手术室仪器设备故障的应急措施课件.ppt

手术室仪器设备故障的应急措施明宗花目 录1.高频电刀2.超声切割止血刀3.显微镜4.电脑气压式止血带5.除颤器6.骨动力系统7.手术床8 手术灯9 电视腹腔镜10 关节镜11 半导体激光治疗仪12 低温等离子灭菌器高频电刀的安全使用大纲n n概述n n高频电刀的组成n n工作原理n n应用范围n n操作步骤n n注意事项n n电刀安全使用管理要点n n使用电刀存在的安全问题及对策一、概述n n高频电刀是一种取代机械手术刀进行高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术外科手术3030多年的历史。高频电刀具多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。外科设备的安全使用管理十分重要。n n分为单极电刀和双极电刀分为单极电刀和双极电刀二、高频电刀的组成n n单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成n n双极电刀一般由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板主机电刀笔负极板脚踏开关双极镊三、工作原理n n单极电刀的工作原理：利用300500HZ高频电流，释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。工作原理n n双极电刀的工作原理：双极电刀是一双极电刀的工作原理：双极电刀是一种电子式射频电流发生器，双极镊与种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之组织接触良好，电流在双极镊两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。由于电极的两极之间成明显的电弧。由于电极的两极之间以形成回路，所以不需要负极板。双以形成回路，所以不需要负极板。双极电刀基本无切割功能，主要是凝血极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。靠，对周围组织影响极小。四、应用范围n n单极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。n n双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。五、操作步骤n n一。单极电刀一。单极电刀n n1.1.连接电源线，负极板线路连接电源线，负极板线路n n2.2.接通电源，开机自检，根据说明书接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率和手术选择合适的输出功率n n3.3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位部位n n4.4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。开关。n n5 5。使用完毕先关主机电源，再拨电。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头源插头操作步骤n n二二.双极电刀双极电刀n n1.1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。下。n n2.2.开机自检，按手术和术者要求设置开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。输出功率。n n3.3.连接双极电凝线插头。连接双极电凝线插头。n n4.4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。踏电凝止血，然后松开脚踏。n n5.5.使用完毕，先关主机开关，再拨电使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头源插头功率设置n n单极切：一般预设功率为50100W，视医生习惯，一般不超过150W.n n单极凝：一般预设功率为3060W.视医生习惯，一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率设定一般在4080W。功率设置n n双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为4060W。凝功率设为3050W。六、注意事项n n一、单极电刀注意事项一、单极电刀注意事项n n1.1.硬极板比软极板安全性差，使用中硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。应注意观察。n n2.2.输出功率达到输出功率达到100100700W700W时，会发时，会发生烫伤或干拢其它电子设备。生烫伤或干拢其它电子设备。n n3.3.负极板面积：要求大于负极板面积：要求大于100c100c。一。一般儿童的有效导电面积是般儿童的有效导电面积是65c 65c.成人成人的有效导电面积是的有效导电面积是129 c129 c,一但面积一但面积减少，电阻增大至不安全水平时，机减少，电阻增大至不安全水平时，机器自动报警并停止输出。极板温度超器自动报警并停止输出。极板温度超过皮温过皮温6 6，可发生灼伤。，可发生灼伤。注意事项n n4.4.负极板安放部位的选择负极板安放部位的选择;不合适不合适的部位的部位:骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、液体可能积聚脂肪组织或脂肪较厚、液体可能积聚的部位、金属移植物或起搏器附近。的部位、金属移植物或起搏器附近。合适的部位；易于观察的部位、平合适的部位；易于观察的部位、平坦肌肉区、剃除毛发的皮肤、清洁干坦肌肉区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤，负极板距燥的皮肤，负极板距ECGECG电板电板1515以以上。如：小腿、大腿内外侧、臀部、上。如：小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。腰部、背部、腹部、上肢。婴儿负婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区：坦肌肉区：1515以下的小儿应选择婴以下的小儿应选择婴幼儿负极板。幼儿负极板。注意事项n n5.5.一次性软性负极板的使用注意事项；一次性软性负极板的使用注意事项；应保持平整，禁止切割和折叠。应保持平整，禁止切割和折叠。一次性使用，禁止重复使用：因为使一次性使用，禁止重复使用：因为使用之后，负极板表面的导电胶粘附了用之后，负极板表面的导电胶粘附了皮屑、毛发后，其理化皮屑、毛发后，其理化性性能发生变化、能发生变化、导电不良、安全性能降低，病人发生导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时使用后的负灼伤的可能性增加。同时使用后的负极板可能带有细菌、极板可能带有细菌、HIVHIV、HBVHBV等或等或皮肤病病人的皮屑，同一负极板在不皮肤病病人的皮屑，同一负极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感同病人之间反复使用可能发生交叉感染。染。注意事项n n二、双极电刀使用注意事项n n1.选择合适的双极镊和输出功率。n n2.使用时不断用生理盐水冲洗，目的是保持组织湿润、无张力；保持术野洁净；避免高温影响周围重要组织和结构；减少组织焦痂与电凝镊子的粘附。n n3.每次电凝时间为0.5秒，可重复多次人，直到达到电凝效果。注意事项n n4.4.及时清除电凝镊子上的焦痂：用湿及时清除电凝镊子上的焦痂：用湿纱布或用专用无损伤布擦除电凝镊上纱布或用专用无损伤布擦除电凝镊上的焦痂，不可用锐器刮除否则会损伤的焦痂，不可用锐器刮除否则会损伤镊尖的银铜合金。镊尖的银铜合金。n n5.5.镊子尖端应保持一定的距离，不可镊子尖端应保持一定的距离，不可相互接触而形成电流短路。失去电凝相互接触而形成电流短路。失去电凝作用。作用。n n6.6.在重要组织结构（下丘脑、脑干等）在重要组织结构（下丘脑、脑干等）附近电凝时，电凝输出应尽量小。附近电凝时，电凝输出应尽量小。注意事项n n7.脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套，防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洁，或导致电路故障或短路。n n8.镊子尖端精细，在使用、清洁、放置时要注意保护镊尖，套上保护套，勿与其它重物放在一起。七、电刀安全使用管理要点n n1.环境要求：高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。电刀安全使用管理要点n n2.2.设备常规管理：设备常规管理：制定操作指引；制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项。详细阅读操作指南及注意事项。定定期检查设备性能。期检查设备性能。防止漏电或短路；防止漏电或短路；使用前检查线路、负极板夹头、电使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。有无金属线外露。手术床必须干燥、手术床必须干燥、绝缘；绝缘；应在手术前先连接好电源线；应在手术前先连接好电源线；勿将电线缠绕在金属物品上，如布勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；巾钳或止血钳等；使用过程中，不使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。尽可能不要另加插线板。电刀安全使用管理要点n n3.3.病人的安全：病人的安全：使用前后检查病人使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。皮肤的完好状况，并记录异常情况。防止使用电刀引起短路、燃烧或爆防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤。炸而导致病人灼伤。在使用碘酒、在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、手术精完全干燥、挥发后方可铺巾、手术膜和使用电外科设备；使用后的酒精膜和使用电外科设备；使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。纱球应及时撤离手术野。肠道手术肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤：如表皮破损、皮内出血、损伤：如表皮破损、皮内出血、电刀安全使用管理要点 压伤等正确揭除负极板，从边缘沿皮压伤等正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤。分离或表皮剥脱等机械损伤。不在不在电极附近使用电刀。电极附近使用电刀。n n4.4.操作者注意事项：操作者注意事项：戴绝缘手套，戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套。穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套。不接触目标组织时，避免使用电刀，不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧灼伤。否则可能引起电弧灼伤。在常规使在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率，应先作时，不可盲目加大输出功率，应先电刀安全使用管理要点 检查负极板与病人的接触及连接情况，检查负极板与病人的接触及连接情况，功率应由小到大逐渐调试。功率应由小到大逐渐调试。产生的产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净。烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净。暂时不用电刀笔或双极电凝时，应暂时不用电刀笔或双极电凝时，应将其置于绝缘容器内，勿放置在妨碍将其置于绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作部位及病人爆露的体表，避医生操作部位及病人爆露的体表，避免意外触发引起病人或工作人员灼伤。免意外触发引起病人或工作人员灼伤。保持手术切口布巾的干燥。保持手术切口布巾的干燥。及时及时清除电刀头上的焦痂组织，保持电刀清除电刀头上的焦痂组织，保持电刀清洁干燥，电刀笔使用完毕可用湿布清洁干燥，电刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净，避免直接用水泡洗。将污血擦净，避免直接用水泡洗。选择合适的负极板规格及型号选择合适的负极板规格及型号电刀安全使用管理要点 放置部位合适。一次性负极板禁止反复使用。禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应及时停止使用，检查原因。八、使用电刀存在的安全问题及对策n n使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。使用电刀存在的安全问题及对策n n1.1.负极板下的灼伤负极板下的灼伤n n原因：原因：电刀负极板放置部位不合电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。组织部位。反复使用的一次性负极反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。输出功率过大等。负极板不清洁，负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；良；病人皮肤上毛发过多；病人皮肤上毛发过多；随着随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。盐水纱布变干，接触电阻增加。使用电刀存在的安全问题及对策n n对策：选择质量合格的负极板；选择正确的负极板放置位置；正确粘贴负极板；选择部位毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；一次性使用的负极板禁止反复使用；移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。使用电刀存在的安全问题及对策n n2.旁路灼伤n n原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。使用电刀存在的安全问题及对策n n对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4厚度的绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。使用电刀存在的安全问题及对策n n3.金属移植物处灼伤或烧伤n n原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。n n对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处。使用电刀存在的安全问题及对策n n4.ECG电极下的烧伤n n原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。n n对策：正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15以上使用电刀存在的安全问题及对策n n5.干扰心脏起搏器n n原因：起搏器位于高频电刀电流通道上，可引起室颤或停搏。n n对策：正解选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。使用电刀存在的安全问题及对策n n6.机械性创伤n n原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极板导电胶粘性不稳定；负极板揭取速度过快或方法不正确。n n对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富,顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。超声切割止血刀超声切割止血刀 应用范围及适应症 广泛应用于胃肠科、广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等产科以及内镜外科等各科室。各科室。原理性能 超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55Hz进行机械震荡，使组织内的水分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而使组织被切开或凝固。脚控脚控FSW01车架车架CRT01主机主机GEN04主机(GEN04)电源开关电源开关声音调节钮声音调节钮可调档位工可调档位工作指示器作指示器高档位工高档位工作指示器作指示器手控激发键手控激发键测试键测试键档位提高键档位提高键待机键待机键工作指示灯工作指示灯显示器显示器档位降低键档位降低键警报指示器警报指示器手柄插口手柄插口刀头咬口部分杆身旋转钮激发钮关闭钮刀头（刀头（ACE）操作方法 器材准备与手柄连接器材准备与手柄连接：确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；连接电源线；将脚踏开关与主机背面相连；将无菌的超声刀的接头连接在主机的前面。手柄的连接手柄的连接：连接手柄和转换帽；连接手柄和接头刀，用手顺时针将刀头与手柄旋紧，用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀喀”两声，可以安全使用刀头了；手柄接超声刀主机。开机开机：确定脚踏板，电源线以及手柄连接无误后，开机，机器自检；超声刀脚踏板，控制输出能量的大小，左侧踏板，输出能量为主机面板显示的已设定的能量大小，踩下右侧踏板，能量输出为最高档能量；音量旋钮，调节指示音的音量；正常情况下，踏下脚踏板，主机发出间断的“嘀嘀”提示声。刀头系统的拆卸刀头系统的拆卸：按下主机电源开关的“OFF”键或进入预关闭方式；将扳手套住手柄底部的刀头上，使刀头的平面与扳手的平面相连。逆时针旋松刀头，继续用手旋直到扳手或刀头完全松开；将扳手直接从刀头推出；将刀头放在合适的容器中处理。仪器保养 踏下脚踏，主机发出持续“嘀嘀”声，说明超声刀工作不正常。检查刀头是否拧紧，如仍持续报警，提示问题出在刀柄上，更换刀柄。手术完毕或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，主机处于备机状态，用扭力扳手卸下刀头。超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长使用寿命。手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。主机及连接部件定期进行功能安全检测。显微镜显微镜手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大，亮度适中,深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源,平衡好,可在三维空间内做各个方向的自由移动,灵活方便,可连接照相机,摄影机等附件。应用范围 神经外科:(1)颅内肿瘤切除:脑深部,脑实质内及颅底肿瘤。(2).脑血管类：动脉瘤清楚地看清界限，操作精确，减少出血；脑血管闭塞或狭窄；动-静脉畸形。（3）脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。（4）周围神经外科：看清神经束及神经外膜结构。（5）口腔入路环枕畸形矫正术。（6）颈内动脉剥脱术耳鼻咽喉，头颈外科手术眼科手术显微外科的断肢再植术原理与性能 手术显微镜的光路由观察与照明2大系统组成，为了形成立体像，必须有2支独立的光路以一定夹角对物体成像，供双目观察。操作方法 使用前：（1）接通电源，打开底座固定器（2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜开关，使用良好后关闭（3）双手握住显微镜手柄及移动按钮，拉长调整显微镜手臂，松开按钮（4）调整平衡，固定底座（5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线，调整手术操作者的位置（6）套无菌套或无菌调试套使用后：（1）关闭显微镜光源，打开固定器，将显微镜推离手术区（2）拆下显微镜套，缩短显微镜手臂至最短距离，注意保护镜头（3）关闭总电源，收好电源线，将显微镜推回放置原位，踩下固定器（4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面（5）在记录本上登记使用情况仪器保养 每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭关闭显微时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。显微镜放置位置固定，注意避免碰撞显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节每次使用后应罩上通气性好的仪器罩保护专人负责检查维修，设使用登记本，使用后登记并签名电动止血带电动止血带的使用方法：（1）据患者的年龄，上、下肢体选用合适的袖带（上肢：短、窄；下肢：长、宽）。（2）接通气管，检查接头处是否衔接紧密、袖带内气囊是否漏气。（3）设定压力值：为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤，同时又要达到理想的止血目的，止血带的设定压力要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。上肢工作压力不超过40kpa；下肢不超过80kpa，一般保险压力大于工作压力5-10kpa（4）设定时间上肢一般不超过60 min，下肢不超过90 min。若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流1015 min，然后再阻断。（5）选择缚扎部位上肢应在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉，但也有报道认为对于下肢远端的手术，止血带的袖带越宽，四肢的周径越小，阻断血流所需的压力就越低，使用者就越舒适，因此建议足趾手术时，止血带最好放置在踝上方。（6）止血带加压前，先将肢体抬高3 min左右，加速静脉血回流，以减少肢体血量。（7）及时记录充气时间，术中注意加强对患者呼吸、循环功能的监测。（8）听到提示音，做好放气的准备（伤口须加压包扎，防止渗血。放气前，对有潜在性影响血压的因素，如贫血或失血量过多者，需预防性应用小剂量麻黄素1015 mg，以预防止血带休克的发生，同时要适当加快补液速度以补充和维持有效的血容量）。（9）放气时应适当抬高患肢。注意事项：（1）正确选择止血带的缚扎部位，防止神经压伤。（2）选用合适的棉纸做衬垫（宽度超过袖带24 cm为宜），平整缚扎，保护受压皮肤，再将止血带平整地缚扎其上，松紧度以一指为宜并在外系好固定带，防止充气后滑脱；远离切口1015 cm，便于无菌操作，防止感染；通气管要放在肢体近端，避免污染手术野，又易于打气。（3）消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护，防止消毒液渗透。（4）严格掌握使用时间及压力控制。老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值（上肢大约27kpa；下肢大约不超过33kpa），及缩短上止血带时间（尽可能控制在1 h内），听见报警音应及时做好放气准备。（5）注意调节好室温，室温高时要相应地缩短止血带时间。（6）四肢远端及末端骨折手术可联合应用止血带和驱血带。驱血始于骨折近端以上，避免了因驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生，同时又达到了减少出血量的目的，效果良好。但动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血带；恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不驱血，以免瘤细胞或炎症进入血液，扩散到全身。（7）双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放气。如需继续应用，应待肢体恢复血流1015 min后再重新抬高患肢充气（充气时间应逐渐缩短，间歇时间要相对延长，以缩短肢体缺血、缺氧时间，应用止血带的总体时间不超过5 h）。（8）放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。同时更要了解并发症发生的原因，以便于提高警惕：（1）疼痛压迫时间上肢1 h，下肢1.5 h，由于肢体筋膜间隙的肌肉和神经急性严重缺血导致组织缺氧，出现肢体疼痛剧烈。（2）肌肉损伤肢体缺血时间过长，因骨骼肌是缺血耐受性最差的组织，长时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤。（3）神经损伤止血带应用时间过长,缚扎过紧、压力过高或缚扎位置不当,神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，使血管腔直径变小和神经血流难以恢复，从而造成血管周围髓鞘选择性损伤，受压神经随时间延长、压力增加，病理改变逐渐加重。（4）出血加重过松或压力不足，不能阻断动脉出血，静脉血又不能回流，反而加重出血。（5）出血性休克放气速度过快，导致重要脏器血流灌注不足，电解质紊乱和酸碱平衡失调导致休克。（6）局部皮肤灼伤皮肤消毒时，消毒液由抬高的肢体顺势流入止血带的包扎部位，再加上局部组织受压，引起皮肤灼伤。除颤器 操作方法及注意事项1、接通除颤器的电源,接地式的除颤器必须接上地线方可使用；2、打开电源开关，一般选择“非同步”档,“放电”开关位于“人体”档(不同工厂出品的电除颤器可能用法有所差异)；3、胸外除颤时,电极板涂上导电胶,或包上浸泡过盐水的纱布,并将电极导线插入除颤器的相应插孔中；4、按下充电按钮,并注意电表上的指示针,当达到预期的能量时,即停止充电，胸外除颤一般的能量为200200J,不超过350J,胸内除颤为50J,从小能量开始,逐渐增量；5、电极板安放位置有胸前左右法和胸部前后法两种,前者使用方法方便快捷效果好,并能避免术者被电击,故为常用,即将一个电极板置于右锁骨下,胸骨右缘第2肋间处,另一个电极板置于左乳头下方心尖处,电极板中心在腋前线上,两电极板相间10cm以上,以防短路.心内除颤可用勺状电极板夹住心脏；6、确定术者及其他工作人员不再与患者及病床接触时才可按下“放电”按钮；7、立即观察放电后示波屏上的心电图波形或听诊心脏是否复跳，若未复跳,继续按压心脏或注射肾上腺素或碳酸氢钠后再予电击,每次电击可间隔12min,如此可重复23次；8、除颤完毕,先关闭电源,擦净电极板,清理导线,放置整齐,以便下次使用；9、定期(一般为每月1次)检查仪器,使其处于随时备用的良好状态。骨动力系统 操作方法及注意事项1、在使用前应了解机器的结构和性能,认识其系列工具,并做好记录,以防遗失；2、正确掌握连接和装卸各部件,确保钻头.锯片安装稳固,暂不使用时，将手控制开关放在关闭位置；3、输气管需顺放连接,勿扭转屈曲,不与其他锐器及重物堆放在一起,以防刺破气管，电源导线勿用暴力拉扯,以防断裂，蓄电池在消毒前应充足电,并备有备用电池；4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其他组织或纱布.由于钻速极快,金属与骨组织之间会产生大量摩擦热,因此需要不断用盐水冲洗进行局部降温,同时还能把碎骨组织冲出以利于仪器正常继续工作；5、使用完毕应立即进行清洁,一般无电路的机械部分拆卸后可用清水清洗,带有电路的可用湿水布擦抹,但不能直接用水冲刷,以防电线短路发生故障，不易清洁的小间隙可用湿棉签擦抹，然后对着各孔隙喷入清洗剂,把不易清除的污血溶解流出,直至干净为止。6、一般钻头钻机采用高压蒸汽灭菌,电源导线或输气管采用环氧乙烷气体灭菌。手术床 操作方法及注意事项1、购置时尽量统一厂家,以减少在使用方法及管理上的混乱，同时,配件也可通用,避免太多的重复购置；2、手术床使用功能越多,其配备的配件也就越多,应注意保管好各种附件,暂不使用时应有序的放置在专用的放置架上,定期检查,以防遗失和损坏.3、在使用前应掌握手术床的正确调节方法及不同配件的用途及安装方法；4、定期检查手术床的功能,由专业人员做好保养工作,确保手术需要.电动调节式手术床要按时充电,以方便术中使用。手术灯使用及注意事项1.经常检查无影灯的紧固件是否松动,防止发生事故；2、非专业人员勿随意拆卸无影灯或控制电路；3.调节灯柄每次使用完毕应拆卸下来进行清洁、灭菌,灭菌可采用低温灭菌法,以供手术者在手术台上随意调节，按动控制板面上的膜片时勿用力过大,以防破损而失去控制；4.调节手术灯位置时,应注意摆动范围,勿碰撞吊塔或输液架等；5.做好手术灯的清洁工作,手术前半小时及手术后应湿式清洁1次,确保无尘、无污迹。6.更换灯泡时,确认无误方可使用,以免破碎污染手术创面或伤人。关节镜仪器操作规程1.0 目的关节镜用于人体各关节的微创手术中，现有的关节镜仪器主要用于膝、髋、肩、肘、踝关节的手术。其仪器设备包括显示屏、冷光源系统、摄像系统、刨削刀系统、射频电刀，这些设备精密贵重，规范其操作至关重要。2.0 操作步骤2.1 检查各仪器之间的连接是否正确。2.2 将各仪器连接至同一个电源插线板上。2.3 连接刨削刀与电刀控制脚踏。2.4 打开总电源开关，各仪器自检并处于备用状态。2.5 将线缆与相应的仪器连接。2.6 打开各仪器开关，再次自检。2.7 将冷光源、摄像线缆与镜头连接。2.8 调节冷光源与摄像系统处于自动调节状态。2.10使用射频脚踏调节电刀输出至合适大小。2.11使用刨削刀脚踏测试其主机运转正常。2.12投入使用，开始手术。2.13术毕，先关闭各仪器电源，再拔出各线缆。2.14取下各控制脚踏，拭干表面水渍，线缆环形盘绕。2.15关闭总电源，拔下电源插头。2.16详细填写使用登记本。2.17将仪器车推至安全地方，覆盖保护套放置。3.0 注意事项3.1 各仪器均应先连接线缆再开机。3.2 应在冷光源系统自检后再将其调整至自动状态。3.3刨削刀与射频电刀脚踏应先行包裹，做好防水保护。3.4使用中避免电源断开。一旦断开，应先关机，5分钟后再开机使用。3.5冷光源系统避免长期使用，否则应给予降温保护。3.6连接和断开线缆时，应注意接口的倒卡，避免使用蛮力。4.0常见故障及处理4.1冷光源系统长时间使用发生过热保护表现：显示屏黑屏，冷光源主机仍运行，但无光线射出。处理：关机后更换主机光源。在主机上放置冰袋降温。4.2 视野模糊表现：显示术区使用模糊。处理：取下镜头，用纱布、镜头纸予以擦拭。4.3冷光源线缆光纤断裂表现：显示屏上出现细小黑点。处理：一旦断裂无法恢复，所以在清洗、消毒、使用过程中避免折弯，轻拿轻放。半导体激光治疗仪使用规范 一、临床适应用于激光理疗中，对急慢性疾病、神经性疼痛及功能障碍，运动系统的急慢性损伤、风湿病、感染及及非感染性炎症和皮肤病等进行辅助治疗。二、临床禁忌眼睛、甲状腺、恶性肿瘤、癌症、孕妇腹部及腰骶部四、操作步骤1、戴好防护眼镜；2、将主机要是从O旋至I位置、控制面板数码管显示红色；3、开机后默认为连续工作方式，按通断键，通断指示灯亮；4、按时间设置键，设定总时间；5、按功率设置键，设置输出功率；6、按通时间键和断时间键，设定激光通断时间；7、将探头激光窗口置于患者病患部位；8、按待机键，发出声音信号，待机指示灯亮，治疗机进入待机状态；9、按启动键，发出声音信号，启动指示灯亮，待机指示灯灭；10、探头激光窗口开始输出激光；11、在治疗过程中，如需停止治疗，按停止键，激光停止输出；定时结束，激光停止输出，发出断续声音信号；如遇突发事件，应按急停开关，激光停止输出；12、启动指示灯灭，待机指示灯灭；13、关机，只需将钥匙旋至O位置即可。五、消毒维护治疗机停止工作时，操作者可用酒精对探头防护罩进行消毒维护。低温等离子灭菌器的的使用操作中的注意事项金属部分不得接触到灭菌舱的内壁、门或电极。若触及到会中断灭菌程序和造成机器的损坏或破坏灭菌物品不要将设备在器械盒内堆叠，不要将器械盒与器械盒相互填叠，不要将小的器械盒放置在大的器械盒内，不要将包装好的灭菌物放在器械盒内。如果使用了其他兼容器械盒，应按照PS器械盒一样程序来操作。如果生物指示剂位于灭菌舱内时发生了取消循环的操作，应在开始新的循环时废弃旧的指示剂并更新的生物指示剂。对于新安装的设备建议前一个月每锅都需要生物监测，正常使用一个月后每周做一次生物监测。只能使用PS公司提供的专用化学指示卡和专用的指示胶贴，不得使用其他第三方所设计的指示卡或指示胶带。设备如果不是长时间不用，请不要关闭总的电源开关。如总电源关闭时间超过十分钟后，开机即需要等设备预热温度达到后，才能进行操作。如果取消灭菌循环后加载物品上存在可见的潮湿或者液体，说明可能存在过氧化氢。从灭菌器中取出物品时要戴橡胶手套，在擦拭物品时应使用湿布。如果因为其他原因取消灭菌循环，应在开始新的循环时废弃旧的生物指示剂和化学指示卡、化学指示胶带并更换全部新的配套灭菌耗材。触摸屏上“编辑”键只用于售后工程师对设备进行调节。P1快速灭菌程序只能用于售后工程师对设备进行测试用。灭菌监测谢谢聆听！谢谢聆听！