妇产科早产患者的护理常规.docx

妇产科早产患者的护理常规早产指妊娠在28孕周末至不足37周（196258日）期 间终止妊娠者。此时娩出的新生儿，出生体重多在2500g以 下，早产占分娩总数的5%15%。围产儿死亡中约有75%与 早产有关，故如何防治早产，对降低围产儿病死率有重要临 床意义。一、原因（一）孕妇因素1 .生殖器官异常其异常如子宫畸形鞍状子宫、双角子宫、宫颈内口松弛、 子宫肌瘤等。2 .感染绒毛膜羊膜感染是早产的重要原因。感染的来源是宫颈 及阴道的微生物（需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体、支原体等）， 部分来自宫内感染，有些学者认为早产是细菌内毒作用的结 果。由于细菌炎症的作用，使前列腺素分泌增加而导致早产。3 .孕妇合并急性或慢性疾病其包括如肝炎，急性肾盂肾炎，急性阑尾炎，有时医生 根据以下疾病情况计划提早分娩，如妊娠高血压综合征，慢 性肾炎，心脏病，母儿血型不合，妊娠期肝内胆汁淤积症等。4 .其他 其他如外伤，长途旅行，盆腔肿瘤等。（二）胎儿、胎盘因素其常见的有双胎、羊水过多、胎膜早破、胎儿畸形、前 置胎盘及胎盘早剥，胎盘功能不全等。二、临床表现及诊断早产的临床表现主要是子宫收缩，最初是不规则宫缩, 伴少量阴道血性分泌物，渐转变为规则宫缩，间隔56min, 持续30s以上，伴宫颈管消退三75%及宫颈口扩张2cm以上 可诊断为早产临产。胎膜早破的发生较足月临产多。诊断早 产应与生理性子宫收缩相区别，后者一般为不规则，无痛感, 且不伴官颈管消失等改变。三、治疗根据不同情况，采取不同措施。（一）以下情况不宜继续维持妊娠1.严重的母亲疾病其包括子痫或先兆子痫的持续性高血压，严重的心血管 疾病，中央性前置胎盘大出血，重型胎盘早剥，DIC等危重 情况。2 .胎儿疾病胎儿疾病如胎儿窘迫，胎儿溶血症及严重的胎儿宫内发育迟缓等。3 .胎膜已破或胎膜已向阴道膨出或宫口扩张3cm以上（二）如果没上述禁忌，治疗原则是设法抑制宫缩，尽 可能使妊娠继续维持如早产已不能避免，则应尽力提高早产 儿的存活率。1 .卧床休息一般取左侧卧位，必要时给予适量的镇静剂，如地西泮 2. 5mg,每日23次，共37日。2 .抑制宫缩药物（1） B肾上腺素受体激动剂：这类药物可激动子宫平 滑肌的受体，抑制子宫平滑肌收缩，使妊娠延续。但其有以 下反应：心跳加快，血压下降，血糖增高，恶心，出汗、头 痛等。故有糖尿病，心血管器质性病变，心动过速者禁用或 慎用。目前临床常用药物有：利君沙（安宝），150mg加于 5%葡萄糖液500mL静脉滴注，保持在0. 15-0. 35g/min滴速, 待宫缩抑制后至少滴注12小时，再改为口服10mg,每日4 次。沙丁胺醇（舒喘灵），2. 44. 8mg 口服，每46小时 1次，直至宫缩消失后，继续23天药。（2）硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙 离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。25%硫酸镁16mL 加于5%葡萄糖液100250mL中，3060分钟内缓慢静脉滴 注，然后用25%硫酸镁2040mL加于5%葡萄糖液500mL中， 以每小时12g速度静脉滴注，直至宫缩停止。用药中应注 意呼吸（每分钟不少于16次），膝反射存在及尿量（每小 时不少于25mL）等。有条件者可作血镁浓度的快速测定监护。（3）前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素合成酶抑制剂 可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺 素的释放以抑制宫缩，常用有消炎痛、阿司匹林等。由于药 物通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成和释放，使胎儿体内前 列腺素减少，缺乏前列腺素可能使胎儿动脉导管过早关闭而 致胎儿血循环障碍；另外消炎痛有减少胎儿尿量而使羊水减 少的作用。所以必要时仅短期（不超过1周）服用，并以B 超监测羊水量是否减少。3 .钙拮抗剂抑制钙离子进入子宫细胞膜，抑制缩宫素及前列腺素的 释放，达到治疗效果。硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服, 每日34次。4 .镇静剂其仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。常用的有苯巴比 妥及地西泮（地西泮），苯巴比妥有降低新生儿颅内出血的 作用。因镇静剂能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。5 .预防新生儿呼吸窘迫综合征分娩前给孕妇地塞米松5111g肌内注射，每日3次，连用3日。时间紧迫时也可用静脉注射或羊膜腔内注入地塞米松 lOmgo.其他产前给孕妇维生素K -10mg肌注，每日1次，连用3天， 减少新生儿颅内出血。产程中应给孕妇氧气吸入，慎用吗啡 和哌替噬（杜冷丁）。产时适时作会阴切开，缩短第二产程。 早产原因中感染已日渐受到重视，有主张早产前给孕妇加以 抗生素，以期改善产妇及新生儿的预后。四、护理措施（1）卧床休息，观察宫缩、胎心等情况，避免滥用镇 静药物。（2）预防早产儿颅内出血，尽量避免手术助产（胎头 吸引器、产钳），第二产程必要时行会阴切开术。（3）为预防早产儿颅内出血，可在产前给产妇肌内注 射维生素K14mg0（4）胎儿娩出后，要等脐带搏动停止后再断脐。也可 由助产者，用左手握住脐带近母体端，右手握住脐带，从胎 盘端向婴儿端挤压，然后将左手松开后再握紧，右手再次将 充血的脐带血推向婴儿体内，反复数次，可使早产儿多得些 血液。（5）早产儿应注意保暖、静卧，用抗感染药物，预防 颅内出血。（6）早产儿送入病房时，严格交班，避免发生意外。