糖尿病的胰岛素治疗PPT课件.ppt

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2糖尿病定义糖尿病定义uu不同病因不同病因导致导致胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素分泌绝对或相对不足及（或）及（或）靶组织对胰岛素敏感性降低靶组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）uu引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质酸碱代谢等引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质酸碱代谢等一系列代谢紊乱一系列代谢紊乱uu是以是以高血糖高血糖为共同标志的临床综合征为共同标志的临床综合征为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3血糖血糖肝糖原分解肝糖原分解肝糖原合成肝糖原合成肌糖原分解肌糖原分解肌糖原合成肌糖原合成营养物质吸收营养物质吸收组织组织细胞细胞摄取摄取影响血糖的主要因素影响血糖的主要因素为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4药物治疗药物治疗uu增加胰岛素的量：增加胰岛素的量：增加内源性：磺脲类和格列奈增加内源性：磺脲类和格列奈类类 补充外源性：注射补充外源性：注射胰岛素胰岛素uu增加胰岛素敏感性：增加胰岛素敏感性：格列格列酮类：uu促进外周组织摄取葡萄糖：促进外周组织摄取葡萄糖：双胍类双胍类uu延迟碳水化合物的吸收延迟碳水化合物的吸收：-葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂(AGI)uuGLP-1,DDP-4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5哪些患者需要胰岛素治疗哪些患者需要胰岛素治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 1111型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中 毒伴高血糖时毒伴高血糖时毒伴高血糖时毒伴高血糖时 合并重症感染，消耗性疾病、视网膜病变、合并重症感染，消耗性疾病、视网膜病变、合并重症感染，消耗性疾病、视网膜病变、合并重症感染，消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗塞，脑血管意外肾病、神经病变、急性心肌梗塞，脑血管意外肾病、神经病变、急性心肌梗塞，脑血管意外肾病、神经病变、急性心肌梗塞，脑血管意外 因伴发病需外科手术治疗的围手术期因伴发病需外科手术治疗的围手术期因伴发病需外科手术治疗的围手术期因伴发病需外科手术治疗的围手术期 妊娠和分娩妊娠和分娩妊娠和分娩妊娠和分娩 型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达到良型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达到良型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达到良型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达到良 好控制，或过敏好控制，或过敏好控制，或过敏好控制，或过敏 全胰腺切除引起的继发性糖尿病等全胰腺切除引起的继发性糖尿病等全胰腺切除引起的继发性糖尿病等全胰腺切除引起的继发性糖尿病等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能9人胰岛素人胰岛素由于个体差异，药物药代动力学差异较大，皮下注射后由于个体差异，药物药代动力学差异较大，皮下注射后由于个体差异，药物药代动力学差异较大，皮下注射后由于个体差异，药物药代动力学差异较大，皮下注射后3030分钟分钟分钟分钟起作用，起作用，起作用，起作用，2424小时达峰，持续时间小时达峰，持续时间小时达峰，持续时间小时达峰，持续时间6868小时。小时。小时。小时。主要在肝脏和肾主要在肝脏和肾脏清除，流经肝脏的胰岛素约脏清除，流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。被提取并被代谢分解。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能10按作用时间分类按作用时间分类n n超短效超短效胰岛素胰岛素（胰岛素类似物）（胰岛素类似物）（胰岛素类似物）（胰岛素类似物）n n短效短效胰岛素胰岛素（基因工程合成人胰岛素、或动物胰岛素）（基因工程合成人胰岛素、或动物胰岛素）（基因工程合成人胰岛素、或动物胰岛素）（基因工程合成人胰岛素、或动物胰岛素）n n中效中效胰岛素胰岛素（合成人胰岛素中加入物质改变药代动力学（合成人胰岛素中加入物质改变药代动力学（合成人胰岛素中加入物质改变药代动力学（合成人胰岛素中加入物质改变药代动力学 ）n n长效长效胰岛素胰岛素（改变药代动力学、类似物）（改变药代动力学、类似物）（改变药代动力学、类似物）（改变药代动力学、类似物）uu预混预混胰岛素胰岛素（作用时间不同的胰岛素混合制剂）（作用时间不同的胰岛素混合制剂）（作用时间不同的胰岛素混合制剂）（作用时间不同的胰岛素混合制剂）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能11为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能12超短效胰岛素（胰岛素类似物）超短效胰岛素（胰岛素类似物）n n重组成一种人胰岛素类似物：重组成一种人胰岛素类似物：重组成一种人胰岛素类似物：重组成一种人胰岛素类似物：改变胰岛素氨基酸序列部改变胰岛素氨基酸序列部改变胰岛素氨基酸序列部改变胰岛素氨基酸序列部分顺序或组成，改变药动力学，适应临床需要分顺序或组成，改变药动力学，适应临床需要分顺序或组成，改变药动力学，适应临床需要分顺序或组成，改变药动力学，适应临床需要n n注射后吸收快，注射后吸收快，注射后吸收快，注射后吸收快，15151515分钟左右开始起效，分钟左右开始起效，分钟左右开始起效，分钟左右开始起效，1h1h1h1h达血峰值，与达血峰值，与达血峰值，与达血峰值，与餐后血糖高峰相接近，持续餐后血糖高峰相接近，持续餐后血糖高峰相接近，持续餐后血糖高峰相接近，持续4h4h4h4h左右，低血糖发生率低左右，低血糖发生率低左右，低血糖发生率低左右，低血糖发生率低n n常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：诺和锐（门冬胰岛素注射液诺和锐（门冬胰岛素注射液 ）诺和诺德公司诺和诺德公司 优泌乐优泌乐(赖脯胰岛素赖脯胰岛素 )礼来公司礼来公司为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能13n n诺和锐（门冬胰胰岛素注射液诺和锐（门冬胰胰岛素注射液诺和锐（门冬胰胰岛素注射液诺和锐（门冬胰胰岛素注射液 ）n n优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐(赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素 )28位和位和29位位AA互换互换 28位的脯氨酸被天门冬氨酸替换位的脯氨酸被天门冬氨酸替换为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能14超短效胰岛素药代动力学超短效胰岛素药代动力学 作作 用用 时时 间间 (h)(h)名称名称 来源来源 起效起效 高峰高峰 持续持续诺和锐诺和锐 胰岛素类似物胰岛素类似物 15min 115min 13 33 35 5优泌乐优泌乐 胰岛素类似物胰岛素类似物 15min 115min 13 33 35 5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能15短效胰岛素短效胰岛素n n作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、肌肉、静脉注射肌肉、静脉注射肌肉、静脉注射肌肉、静脉注射n n皮下注射后皮下注射后皮下注射后皮下注射后30303030分钟起作用，最大作用时间在分钟起作用，最大作用时间在分钟起作用，最大作用时间在分钟起作用，最大作用时间在2 2 2 244小时，持小时，持小时，持小时，持续时间续时间续时间续时间6868小时，主要控制餐后高血糖小时，主要控制餐后高血糖小时，主要控制餐后高血糖小时，主要控制餐后高血糖n n常用药物常用药物常用药物常用药物 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R（重组人胰岛素）（重组人胰岛素）（重组人胰岛素）（重组人胰岛素）优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐R R（生物合成人胰岛素（生物合成人胰岛素（生物合成人胰岛素（生物合成人胰岛素）动物胰岛素为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能16短效胰岛素药代动力学短效胰岛素药代动力学 作作 用用 时时 间间 (h)(h)名称名称 来源来源 起效起效 高峰高峰 持续持续正规胰岛素（正规胰岛素（RIRI）动）动 物物 0.5 20.5 24 64 68 8诺和灵诺和灵R R 基因合成基因合成 0.5 10.5 13 63 68 8优泌林优泌林R R 基因合成基因合成 0.5 10.5 13 53 57 7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能17中效胰岛素中效胰岛素n n胰岛素与胰岛素与锌、鱼精蛋白锌、鱼精蛋白等量结合，注射后鱼精蛋等量结合，注射后鱼精蛋白与胰岛素缓慢解离，释放出胰岛素而被吸收。白与胰岛素缓慢解离，释放出胰岛素而被吸收。n n皮下注射后皮下注射后2 2小时左右起作用，最大作用时间在小时左右起作用，最大作用时间在4-124-12小时，持续时间可达小时，持续时间可达24小时小时n n外观浑浊，外观浑浊，不能静脉注射不能静脉注射n n常用药物常用药物 诺和灵诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素中性低精蛋白锌人胰岛素）优泌林优泌林N(精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能18中效胰岛素中效胰岛素药代动力学药代动力学 作作作作 用用用用 时时时时 间间间间 (h)(h)(h)(h)制剂名称制剂名称制剂名称制剂名称 来源来源来源来源 起始起始起始起始 最强最强最强最强 持续持续持续持续 中性鱼精蛋白锌中性鱼精蛋白锌中性鱼精蛋白锌中性鱼精蛋白锌 动动动动 物物物物 3 3 3 34 84 84 84 812 812 812 812 824242424诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N N N 中性低精蛋白锌人胰岛素中性低精蛋白锌人胰岛素中性低精蛋白锌人胰岛素中性低精蛋白锌人胰岛素 2.5 42.5 42.5 42.5 412 1612 1612 1612 1624242424优泌林优泌林优泌林优泌林N N N N 精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素 2.5 42.5 42.5 42.5 412 1612 1612 1612 1624242424为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能19长效胰岛素（长效胰岛素（1 1）n n胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有剩余的锌和鱼胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有剩余的锌和鱼胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有剩余的锌和鱼胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有剩余的锌和鱼精蛋白，与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成精蛋白，与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成精蛋白，与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成精蛋白，与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成长效，外观浑浊长效，外观浑浊长效，外观浑浊长效，外观浑浊n n主要提供基础水平胰岛素主要提供基础水平胰岛素主要提供基础水平胰岛素主要提供基础水平胰岛素n n单独或与短效混合皮下注射，皮下注射后单独或与短效混合皮下注射，皮下注射后单独或与短效混合皮下注射，皮下注射后单独或与短效混合皮下注射，皮下注射后3 3 3 3 4 4 4 4小时起作用，小时起作用，小时起作用，小时起作用，最大作用时间在最大作用时间在最大作用时间在最大作用时间在101010102020小时，持续时间小时，持续时间小时，持续时间小时，持续时间24362436小时小时小时小时n n不能肌肉或静脉注射不能肌肉或静脉注射不能肌肉或静脉注射不能肌肉或静脉注射为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20长效胰岛素（长效胰岛素（2）n n胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：来得时（甘精胰岛素注射液）来得时（甘精胰岛素注射液）来得时（甘精胰岛素注射液）来得时（甘精胰岛素注射液）结构改变后，在中性结构改变后，在中性pH液中溶解度低。在本品酸性液中溶解度低。在本品酸性pH（pH4）注）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生长效、平稳降糖微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生长效、平稳降糖作用。每天只需皮下注射一次作用作用。每天只需皮下注射一次作用 持续持续24小时小时,且无明显峰值且无明显峰值为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能21长效胰岛素（长效胰岛素（3）n n胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：诺和平（地特胰岛素注射液）诺和平（地特胰岛素注射液）诺和平（地特胰岛素注射液）诺和平（地特胰岛素注射液）n在在B链碳末端加链碳末端加14碳的脂肪酸链碳的脂肪酸链n本品的长效作用是通过在注射部位地特胰岛素分子间强大的自身本品的长效作用是通过在注射部位地特胰岛素分子间强大的自身聚合以及通过脂肪酸侧链与白蛋白相结合而实现的。聚合以及通过脂肪酸侧链与白蛋白相结合而实现的。十四烷酸为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能22预混胰岛素预混胰岛素n n短效或超短效短效或超短效短效或超短效短效或超短效+中效预先混合中效预先混合中效预先混合中效预先混合的胰岛素制剂。的胰岛素制剂。的胰岛素制剂。的胰岛素制剂。n n注射后，其中短效或超短效首先发挥作用，迅速降糖。注射后，其中短效或超短效首先发挥作用，迅速降糖。注射后，其中短效或超短效首先发挥作用，迅速降糖。注射后，其中短效或超短效首先发挥作用，迅速降糖。随后中效胰岛素发挥作用。可满足临床对餐后血糖良好随后中效胰岛素发挥作用。可满足临床对餐后血糖良好随后中效胰岛素发挥作用。可满足临床对餐后血糖良好随后中效胰岛素发挥作用。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。控制及减少注射次数的需要。控制及减少注射次数的需要。控制及减少注射次数的需要。n n可每日早、晚餐前可每日早、晚餐前可每日早、晚餐前可每日早、晚餐前2 2 2 2次注射：次注射：次注射：次注射：根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。n n常用药物常用药物常用药物常用药物 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R,30R,30R,30R,诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30303030 优泌林优泌林优泌林优泌林30R,30R,30R,30R,优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐25 25 25 25 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23不同种类胰岛素如何使用不同种类胰岛素如何使用？为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能24生理状态下葡萄糖刺激生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖葡萄糖激酶葡萄糖激酶G-6-PG-6-P代谢代谢信号信号ATPATPADPADPK K+ATPATP去极化去极化钙内流钙内流胰岛素分泌胰岛素分泌分泌颗粒分泌颗粒钙内流钙内流为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能25胰腺胰腺胰岛正常人体胰岛素分泌模式：正常人体胰岛素分泌模式：受血糖的调节受血糖的调节基础胰岛素基础胰岛素+餐后分泌高峰餐后分泌高峰为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能26正常人体胰岛素分泌曲线（模拟）正常人体胰岛素分泌曲线（模拟）空腹空腹 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能27？胰岛素的组合使用胰岛素的组合使用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能28？为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能29使用时间使用时间n n超短效（诺和锐、优泌乐）：起效快，持续时间短，主要起效快，持续时间短，主要餐前餐前15min15min内使用内使用，用于，用于降降低餐后血糖，或临时降糖治疗低餐后血糖，或临时降糖治疗n n 短效（诺和灵R,优泌林R）：高峰时间在高峰时间在1-3h1-3h，主要餐前主要餐前30min30min使用使用，用于，用于降餐后血糖，降餐后血糖，或临时降血糖治疗或临时降血糖治疗n n中效（诺和灵N,优泌林N）：提供基础胰岛素，降空腹及餐前血糖，或降第二餐餐后血糖提供基础胰岛素，降空腹及餐前血糖，或降第二餐餐后血糖为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能30使用时间使用时间n n长效胰岛素（来得时，诺和平）主要提供基础胰岛素，控制空腹血糖，有助于控制餐前、餐后血糖。一般起效缓慢、平稳，可随时注射。n n预混胰岛素（诺和锐30，诺和灵30R，优泌乐25，优泌林30R）一般早晚餐前注射，其中短效、超短效部位控制餐后血糖，中效部位控制下一餐前或空腹血糖。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能31胰岛素使用剂量胰岛素使用剂量？为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能32首先明确血糖控制目标首先明确血糖控制目标n n2型糖尿病控制目标（教科书）：型糖尿病控制目标（教科书）：n n事实上，针对不同的病人应设定不同的血糖目标，事实上，针对不同的病人应设定不同的血糖目标，对于老年患者，空腹血糖对于老年患者，空腹血糖7.8mmo1L，负荷后，负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmo1L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能33剂量的选择剂量的选择n n常根据血糖、尿糖浓度而定常根据血糖、尿糖浓度而定常根据血糖、尿糖浓度而定常根据血糖、尿糖浓度而定n n剂量个体化剂量个体化剂量个体化剂量个体化n n非急症的情况下，安全剂量开始使用，监测血糖，评估非急症的情况下，安全剂量开始使用，监测血糖，评估非急症的情况下，安全剂量开始使用，监测血糖，评估非急症的情况下，安全剂量开始使用，监测血糖，评估对胰岛素的反应，逐渐调整至目标血糖值，一般每次调对胰岛素的反应，逐渐调整至目标血糖值，一般每次调对胰岛素的反应，逐渐调整至目标血糖值，一般每次调对胰岛素的反应，逐渐调整至目标血糖值，一般每次调整整整整1-3u1-3u1-3u1-3u每日所需胰岛素总量每日所需胰岛素总量每日所需胰岛素总量每日所需胰岛素总量体重体重体重体重0.440.440.440.44胰岛素用量胰岛素用量胰岛素用量胰岛素用量IU=IU=IU=IU=血糖血糖血糖血糖g/L-0.13kgg/L-0.13kgg/L-0.13kgg/L-0.13kg（体重）（体重）（体重）（体重）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能34胰岛素注射部位？胰岛素注射部位？为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能35胰岛素过量、低血糖发作胰岛素过量、低血糖发作怎么办怎么办？为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能36识别低血糖临床表现识别低血糖临床表现早期：保护性反应，升糖激素分泌早期：保护性反应，升糖激素分泌 胰高血糖素分泌增加胰高血糖素分泌增加 肾上腺素分泌增加：交感兴奋表现（心悸、手抖、出冷肾上腺素分泌增加：交感兴奋表现（心悸、手抖、出冷汗、头痛）汗、头痛）饥饿感饥饿感晚期：中枢反应，脑细胞能量缺乏，功能障碍晚期：中枢反应，脑细胞能量缺乏，功能障碍反应迟钝、言语不清、意识障碍反应迟钝、言语不清、意识障碍！部分患者，尤其是老年患者往往没有早期表现，直接！部分患者，尤其是老年患者往往没有早期表现，直接！部分患者，尤其是老年患者往往没有早期表现，直接！部分患者，尤其是老年患者往往没有早期表现，直接出现神经系统反应出现神经系统反应出现神经系统反应出现神经系统反应为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能37低血糖的处理低血糖的处理n n意识清醒的病人：立即进食升糖指数较高的食物：如糖水、蜂蜜、可口可乐、果汁、糖果n n意识障碍的患者：立即静脉推注葡萄糖（25g）15min后复查 切记：一次严重低血糖带来的损害可以抵消数年血切记：一次严重低血糖带来的损害可以抵消数年血糖控制正常带来的益处，尽量避免严重低血糖的糖控制正常带来的益处，尽量避免严重低血糖的发生！发生！为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能382型糖尿病高血糖治疗路径n n如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。n n2 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或者可选择胰岛素促分泌剂或者可选择胰岛素促分泌剂或者可选择胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。n n如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或泌剂或泌剂或泌剂或-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或剂或剂或剂或-糖苷酶抑制剂者可选用糖苷酶抑制剂者可选用糖苷酶抑制剂者可选用糖苷酶抑制剂者可选用TZDsTZDs或二肽基肽酶或二肽基肽酶或二肽基肽酶或二肽基肽酶-4-4（DPP-4DPP-4）抑）抑）抑）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。n n两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日日日日1 1次基础胰岛素或每日次基础胰岛素或每日次基础胰岛素或每日次基础胰岛素或每日1 12 2次预混胰岛素）或采用次预混胰岛素）或采用次预混胰岛素）或采用次预混胰岛素）或采用3 3种口服药间种口服药间种口服药间种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽的联合治疗。胰高血糖素样肽的联合治疗。胰高血糖素样肽的联合治疗。胰高血糖素样肽-1-1（GLP-1GLP-1）受体激动剂可用于三线）受体激动剂可用于三线）受体激动剂可用于三线）受体激动剂可用于三线治疗。治疗。治疗。治疗。n n如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日素或每日素或每日素或每日3 3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能39为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能40 谢谢谢谢