冠心病概述+心绞痛.ppt

冠冠 心心 病病李李 春春概概 述述 冠状冠状动脉的病脉的病变导致心肌缺血缺氧致心肌缺血缺氧 而引起的心而引起的心脏病，主要指冠状病，主要指冠状动脉粥脉粥样 硬化所致的心硬化所致的心脏病病 冠心病冠心病 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创 伤、伤、先天畸形等先天畸形等 冠状动脉性心脏病；缺血性心脏病冠状动脉性心脏病；缺血性心脏病管腔狭窄、阻塞管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧、坏死心肌缺血缺氧、坏死冠状动脉粥样硬化（冠状动脉粥样硬化（90%90%）+冠状动脉功能性改变冠状动脉功能性改变 冠冠 心心 病病1.1.冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病=冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.2.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病=冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化3 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病=缺血性心脏病缺血性心脏病？血流量丰富（血流量丰富（1/201/20）体力劳动和运动时心输出量增加体力劳动和运动时心输出量增加4-54-5倍倍冠流量增加冠流量增加4-54-5倍倍冠状循环是体循环中最短的一支冠状循环是体循环中最短的一支严重病变最常见：左前降支严重病变最常见：左前降支冠 状 动 脉 冠状动脉解剖1 1、动脉粥样硬化为一进行性病变，、动脉粥样硬化为一进行性病变，有三有三种基本的生物学过程：种基本的生物学过程：l l）内膜平滑肌细胞堆积内膜平滑肌细胞堆积 2 2）大量结缔组织增生。）大量结缔组织增生。3 3）胆固醇酯和游离胆固醇堆积胆固醇酯和游离胆固醇堆积。2 2、部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉等。、部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉等。动脉粥样硬化发病情况多发多发4040岁以上岁以上男男 女女北北 南南脑力劳动者多见脑力劳动者多见8080年代中期北京年代中期北京 上海上海 广州广州病 因最重要的易患因素最重要的易患因素：高脂血症、高血压、吸烟高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、糖尿病、肥胖其次其次：缺少活动、家族史、脑力劳动、情绪紧张、缺少活动、家族史、脑力劳动、情绪紧张、饮食（高热量、高脂肪）饮食（高热量、高脂肪）血脂血脂:胆固醇胆固醇.甘油三脂甘油三脂.低密度脂蛋白增低密度脂蛋白增 高高;高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低 血压血压:60-70:60-70有高血压有高血压 吸烟吸烟:发病率高出发病率高出2-62-6倍倍 糖尿病糖尿病:高出高出2 2倍倍 年龄年龄:40:40岁以上中老年岁以上中老年 超重超重:肥胖者易患病肥胖者易患病遗传遗传:发病率高出发病率高出5 5倍倍职业职业:脑力活动脑力活动临床分型 隐匿型：无症状，心电图有缺血性改变隐匿型：无症状，心电图有缺血性改变 心绞痛：一时性心肌缺血引起心绞痛：一时性心肌缺血引起 心肌梗死：心肌急性缺血坏死，有严重并心肌梗死：心肌急性缺血坏死，有严重并发症发症 缺血性心肌病：缺血性心肌病：心肌缺血导致心肌纤维化心肌缺血导致心肌纤维化 猝死：心脏骤停猝死：心脏骤停心心 绞绞 痛痛心心 绞绞 痛痛 冠脉供血不足，导致心肌冠脉供血不足，导致心肌急剧的、急剧的、暂时的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。缺血与缺氧所引起的临床综合征。冠脉狭窄冠脉狭窄(大于大于75%75%或冠脉痉挛或冠脉痉挛+侧枝循环不良侧枝循环不良)心肌血供需失衡心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经刺激心脏神经 经脊髓传至大脑经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛心前区和相关脊神经分布区域剧痛病因与病机临 床 表 现 症状症状 部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前区部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前区放射：左肩、左臂前内侧，达无名指及小指放射：左肩、左臂前内侧，达无名指及小指性质：绞痛、压迫性、闷痛、烧灼痛、性质：绞痛、压迫性、闷痛、烧灼痛、偶伴频死恐惧感偶伴频死恐惧感持续时间：持续时间：1-51-5分钟分钟诱因：劳累、激动、受寒、饱餐诱因：劳累、激动、受寒、饱餐缓解：休息或含服硝酸甘油缓解缓解：休息或含服硝酸甘油缓解体征体征 平时无异常体征平时无异常体征 发作时心率快发作时心率快.血压高血压高.心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音 奔马律奔马律 交替脉交替脉临床分型临床分型劳累型劳累型自发型自发型混合型混合型稳定型：（最常见）疼痛性质稳定型：（最常见）疼痛性质 1-3 1-3个月无改变。个月无改变。初发型：初次发生，时间不足初发型：初次发生，时间不足1 1个月个月恶化型：近恶化型：近3个月内病情变动，恶化个月内病情变动，恶化卧位型：多在夜间发生卧位型：多在夜间发生变异型：冠脉突然痉挛变异型：冠脉突然痉挛急性冠状动脉功能不全：时间急性冠状动脉功能不全：时间 30 30分钟分钟-1-1小时小时梗死后心绞痛梗死后心绞痛90年代以来趋向于将心绞痛分型简化为稳定型稳定型不稳定型不稳定型初发型、恶化型劳累性心绞痛初发型、恶化型劳累性心绞痛各型自发型心绞痛各型自发型心绞痛各项检查心电图：心电图：出现暂时性心肌缺血性的出现暂时性心肌缺血性的STST段压低，有时出现段压低，有时出现T T波倒置波倒置放射性核素检查放射性核素检查:显示缺血区，明确显示缺血区，明确缺血部位和范围的大小。缺血部位和范围的大小。超声心动图超声心动图:对心脏形态，心室功能对心脏形态，心室功能进行检查进行检查特制心导管特制心导管-股动脉穿刺股动脉穿刺-主动脉根部主动脉根部-左右左右冠脉开口冠脉开口-注射造影剂注射造影剂-X X线透视和摄片线透视和摄片-冠脉显影冠脉显影-诊断冠脉病变诊断冠脉病变冠状冠状动脉造影脉造影冠脉造影冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法。右冠脉狭窄右冠脉狭窄 左旋支狭窄左旋支狭窄诊断要点病史+症状、体征 +各项检查发作性胸痛发作性胸痛心电图为最常用、最基本的方法心电图为最常用、最基本的方法冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法化性病变最有价值的方法原则：改善冠脉的供血原则：改善冠脉的供血 减轻心肌的耗氧减轻心肌的耗氧 治疗动脉硬化治疗动脉硬化治 疗1 1、发作期、发作期（1 1）休息）休息（2 2）药物治疗（硝酸酯制剂）：）药物治疗（硝酸酯制剂）：硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.60.6mgmg，含服含服 消心痛消心痛5 51010mgmg，含服含服 2 2、缓解期、缓解期（1）避诱因，治疗原发病）避诱因，治疗原发病（2）药物）药物（3）冠脉介入治疗：）冠脉介入治疗：PTCA（4）外科治疗：冠脉搭桥术外科治疗：冠脉搭桥术 （1）避诱因，治疗原发病）避诱因，治疗原发病从从精神、生活及工作等方面着手精神、生活及工作等方面着手尤其避免体力劳动与情绪激动尤其避免体力劳动与情绪激动贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、可卡因等）药物（异丙肾、可卡因等）a.a.硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油）硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油）b.b.受体阻滞剂受体阻滞剂 最最常用心得安常用心得安,倍它洛克倍它洛克注意禁忌征，不宜突然停药注意禁忌征，不宜突然停药 缓释剂：颊片、外用膏、缓释剂：颊片、外用膏、合理使用，预防耐药合理使用，预防耐药保存：避光、防潮保存：避光、防潮副作用：头痛、低血压、皮肤潮红、心悸副作用：头痛、低血压、皮肤潮红、心悸（2）药物）药物c、钙离子阻滞剂钙离子阻滞剂d、中成药中成药新型抗心绞痛的常效药：异搏定、地尔硫卓新型抗心绞痛的常效药：异搏定、地尔硫卓抑制血小板生成的药物：阿司匹林、潘生丁抑制血小板生成的药物：阿司匹林、潘生丁复方丹参、复方丹参、速效救心丸速效救心丸对对胃黏膜有刺激胃黏膜有刺激严重肝脏损害、血友病禁用严重肝脏损害、血友病禁用（3）冠脉介入治疗：）冠脉介入治疗：PTCA（4 4）外科治疗：冠脉搭桥术外科治疗：冠脉搭桥术护护 理理（一）疼痛：与心肌缺氧有关（一）疼痛：与心肌缺氧有关1 1、休息、休息2 2、心理护理、心理护理3 3、病情观察：疼痛、生命体征、病情观察：疼痛、生命体征4 4、给氧、给氧5 5、药物护理、药物护理6 6、避免诱因、避免诱因（二）活动无耐力：与氧的供需平衡失调有关（二）活动无耐力：与氧的供需平衡失调有关1 1、评估、评估2 2、制定计划：鼓励适当的体力劳动与、制定计划：鼓励适当的体力劳动与体育锻炼体育锻炼3 3、观察不良反应、观察不良反应保保 健健 指指 导导1 1、饮食指导、饮食指导2 2、避诱因、避诱因3 3、药物指导、药物指导4 4、定期复查、定期复查5 5、观察病情，警惕心梗发生、观察病情，警惕心梗发生 （1 1）豆类食品不饱和脂肪酸有降血脂的作用）豆类食品不饱和脂肪酸有降血脂的作用 （2 2）要避免饱餐）要避免饱餐 （3 3）不宜饮浓茶和咖啡）不宜饮浓茶和咖啡 （4 4）高维生素、纤维素）高维生素、纤维素 （5）降低血脂的食物：山楂、橘子、酸奶、）降低血脂的食物：山楂、橘子、酸奶、蒜、葱、西红柿蒜、葱、西红柿 （6）控制糖和盐的摄入）控制糖和盐的摄入