教学PPT-颌面部间隙感染护理.ppt

颌面部间隙感染的护理 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。概述 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。病因病因1.最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等；2.其次是腺源性感染 可由扁桃体炎唾液腺炎颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性感染者已少见3.间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主其次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感染厌氧菌所致的感染少见临临床表床表现现1.1.轻者无明显全身症状，重者轻者无明显全身症状，重者高高热热、寒、寒战战、脱水、白、脱水、白细细胞增高、胞增高、食欲不振、周身不适；食欲不振、周身不适；2.2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。现进食、吞咽或呼吸困难。3.3.区域性淋巴结肿大、压痛；区域性淋巴结肿大、压痛；4.4.腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部为弥散腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；诊断诊断1.根据病史、根据病史、临临床症状和体征，床症状和体征，结结合局部解剖知合局部解剖知识识（1）.局部片状局部片状红红、肿肿、热热、痛；、痛；（2）.区域性淋巴区域性淋巴结肿结肿痛；痛；（3）.有不同程度开口困有不同程度开口困难难或吞咽困或吞咽困难难；（4）.重者全身症状重者全身症状严严重，吞咽障碍，并可有呼吸困重，吞咽障碍，并可有呼吸困难难；2.血白血白细细胞胞总总数及白数及白细细胞分胞分类类中性粒中性粒细细胞比例增多，可有核左移或胞比例增多，可有核左移或细细胞胞中毒中毒颗颗粒粒3.穿刺抽穿刺抽脓脓等方法可以作出正确等方法可以作出正确诊诊断一般化断一般化脓脓性感染抽出的性感染抽出的脓脓液呈色稠液呈色稠脓脓或桃花或桃花脓脓而腐而腐败败坏死性感染坏死性感染脓脓液稀薄呈暗灰色常有腐液稀薄呈暗灰色常有腐败败坏死性坏死性恶恶臭臭4.X线线片有助于片有助于诊诊断断检查检查护理诊断护理诊断1.急性疼急性疼痛痛5吞咽障吞咽障碍碍3.潜在并潜在并发症发症4.焦虑焦虑由于肿胀波及舌根或压迫气管而影响呼吸与感染引起全身反应有关由于炎症局部肿胀所致窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等与感染引起局部肿胀、组织受压有关。与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关6.有窒息有窒息的危险的危险2.体温过体温过高高护理诊护理诊护理诊护理诊断断断断病情观察病情观察（1）监测T、P、R、BP；a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。b.当体温超过39及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，病情观察病情观察（2）意识、尿量a.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情况。(3)床边备气切包心理护理心理护理口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。(1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。(2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，(3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。切口护理切口护理(1)脓肿脓肿切开后，更切开后，更换换敷料敷料23次次/d，(2)冲洗冲洗创创口口 a.a.用用1%3%的双氧水的双氧水.+.+用用NSNS冲洗冲洗伤伤口口 b.b.或洗必泰溶液。或洗必泰溶液。c.c.或或根据根据药药敏敏试验结试验结果果选择选择敏感抗菌素加生理敏感抗菌素加生理盐盐水冲洗水冲洗伤伤口，口，d.d.同同时观时观察引流液量、色、性的察引流液量、色、性的变变化及患者神志、面色、生命体征化及患者神志、面色、生命体征变变化。化。e e 发现发现患者面色患者面色苍苍白，白，暂暂停冲洗停冲洗伤伤口。口。.f.f.冲洗完冲洗完毕毕，协协助患者取半卧位以减少助患者取半卧位以减少伤伤口口张张力，利于力，利于伤伤口引流。口引流。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 (1)(1)给给予氧气吸入，因喉予氧气吸入，因喉头头水水肿肿所致的呼吸道阻塞所致的呼吸道阻塞应应立即行立即行环环甲膜穿刺或气管切开甲膜穿刺或气管切开。.(2).(2)若炎症侵及口底、舌下等若炎症侵及口底、舌下等间间隙，患者可出隙，患者可出现现舌体抬高、舌体抬高、咽腔咽腔缩缩小等并小等并发发呼吸道梗阻的呼吸道梗阻的临临床表床表现现，应应做好做好抢抢救准救准备备，昏迷患者将舌体昏迷患者将舌体牵牵拉至口外固定，保拉至口外固定，保证证呼吸道通呼吸道通畅畅。.6.口腔口腔护护理理CompanyCompanyLOGOLOGO（1）0.9%NS和1%H2O2，1 1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，23次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。7.饮食饮食护护理理CompanyCompanyLOGOLOGO（1）高蛋白、高热量、清淡易消化的流质或半流质，补充水清淡易消化的流质或半流质，补充水 电解质、电解质且多饮水电解质、电解质且多饮水 （2）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营养需求。健康教育健康教育每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理.1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患。症消退后，及时拔除，根除隐患。4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。齿边缘要光滑。2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。除毒素。3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。刷牙的习惯。健康教育健康教育健康教育健康教育