常见急危重症的快速识别与监测技术ppt课件.ppt

为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肺病科肺病科 雷雨利雷雨利常见急危重症的常见急危重症的快速识别与监测技术快速识别与监测技术1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益正视我们可能存在的问题正视我们可能存在的问题一起梳理我们的日常工作一起梳理我们的日常工作你重视患者的不适诉求吗？你重视患者的不适诉求吗？对科室出现的问题我们熟视无睹吗？对科室出现的问题我们熟视无睹吗？出现问题时你会以出现问题时你会以“我很忙我很忙”作为解作为解释自己处置不力的借口吗？释自己处置不力的借口吗？你常常在等待呼叫铃的召唤吗？经常你常常在等待呼叫铃的召唤吗？经常使用传声筒与病人沟通吗？使用传声筒与病人沟通吗？患者病情变化时，患者病情变化时，你是被动地听候医你是被动地听候医生的指示吗？生的指示吗？2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益我们的现状是我们的现状是“等待事故的发生”？事实是：事实是：患者的病情极少会出现突然恶化，即使我们患者的病情极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。认为这种恶化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。恶化的早期征兆。不少病情突变不少病情突变源于我们的疏忽！源于我们的疏忽！3为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益如何发现病情突变如何发现病情突变识别危重症的时机识别危重症的时机你如何看待病房日常的护理工作？你觉得每日一你如何看待病房日常的护理工作？你觉得每日一次的测体温与量血压是负担吗？当发现有异常时次的测体温与量血压是负担吗？当发现有异常时你会怎么做你会怎么做?如何看待护理巡房？你会主动巡视吗？多久巡视如何看待护理巡房？你会主动巡视吗？多久巡视一次？巡视时你关注的焦点是什么？一次？巡视时你关注的焦点是什么？你重视病人的主诉吗？从病人的主诉中你会想到你重视病人的主诉吗？从病人的主诉中你会想到什么什么?病人有不适的诉求时你会怎么做？病人有不适的诉求时你会怎么做？?4为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益作为一个合格的护士，我们应该：知道并且发现之知道并且发现之发现并且处理之发现并且处理之5为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益学习的主要内容学习的主要内容常见急危重症的常见急危重症的范畴范畴有生命危险的有生命危险的急危重症的急危重症的五五种表现种表现急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧常见的监测技术常见的监测技术6为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、常见急危重症的范畴急危重症是指突然发生可急危重症是指突然发生可危及病人生命危及病人生命的病的病症。症。通常表现为病人的脏器功能衰竭，包括通常表现为病人的脏器功能衰竭，包括“六六衰衰”（脑衰、休克、呼衰、心衰、肝衰、肾衰）脑衰、休克、呼衰、心衰、肝衰、肾衰）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最危重），而最危重的情况莫过于的情况莫过于:心跳骤停。心跳骤停。7为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，由于各种原因所引起的循环功能衰竭，表现表现为：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞为：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损。休克的常见病因可分代谢紊乱和功能受损。休克的常见病因可分为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型8为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血型呼衰（单纯低氧血症）、症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性心源性休克休克）等。）等。9为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。10为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、有生命危险的急危重症的急危重症的五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）11为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、急危重症的快速识别 要点生命“八征”生命生命“八征八征”指：指：T、P、R、BP，C、A、U、S通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，的重点体格检查，来快速识别病人是否属于来快速识别病人是否属于急危重症急危重症12为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse13为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 14为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1、体温（body temperature）正常范围：36 36 3737体温低于35或突然升高达40以上如何正确识别发热：热程、程度、热型把握合理尺度：什么时候需要处理？15为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2、脉搏（pulse）脉率、脉律：6060100100次次/分，分，节律是跳动均匀、有力，听诊心音：心律整齐、清听诊心音：心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。晰有力，未闻及杂音。脉搏50次/min 或120次/min 16为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3、呼吸（respiration）正常正常16 16 2020次次/分，呼吸平稳；听诊分，呼吸平稳；听诊双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗罗音。音。R12或或24次次/分为异常分为异常护理观察：护理观察：胸廓起伏的情况，注意频率、深度和节律。呼吸困难需要慎重处置17为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4、血压（、血压（Blood pressure）血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。正常：收缩压正常：收缩压140 0 mmHg、舒张压舒张压 90 0 mmHg平平均动脉压均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压一旦血压 90/60 90/60 mmHg，即应考虑休克的可能性；，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压血压18为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5、神志（C）正常：神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分；休克早期：病人烦躁、紧张不安；神志模糊或嗜睡：说明即将发生昏迷；昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷19为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益6、瞳孔（A）：正常：直径正常：直径 3 35 5毫米，双侧等大等圆，对光毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；反应灵敏；瞳孔散大并固定：提示瞳孔散大并固定：提示心跳停止心跳停止瞳孔缩小：提示有机磷或毒品中毒瞳孔缩小：提示有机磷或毒品中毒一大一小：提示脑疝形成。一大一小：提示脑疝形成。护理观察项目护理观察项目：大小、对称性、对光反射20为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益7、尿量（U）：正常正常 3030ml/h；如果小于25ml/h称为尿少小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。护理观察要点护理观察要点：肾功能如何？有无水电失衡。出现少尿或无尿时到底是补还是利？21为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）22为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四、急危重症的处理技巧最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急生命危险的急症者，必须症者，必须先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即，即判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治病治病救救人人”的常规！的常规！23为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1、患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 24为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧25为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容26为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路27为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路28为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物29为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2 2、最基本的最基本的五项五项急救首要措施急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）30为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征31为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程32为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）33为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用重症监护技术常用重症监护技术呼吸系统功能监测l临床监测l护理观察肺容量的监测脉搏血氧饱和度（SpO2）监测血气监测34为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益制氧机血氧饱和仪呼呼吸吸机机35为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用重症监护技术常用重症监护技术循环系统功能监测心电监测心率（HR）监测血压监测中心静脉压监测（CVP）血流动力学监测l临床监测l护理观察36为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益DP-2.0型手持式心电图分析仪型手持式心电图分析仪(三导联）三导联）心电监测心电监测37为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用重症监护技术常用重症监护技术中枢神经系统功能监测颅内压监测昏迷指数监测脑电图监测l临床监测l护理观察38为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用重症监护技术常用重症监护技术肾功能监测肾浓缩稀释功能血尿素氮（BUN）血肌酐l临床监测l护理观察39为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益总结 通过对生命通过对生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点观察，来快速识别病人是）的重点观察，来快速识别病人是否属于常见否属于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”急救措施：采取急救措施：采取最基本的最基本的五项急救首要措施五项急救首要措施，和和“万用万用”的的ABCD急救流程急救流程，以及各种支持以及各种支持疗法与高级手段。疗法与高级手段。40