关于完善我国医疗保障制度的思考19474.docx

四川师范大学学报（社会科学版）2007年12月 Journal of Sichuan Normal University(Social Sciences Edition) Dec,2007关于完善我我国医疗疗保障制制度的思思考李 茜 作者介绍：李茜，女，四川师范大学文理学院心理学系辅导员。（四川师范范大学文文理学院院心理学学系，四四川 成成都 66101110）摘要：本文文从一起起医疗事事故案例例引起的的医院急急救时“先交钱钱、后看看病”现象说说起，反反映了我国医医疗保障障制度的的不足之之处，特特别是建建立大病病统筹的的医疗保保障制度度还是一一空缺；针对现现阶段的的城乡基基本医疗疗保障，还还不能满满足对重重病、大大病的医医疗需求求，“因病致致贫、因因病返贫贫”的现象象在一些些经济欠欠发达地地区较为为突出，文文章着重重对我国国弱势群群体的医医疗保障障问题，分分析和提提出个人人的一些些浅薄看看法，供供领导部部门与同同仁们参参考。关键词：医医疗保障障；法律律；弱势势群体291 李 茜 关于完善我国医疗保障制度的思考医疗保障，是是卫生保保健体系系的核心心组成部部分，其其实施过过程是调调整社会会各利益益群体、全社会成员健康利益关系，以满足人民群众健康需求，促进社会发展的过程。建立与我国基本国情相适应的社会医疗保障制度，不仅能有效提高我国人民的生活质量，同时关系到社会稳定和经济社会的协调和健康发展。从一定意义上说，医疗保障是现代社会的“安全网”。一 我国国医疗保保障体制制的现状状 1.我国城城镇医疗疗保障制制度我国的城镇镇医疗保保障制度度和体系系建设正正在进行行，并且且已经取取得了重重要的进进展，从从20世世纪900年代中中后期以以来，我我国初步步建立起起了符合合国情的的新型医医疗保障障制度体体系构架架，其主主要标志志是19998年年国务院院关于于建立城城镇职工工基本医医疗保险险制度的的决定，它同时也标志着我国统一的医疗保障制度的建立，在医疗保险法制方面具有里程碑的意义。尽管我国的城镇医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看，社会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。截至2005年底，全国医疗保险参保人数达到13709万人，在上一年参保人数12404万人的基础上增加了1300多万人，但是由于覆盖率仍然偏低，造成大批城镇劳动力人口游离在基本医疗保险之外，如私营企业和个体经济组织的雇员、非正式就业人员、城市弱势群体(低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工等)都还没全部享受基本医疗保障。另外从保障水平看，一般城镇职工的支付水平只能为参保人员提供基本医疗保障，还不能满足其对重病、大病的医疗需求。2.我国农农村医疗疗保障制制度2002年年10月，党党中央、国国务院针针对农村村合作医医疗覆盖盖率偏低低，农民民“因病病致贫、因因病返贫贫”的严严重现象象，做出出了关关于进一一步加强强农村卫卫生工作作的决定定，首首次提出出了建立立“新型型农村合合作医疗疗制度”的的决策。决定规定了合作医疗的标准, 如国家补10元，地方政府补10元，村集体可以不补，个人交10元，每人年缴医疗合作费30元，但事实上，村民往往一次大病住院就需要上万元，如果合作医疗只保住院，报销60的话，这些资金也只能保证不足10个人的大病，因此，这种制度对于收入有限的农民来说，当大病来时，根本无法发挥保障作用。同时，我国农村医疗救助制度救助功能也还体现不足。另外，针对新型农村合作医疗制度的可操作性的法律仍很缺乏,如目前虽已出台国务院关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见，但是还没有具体的指导实践的法律法规。二 我国国医疗保保障制度度的不足足之处2006年年11月月7日下下午6点点40分分，四川川省广安安市某乡乡镇的一一个4岁岁小孩误误喝农药药被爷爷爷送至该市市第二人人民医院院抢救，小小孩的爷爷爷因情情况紧急急没带够够钱，但但医院怕怕乡镇上上的病人人因经济困困难以后后拖欠医医疗住院院费，所所以要求求“先交交钱，后后看病”，竟竟然只给给小孩打打点滴，未进行洗胃抢救，最后造成小孩当晚死于该医院。 事后几天时间内大约2000名群众集体聚集在医院门口愤怒抗议，要求医院承担男孩死亡的责任，上百名警察到现场驱散人群，引爆大规模警民冲突，至少10人受伤，5人被警方扣留，几辆警车被烧毁。这是很典型的医疗事故事件，医院应对该事件负全部责任。因为医疗事故条例免责条款中特别强调规定了六种情况不属医疗事故的情况：其中有两条说的是：“在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。”该事件中广安第二人民医院完全是有医学科学技术条件，小孩喝农药的不良后果也完全是可以预料和防范的；再者，医院未对此事件采取紧急医学措施，只为该小孩打点滴，采取的是不作为的放任态度。所以，根据医疗事故条例的这两条免责条款可知，该事件属医疗事故范畴，医院难辞其咎。在这起医疗事故案例中，小孩的生命与医院的经济利益相比，医院选择了后者，导致可挽回生命的无辜葬送，这正反映了我国医疗保障体制在这部分群体中有保障不足的问题。当然，这种种情况的的出现并并不是某某一方面面的错，而而是多方方面的。广广安这起起医疗事事故案件件中，医医院的最最主要的的义务是是救死扶扶伤、治治病救人人，而不不是其他他的，这这种“先先交钱，后后看病”的的情况显显然有违违医道，医医院在紧紧急情况况下未为为抢救垂垂危患者者生命而而采取紧紧急医学学措施造造成小孩孩的死亡亡，根据据医疗疗事故处处理条例例首先先应由医院承承担全部部责任。但但这起事事件的发发生，除除了医生生职业道道德缺乏乏以外，根根本还是是医疗体体制的积积弊惹得得祸。要要避免类类似事故故再次发发生，根根本还是是要引起起国家有有关部门门的重视视，针对对这部分分弱势群群体，完完善我国国医疗保保障体制制。三 完善善我国医医疗保障障制度的的必要性性1.完善基基本医疗疗保障制制度是我我国医疗疗体制改改革的基基本要求求我国的基本本医疗保保障制度度是社会会保障体体系的重重要组成成部分之之一，现现有的城城镇职工工医疗保保障制度度和新型型农村合合作医疗疗制度的的实施虽虽有一定定进展，但但已不适适应社会会主义市市场经济济的发展展，主要要体现在在立法的的不健全全，人民民法制观观念不强强，特别别是弱势势群体的的医疗保保障还存存在空缺缺，操作作方面仍仍缺少法法律程序序和监督督执行程程序。我我国应按按照与建建立社会会主义市市场经济济体制相相适应的的要求，加加快对医医疗保障障制度的的完善，以以解决城城镇和农农村医疗疗保障问问题，建建立针对对弱势群群体和特特殊群体体的医疗疗保障制制度，从从而从制制度上消消除因百百姓的医医疗问题题可能引引起的社社会矛盾盾。同时时，完善善基本医医疗保障障制度使使其充分分发挥维维护社会会稳定，保保证国家家长治久久安的重重要作用用，必须须走法制制化的道道路，完完善立法法使医疗疗保障能能有法可可依，是是我国医医疗体制制改革的的基本要要求。2.完善基基本医疗疗保障制制度是规规范政府府行为的的内在要要求医疗保障体体制改革革是全世世界都感感到很难难解决的的一个问问题，就就发达国国家而言言，虽建立了了医疗保保障体制制，现在在也面临临着很多多难题。医疗保障体制不仅是一个简单的财政投入问题，更要从每个国家自身的国情出发，但若政府不给予大幅度的补足空缺的话，恐怕再简单的问题也会变得复杂化、民怨化，甚至暴力化，广安事件就是一个很好的例子。促进社会公平是政府的重要职能，在市场经济条件下收入分配机制与竞争机制相关联系，必然形成社会成员之间在收入分配方面的不均等，甚至相差十分悬殊，强者成为富翁，弱者陷入困境，弱者还会出现“因病致贫、因病返贫”的现象。为了解决这一社会问题，就需要运用政府的力量对社会经济生活进行干预，通过对社会成员的收入进行必要的再分配调节，将高收入者的一部分收入适当转移给另一部分缺少收入的社会成员，从而在一定程度上缩小贫富差距，弥补市场经济的缺陷，缓和社会矛盾，促进社会健康发展与稳定，因此政府的干预与调节可促进社会的公平。3.完善基基本医疗疗保障制制度是建建立社会会主义市市场经济济体制的的必然要要求从宏观经济济来看，雄雄厚的社社会保障障基金能能够有力力支撑经经济的发发展，并并将对经经济发展展起着宏宏观调控控的作用用；从微微观经济济而言，建建立社会会保障体体系，可可以减少少社会矛矛盾，促促进社会会的稳定定与和谐谐，有助助于社会会主义市市场经济济的快速速向前发发展，特特别是有有助于我我国建立立现代化化企业的的制度，促促进经济济稳定增增长。没没有社会会的稳定定就没有有经济的的发展和和社会的的进步，而而社会保保障是社社会稳定定的重要要防线。社社会保障障制度为为经济的的发展创创造稳定定的社会会环境，这这本身就就是对经经济发展展最有力力的支持持和促进进。不仅仅如此，社社会保障障制度还还直接成成为经济济发展的的“助推推器”和和“稳定定器”, 因此此完善的的社会保保障制度度是维护护社会的的“安全全网”。 四 完善善医疗保保障制度度的建议议1.进一步步扩大基基本医疗疗保险的的覆盖面面在广大城城市地区区深化城城镇职工工基本医医疗保险险制度改改革城镇由于覆覆盖率偏偏低，造造成大批批城镇劳劳动力人人口游离离在基本医医疗保险险之外，国家应考虑和尽量把包括私营企业和个体经济组织的雇员、非正式就业人员、城市弱势群体(低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工等) 留在社会医疗保障的大伞之内，使他们全部享受到医疗保险的基本医疗保障，这有利于经济建设和社会的稳定，政府应当将这一事件作为改革医疗卫生事业的首要事件来抓，并进一步强化其监督管理。大数法则，是社会保障制度的基本原则之一，只有广泛覆盖才能增强抵御风险的能力，只有广泛覆盖才能体现公平。进一步完完善农村村合作医医疗保险险的给付付标准。相比城镇而而言，广广大农村村地区的的覆盖率率更为偏偏低，各各级政府府虽按照照中央有有关指示示精神，大大力“加加强农村村公共卫卫生和基基本医疗疗服务体体系建设设，基本本建立了了新型农农村合作作医疗制制度”，实实施后虽虽有进展展，但取取得的效效果并不显著著。由于于农民有有其自身的的局限性性，对合合作医疗疗保险还还不是很很认同，认认为只要要不出远远门就不不会得什什么病，意意识不够够的他们们对意外外事件完完全不能能预见和和承担的的，所以以有一部部分农民民根本就就没买合合作医疗疗保险。随着国家GGDP的的提高，政政府若能能立法规规定财政政拨款为为每一个个农民买买这笔保保险，费费用大部部分由财财政拨款款为农民民缴纳。例如，国家出30元，地方政府出20元，这部分由立法强制性由财政为每一位农民缴；个人年缴医疗合作费10元或10元以上，这个由农民自愿买。这样，虽然农民买保意识不够，但农民每人每年至少有50元国家补助的合作医疗保险费，这会大大提高农村医疗保障的覆盖率，减少因大病和意外事故带来的医疗经济危机。农民的医疗保障若能解决得好，政府就做了一件大好事，这足以体现社会主义的优越性，有助于我国社会的和谐稳定和经济快速发展。2.针对弱弱势群体体建立大大病统筹筹的医疗疗保障制制度遇到大病难难病，普普通家庭庭是难以以承受和和支付的的，尤其其是在许多多农村贫贫困地区区，若遇遇意外伤伤残，大大笔手术术费、医医疗费、住住院费等等等那更更是雪上上加霜。针针对城市市弱势群群体(低低收入或或下岗、失失业职工工，残疾疾人和孤孤寡老人人，进城城的农民民工等)和农民民这部分分特殊人人群，还还存在着着缺乏基基本医疗疗保障的的突出问问题，为为确保他他们在政政府的帮帮助下能能看得起起病，医医得好病病，国家家和人大大应探索索和逐步步建立以以大病统统筹为主主、政府府救济模模式为辅辅的医疗疗保障制制度，由由财政拨拨款弥补补这一空空缺，并并由统一一机构负负责监督督和执行行。因为为社会好好心人的的救济和和商业的的救济都都不是长长久和稳稳定性的的，只有有通过政政府参与与，人大大立法针针对弱势势群体建建立大病病统筹的的医疗保保障制度度才是稳稳定的、长长久的、公公益性的的解决办办法。3.我国尽尽量多建建立公立立型的医医院，由由财政支支出，政政府统一一监督管管理政府在新一一轮的医医改中绝绝不能缺缺位，可可将医院院由事业业型转变变为公务务型，我我们可借借鉴英国国的全民民免费服服务的公公立医院院体制，由由政府办办、经营营、管理理医院，再再根据我我国现阶阶段的国国情，确确定可以以保障公公众基本本健康的的药品和和诊疗项项目，由由政府统统一组织织、采购购，并以以尽可能能低的统统一价格格提供给给所有疾疾病患者者，其间间所发生生的大部部分成本本由政府府财政承承担。对对于一些些特殊困困难群体体，如老老年人、残残疾人、贫贫困人、弱弱势群体等等，自付付部分可可进行减减免；可可制定定定期为全全民免费费体检的的公共卫卫生服务务计划，如如免费为为老百姓姓定期体体检、疫疫苗注射射、传染染病控制制等防护护措施，还还有如1120急急救车也也应免费费向全体体社会成成员提供供紧急服服务。公公立医院院代表的的是一个个国家对对卫生事事业的关关注程度度，与市市场经济济下的私私立医院院不同，因因为它有有很重要要的公益益性在里里面。4.建立基基本医疗疗保障法法我国的医疗疗保障体体制是半半强制的的，因为为没有法法律加以以确立和和规范，社社会各成成员都自自愿保险险，得了了大病或或出了意意外事故故而面临医医疗经济济危机时时，未买买保险的的普通老老百姓是是难以预预见和承承担的，这这不利于于社会的的稳定和和经济的的发展。城城市的弱弱势群体体本来就就无力买买保险，农农村人民民对这些些意识又又淡薄，而而这些人人群治疗疗大病的承承受能力力又相当当有限。在我国目前医疗保障法还是一个空缺，指导性的规定和决定不具有强制性，所以老百姓的医疗保障问题得不到合法保障，比如，现在一部分私企钻法律漏洞不给员工买此类保险，使得社会很多成员游离在医疗保障大伞之外。全国人大若能立法建立全民买保制度，并为那些没有能力支付保险费的城市弱势群体和农民减免费用，那确实真正推动了我国医疗保障制度的改革，具有历史的意义。五 结 论我国的医疗疗保障体体制在改改革中取取得了很很大的成成效，但但同时也也暴露出出一些不不足之处处。加入入WTOO以后，我我国的社社会保障障制度发发生了深深刻变化化，国家家日益关关心弱势势群体、提提高社会会保障的的水平和和覆盖率率、借鉴鉴国外经经验逐步步与国际际接轨成成为中国国社会保保障制度度发展的的必然趋趋势。完完善的医医疗保障障制度，可可以促进进社会公公平和社社会稳定定，同时时也有利利于提高高人口素素质，刺刺激消费费并带动动宏观经经济的增增长。希希望政府府在医疗疗卫生服服务中扮扮演一个个重要的的角色，用用财政力力量弥补补弱势群群体在医医疗保障障制度中中长期以以来的空空缺，建建立基本本医疗保保障法，完完善医疗疗保障体体制，使使其发挥挥稳定性性、长期期性和公公益性。从社会文明明发展看看，衡量量一个国国家社会会文明进进步的程程度，重重要标志志之一就就是看其其医疗卫卫生事业业的发展展程度，毕毕竟它是是一般社社会道德德在这一一领域的的体现。若政府能及时做好这一公益性、社会性、利民性的工作，最后必将利民利国，足以体现社会主义的优越性，有助于我国社会的和谐稳定和经济快速发展，也必将有助于构建我们的和谐社会。参考文献：1 国国务院关关于建立立城镇职职工基本本医疗保保险制度度的决定定.OOL中中国益阳阳政府门门户网站站.2 阳阳芳.胡胡敏.新新型农村村合作医医疗保障障制度的的可持续续发展研研究.J农农业经济济刊物220066.9 1416.3 冯冯静.我我国医疗疗保障制制度建设设中存在在的问题题浅析.J辽宁省省社会主主义学院院学报 20005年第第6期总总第233期 884885.4 周周学军.构建城城镇弱势势群体医医疗保障障制度的的对策分分析.J医医保天地地·卫兰兰经济研研究-220066年5期期 224225.5 医医院见死死不救,究竟是是谁的错错.JJ 大大连晚报报.20006.4.33.6 医医疗事故故处理条条例.J 视点特特别关注注 122133.7 周周伟建.论市场场经济条条件下的的医院职职业道德德建设.J医院论论坛 20006.1 6061.8 黄黄伟东.构建和和谐医患患关系的的探讨.M中国医医学伦理理学出版版社 220066年l00月第119卷第第5期总总1099期 339440.9 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