消化系统影像诊断学ppt课件.ppt

消化系统影像诊断学（腹部与盆部）昆明医学院医学影像学专业为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第十三章第十三章 食管与胃肠道食管与胃肠道 食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠 一、检查技术一、检查技术 （一）（一）X线检查线检查 普通检查普通检查（透视和摄片）（透视和摄片）：气体气体、液体液体 、致密物（结石或金属异物），对胃致密物（结石或金属异物），对胃 肠道疾病的诊断价值有限。肠道疾病的诊断价值有限。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 造影检查造影检查（透视和摄片）（透视和摄片）：1、胃肠道钡剂造影：常规（常用）、胃肠道钡剂造影：常规（常用）造影剂：医用造影剂：医用BaSo4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分类：分类：A、上消化道钡餐：食道、上消化道钡餐：食道、胃、胃、十二指肠及、十二指肠及 上段空肠上段空肠B、小肠造影：空肠、回肠及回盲部、小肠造影：空肠、回肠及回盲部C、钡剂灌肠：直肠及结肠、钡剂灌肠：直肠及结肠为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 方法：方法：A、传统法：观查、传统法：观查充盈像及功能充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查、气钡双重造影：观查粘膜像及功能粘膜像及功能 气体来源气体来源打气、产气药、咽气打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影、十二指肠低张气钡双重造影:观查观查充盈像、粘膜像及功能充盈像、粘膜像及功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 检查注意事项：检查注意事项：A、透视与摄片相结合；、透视与摄片相结合；B、形态与功能并重；、形态与功能并重；C、触诊的感觉与胃肠道移动度；、触诊的感觉与胃肠道移动度；D、使用药物进行辅助检查。、使用药物进行辅助检查。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 2、血管造影、血管造影 适应症：胃肠道出血或肿瘤适应症：胃肠道出血或肿瘤 方法：方法：动脉造影、静脉造影动脉造影、静脉造影为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 （二）其它检查（二）其它检查 1、CT 2、MRI 3、B超超 不作为首选，但可不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯了解胃肠道壁的侵犯 情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及 肝、胆、胰等肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、有助于治疗确定手术方案、推测预后。推测预后。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）（一）正常影像学表现正常影像学表现 咽部咽部：正侧位观察：正侧位观察 食道食道：上自：上自C6 ,下至下至T1011。有两个生理高。有两个生理高压区，即入口处及膈裂孔处。压区，即入口处及膈裂孔处。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 充盈像充盈像：食道宽食道宽23cm，边缘光滑，边缘光滑，正位有正位有2个压迹个压迹：主动脉弓压迹和左主：主动脉弓压迹和左主支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之间有时可见假性憩室。间有时可见假性憩室。右前斜位有右前斜位有3个压迹个压迹：主动脉弓压迹、：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹；左主支气管压迹和左房压迹；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 粘膜像粘膜像：可见可见23条纵行排列、光滑整齐的粘膜；条纵行排列、光滑整齐的粘膜；蠕动功能蠕动功能：原发性、继发性及第三蠕动波。原发性、继发性及第三蠕动波。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胃胃：位于左上中腹部。位于左上中腹部。充盈像充盈像：观察形态学。：观察形态学。以钩型胃为例。以钩型胃为例。胃底胃底（立位含气时称胃泡）（立位含气时称胃泡）胃体胃体 胃窦胃窦 大弯缘、小弯缘、角切迹大弯缘、小弯缘、角切迹为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 粘膜像粘膜像：粘膜宽不超过粘膜宽不超过5mm胃体部小弯缘：胃体部小弯缘：45 条平行整齐排列条平行整齐排列胃体部大弯缘：横或斜行胃体部大弯缘：横或斜行 胃窦：与小弯平行胃窦：与小弯平行胃底：粗而弯曲，呈网状胃底：粗而弯曲，呈网状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 蠕动功能蠕动功能：正常时自胃体上正常时自胃体上 1/3 开始，对称节律开始，对称节律 地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂 排入十二指肠，正常排空时间为排入十二指肠，正常排空时间为24小时。小时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胃的四种类型：胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。牛角型、钩型、瀑布型及长型。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能十二指肠十二指肠：位于右上腹部：位于右上腹部 充盈像充盈像：十二指肠曲呈十二指肠曲呈“C”型包绕胰头，全程分型包绕胰头，全程分球球部部、降部降部及及升部升部；球部球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角两侧对称，轮廓光滑；两侧对称，轮廓光滑；降部降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦特氏乳头影像；特氏乳头影像；升部升部：连于空肠：连于空肠为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 粘膜像：粘膜像：球部在加压时可见球部在加压时可见 23 条纵行条纹状粘膜，条纵行条纹状粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹；降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹；蠕动功能：蠕动功能：球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推进蠕动，有时可见逆蠕动。进蠕动，有时可见逆蠕动。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能空肠与回肠空肠与回肠：之间无明确分界。：之间无明确分界。空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘膜像。膜像。回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 蠕动功能：蠕动功能：小肠的小肠的蠕动是推进性运动。蠕动是推进性运动。空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而弱，有时分节运动。服钡后弱，有时分节运动。服钡后2-6小时钡先端达小时钡先端达盲肠，排空时间大约盲肠，排空时间大约68小时。小时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 大肠大肠：充盈像充盈像：升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠逐渐消失；逐渐消失；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 粘膜像粘膜像：形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到呈纵、横、斜行状粘膜；呈纵、横、斜行状粘膜；蠕动功能蠕动功能：整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约2448小时。小时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胃肠道钡餐检查电影胃肠道钡餐检查电影为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）基本病变（二）基本病变X线表现线表现 1.管腔大小的改变管腔大小的改变 管腔的扩张管腔的扩张 或缩小（狭窄），或缩小（狭窄），分功能性和器质分功能性和器质 性，常见于炎症、性，常见于炎症、肿瘤、梗阻。肿瘤、梗阻。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 2.轮廓的改变轮廓的改变 (1)龛影龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常见填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常见于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有粘膜于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有粘膜伸入，有储留现象）。伸入，有储留现象）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 (2)充盈缺损充盈缺损：胃肠道壁上有局限肿块突入腔胃肠道壁上有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异物。物。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变 (1)粘膜破坏粘膜破坏:消化道粘膜被病理组消化道粘膜被病理组 织侵蚀，造成中断、消失，织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影。代之以杂乱不规则的钡影。与正常粘膜常有明确的界与正常粘膜常有明确的界 线。线。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 (2)粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦:消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分界而逐渐移行。界而逐渐移行。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 (3)粘膜皱壁增宽迂曲粘膜皱壁增宽迂曲:消化道壁粘膜下层消化道壁粘膜下层 因炎性浸润、肿胀，结缔因炎性浸润、肿胀，结缔组织增生及静脉曲张造成组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽、肥大、紊乱和粘膜增宽、肥大、紊乱和迂曲。迂曲。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 (4)粘膜皱壁纠集粘膜皱壁纠集:因慢性溃疡引起周因慢性溃疡引起周围纤维组织增生及瘢痕围纤维组织增生及瘢痕 收缩，表现粘膜为以溃收缩，表现粘膜为以溃 疡为中心的放射状集中。疡为中心的放射状集中。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4.位置及可动性的改变位置及可动性的改变 因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查时与触诊配合。时与触诊配合。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 5.功能的改变功能的改变 1、张力的改变、张力的改变 2、蠕动的改变、蠕动的改变 3、运动力的改变、运动力的改变 4、分泌的改变。、分泌的改变。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、疾病诊断三、疾病诊断 食道静脉曲张食道静脉曲张 病因：病因：系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；临床表现临床表现：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 X线表现：线表现：A、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽；、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽；B、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、张充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、张力低下、排空困难。力低下、排空困难。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 病因：病因：病因不明，多数人认为以皮层内脏学说为主要病因不明，多数人认为以皮层内脏学说为主要原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学说等；说等；临床表现：临床表现：上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胃溃疡胃溃疡X线表现：线表现：1、直接征象：代表溃疡本身的改变、直接征象：代表溃疡本身的改变龛影龛影 好发部位：于胃小弯缘或幽门前区好发部位：于胃小弯缘或幽门前区 A、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点，、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点，底部底部 较平坦。较平坦。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 B、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃疡深至粘膜下层或肌层（有穿通危险），加压正位疡深至粘膜下层或肌层（有穿通危险），加压正位呈圆形透亮区液面中心钡点三或两层现象呈圆形透亮区液面中心钡点三或两层现象穿穿孔性溃疡。孔性溃疡。C、部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢、部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢痕形成）或痕形成）或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展慢性溃疡慢性溃疡 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 D、穿透性溃疡穿透性溃疡：深度和宽度超过：深度和宽度超过1cm。E、多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。F、复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能良性溃疡的特征良性溃疡的特征 龛影的位置：胃腔轮廓之外。龛影的位置：胃腔轮廓之外。粘膜线：龛影口部一条粘膜线：龛影口部一条1-2mm光滑整齐光滑整齐 的透明线的透明线（Hampton线）。线）。项圈征：龛影口部项圈征：龛影口部0.5-1cm透明线带。透明线带。狭颈征：龛影口部明显缩小。狭颈征：龛影口部明显缩小。粘膜纠集征：皱襞如车轮状向龛影口部集中粘膜纠集征：皱襞如车轮状向龛影口部集中 且到达口部边缘并逐渐变窄。且到达口部边缘并逐渐变窄。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 2、间接征象：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。、间接征象：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。A、痉挛切迹（手指征）。、痉挛切迹（手指征）。B、分泌增多、分泌增多空腹胃储留。空腹胃储留。C、胃蠕动增强或减弱。、胃蠕动增强或减弱。D、胃变形、胃变形胃小弯缩短、葫芦形胃、莎钟胃。胃小弯缩短、葫芦形胃、莎钟胃。E、幽门狭窄、梗阻。、幽门狭窄、梗阻。F、压痛。、压痛。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 十二指肠溃疡十二指肠溃疡X线线表现表现：（：（90%在球部）在球部）1、直接征象：发生于球部的龛影或钡点；具有、直接征象：发生于球部的龛影或钡点；具有良性溃疡的特征。是确诊的依据，但显示率低。良性溃疡的特征。是确诊的依据，但显示率低。2、间接征象：显示率高。、间接征象：显示率高。A、球部变形（系瘢痕收缩、粘膜水肿及痉挛所致）、球部变形（系瘢痕收缩、粘膜水肿及痉挛所致）呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状，是最常见的呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状，是最常见的征象。也是确诊依据。征象。也是确诊依据。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 B、幽门痉挛或狭窄、幽门痉挛或狭窄 C、球部压痛、球部压痛 D、激惹征、激惹征 E、胃分泌增多、张力及蠕动、胃分泌增多、张力及蠕动 改改 变变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胃癌胃癌 病理病理：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是胃发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是胃肠道最常见的肿瘤。肠道最常见的肿瘤。早期胃癌早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层：癌限于粘膜或粘膜下层 隆起型、表面型、凹陷型隆起型、表面型、凹陷型为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能进展期胃癌进展期胃癌 大体形态分为：大体形态分为：蕈伞型（巨块型、息肉型、增蕈伞型（巨块型、息肉型、增 生型）。生型）。浸润型（皮革型、硬癌）。浸润型（皮革型、硬癌）。溃疡型（恶性溃疡）溃疡型（恶性溃疡）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 X线表现线表现：1、蕈伞型：不规则充盈缺损。、蕈伞型：不规则充盈缺损。2、浸润型：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕、浸润型：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕 动（革状胃）。动（革状胃）。3、溃疡型：龛影。、溃疡型：龛影。4、粘膜中断、破坏、消失。、粘膜中断、破坏、消失。5、癌瘤区蠕动消失。、癌瘤区蠕动消失。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能恶性溃疡的特征恶性溃疡的特征 1、龛影位置：胃轮廓之内。、龛影位置：胃轮廓之内。2、形态：不规则，多呈半月型。、形态：不规则，多呈半月型。3、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明 带。带。4、指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。、指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。5、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂 充填影充填影半月综合征。半月综合征。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能良性溃疡恶变的表现良性溃疡恶变的表现 1、龛影周围出现小结节状充盈缺损，尤如指、龛影周围出现小结节状充盈缺损，尤如指压迹。压迹。2、周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断。、周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断。3、龛影变为不规则或边缘出现尖角征。、龛影变为不规则或边缘出现尖角征。4、治疗过程中龛影增大。、治疗过程中龛影增大。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能良、恶性溃疡的鉴别诊断良、恶性溃疡的鉴别诊断良良 性性 溃溃 疡疡恶恶 性性 溃溃 疡疡龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，边缘光圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底平坦滑整齐，底平坦不规则，扁平，有多个不规则，扁平，有多个尖角，底不平尖角，底不平龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外位于轮廓之内位于轮廓之内龛影周围和口部龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直粘膜皱襞向龛影集中直达龛口达龛口指压迹样充盈缺损，有指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、不规则环提，皱襞中断、破坏破坏附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失僵硬，峭直，蠕动消失为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞粘膜皱襞破坏消失破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓轮廓不齐不齐较整齐或如波浪形较整齐或如波浪形胃壁柔韧度胃壁柔韧度僵硬不变僵硬不变柔软可变化柔软可变化蠕动蠕动消失消失存在存在病变区与正常区的分界病变区与正常区的分界截然、清楚截然、清楚无明确分界无明确分界肿块肿块大多有大多有没有没有为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第十二章第十二章 急腹症急腹症 主要解决腹腔内空腔脏器穿孔、梗阻、主要解决腹腔内空腔脏器穿孔、梗阻、内脏器官破裂出血，腹腔内感染、积液的内脏器官破裂出血，腹腔内感染、积液的诊断。诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第一节第一节 检查技术检查技术一一、X线检查线检查（一）透视与（一）透视与腹部平片腹部平片 透透 视视：立位透视：立位透视 观察穿孔引起的膈下游离气体，肠梗阻时积观察穿孔引起的膈下游离气体，肠梗阻时积气、积液及肠道蠕动情况。气、积液及肠道蠕动情况。腹部平片腹部平片：立位和水平侧卧位：立位和水平侧卧位 观察有无急腹症引起的空腔脏器穿孔、肠梗观察有无急腹症引起的空腔脏器穿孔、肠梗阻、外伤感染引起的腹腔积液。阻、外伤感染引起的腹腔积液。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）造影检查（二）造影检查 钡剂、空气造影、消化道血管造影；钡剂、空气造影、消化道血管造影；钡剂或空气造影用于观察、诊断肠套叠与复位情钡剂或空气造影用于观察、诊断肠套叠与复位情况；况；消化道血管造影用于观察出血部位，以利于介入消化道血管造影用于观察出血部位，以利于介入治疗。治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 二、其它检查二、其它检查 1、CT检查：平扫是检查：平扫是X线检查的补充。线检查的补充。增强扫描是腹腔急性或慢炎症的手段增强扫描是腹腔急性或慢炎症的手段 2、B超检查：超检查：3、MRI检查：检查：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。手术治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000 例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。其它治疗其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性