床。有有栏杆的的儿童床床应在栏栏杆处放放置棉垫垫，以防防患儿抽抽搐时碰碰到栏杆杆上，同同时注意意将床上上的一切切硬物移移开，以以免造成成损伤。若若患儿发发作时倒倒在地上上，应就就地抢救救，及时时移开可可能伤害害患儿的的一切物物品，切切勿用力力强行牵牵拉或按按压患儿儿肢体，以以免骨折折或脱臼臼。对可可能再次次发生惊惊厥的患患儿要有有专人守守护，以以防患儿儿发作时时防止皮皮肤受损损。 (1)卧床床休息，每4小时一次测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量并记录。 (2)及时时采取正正确、合合理的降降温措施施。物理理降温常常用方法法有：打打开包被被、冷水水毛巾湿湿敷额部部、解热热贴敷前前额、温温水擦浴浴等方法法。必要要时按医医嘱采用用药物降降温。 (3)观察察降温过过程中有有无虚脱脱表现，如如面色苍苍白，大大量出汗汗等，出出现虚脱脱时应立立即处理理。 (4)降温温后出汗汗较多，应应及时更更换衣服服及被褥褥，防止止受凉。 (5)做好好口腔护护理。根根据病情情鼓励患患儿多饮饮水，进进食高热热量、高高蛋白、高高维生素素、易消消化的流流质或半半流质。 3、观察病病情变化化 (1)注意意患儿体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、瞳瞳孔及神神志改变变。发现现异常及及时通报报医生，以以便采取取紧急抢抢救措施施。 (2)惊厥厥发作时时，应注注意惊厥厥类型。若若惊厥持持续时间间长、频频繁发作作，应警警惕有无无脑水肿肿、颅内内压增高高的表现现，如发发现患儿儿收缩压压升高、脉脉率减慢慢、呼吸吸节律慢慢而不规规则、双双侧瞳孔孔扩大，则则提示颅颅内压增增高，应应及时报报告医生生，并及及时采用用降颅内内压措施施。 (3)密切切观察患患儿用药药后的反反应，有有无药物物的副作作用。 4、健康教教育 (1)根据据患儿及及家长的的接受能能力选择择适当的的方式向向他们讲讲解惊厥厥的有关关知识。让让家长明明白惊厥厥经急救救停止发发作以后后，还应应继续彻彻底地进进行病因因治疗，以以防止惊惊厥复发发。 (2)指导导家长掌掌握惊厥厥发作时时的应对对措施。如如发作时时要就地地抢救，指指压人中中穴，保保持安静静，不能能摇晃或或抱着患患儿往医医院跑，以以免加重重惊厥，造造成机体体损伤。应应在发作作缓解时时迅速将将患儿送送往医院院查明原原因，防防止再发发作。 (3)对高高热惊厥厥的患儿儿家长应应说明高高热惊厥厥发作易易于缓解解，但以以后也容容易复发发，及时时控制体体温是预预防惊厥厥的关键键措施，指指导家长长在患儿儿发热时时进行物物理降温温和药物物降温的的方法。 (4)对原原有癫痫痫的患儿儿，要说说明擅自自停药的的危害性性，应按按时服药药，不能能随便停停药。同同时强调调定期门门诊随访访的重要要性，根根据病情情及时调调整药物物。 六、发生窒窒息时的的应急预预案及程程序【应急程序序】立即即清理呼呼吸道、给给氧通知医医生继续抢抢救观察生生命体征征记录抢抢救过程程 加强防防范措施施 【应急预案案】 1.当患儿儿发生窒窒息时,立即将将患儿取取侧身头头低位,给予拍拍背,使吸入入呼吸道道的奶 汁或痰痰液排出出,同时配配合使用用一次性性吸痰器器予清理理呼吸道道,并请旁旁人通知知其他医医 务人员员。 2.其他医医护人员员应迅速速备好负负压吸引引用品(吸痰盘)和吸氧氧用品,必要时时给窒息息 患儿行行负压吸吸引和给给氧。 3.当患儿儿发生神神志不清清,呼吸、心心跳停止止时,应立即即进行人人工呼吸吸、心外外按压、 加压给给氧等复复苏抢救救，必要要时行气气管插管管，遵医医嘱给予予抢救用用药，直直至患儿儿恢 复自主主呼吸与与心跳 4.护理人人员应严严密观察察患儿生生命体征征、神志志和瞳孔孔变化，必必要时行行心电监监护 5.抢救结结束后6小时内内据实准准确的记记录抢救救过程 6.待患儿儿病情平平稳后分分析了解解引起窒窒息的原原因，对对于呛奶奶引起的的窒息应应指导家家属掌握握正确喂喂奶方法法。 7.呼吸道道分泌物物多的患患儿要多多翻身拍拍背，痰痰液粘稠稠者遵医医嘱雾化化后予拍拍背吸痰痰，平时时要指导导家长如如何观察察患儿正正常的面面色与呼呼吸。 七、重症哮哮喘抢救救流程【应急预案案】 1、 哮喘发作-发作性性伴有哮哮鸣音的的呼气性性困难，胸胸闷或咳咳嗽 2、紧急评评估：有有无气道道阻塞，有有无呼吸吸，呼吸吸的频率率和程度度，有无无脉搏，循循环是否否充分，神神志是否否清楚。 3、如有气气道阻塞塞、呼吸吸异常，立立即给予予清除气气道异物物，保持持气道通通畅，大大管径管管吸痰，必必要时气气管切开开或插管管；如呼呼之不应应，无脉脉搏，立立即给予予心肺复复苏。 4、无上述述情况或或经处理理解除危危及生命命的情况况后，稳稳定后，对对心率、呼呼吸频率率、血氧氧饱和度度和血压压、呼气气流量峰峰值（PEF）、病病史与查查体、讲讲话方式式，精神神状态进进行评估估。 （1）轻度度：生命命体征平平稳，PEFF>755%，呼吸吸末期散散在哮鸣鸣音，说说话连续续成句，尚尚安静/稍有焦焦虑，可可平卧； （2）中度度：心率率100120次/分、呼呼吸2025次/分、SaOO2<995% PEFF：50%75% ，哮鸣鸣音响亮亮、弥散散，说话话常有中中断，时时有烦躁躁喜坐位位； （3）重度度：心率率>1220次/分、呼呼吸>25次/分、SaOO2<992% ,PEEF：33%50% ,哮鸣音音响亮、弥弥散 ,大汗淋淋漓、烦烦躁不安安 ,端坐呼呼吸、单单字发音音; （4）危重重：心率率>1220次/分（减减慢或无无）、呼呼吸>30次/分（可可以减慢慢或无）、SaO2<92% PEF：<33% ，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺），嗜睡或昏迷。 5、轻度治治疗给予予吸入-受体激激动剂，吸吸入糖皮皮质激素素；中度度治疗给给予吸氧氧（选用用），吸吸入-受体激激动剂 ，口服服糖皮质质激素 ，抗胆胆碱药（选选用）。危危重患者者治疗给给予大流流量吸氧氧，可用用面罩，保保持血氧氧饱和度度95%以上，吸吸入快速速-受体激激动剂：沙丁胺胺醇或特特布他林林、丙卡卡特罗气气雾剂，1520分钟重重复使用用；糖皮皮质激素素：甲泼泼尼龙琥琥珀酸钠钠402000mg/d或氢化化可的松松琥珀酸酸钠1005000mg/d，静脉脉滴注 ；注意意通畅气气道。建建立大静静脉通道道、充分分补充血血容量并并保持气气道湿化化 监护心心电、血血压、脉脉搏和呼呼吸，记记每小时时出入量量（特别别是尿量量）， 立即进进行血气气分析、血血电解质质检测；条件允允许进行行胸部X线检查查排出气气胸。发发现气胸胸穿刺或或闭式引引流；脱脱离可疑疑过敏源源。 6、经上述述治疗如如好转，继继续给予予抗胆碱碱药：异异丙托溴溴铵0.55mg雾化吸吸入，硫硫酸镁：12g，静脉脉缓推（20分钟以以上），肠肠外应用用肾上腺腺素或特特布他林林等（例例如0.33mg间隔20分钟皮皮下注射射，共三三次）。必必要时复复查血气气分析。如如无好转转，给予予呼吸支支持（多多用于危危重患者者），对对于清醒醒且能够够耐受的的低氧血血症患者者可使用用无创正正压通气气，气管管插管和和机械通通气指征征：PEF持续下下降、低低氧/高碳酸酸血症不不断加重重、意识识障碍、呼呼吸抑制制及对抗抗面罩给给氧和无无创通气气等；尽尽快请相相关专家家会诊；后续处处理：反反复评估估病情变变化 ，复查查血气分分析，调调整呼吸吸支持参参数 抗胆碱碱药：异异丙托溴溴铵或塞塞托溴铵铵0.55mg雾化吸吸入 ；硫酸酸镁：12g，静脉脉缓慢推推注（20分钟以以上）；肠外应应用肾上上腺素或或特布他他林等（如如皮下注注射、雾雾化吸入入。6、经上述述治疗如如好转，继继续给予予抗胆碱碱药：异异丙托溴溴铵0.55mg雾化吸吸入，硫硫酸镁：12g，静脉脉缓推（20分钟以以上），肠肠外应用用肾上腺腺素或特特布他林林等（例例如0.33mg间隔20分钟皮皮下注射射，共三三次）。必必要时复复查血气气分析。如如无好转转，给予予呼吸支支持（多多用于危危重患者者），对对于清醒醒且能够够耐受的的低氧血血症患者者可使用用无创正正压通气气，气管管插管和和机械通通气指征征：PEF持续下下降、低低氧/高碳酸酸血症不不断加重重、意识识障碍、呼呼吸抑制制及对抗抗面罩给给氧和无无创通气气等；尽尽快请相相关专家家会诊；后续处处理：反反复评估估病情变变化 ，复查查血气分分析，调调整呼吸吸支持参参数 抗胆碱碱药：异异丙托溴溴铵或塞塞托溴铵铵0.55mg雾化吸吸入 ；硫酸酸镁：12g，静脉脉缓慢推推注（20分钟以以上）；肾上腺腺素或特特布他林林等（如如皮下注注射、雾雾化吸入入。 八、中毒应应急预案案及流程程治疗原则： 1、脱离现现场 2、迅速清清理体内内已被吸吸收或尚尚未吸收收的毒物物 3、如有可可能，尽尽快使用用特效解解毒药 4、对症支支持治疗疗 清除毒毒物： 1、 催吐吐：用压压舌板刺刺激舌根根处 2、 洗胃胃：6小时内内最佳，可可适当增增加洗胃胃次数，特特别是有有机磷中中毒，腐腐蚀性毒毒物一般般不易，昏昏迷、惊惊厥者避避免误吸吸。不明明原因时时多用生生理盐水水，腐蚀蚀性毒物物可用鸡鸡蛋清或或牛奶保保护胃黏黏膜。 3、 导泻泻：25%硫酸镁1mll/kgg 4、 强化化利尿：葡萄糖糖+速尿 5、 血液液净化 6、 特殊殊解毒药药：有机磷：阿阿托品、氯氯解磷定定阿托品：毛毛果芸香香碱亚硝酸盐：美兰氟乙酰胺：乙酰胺胺 酒精、镇静静剂：纳纳洛酮 氟哌啶醇、胃胃复安：安坦 二、一氧化化碳中毒毒： 1、诊断要要点：根根据CO吸入史史和临床床症状即即可确诊诊。血中中HbCCO急剧升升高，是是急性CO中毒的的重要诊诊断依据据。 2、治疗原原则：尽尽快明确确诊断，及及时治疗疗，尽快快改善患患者缺氧氧状态，及及时吸氧氧，积极极采取对对症支持持治疗。 3、治疗计计划： 1）迅速使使患儿脱脱离中毒毒环境，转转移到空空气通畅畅处，以以切断CO的继续续吸入。 2）保持呼呼吸道通通畅 若呼吸吸道被阻阻塞，应应立即抽抽吸分泌泌物，昏昏迷患儿儿必要时时可做器器官切开开或器官官插管。 3）尽快改改善缺氧氧状态应应予纯氧氧吸入，鼻鼻导管给给氧可达达5L/minn，面罩罩吸氧可可达10LL/miin。可用用含7%二氧化化碳的混混合气体体吸入，以以刺激呼呼吸中枢枢。对重重度CO重度伴伴昏迷，出出现心血血管功能能改变和和神经系系统症状状的患儿儿均应予予以高压压氧治疗疗，以提提高治愈愈率，避避免或减减少后遗遗症。 4）输血或或换血疗疗法 可迅速速改善组组织缺氧氧状态。 5）脑水肿肿和肺水水肿的治治疗可予予20%甘露醇醇静滴，每每次0.55-1gg/kgg，每6-8小时一一次，地地塞米松松静推，每每次0.55-1mmg/kkg，每6-112小时一一次，2-3天后渐渐减量。肺肺水肿时时给予呋呋塞米静静推，每每次1mgg/kgg。 6）改善脑脑细胞代代谢，促促进脑细细胞功能能恢复 可予细细胞色素素30mmg、ATPP20mmg、辅酶A500-1000U、补充充大剂量量维生素素C、维生生素B1、维生生素B6、维生生素B12及r-氨络酸酸等。 7）对症、支支持治疗疗 如有酸酸中毒应应先改善善通气，再再予碱性性液体。出出现昏迷迷、呼吸吸抑制者者可予 机械通通气。抽抽搐者给给予地西西泮，注注意维持持水、电电解质和和酸碱平平衡。九、急性喉喉阻塞的的应急预预案应急预案 1、明确诊诊断后，立立即使患患者半坐坐卧位，持持续吸氧氧，如出出现呼吸吸性碱中中毒时，要要间歇性性小量给给氧。 2、密切观观察患者者面色、呼呼吸、神神志情况况，并请请旁边的的人员帮帮助呼叫叫医生。建建立静脉脉通道，立立即给予予雾化吸吸入，尽尽早使用用糖皮质质激素，减减轻局部部水肿。 3、患者出出现烦躁躁不安，情情绪不稳稳。应立立即遵医医嘱使用用镇静剂剂，但禁禁用吗啡啡，立即即使用抗抗生素，以以控制感感染。 明确病因，根根据不同同的病因因，做不不同处理理，如因因异物引引起，立立即行手手术取出出异物，护护理人员员应准备备好抢救救药品及及用品，如如气管切切开包、吸吸引器等等。 4、患者在在手术期期间，病病房护士士应准备备好负压压吸引用用品、吸吸氧装置置、心电电监护设设施。准准备病房房单元，迎迎接手术术患者。 5、手术后后，返回回病房，安安置于准准备好的的病床上上，给予予持续吸吸氧监护护患者生生命体征征，及时时吸出呼呼吸道内内分泌物物，并根根据医嘱嘱给予抗抗生素药药物治疗疗。 如患者者行气管管切开，床床旁桌上上备好抢抢救设备备（气管管切开包包、无影影灯、吸吸引器等等） 6、护理人人员应严严密观察察患者生生命体征征、神志志，特别别注意气气管切开开后的呼呼吸情况况，如有有呼吸困困难，立立即拔除除内套管管后吸痰痰，观察察患者血血氧饱和和度及呼呼吸困难难程度有有无改善善，四肢肢、口唇唇有无青青紫。固固定好外外套管，并并确定牢牢固，在在管口覆覆盖无菌菌生理盐盐水浸湿湿的纱布布，保持持内管通通畅，及及时吸痰痰，如痰痰液粘稠稠，阻塞塞呼吸道道不易吸吸出，可可给以雾雾化吸入入或气管管内持续续滴药。 7、患者病病情平稳稳，神志志清楚，生生命体征征稳定后后，护理理人员还还应： 严密观观察有无无出血、感感染、皮皮下气肿肿、气管管食管瘘瘘等并发发症的发发生。 安慰患患者和家家属。给给患者提提供心理理护理服服务，并并教会患患者与护护士及家家人交流流的各种种方式。 8、根据医医疗事故故处理条条例规规定，在在抢救结结束后6h 内，据据实准确确地记录录抢救过过程。 9、待病情情完全平平稳后，向向患者详详细了解解具体原原因，指指定有效效的预防防措 施，并并交待注注意事项项，常规规做好气气管切开开术后的的护理。 十、心搏呼呼吸骤停停与心肺肺复苏术术1.临床表表现：突突然昏迷迷、瞳孔孔扩大、大大动脉搏搏动消失失、心音音消失、呼呼吸停止止、心电电图异常常。 2.诊断：凡突然然昏迷伴伴大动脉脉博动或或心音消消失即可可诊断。对对可疑病病例应先先行复苏苏。 复苏指指征： 1）心动过过缓年长儿童<<30次/分 新生儿<880次/分 产房新生儿儿<1000次/分 2） 呼吸极度困困难或呼呼吸音消消失伴严严重发绀绀 3）初生生婴儿1分钟无无自主呼呼吸 3.治疗 （1）基本本生命支支持ABCC 1）通畅气气道，清清除口咽咽分泌物物、呕吐吐物或异异物。保保持头轻轻度后仰仰使气道道平直。托托颌使下下颌骨上上移，防防止舌根根后坠阻阻塞气道道。必要要时放置置口咽通通气道。 2）人工呼呼吸：口口对口人人工呼吸吸：患儿儿平卧，肩肩背稍垫垫高，头头后仰，保保持气道道平直。迅迅速给4次口对对口人工工呼吸后后，开始始心脏按按压。有有条件时时尽快换换用复苏苏器行正正压通气气，为插插管进行行机械通通气创造造条件。 3）人工循循环：胸胸外心脏脏按压：患儿仰仰卧于硬硬板上。按按压部位位为胸骨骨下1/3交界处处，下压压与放松松时间相相等，挤挤压时手手指不可可触及胸胸壁。按按压深度度为胸廓廓厚度的的1/3较为适适宜，频频率桐该该年龄小小儿正常常心理或或为其3/44. 心脏脏按压有有效表现现：按压压时可触触及患儿儿颈动脉脉、股动动脉搏动动；扩大大的瞳孔孔缩小，光光反射恢恢复；口口唇、甲甲床颜色色好转；肌张力力增强或或有不自自主运动动；出血血自主呼呼吸。 （2）药物物治疗（复复苏药物物要在人人工呼吸吸与人工工循环的的同时或或1、2分钟后后使用） 1）给药途途径：经经静脉推推注，中中心静脉脉最佳。气气管插管管内给药药（肾上上腺素、阿阿托品、利利多卡因因、纳洛洛酮可气气管内注注入，多多稀释至至3-55 mll后通过过插入气气管导管管的吸痰痰管注入入，注后后立即用用气囊加加压人工工通气）。如如复苏时时静脉穿穿刺3次失败败或时间间超90秒，即即多在胫胫骨粗隆隆下方1-11.5ccm处垂直直进针给给药。上上述方法法失败时时给药心心内注射射。 2）吸氧：需高浓浓度氧乃乃 .-至纯氧氧。 3）降温：体温将将至34-36，头部部冰帽将将至32。 4）除颤：室颤或或无脉室室性快速速心律失失常时需需除颤。心心脏按压压有助除除颤。药药物多用用利多卡卡因。条条件允许许电除颤颤。 5）脑复苏苏：给氧氧、低温温、降颅颅压。 6）终止复复苏 经正规规心肺复复苏且三三轮用药药后（常常为心肺肺复苏后后25-30分钟），患患儿仍呈呈深昏迷迷、发绀绀、瞳孔孔散大固固定、无无自主呼呼吸、无无心跳，应应停止抢抢救。十一、急性性呼吸衰衰竭1、临床表表现： 呼吸系统：呼吸困困难、鼻鼻扇、呻呻吟、三三凹征、发发绀多见见。呼吸吸浅慢、深深大，潮潮湿呼吸吸、呼吸吸暂停、抽抽泣样呼呼吸。听听诊肺部部呼吸音音降低。 循环系系统：心心动过速速、血压压升高、心心率减慢慢、心律律失常、血血压下降降、休克克、心跳跳骤停；皮肤潮潮红、多多汗、脉脉大、肺肺水肿、右右心衰。 神经系系统：烦烦躁不安安、易激激惹、嗜嗜睡、表表情淡漠漠、神志志恍惚、昏昏迷、惊惊厥。年年长儿可可诉头痛痛。瞳孔孔大小不不等，光光反应迟迟钝，肌肌张力及及反射减减弱或增增强。 胃肠道可引引起消化化道出血血，其他他可有黄黄疸，转转氨酶升升高，少少尿、无无尿、尿尿素氮增增高，水水电解质质失衡和和DIC。 2、诊断 1）有引起起呼吸衰衰竭的原原发病 2）发绀、呼呼吸频率率或节律律异常、烦烦躁不安安或嗜睡睡等症状状经湿化化气道、吸吸痰、吸吸氧仍不不能 改善。 3）存在临临床表现现中的各各系统症症状 4）血气分分析I型呼衰衰：PaOO2<66.677kPaa (550mmmHg) PaaCO22正常或或稍低。II型呼衰衰：PaO2<<6.667kPPa (50mmmHgg) PPaCOO2>66.677kPaa (550mmmHg)。 3、治疗 1）治疗原原发疾病病2）吸氧，必必要时气气管插管管使用人人工呼吸吸机3）呼吸道道护理（清清洁鼻腔腔分泌物物、超声声雾化湿湿化呼吸吸道、吸吸痰、拍拍背） 4）呼吸机机的使用用指征（严严重通气气或换气气不良、急急性呼吸吸窘迫综综合征、肺肺水肿、肺肺出血、窒窒息、心心跳呼吸吸骤停、经经积极治治疗仍有有明显的的低氧血血症和二二氧化碳碳潴留）参参数设置置（潮气气量10-15mml/kkg，频率率接近同同龄儿生生理呼吸吸频率，轻轻者压力力10-20mmmHgg、中度20-25 mmHHg、严重重不超30 mmHHg，吸呼呼比1:11.5 ） 5）维持水水、电解解质、酸酸碱平衡衡 液体量660-880mll/kgg，高热热、呼吸吸急促、吐吐泻或脱脱水剂应应用者酌酌情增量量。监测测24小时出出入量。 一般先用用生理维维持液，再再根据电电解质调调整输液液种类。 呼吸性酸酸中毒改改善通气气后可好好转，合合并代谢谢性酸中中毒酌情情补碱。 6）脏器功功能不全全的治疗疗（心力力衰竭或或肺水肿肿应用西西地兰、小小动脉痉痉挛或循循环障碍碍用酚妥妥拉明、多多巴胺、多多巴酚丁丁胺、适适当加用用利尿剂剂；脑水水肿加甘甘露醇，必必要时镇镇静或止止惊；消消化道出出血应用用西咪替替丁或奥奥美拉唑唑） 7）痰多选选择氨溴溴索；支支气管镜镜痉挛、脑脑水肿、中中毒症状状严重者者酌情选选糖皮质质激素；烦躁不不安和惊惊厥给予予镇静止止惊；呼呼吸道通通畅但呼呼吸浅表表早期呼呼吸衰竭竭的患儿儿且缺乏乏器械通通气条件件的给予予呼吸兴兴奋剂。 8）营养支支持：尽尽量经口口，必要要时鼻饲饲或静脉脉营养。处置： 1. 报告总值班班（561100）和科科主任； 2.测量双双上肢血血压 3.查体：视力、心心前区、肾肾脏为重重点，神神经系统统检查（注注意曲腿腿）；查查找并记记录脏器器血管急急性损伤伤的证据据 4.询问既既往史和和服药史史（种类类、剂量量、最后后服用时时间） 5.心电图图检查（必必要时多多做几次次） 6.怀疑有有脏器损损伤抽血血以备检检查 处理： 1.吸氧 2.建立静静脉通道道 3.监测血血压：10-15mmin监测一一次，硝硝普钠每每5miin监测一一次 4.检测呼呼吸 5.心电监监护 6.抢救物物品到位位 高血压亚急急症的处处理 1.硝苯地地平10mmg，舌下下含服（ACS、AMI禁用，老老年人相相对禁用用，因降降压太快快，舒张张血管反反射性引引起交感感神经兴兴奋，心心率加快快） 2.心率快快的，酒酒石酸美美托洛尔尔25-50mmg 口服（注注意询问问哮喘和和糖尿病病病史） 3.卡托普普利 122.5-25mmg 22-3次/日（禁禁用于肾肾血管狭狭窄） 高血压急症症的处理理（静脉脉给药） 1.乌拉地地尔：12.5-225mgg 静脉注注射，随随后2500mg+5000盐水静静滴，3-5分钟起起效，滴滴数6mgg/miin(22滴/秒)； 2.硝酸甘甘油：生生理盐水水2500ml或5%葡萄糖糖注射液液2500ml+硝酸甘甘油注射射液2.55mg静滴，每每分钟10-15滴，随随时监测测血压。对对合并冠冠心病、心心功能不不全者尤尤为适用用； 3.急性脑脑水肿：配合20%甘露醇醇注射液液2500ml静滴，2-3次/日； 4.急性左左心衰：速尿20-40mmg，心率率快者 0.4mgg； 治疗目标： 1.1h内内，将平平均动脉脉压降低低20-25%或10-30分钟内内使舒张张压降到到1000mmHHg左右；2-66h，将血血压控制制在1600/1000mmmHg；如果果病人耐耐受，则则于24-48hh内将血血压降至至正常； 2. 对没有脏器器血管损损害的高高血压亚亚急症，治治疗是将将血压控控制在1600/1000mmmHg需紧急降压压治疗的的严重血血压升高高（可能能高达20002770/11201600mmhhg） 紧急处理 吸氧：保持持血氧饱饱和度95%以上 呋塞米：22040mmg静脉注注射 硝酸盐制剂剂：硝酸酸甘油0.55mg舌下含含服 排除应应激或其其他影响响 将患者安置置于相对对安静环环境后重重新测量量血压 排除引起血血压升高高的相关关因素：疼痛、缺缺氧、情情绪等 按高血血压次急急症处理理： 卡托普利：6.22525mmg TTid 可乐定：负负荷量0.10.22mg，继以0.11mg/h静脉滴滴注，至至血压下下降或累累计量0.50.88mg为止 拉贝洛尔：避免使使用短效效硝苯地地平 处理原发病病 适当处处理高血血压 血压是否有有所下降降、症状状是否缓缓解 按高血压急急症处理理： 根据受损器器官选择择速效可可滴定药药物，同同时严密密监护 最初1小时，平平均动脉脉压下降降不超过过20% 随后266小时降降至安全全的血压压水平1601800/10001110mmmHgg 是否有以下下任何靶靶器官损损害的证证据之一一 心血管：胸胸痛、呼呼吸困难难、双上上臂血压压差异>300mmHHg、颈静静脉怒张张、肺部部啰音、外外周性水水肿、腹腹部包块块伴杂音音 中枢神经：抽搐、局局部神经经系统体体征、意意识水平平改变、视视野改变变、视觉觉障碍 肾脏：少尿尿、无尿尿、水肿肿 子痫：孕期抽抽搐 药物使用方方法： 利尿剂：呋呋塞米，适适用于各各种高血血压危象象，静脉脉常用量量为401200mg，最大大剂量为为 作用于受受体的药药物：盐酸可乐乐定：0.1150.33µg静脉注注射
