快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案的效果评价.doc

快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案的效果评价【摘要】：p 】：目的 讨论快速康复外科FTS理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案的应用效果。方法 20_年5月20_年10月进展人工全膝关节置换手术的60例患者，随机分为对照组和观察组。对照组进展围术期常规护理，观察组应用FTS理念优化围术期护理方案。比拟两组患者术前术后NRS评分、膝关节HSS评分、并发症发生率、住院时间、患者满意度等。结果 两组患者手术前后NRS评分比拟差异无统计学意义P>0.05；两组患者手术前后膝关节HSS评分差异有统计学意义P资料与方法1.1一般资料 选取我院骨科20_年5月20_年10月进展人工全膝关节置换的60例患者，男21例，女39例；年龄6084岁，平均年龄72.1岁；身体质量5284 kg；左膝关节29例，右膝关节31例；所有患者均为首次及单侧膝关节置换，手术均由同一组医务人员完成。患者排除标准：对拟用麻醉药物过敏、先天性神经肌肉疾病、过度肥胖BMI>35、电解质异常、严重糖尿病心脏病、肝肾功能衰竭、关节翻修手术。60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病情、根底疾病等方面比拟差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。1.2手术方法及麻醉方式 60例患者均在全麻下行人工全膝关节置换术。1.3护理方法 两组患者围术期护理方法的不同主要表如今术前安康教育、术前禁食、术前肠道准备、术中保温、术中输液量控制、术后镇痛、术后进食、尿管拔除时间、并发症的观察及护理等方面2。对照组采用传统的骨科护理方法。观察组那么以快速康复外科理念优化全膝关节置换手术围术期护理方案，详细护理方法如下。1.3.1心理护理及安康教育 心理护理及安康教育应贯穿膝关节置换围术期的各个阶段，从患者入院开场即由FTS组专门医师、护士负责，时刻保持良好沟通；针对患者年龄的特点，安排整洁、安静、温馨的住院环境；手术对于患者是一个很大的创伤，尤其是对老年人更是一个剧烈的应激反响，老人既希望尽快手术以便生活自理不给子女、家庭增加负担，又害怕手术麻醉出现意外，难免会有焦虑、恐惧的心理。FTS组所有成员协同工作，向患者介绍疾病知识、手术方法、各阶段促进康复的措施，着重讲解FTS的意义、方法、考前须知，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病信心，加速疾病的康复进程。1.3.2术前胃肠道准备 长时间禁食的不利因素和手术创伤会协同增加机体的消耗，不利于组织修复和切口愈合3。FTS理念强调缩短患者术前禁食水时间，术前6 h禁食固体食物，术前2 h可以饮用少量碳水化合物以减少手术后的胰岛素抵抗现象，同时减少因禁食引起的液体缺失。1.3.3术前其他准备 老人合并根底疾病较多，身体的不适、环境的改变、对手术的恐惧等协同刺激会导致老人术前紧张、无法入睡、血压血糖急剧升高等反响，因此要在加强心理疏导的根底上，遵医嘱应用镇静剂及相应降糖降压药物等。1.3.4优化麻醉方法及术中护理 全麻时应使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚以及短效的阿片类药物如瑞芬太(转载自：.BdfQy.Com 千 叶帆 文摘:快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案的效果评价)尼等。术中低体温可导致许多并发症发生，如凝血机制障碍、药物代谢速度降低、机体免疫力降低、伤口愈合时间延长、感染概率增加、术后清醒延迟、住院时间延长，还可引起严重的心肺疾病4。因此，患者进入手术间前应将室温调节至2426，湿度50%60%；注意患者保温，手术床上垫棉床垫，术中使用保温毯；体腔冲洗液加温至37左右，同时检测患者鼻咽部温度，控制在3637；术中输入的液体恒温箱加温至37再使用；同时术中不做常规输液，如术中输血、输入液量过多，可能导致围术期体重增加等不良反响，液体限制是患者术后肠道功能恢复的关键5。1.3.5镇痛管理 运用FTS理念进展疼痛管理。患者入院后即进展疼痛理念宣教，由术前责任医师、护士使用NRS数字疼痛评分方法评定患者疼痛程度，使用塞来昔布等药物进展镇痛或预防性疼痛干预。术后由责任医师、护士、麻醉师根据NRS评分，并结合患者的病症体征，共同进展干预。本文60例患者术后均采用连续神经阻滞镇痛或静脉自控镇痛，同时使用特耐、西乐葆等药物进展结合镇痛。1.3.6术后进食 患者麻醉清醒后以温水潮湿口唇，术后2 h患者无恶心等不适，予少量温水试饮，饮水后要注意评估患者有无恶心、呕吐等病症，如无不适术后4 h进米汁等流质饮食，6 h后即进食高热量、高维生素饮食，因老年胃肠的特殊性，要注意协助患者进食易消化及富含纤维素食物，防便秘。1.3.7尿管护理 患者术后均保存尿管，如无泌尿系统疾病，术后第1 d即拔除导尿管，协助患者自解小便。1.3.8并发症的观察和护理 TKA手术患者常见的并发症有切口感染、深静脉血栓及膝关节强直等，针对以上并发症，术后应严密观察患者生命体征，注意切口有无红、肿、热、痛及渗液等情况，如发现切口处疼痛剧烈、体温持续升高，应警觉有切口感染的可能；遵医嘱低分子肝素抗凝治疗、使用气压泵及尽早功能锻炼等预防深静脉血栓发生和膝关节强直，TKA术后需要尽早进展功能锻炼以减少术后关节粘连和功能恢复受限；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，按摩骨突受压部位，防止坠积性肺炎和压疮的发生。第 5 页 共 5 页