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救护知识培训克拉玛依市中心医院骨二科巴雪峰目 录p 现代救护简介现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。现代现代救护救护目的：保存生命恢复呼吸、心跳、止血、救治休克。防止伤势恶化处理伤口、固定骨部。促进复原避免非必要的移动、小心处理、保持最舒适的坐/卧姿势、善言安慰。主要方式：心肺复苏术外伤包扎术p 现代救护简介 是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。现代救护是立足于现场的抢救，在医院外的环境下，“第一目击者”应对伤病员实施有效的初步紧急救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。第一目击者第一目击者“生命链生命链”是指从“第一目击者”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列而组成的链，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。尽早呼救尽早实施心肺复苏尽早实施心脏电除颤尽早实施高级生命支持p 现代救护简介确保自身和病人安全先救命后治伤先重伤后轻伤操作迅速、平稳、轻柔做好自我保护做好自我保护现场救护现场救护原原 则则120报告人姓名与电话号码，伤病员人数、性别、年龄；伤病员所在地点，找特殊标志性建筑；伤病员目前最危重的情况；现场所采取的救护措施；在征得急救中心同意后再挂断电话。目 录p 心肺复苏概况什么是现场心肺复苏？为什么要学心肺复苏？心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。CPR（cardiopulmonary resuscitation）适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。80以上心脏骤停发生在医院外；40以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。通常心脏停止搏动：3 秒钟 头晕1020秒 晕厥或抽搐3045秒 昏迷、瞳孔散大60秒钟后 呼吸停止、大小便失禁46分钟后 脑组织不可逆的损害10分钟后 脑组织死亡、植物状态p 心肺复苏概况猝死典型案例华罗庚华罗庚 1985年6月12日因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。邓丽君邓丽君 1995年5月8日因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。古月古月 2005年7月2日晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。高秀敏高秀敏 2005年8月18日凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。p 心肺复苏概况原 则关 键快快越早实施越好！心肺复苏的心肺复苏的黄金时间黄金时间为为“4 46 6分钟分钟”4min内实施CPR，救愈率32%；46min实施CPR，救愈率10%；超过6min实施CPR，救愈率4%；超过10min实施CPR，可能变为植物人。准确的评估；正确的干预方 式胸外心脏按压人工呼吸每每3030次胸外按压后次胸外按压后2 2次人工呼吸次人工呼吸p 心肺复苏概况猝 死 诊 断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。目 录p 心肺复苏实施心肺复苏步骤呼“快来人呀，快来人呀，这里有人里有人晕倒了。我倒了。我是是红十字会救十字会救护员，请您帮助您帮助拨打打120，如果有，如果有AED机机请帮我拿来，帮我拿来，还有懂救有懂救护的的请来帮助！来帮助！”叫p 心肺复苏实施实施胸外按压前正确复正确复苏体位体位仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动，保护颈部 无意识，有循环体征：侧卧位救护人跪于病人一侧整体翻转整体翻转p 心肺复苏实施按压部位：CC胸外心脏按压胸外心脏按压胸部正中，乳头连线水平胸骨下胸骨下1/21/2段段按压频率：100次/分按压深度：大于5厘米（成人）与人工呼吸比例：30:2，每30次胸外按压，2次人工呼吸；5个周期按压手法：以掌跟按以掌跟按压两手手指两手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁p 心肺复苏实施按压方法：按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关，腕、肘、肩关节伸直，以伸直，以髋关关节为轴，垂直向，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按行按压按压时掌根不可向下猛撞松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令其胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置按压与松弛的时间须平均尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气按压时，急救员须观察伤病者反应及脸色的改变按压注意事项：p 心肺复苏实施p 心肺复苏实施AA保持气道畅通保持气道畅通开放气道方法：仰面抬仰面抬颌法法 要要领：用一只手按：用一只手按压伤病病者的前者的前额，使，使头部后仰，同部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下用另一只手的食指及中指将下颏托起。托起。清除病人口鼻内的清除病人口鼻内的污物，物，p 心肺复苏实施BB人工呼吸人工呼吸人工呼吸方式：口对口口对鼻口对口要点：要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）。深吸一口气（1s），屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气。在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。p 心肺复苏实施内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏CPRCPR全程图解演示全程图解演示p 心肺复苏实施20p 心肺复苏实施昏迷程度昏迷程度变浅，出浅，出现各种反射各种反射肢体出肢体出现无意无意识挣扎扎动作作自主呼吸逐自主呼吸逐渐恢复恢复触摸到触摸到规律的律的颈动脉搏脉搏动面色面色转为红润CPRCPR成功的指标成功的指标CPRCPR终止条件终止条件伤病员已经伤病员已经恢复自主呼吸和心跳恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员有专业医务人员接替抢救接替抢救医务人员确定被救者医务人员确定被救者已经死亡已经死亡在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中入冰水中目 录p 气道异物梗塞急救阻塞类型：表现特征：呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地 颜面青紫 不能发声“v”v”形手形手势 肢体抽搐 呼吸停止 p 气道异物梗塞急救救护方法：如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员咳嗽。如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法。海海式式手手法法 救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾 救护员双手环抱病人腰部 救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方 救护员另一手掌进我在握拳之手上 救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做56次 每次推压动作要明显分开p 气道异物梗塞急救海式手法：立位腹部冲击法立位腹部冲击法自救腹部冲自救腹部冲击互救腹部冲互救腹部冲击仰卧位腹部冲击法仰卧位腹部冲击法互救胸部冲击法互救胸部冲击法仰卧仰卧立立式式目 录p 创伤救护创伤急 救目的：延长病人生命。减少出血，防止休克。保护伤口。固定骨折部位，预防并发症。快速转移。创伤主 要类型：闭合性 开放性 多发伤 复合伤基本技术：止血、包扎、固定、搬运 创伤主 要原因：交通伤 坠落伤 机械伤 锐器伤 跌伤 火器伤原 则：确保自身和病人安全 先救命后治伤 先重伤后轻伤 操作迅速、平稳、轻柔 做好自我保护p 创伤救护止血人的血液占人的血液占自身体重自身体重8 8 出血量判断：出血出血5%2020 800ml800ml1600ml1600ml出现休克症状，面白肌冷，出冷汗，脉搏可去到出现休克症状，面白肌冷，出冷汗，脉搏可去到100100120120次次出血出血4040 1600ml1600ml以上以上躁动或者表情淡漠，心慌呼吸快，脉搏细弱摸不到，血压测不出，可导致死亡躁动或者表情淡漠，心慌呼吸快，脉搏细弱摸不到，血压测不出，可导致死亡出血类型：根据损伤血管分类：根据损伤血管分类：动脉出血：动脉出血：鲜红鲜红，喷射，喷射静脉出血：静脉出血：暗红暗红，流出，流出毛细血管出血：鲜红，毛细血管出血：鲜红，渗出渗出根据出血部分分类：根据出血部分分类：外出血：血自外出血：血自体表体表流出流出 内出血：血流入内出血：血流入深部深部组织或脏器组织或脏器p 创伤救护止血止血方法：止血止血8 8字顺序：字顺序：压住、包住、塞住、捆住包扎止血、加压包扎止血、指压止血、包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血止血材料：敷料敷料止血止血带指指压止血止血-适合小适合小动脉脉头顶部出血：头顶部出血：颞浅动脉颞浅动脉 头部出血颜面部出血：颜面部出血：面动脉面动脉p 创伤救护止血指指压止止血血手指出手指出血：血：指动脉指动脉 上肢出血手部出手部出血：血：桡、尺、尺动脉脉 前臂以下前臂以下出血：出血：肱肱动脉脉 下肢出血小腿出血：小腿出血：腘动脉下肢大出血：下肢大出血：股动脉p 创伤救护止血加加压包扎止血包扎止血-适合小静脉适合小静脉用敷料或其他洁净的用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，等覆盖伤口，加压包扎加压包扎达到止血目的。达到止血目的。p 创伤救护止血填塞止血填塞止血-较深深伤口口适用于适用于较深深较大，出血多，大，出血多，组织损伤严重的重的伤口。口。止血止血带止血止血-适合四肢适合四肢动脉脉 适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。使用。上肢出血结扎于上肢出血结扎于上臂上上臂上1/31/3处，下肢出血结扎处，下肢出血结扎于于大腿的中上段大腿的中上段p 创伤救护止血医用止血带医用止血带止血止血带止血止血布条止血带布条止血带123412345p 创伤救护止血止血止血带止血止血注意事项：1 1、止血带不能与皮肤直接接触止血带不能与皮肤直接接触。2 2、松紧度要适宜，以能止住血为度。、松紧度要适宜，以能止住血为度。3 3、扎止血带时间不宜过长，应每隔、扎止血带时间不宜过长，应每隔30403040分钟分钟放松一次，放松一次，每次每次放松放松3434分钟分钟。4 4、上完止血带后应有明显标志，要、上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间注明上止血带时间。p 创伤救护止血止血止血带止血止血注意事项：1 1、止血带不能与皮肤直接接触止血带不能与皮肤直接接触。2 2、松紧度要适宜，以能止住血为度。、松紧度要适宜，以能止住血为度。3 3、扎止血带时间不宜过长，应每隔、扎止血带时间不宜过长，应每隔30403040分钟分钟放松一次，放松一次，每次每次放松放松3434分钟分钟。4 4、上完止血带后应有明显标志，要、上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间注明上止血带时间。p 创伤救护包扎包扎材料：创可帖、可帖、绷带、就地取材、胶、就地取材、胶带、三角巾、三角巾包扎方法：尽可能尽可能带上医用手套上医用手套 暴露暴露伤口，口，检查伤情。情。防止防止污染染伤口口 动作要作要轻巧而迅速，部位要准确，巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，口包扎要牢固，松松紧适宜。适宜。不用水冲洗不用水冲洗伤口口 不要不要对嵌有异物或骨折断端外露的嵌有异物或骨折断端外露的伤口包扎口包扎 不要在不要在伤口上用消毒口上用消毒剂或消毒粉或消毒粉 如必如必须用手操作，用手操作，处理完后用肥皂洗手。理完后用肥皂洗手。绷带包扎法绷带包扎法环行包扎环行包扎 螺旋包扎螺旋包扎 螺旋反折螺旋反折 “8”8”字形字形 回返式回返式p 创伤救护包扎头部包扎头部包扎普通帽式包扎普通帽式包扎p 创伤救护包扎四肢包扎四肢包扎大悬挂大悬挂 小悬挂小悬挂创伤救救护四大技四大技术-包扎包扎2三角巾包扎法，三角巾包扎法，三角巾包扎三角巾包扎应用灵活，用灵活，包扎面包扎面积大，效果好，操作快，适用于全身大，效果好，操作快，适用于全身各部位。各部位。创伤救救护四大技四大技术-包扎包扎p 创伤救护包扎伤口异物处理 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 用敷料卷放在异物两侧，将异物固定 用绷带或者三角巾包扎几种开放几种开放伤处理理开放性气胸的处理 立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷料压在伤口上 胶布将敷料固定 三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 三角巾侧胸部或全胸部包扎 伤员取半卧位p 创伤救护包扎离断肢体的处理 立即止血 包扎伤肢残端 如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断 断肢在现场不清洗，不涂药，24摄氏度保存最好 将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院p 创伤救护固定骨折的分类骨折的主要表现 闭合性 开放性 完全性 不完全性 嵌顿性 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍注意事项 开放性骨折现场不冲洗，不涂药。肢体如有畸形，按畸形位固定。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。先处理创面，做好包扎止血处理夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定骨折断端暴露，一般不要拉动，不要送回伤口内、暴露肢体末端便于观察血运现场骨折固定的关键是制动，避免现场整复夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎，不能进行绷带环形包扎固定夹板固定在骨突部位要加垫，避免损伤皮肤固定原则p 创伤救护固定固定方法 置伤病人于适当位置，就地施救 夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位应露出指（趾）端，便于检查末稍血运脊柱骨折固定脊柱骨折固定 自制自制颈托托脊柱板脊柱板头部固定器部固定器p 创伤救护固定骨盆骨折骨盆骨折固定方法固定方法：p 创伤救护固定四肢骨折四肢骨折 上臂骨折上臂骨折 前臂骨折前臂骨折p 创伤救护固定p 创伤救护搬运搬运注意事项移移动患者前，先患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有，如果有损伤，应先作急救先作急救处理，再搬运。理，再搬运。伤情重，或路途遥情重，或路途遥远的，要做好途中的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及呼吸、脉搏及伤势的的变化，随化，随时准准备心肺复心肺复苏。上止血上止血带的患者，要的患者，要记录上止血上止血带和放松止血和放松止血带的的时间。搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除椎骨折的患者除了身体固定外，了身体固定外，还要有要有专人人牵引固定引固定头部，避免移部，避免移动。用担架搬运患者，用担架搬运患者，一般一般头略高于脚，但休克患者略高于脚，但休克患者则脚略高于脚略高于头，行，行进时，患者的脚在前，患者的脚在前，头在后，以便于在后，以便于观察患者的情况察患者的情况。有。有脑脊液脊液耳漏、鼻漏，耳漏、鼻漏，头部抬高部抬高30度。昏迷患者度。昏迷患者头偏于一偏于一侧。用汽用汽车运送运送时，床位要固定，防止，床位要固定，防止颠簸、刹簸、刹车时使患者再度受使患者再度受伤、疼痛。疼痛。p 创伤救护搬运徒手搬运法扶行法扶行法抱持法抱持法背背负法法p 创伤救护搬运徒手搬运法拖拉法拖拉法双人徒手搬运双人徒手搬运爬行法爬行法p 创伤救护搬运徒手搬运法杠杠桥式搬运法式搬运法多人徒手搬运多人徒手搬运p 创伤救护搬运器械搬运法担架搬运担架搬运自制担架搬运自制担架搬运Thank You