急性心肌梗塞病人护理进展.ppt

急性心肌梗塞病人护理进展王艳丽 急性心肌梗塞急性心肌梗塞(AMI)(AMI)是目前危害人类健康的主要疾是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着诊疗技术和护理水平的提高，基础病之一。随着诊疗技术和护理水平的提高，基础研究和临床研究的进展，冠心病监护室（研究和临床研究的进展，冠心病监护室（CCU)CCU)和和溶栓治疗的推广，抢救操作规范化等因素的参与，溶栓治疗的推广，抢救操作规范化等因素的参与，AMIAMI急性期死亡率已由急性期死亡率已由30%-40%30%-40%降至降至10%-20%10%-20%。对对AMIAMI的整个诊疗过程，护理和医疗是密不可分的整个诊疗过程，护理和医疗是密不可分的整体。护理在接诊病人，收集临床资料，缩短的整体。护理在接诊病人，收集临床资料，缩短“由入门到打针时间由入门到打针时间”，观察病情变化，参与落，观察病情变化，参与落实治疗抢救措施等方面起着十分重要的作用。实治疗抢救措施等方面起着十分重要的作用。现简述如下，供大家参考。现简述如下，供大家参考。1 病理与生理基础研究1.11.1心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气，心脏对缺氧十分敏感，状血管供应血液和氧气，心脏对缺氧十分敏感，乏氧不足乏氧不足1 1分钟既发生心肌损伤。心肌乏氧最常见分钟既发生心肌损伤。心肌乏氧最常见的原因是冠状动脉硬化，病理改变为血管内膜脂的原因是冠状动脉硬化，病理改变为血管内膜脂质沉着，出现粥样斑块，血栓形成及管腔狭窄，质沉着，出现粥样斑块，血栓形成及管腔狭窄，甚至梗塞。甚至梗塞。AMIAMI的危险因素为动脉硬化，高脂血的危险因素为动脉硬化，高脂血证证 ，高血压，糖尿病，高龄，吸烟和有冠状动脉，高血压，糖尿病，高龄，吸烟和有冠状动脉疾病家族史的人。过度劳累，精神刺激，情绪激疾病家族史的人。过度劳累，精神刺激，情绪激动，饮食不当等常为动，饮食不当等常为AMIAMI的诱因。的诱因。一1.21.2在基础研究和临床研究中，发现在基础研究和临床研究中，发现AMIAMI发病与生发病与生物节律，情绪，体力，智力各周期有关。物节律，情绪，体力，智力各周期有关。AMIAMI在在患者情绪临界期及体力低潮期发生数高于其他各患者情绪临界期及体力低潮期发生数高于其他各期，情绪临界期由于情绪不稳定，神经调节失衡，期，情绪临界期由于情绪不稳定，神经调节失衡，易发生冠状动脉痉挛而诱发易发生冠状动脉痉挛而诱发AMIAMI。在体力低潮期，。在体力低潮期，人们对体力劳动的耐受性差，易出现心肌缺氧。人们对体力劳动的耐受性差，易出现心肌缺氧。因而提出情绪临界期及体力低潮期为因而提出情绪临界期及体力低潮期为AMIAMI的好发的好发时间。时间。AMI AMI的发病昼夜也有差别，发病数夜间多的发病昼夜也有差别，发病数夜间多于白天，下午多于上午。于白天，下午多于上午。2 临床护理2.12.1卧床问题：卧床问题：AMIAMI病人必须卧床病人必须卧床2323周，第一周周，第一周绝对卧床，尤其是最初的绝对卧床，尤其是最初的2472h2472h内情绪极不稳定，内情绪极不稳定，要保持安静，谢绝探视，防止情绪激动，避免不要保持安静，谢绝探视，防止情绪激动，避免不必要的搬动；第二周可适当自主翻身及上下肢自必要的搬动；第二周可适当自主翻身及上下肢自主活动；第三周床上坐起；第四周床边坐，床边主活动；第三周床上坐起；第四周床边坐，床边站立；第五周室内缓慢走动。随着监护手段的进站立；第五周室内缓慢走动。随着监护手段的进步，康复护理的发展，对卧床时限有缩短的趋势。步，康复护理的发展，对卧床时限有缩短的趋势。无并发症的情况下，发病三天后即可自行翻身，无并发症的情况下，发病三天后即可自行翻身，第七天即可在床上坐起，第二周开始室内行走。第七天即可在床上坐起，第二周开始室内行走。早期康复活动的结果减少了肺内感染和血栓性疾早期康复活动的结果减少了肺内感染和血栓性疾病，缩短了病程。病，缩短了病程。有并发症及再发AMI或高龄AMI病人，卧床时间至少一周。卧床期间注意皮肤护理，按摩受压部位，活动肢体关节，协助翻身，拍背，帮助拍痰，预防褥疮，下肢静脉血栓及坠积性肺炎。2.2 饮食护理AMI病人第一周给流质或半流质,给应摄入总量的半量，一周后给半流质或普通饮食。心衰者限制钠盐的摄入。少量多餐，不宜过饱，多食水果，蔬菜，限制胆固醇，咖啡，辛辣刺激性食物，禁烟酒。饮食不当或过饱可成为本病的诱因，或加重病情，甚至造成猝死。2.3 大小便的护理AMI病人由于卧床，消化功能减退及杜冷丁或吗啡等止痛剂的使用，抑制胃肠蠕动而致便秘。又常因不习惯于床上排便，造成排便困难。排便时屏气增加腹压而加重心脏负担，可诱发心率失常,心衰，甚至心脏破裂等并发症。注意饮食中增加富含纤维素的食品。病人若两天无大便时，应根据情况服用芦荟胶囊或番泻叶泡水饮，并将床头抬高，肛内纳入开塞露。大便秘结较重者，可做盐水低压灌肠或戴手套抠出粪便，切忌屏气用力。指导病人养成定时排便的习惯，病情允许时尽量让病人蹲式排便。排便时应有人守护，严密观察病情，还可先给病人吸氧或口服硝酸甘油，以防意外。小便的管理与大便有同等重要的意义。有些人不习惯于卧床排尿，更有些老年男性病人患有前列腺增生，均可造成尿潴留，膀胱膨胀，排尿困难，造成心理紧张，急躁，可使心率加快，心脏负担加重，甚至心率失常而加重病情，因此应加强心理护理，耐心劝导，并充分诱尿，必要时导尿。2。4 心理护理AMI为突发性疾病，病人不仅身体感觉痛苦，而且精神上也受到创伤，心理压力大，情绪波动，对病情产生不利影响。对紧张，焦虑者，服用安定类药物有一定作用。医护人员要手勤，眼勤，嘴勤，观察病情细心，解释问题耐心，治疗护理时态度和蔼，动作敏捷，使病人有安全感，亲切感。善于观察病人的心理反应，主动了解病人的自觉症状，性格特征，生活习性，用疏导劝慰法作好心理护理。AMI病人进入CCU室，看见高技术设备，听见警报声和有节奏的监听声，输液，医生肃穆的眼神，护士快捷的脚步，使病人感到孤独，恐惧和意识到病情的严重性，造成心理压力。所以，护理人员要告诉病人一些常识，使病人适应环境，消除不必要的顾虑。病人亲属感情上的异常，如焦虑，抑郁，内疚，惊恐，失眠和疲倦感等，对病人有一定的影响。另外，病人的性别，年龄，职业，婚姻状况，家庭关系，经济情况及有无他人关怀等都能造成不同的心理特征，同样影响病情和预后。不同性别，不同性格的人对心血管疾病的承受能力不尽相同，妇女在AMI发生的一个月内病死率比男性高。2.5 输液和吸氧2.5.1 AMI病人均需静脉给药，护理人员应熟练掌握静脉穿刺技术，迅速建立静脉通道，必要时选取两条通道，以保证用药和监测病情。一条为外周静脉，另一条可选锁骨下或颈内静脉留置管道，在输入药液的同时进行血流动力学监测。中心静脉通道要特别警惕空气栓子。输液量和输液速度要严格参照病情制定，监测血压，心率，中心静脉压。通常的滴速为15-20滴/min，24小时输液量1500ml。心功能差者，输液速度从0。5-1。5/min为宜，若要大量进药，可加大浓度；血容量不足及右室梗塞致右心输出量减少，宜充分补充血容量，输液达2000-3000ml/天，甚至达4000-6000ml/天。应严密观察病情，调节输液速度。输液量和输液速度与使用药物也有关系。如静脉点滴利多卡因，则以2mg/min为宜，在2小时内不超过300mg。静滴多巴胺，心衰病人宜丛0。5-1ug/kg.min开始渐增量；休克病人宜丛2-6ug/kg.min开始，通常达5-20ug/kg.min.2.5.2 吸氧护理吸氧是AMI治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心率失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需求，控制心肌梗塞范围扩大。由鼻导管给氧，病情一般者2-4L/min，严重者4-6L/min，甚至达6-8L/min；面罩给氧5-10L/min。必要时可用40%浓度氧面罩加压给氧。疼痛缓解，休克，心衰纠正后减慢氧气流速，1-2L/min即可，或间断给氧。总之，人们对AMI的认识越来越深刻，护理措施愈来愈科学合理。随着高科技监测和抢救设备的推广，时代向护士提出要不断丰富医学知识，掌握先进设备的全面技能，促进护理事业的发展。