检验科管理制度2017(DOC45页)11549.doc

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.检验科管理制度2017.10修订目 录1检验科科工作制度度 3 2生化室室工作制度度 43免疫室室工作制度度 54体液室室工作制度度 6 5. 检验验科新职工工上岗制度度 76. 新项项目、新仪仪器、新业业务培训制制度 77. 检验验科主任职职责 88. 检验验师职责 99. 质量量控制制度度 1010. 检检验科质量量管理目标标 1111. 失失控及失控控处理制度度 1412. 样样本管理 1613. 检检验报告管管理 2014. 受受检者信息息和隐私管管理制度 2115向临临床征求对对检验项目设设置合理性性意见制度度 2216. 检检验试剂与与校准品管管理制度 22317. 废废弃物处理理程序和责责任人 2417. 检检验报告单单发放制度度 2518. 检检验报告单单审核制度度 2619. 检检验报告单单双签字制制度 2720检验验报告单复复检制度 2821传染染病职业暴暴露后应急急预案 29 22. 检检验报告时时限（TAT） 35523检验验科与临床床建立有效效沟通机制制 3624检验验科与临床床科室间协协调会议制制度 3825. 质质量与安全全管理工作作计划并组组织实施 33926. 检检验科质量量与安全监监控指标与与考核标准准 4027. 检检验科标本本保存及处处理制度 44128. 显显微镜检查查的质量控控制流程 4229.温湿湿度管理制制度 43-444检验科工作作制度1.根据本本院医疗和和体检工作作需要，以以病人为中中心，遵纪纪守法，不不断提高业业务理论水水平和技术术操作能力力，严格执执行岗位责责任制，遵遵守医院科科室的规章章制度及技技术操作规规程，审查查检验结果果，严防差差错事故。2.检验科科负责全院院各科室就就诊病人的的临床检验验、免疫、生生化等方面面各项的检检查。 3.化验单单由临床医医师逐项填填写，要求求项目齐全全、字迹清清楚、目的的明确，急急诊化验应应在化验单单上注明"急"字，以便便及时将检检验报告返返回临床。4.收取临临床标本时时应严格按按照各专业业组的标本本采集要求求收取，坚坚决拒收不不符合要求求的标本，以以免影响实实验数据的的准确性。不不能立即检检验的标本本要妥善保保管。急诊诊检验标本本应立即检检测并尽快快发出报告告，不得以以任何借口口延误检验验。5.工作人人员应严格格按照“标准的操操作规程”操作仪器器完成检验验项目。6.对仪器器应定期校校准、保养养并按仪器器要求提供供适宜的工工作环境（温温度、湿度度）且要定定期对环境境进行检查查、记录、适适当的调整整（开空调调或用加湿湿器）。仪仪器出现问问题时应立立即向科主主任汇报并并填写报修修单，及时时请工程师师维修。严严格执行科科室的“试剂采购购制度”，作好试试剂的验收收检查，按按试剂要求求进行储存存并定期检检查试剂有有效期。禁禁止使用过过期试剂。7.认真执执行各室的的质量控制制的相关措措施，坚持持作好每个个工作日的的室内质控控并认真记记录结果，失失控时应按按各专业组组的“失控处理理步骤”查找原因因，认真处处理。各专专业组应认认真作好室室间质评，确确保检验质质量。8.检测病病人标本遇遇有异常结结果应与病病人的既往往结果前后后核对，必必要时重复复检测并与与临床联系系。检测结结果应登记记保存或打打印存根以以便查找。打打印和填写写化验报告告时，执行行本科室的的“报告单审审核发放制制度”。9.严格执执行各专业业组的“实验室安安全措施”，对检测测后的标本本，应遵循循“标本留验验制度”，防止交交叉感染。10.各专专业组对贵贵重仪器、试试剂等指定定专人负责责，定期检检查。属于于国家强检检的仪器、量量具应定期期强检。注注意实验室室水、电及及门、窗、安安全生产，防防火防盗。生化室工作作制度1.每天早早晨提前10分钟着装装上岗，工工作时间需需离岗时，应应向组长说说明去向及及原因。2.对待病病人态度和和蔼，以"规范化服服务标准"严格要求求自己。3.急诊化化验30分钟之内内出结果，住住院病人标标本当日出出结果，且且送到病房房 。4.严格按按照规定对对生化室所所管仪器进进行日常保保养及定期期保养。5.收到标标本要认真真核对序号号、病房、检检测项目、如如有误差立立即与病房房核实。6.出报告告时严格复复审，坚持持实行双签签字制度(特殊情况况除外)。7.坚持岗岗位责任制制。8.严格执执行仪器的的保养和维维修制度，日日保养，周周保养，月月保养内容容等参见保保养程序说说明。9.严格按按照仪器操操作常规进进行操作，如如因违反操操作常规造造成仪器损损坏，需逐逐级(由当事人人或发现者者向组长，组组长向科主主任，主任任向主管院院长)上报。 10、严严格执行本本室的质控控制度。做做好室内质质控和室间间质评。免疫室工作作制度1.全体工工作人员必必须遵守院院、科内各各项规章制制度。提前前10分钟上岗岗，做好工工作前准备备;坚守工作作岗位，不不得擅自离离岗，有事事提前请假假，不得电电话请假。2.及时接接待病人及及标本，并并做到态度度和蔼，使使用文明用用语，百问问不厌，以以病人的要要求为第一一需要。3.着装整整齐，不浓浓妆艳抹，不不留长指甲甲，不染指指甲，佩带带胸卡上岗岗。4.收到标标本后认真真核对，及及时检验。5.手工操操作者要严严格遵守操操作规程。 66.使用机器器操作时，要要严格遵守守开机及关关机程序，爱爱护仪器，按按要求定期期进行保养养，每日关关机前清理理废物并认认真填写好好仪器状态态记录本。7.填写报报告结果时时字迹清晰晰，严格执执行双签字字（特殊情情况除外），对对化验结果果无疑问、无无漏项时方方可发出。遇遇到异常结结果及时与与病房联系系。8.保持室室内环境、所所使用的仪仪器、工作作台面的整整洁，严格格消毒隔离离制度。9.下班时时检查门、窗窗、水、电电，无事后后才可离开开工作岗位位。体液室工作作制度1.工作人人员必须遵遵守医院及及科室的工工作制度，提提前十分钟钟到岗，做做好上班前前的准备工工作，坚守守工作岗位位，不得擅擅自离开，有有事提前请请假，不得得电话请假假。2. 对待待病人要态态度热情，使使用文明语语言，耐心心解释问题题，认真仔仔细的做好好每一个环环节的服务务工作。着着装整齐，不不浓妆艳抹抹，不留长长指甲，严严格执行隔隔离制度，佩佩带胸卡上上岗。3.负责全全院各种体体液标本的的常规检验验操作。4.收到标标本后要认认真核对，及及时检查。5.手工操操作者要严严格遵守操操作规程。6.使用机机器操作时时要严格遵遵守开机和和关机程序序，按要求求定期保养养，每日关关机前填写写仪器状态态记录。7.填写报报告单字迹迹清晰，严严格执行双双签字.（特殊情情况除外），对对化验结果果无疑问、无无漏项方可可发出。8.保持室室内环境整整洁，严格格消毒执行行隔离制度度。9.下班时时关好门、窗窗及水、电电开关，注注意安全。 检验科新职职工上岗制制度1.认真学学习“北京地区区一级甲等医医院规范化化服务标准准”的规定，使使自己的行行医规范化化;2.严格遵遵守医院、科科室的各项项规章制度度，严以律律己、宽以以待人，以以病人为中中心，热情情服务;3.服从院院、科的工工作安排和和调动，个个人利益必必须服从工工作需要;4.严格请请假制度，不不得电话请请假、 不得由别别人代请假假;5.如与病病人发生纠纠纷，无论论责任方是是谁，一律律按科室规规定处理;6.见习期期间奖金待待遇，执行行医院的奖奖金待遇。 新项目、新新仪器、新新业务培训训制度1.所有人人员必须接接受新项目目、新仪器器培训；2.从事该该项目的工工作人员，必必须对该项项目的SOP文件熟练练掌握；3.大型仪仪器专业定定向培训，专专人负责；4.新项目目对临床科科室进行应应用培训；5.要对重重点科室，重重点人员进进行特殊培培训，以利利于项目的的开展。检验科主任任职责1.在院长长领导下负负责本科的的业务、教教学、科研研和行政管管理工作。2.制定本本科工作计计划并负责责组织实施施、督促检检查定期总总结汇报。3.督促本本科各级人人员认真执执行各项规规章制度和和技术操作作规程，做做好各项登登记、统计计和消毒隔隔离工作。4.检查各各级人员的的检验质量量，督促检检查各室的的室内、室室间的质量量控制工作作。5.负责本本科人员业业务培训、技技术考核、轮轮转值班，指指导进修学学习人员的的培训及临临床教学。6.协助科科内人员制制定科研计计划，检查查进度，总总结经验。推推广、运用用国内外新新的检验技技术，不断断改进检验验方法，扩扩展检验项项目和提高高检验质量量。7.督促检检查菌株的的管理和贵贵重仪器的的正确使用用。审签各各种试剂和和器材的请请领与报销销。经常检检查安全措措施，严防防差错事故故。8.加强与与临床科室室联系征求求意见改进进工作。检验师职责责1.在专业业主管的领领导下，认认真执行各各项规章制制度和技术术操作规程程，负责完完成各项指指定任务，做做好工作日日志记录（包包括工作量量、试剂消消耗、仪器器使用情况况、室内质质控情况等等）。2.能运用用完整的实实验设备，为为临床医师师提供诊断断咨询服务务，提供对对实验结果果的解释，分分析和提供供进一步检检查需要的的建议。3.担负实实验前的各各项准备工工作，收集集和采集标标本，严格格按操作手手册规定程程序操作，随随时核对检检验结果，严严防差错事事故。4.及时发发送报告单单；生命紧紧急值应立立即上报专专业主管；鉴别诊断断报告需经经有关人员员审核，并并按规定保保留标本。5.协助临临床共同创创建完善新新的诊断和和治疗方法法。6.进行基基础的与应应用的临床床观察和研研究。7.认真做做好检测项项目的室间间质控工作作，分析和和查找失控控原因，提提出改进措措施；真实实及时报告告室间质评评数据。8.负责贵贵重仪器的的管理，按按仪器操作作手册进行行操作、维维护、保养养，使分析析时仪器处处于良好的的工作状态态。做好实实验室的安安全工作，负负责菌种、毒毒株、危险险品的管理理和消毒隔隔离工作；担任检验验试剂和器器材的请领领，登记、统统计和保管管。 质量控控制制度一、人员组组成1、任务: 负负责检验科科各项检验验工作的质质量，督促促各室工作作人员定时时定期完成成室内质控控及室间质质评，作图图并做好登登记。查找找工作中出出现的质量量问题。2、构成: 由科科主任、质质控员、主主管检验师师及各室工工作人员组组成。3、质控员员：生化: 刘 艳 体液: 杨 艳免疫： 刘刘 艳临检: 孙 奇HIV初筛筛：杨 艳二 .检验验科质量管管理措施：1.对工作作人员的要要求： 1) 需“上岗证证”的岗位必必须持证上上岗。2) 工作人员必必须经过岗岗前培训（如如：仪器使使用等），方方可上岗。3) 工作人员须须严格按标标准操作规规程操作并并定期接受受相关培训训。2.仪器的的质量管理理措施：保证仪器在在最适环境境中使用（温温度、湿度度等），定定时检查环环境的温、湿湿度，并做做记录。如如超出仪器器规定的温温、湿度范范围，应采采取一定措措施（开空空调/空调除湿/开加湿器/泼水）。1) 使用有国家家生产批准准文号或注注册证件的的仪器进行行临床标本本检测。2) 操作人员必必须按仪器器的标准操操作规程使使用仪器，做做好仪器使使用记录。3) 为确保仪器器正常运转转，按仪器器维护保养养说明书定定期校准仪仪器（光路路、温度等等校准）并并进行日、周周、月、季季、半年、全全年的维护护保养（班班组内专人人负责或由由公司工程程师操作），做做仪器保养养记录。4) 仪器出现问问题显示警警告时，立立即查看仪仪器维修说说明书，按按说明书所所示进行处处理或打电电话请工程程师维修，做做仪器维修修记录。5) 分别将“红红、黄、绿绿”三种标签签贴在仪器器上，以表表示仪器的的使用情况况（红：禁禁用；黄：仪器维修修中；绿：仪器运转转正常）。6) 每个工作日日必须认真真做好室内内质控并详详细、完整整地记录质质控结果（手手工或仪器器计算机存存储结果。7) 室内质控失失控时（如如超过3SSD），认认真按照本本科室的“失控处理理程序”分析、查查找原因，处处理解决问问题。在未未达“在控”前不能用用该仪器作作当日标本本，出检验验报告。8) 参加北京市市临检中心心室间质评评。科主任任对质控报报告严格审审核，回报报后签字，由由有关专业业组妥善保保管。3.试剂：上机试剂剂1) 使用有国家家批准生产产或登记证证件的试剂剂检测标本本。2) 试剂保存应应按照试剂剂说明书要要求的条件件保存（温温度等）。作作好试剂的的验收检查查，定期检检查有无过过期试剂，不不能使用过过期试剂做做试验。3) 应严格按照照试剂使用用说明书配配制、使用用试剂。4) 每批试剂使使用前必须须上机定标标，定标不不通过，查查看试剂标标签、查找找试剂保存存、配制、准准备方面的的原因；再再换同批试试剂一盒作作定标，两两盒均不通通过可与厂厂家联系，或或退回厂家家。5) 做室内质控控失控时，也也应查找试试剂原因。（2）自配配试剂：1) 按试剂配制制手册配制制、保存试试剂。2) 记录配置时时间及有效效期。4、质控操操作的管理理：1) 认真做好室室内质控，参参加室间质质评。2) 质控品按说说明书要求求保存。3) 质控品按说说明书要求求（复溶、溶溶解时间）准准备。4) 作好质控记记录、失控控记录、失失控处理过过程的记录录。5) 对优秀质控控员每年给给予奖励，充分发挥质控员在专业组的质量保证作用。检验科质量量管理目标标1.差 错 率： <0.55%2.质量投投诉率： <0.55%3.误 差 率： 按临检中心规规定标准执执行4.标本检检查合格率率：合格率率>98% 5.传染病病类合格率率：合格率率>99%传染病检查查如梅毒、乙乙肝、丙肝肝抗体等的的检查。每日质控步步骤1. 检查质控控结果在控制范围围内 超出质控控范围 开始进行标标本测定 进行第第二步2.检查质质控物是否否失效，是是否正确储储存，是否否污染是这些问题题 超超出质控范范围使用新的质质控物进行第三三步重新实验3.配置新新的质控物物 在质控范范围内超出质控控范围 丢弃旧的的质控物继继续实验进行第四四步4.打开开同一批号号的新试剂剂，并且用用新的质控控物在质控范范围内超出质控控范围丢弃失效效的试剂继继续试验更换另一一批号的新新试剂重新实验在质控范范围内超出质控控范围弃掉全部部旧试剂用用新对仪器进进行检修批号试剂继继续试验和重新校校正 失控控及失控处处理制度一、判定失失控 ：按RCV质质控图绘制制方法:每天随常常规标本测测定1次质控物物，连续20次，求X均值、S和CV。在算术术作图纸上上以适当的的单位标定定纵坐标，以以实验顺序序标定横坐坐标，通过过纵坐标X、X±2S、X±3S各点划5条平行于于横坐标的的平行线，每每天将质控控物的测定定结果记录录在图上，并并进行分析析。如果点点在X士3S线以外，则则为失控。二、失控处处理措施：操作者在测测定质控时时，如发现现质控数据据违背了控控制规则，应应填写失控控记录，上交交专业室主主管（组长长），出现现失控时其其同批临床床标本的测测定结果不不能添发报报告，待查查明原因予予以复查后后再发报告告，每次均均要求由科科主任签字字（一）失控控原因回顾顾1.操作过过程是否按按常规要求求进行，检检查最易发发生误差步步骤。 2.检查各各项数据记记录，如质质量控制血血清、计算算是否准确确。 3.质量控控制血清在在复溶过程程中是否按按要求进行行，同一瓶瓶质量控制制血清作别别的项目时时有无异常常情况，核核对质量控控制血清的的质量。4.所有仪仪器对其他他项目检测测时有无异异常情况出出现，核查查仪器正常常与否。5.重新核核查检测结结果在质控控图上画点点位置是否否正确。6.有无更更换试剂及及标准液。7.假性失失控。（二）处理理方法要尽量查明明导致的原原因，然后后再随机挑挑选出一定定比例（例例如5%或10%）的患者者标本进行行重新测定定，根据既既定标准判判断先前测测定结果是是否可接受受，对失控控做出恰当当的判断。对对判断为真真失控的情情况，应该该在重做质质控结果在在控以后，对对相应的所所有失控患患者标本进进行重新测测定。如失失控信号被被判断为假假失控时，常常规测定报报告可以按按原先测定定结果发出出，不必重重做。（三）具体体步骤1.立即重重测定同一一质控品，用以查明人人为误差。2.新开一一瓶质控品品，重测失失控项目。3.进行仪仪器维护，重重测失控项项目，检查仪器状状态4.重新校校准，重测测失控项目目，排除校准液液的原因。请请专家帮助助。可能是是仪器或试试剂的原因因，请仪器或试试剂厂家。样本管理标本采集标标准操作规规程标本采集是是直接关系系检验结果果的基本要要素，如果果标本采集集不当，即即使最好的的仪器设备备也难以弥弥补在采集集标本时引引入的误差差和错误。现将各种标本的采集要点分述如下：(一) 血液标本采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。1选择抗凝剂注意事项： (1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 (2) EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。 (3) 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。 (4) 草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为12mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。 (5) 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。 (6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。 (7) EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。 使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。 2标本采集注意事项： (1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。 (2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。 (3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 (4) 采血用针头过细会使血K+升高。 (5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 (6) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。(二) 尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。 (1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。 (2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。 (3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。 (4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。 (5) 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。(三) 粪便标本采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取510g即可。(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。(五) 骨髓采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。(六) 痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。(七) 阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。(八) 精液和前列腺液采集精液应在禁欲35天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。(九) 其他标本根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。 标本保存和和运送标准准操作规程程 标本保保存和运送送是检验质质量保证的的重要环节节之一。由由于采集的的标本受各各种因素的的影响，可可能使检验验结果受或或大或小的的误差，各各种检验标标本的收集集、送检，必必须有统一一的容器留留好，不得得外溢和污污染,因此必须须正确掌握握标本保存存和运送。 1. 采采样后须立立即送检的的常规项目目：血沉、酸酸性磷酸酶酶、乳酸以以及各种细细菌培养。 2. 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 3. 采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 4. 采样后2 h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂28密封保存；K+ 必须分离血清后密封28存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接28存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。 5. 标本保存几天至1个月：一般对检测物分离后，-20存放。6.已检验验的标本，必必须先经消消毒、灭菌菌或相应措措施处理后后，方可弃弃去或焚烧烧。细菌培培养用的废废弃标本（含含各种培养养基和培养养物），必须经有效效氯消毒或或高压灭菌菌后弃去。标本接收标标准操作规规程1.检验标标本由各科科室及检验验科负责采采集，随同同标本派专专人送到检检验科标本本接收处，与与标本接收收人实行当当面交接，核核对时间，病病人姓名，检检验项目等等。并作好好送检标本本登记。22.标本接收收人应仔细细核对标本本的科别，姓姓名，检验验目的，标标本是否符符合要求以以及记帐收收费等，不不符合要求求的标本当当即退回重重新采集，同同时在登记记本上注明明。验收无无误后，在在各科送检检登记本上上签名。33.当接到急急诊标本时时，标本接接收人要即即时将标本本交给检验验人员优先先安排检测测。4.采集及传传递标本时时应防止交交叉污染，注注意勿将标标本污染容容器外部或或倾翻，渗渗漏。5.检验报告告单（急诊诊报告单除除外）由导导医派送回回各临床科科室，由各各科室指定定专人接收收，对于阳阳性检验结结果或外送送检验结果果由医生或或专人核对对并签名。检验报告管管理检验报告是是提供临床床各科作为为确定诊断断、判断疗疗效、探索索病因、科科学研究的的指标和数数据，应严严格审查后后，再行发发出，并注注意如下事事项:1.检验报报告要求准准确真实，不不能有差错错，不能作作假报告，一一定要实事事求是。简简洁易辨，字字体端正、凡凡加盖图章章者要求字字字明显，凡凡书写错误误不得任意意涂改。2.打印报报告及填写写报告要求求认真输入入、核查病病人的各项项信息，检检验结果得得出后，各各科室发出出报告前，为为确保检验验报告准确确无误，凡凡由计算机机打印报告告的，必须须有一名报报告复合者者，复合者者将姓名写写在报告下下方。 检查内容容:检验报告告有无漏项项; 结果填写写错误 (填错格、小小数点错位位等); 化验单粘粘贴是否合合格; 签名是否否清楚。3.报告规规范：项目目缩写法定定计量单位位的使用，结结果有将近近数和最小小量值均应应符合规范范。化验结结果要有异异常标识，应应有中英文文及缩写照照，并注明明参考值。签签发报告的的日期和时时间。及双双签字应应同时打印印，有报告告人（操作作者）及审审核人姓名名。签全名名(夜班)。 4.急诊检检验或异常常重要的检检验结果应应立即电话话回报给临临床，不得得延误。建建立并执行行“危急报告”的处理和和登记制度度。5.检验结结果异常应应查询病人人历史资料料，前后核核对，如有有可疑，须须将标本重重复检验后后再出报。其其中生化急急诊项目由由快速方法法复查，免免疫项目上上机复查。6.凡报告告发出后有有问题反馈馈，按我科科差错处理理办法追究究操作者与与报告复合合者的相应应责任，并并量情节处处罚。 受检者信信息和隐私私管理制度度1 目的：为了保护护受检者的的相关信息息和所有权权等不被泄泄露、窃取取和丢失。2 范围：受检者的的样品、检检测报告、检检测数据和和其他相关关信息。3 内容：3.1 严严格遵守职职业道德，保保护被检测测者的隐私私权。3.2 任任何科室及及个人不得得将被检测测者姓名、住住址等个人人信息情况况向外界公公布或传播播。3.3 实实验室检测测人员应该该对被检测测标本的所所有相关内内容进行保保密措施。绝绝对不允许许泄露任何何关于被检检测者的任任何有关内内容。3.4 被被检测者所所有相关资资料由专人人、专室、专专柜保管，任任何无关人人员不得查查阅资料。3.5 为为了信息的的保密，实实验室的相相关文件如如不再需要要使用和保保存，应及及时销毁。3.6 与与检测无关关的人员不不得随意进进出艾滋病病检测实验验室。本实实验室人员员不得随意意带外人进进入，若有有特殊情况况需事先经经科室主任任同意后方方可进入。3.7 因因工作变动动或调离本本实验室的的人员，应应遵守医学学道德，不不得将本实实验室属于于保密的资资料和数据据带出或对对外泄露。向临床征求求对检验项目设设置合理性性意见制度度1、 为保保证检验项项目能够满满足临床需需要，且具具有前沿性性，能够保保证疑难疾疾病的诊断断，并能覆覆盖医院各各临床科室室所诊治的的病种；检检验科应每每年都有为为临床推出出新项目，并并定期开展展向临床征征求对项目目设置合理理性意见及及满意度调调查；2、 项目目组合应征征求临床科科室相关专专家意见及及满意度调调查；3、 新项项目开展前前应征求相相关临床科科室专家意意见；4、 急诊诊项目设置置及急诊服服务调查应应充分征求求临床科室室意见，使使检验项目目既能满足足危急情况况下诊断治治疗的需求求，又不过过度浪费急急诊资源，使使急诊检验验更好地为为临床服务务；5、 征求求意见及满满意度调查查由检验科科主任负责责并组织人人员进行；6、 征求求意见及满满意度调查查工作至少少每半年进进行一次，对对于收集到到的合理意意见及满意意度调查表表，科室应应进行总结结分析，持持续改进，确确保检验项项目满足临临床需求，更更好地为临临床及患者者服务；7、 对于于临床有需需求，但目目前条件无无法达到开开展要求的的项目，或或是临床诊诊疗临时需需要的项目目，应委托托有资质的的第三方提提供服务，但但应有委托服务务协议，并并有质量保保证条款。检验试剂与与校准品管管理制度1、检验科科所用试剂剂与校准品品实施统一一采购，途途径合法。试试剂质量要要合格，试试剂经销商商必须“三证”齐全:具备药监监局颁发的的医疗器械械试剂经营营许可证、工工商行政管管理局颁发发的营业执执照、税务务机关颁发发的税务登登记证；购购买试剂时时要注意生生产日期和和失效日期期；为了保保证试剂的的质量，要要有计划地地进购，不不得使用过过期试剂。2、试剂和和校准品必必须有国家家或省级食食药监械注注册文号。没没有注册文文号的试验验不得在临临床开展。购购进试剂要要有登记，注注意检查试试剂盒外包包装有否破破损，内容容物是否与与标签相符符。3、试剂和和校准品的的存放按试试剂盒要求求在28 冰箱内或或冷冻或室室温条件下下贮存；冰冰箱要有温温度记录，以以免储存不不当造成试试剂失效。4、发现试试剂变质和和质量问题题，要迅速速查找原因因。为了保保证检验结结果的准确确性，不得得使用变质质失效试剂剂。过期试试剂一律销销毁，并有有文字记录录（时间、试试剂名称、数数量、生产产厂家、原原因、审批批），经手手人签字。5、使用检检验试剂与与校准品的的人员必须须具备临床床检验工作作资格，非非检验人员员不得擅自自使用。6、使用检检验试剂与与校准品过过程中必须须严格按实实验操作规规程操作。7、试剂与与校准品由由专人管理理，有明确确岗位职责责，特殊试试剂使用应应用登记。废弃物处理理程序和责责任人医疗废弃物物产生地（各各科护士治治疗室、检检验科、手手术室、妇妇科、人流流室、医技技科室等） 操作人员员分类收集集 分类类分色置入入专用包装装袋或者容容器 黄色：医医疗垃圾 黑色：生生活垃圾 保洁人员贴贴上医疗废废物收集标标签 垃圾中转转站与科室科室室交接登记记双签字医疗废物暂暂存地 暂暂存地管理理人员与二二清公司交交接 医疗废物管管理第一责责任人： 院长：张爱爱媛检验报告单单发放制度度1. 目的检验报告单单是疾病诊诊断及治疗疗的重要参参考依据，也也是病人知知情权的一一种体现，因因此，对检检验单内容容、格式、报报告及发放放有必要做做详细的规规定，指导导检验人员员正确书写写检验报告告，为患者者提供完整整、正确、规规范、及时时的