病例对照研究教案.doc
病例对照研究教案授课教案 课 课 程 病例对照研究Case Control Study 授课时间 4 学时 教学大纲要求 掌握内容：病例对照研究方法的概念、目的、特点及应用。 教 学 目的 熟悉内容：病例对照研究方法的原理及在病因研究中的地位和作用。理解内容：病例对照研究方法优缺点、偏性的种类及控制。教材分析p 重点 重点、难点 1、病例对照研究的概念、原理及其方法 2、病例对照研究的统计分析p 难点 病例与对照的选择，病例对照研究中的偏倚及其控制 教学方法 案例导入，启发式教学：病例系列分析p 的导入，吸烟与肺癌，儿童白内障与风疹 双语教学，启发式教学：讲授法和提问法结合 案例教学：己烯雌酚与阴道腺癌关系研究案例；经典 Doll 和 Hill 吸烟与肺癌 关系研究案例 教具 多媒体演示 思想教育内容 培养学生进展科学研究的思维力和鉴别力； 开展学生发现问题、解决问题和实际运用的才能； 培养学生科学的思维方式和严谨求学态度。双语内容 病例对照研究case-control studies 匹配matching 匹配过头over matching 比值比odds ratio 巢式病例对照研究nested case control study 病例队列设计case-cohort study 单纯病例研究case-case study 病历穿插研究case-crossover study 病例时间对照设计case time control study 自学内容 巢式病例对照研究 参考资料 李立明主编流行病学 人民卫生出版社 第五版 20_2 复习题或要点 病例对照研究的根本原理和类型 病例对照四格表整理资料和配对资料的分析p 教学进程 提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等 Case control study is also called Case-parison study, Case-referent study and Retrospective study which study the relationship between e_posure and disease.paring with cohort study, case control study is saving on time, works, cheap and quick in obtaining the results.This method is suitable to e_plore risk factor of disease, effect of treatment and side effect of medicine and so on.病例对照研究case-control studies又称为回忆性研究 ，是通过病例与对照的比照，讨论某暴露因 素与疾病之间可能存在因果关系 的分析p 流行病学方法。该方法与队列研究相比拟，需要的样本量小，省时、省经费、出结果快，特别适用于发病 率很低疾病的危险因素的研究。因此，这种方法很合适临床医生在临床理论中讨论疾病的危险因素及其他问题。第一节 根本原理( basic principle) 一、根本概念basic concept 一病例对照研究 选择患有“某特定疾病的病人”作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为(对照)，调查他们发病前对某个些因素的暴露情况，比拟两组中暴露率和暴露程度 的差异，研究该 疾病与这个些 因素的关系。Case control studies Subjects are selected on the basis of whether th ey do (cases) or do not (controls) have a particular disease under study.The groups are pared with respect to the proportion having a history of an e_posure or characteristic of interest, to study the relationship between these risk factors and disease.二“病例”是以如今确诊的患有某特定疾病的病人，或是研究者所感兴趣的事 件如安康、有效 、痊愈、死亡、 药物副作用等，也可以是某一疾病的病症或体征。CASE is individuals with an event or condition of interest, such as disease, health, effect, cure, death, side effect or sign or syndrome of a disease.三“对 照” 是未患该病或不具有所感兴趣的事件但具有可比性的个体。“CONTROLS” are individuals without the event or condition of interest. 二、根本原理( basic principle) 一病例，确诊患某种特定疾病的病人(cases, diagno sed “some disease”) 二对照以不患该病但具有可比性的个体作为(control, without disease but parable to cases) 三 通过询问 、实验室 检查或复 查病史，搜 集既往 危险导课 5 分钟 提问：流行病研究方法有哪些？ 15 分钟 举例导入，说明 15 分钟 多媒体演示 重点 重点 因素 暴露史 collecting e_posure history by recall, lab test. 四测量并比拟两组各因 素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病间是否存在统计学关联。measuring and paring the e_posure proportion in 2 groups and statistical testing 研究示意图 三、病例对照研究特点characteristics of the design 一回忆性retrospective 二根据结果分类category by oute 三由果到因研究from oute to cause 四观察法observation study 五分析p 暴露于疾病的关系analysis the relationship between disease and e_posure 四、研究简史history 第二节 研究类型classification 一、按研究目的分类based on purpose 二、按病例、对照的来分类classification in selection of subjects 三、按病例与对照匹配与否分类classification based on matching 四、衍生的研究类型derived study design 一 巢式病例对照研究nested case control study 二 病例队列设计case-cohort study 三 单纯病例研究case-case study 四 病历穿插研究case-crossover study 五 病例时间对照设计case time control study 第三节 研究实例e_le 一、研究背景background 美国波士顿 Vincent 纪念医院妇产科医生 Herbst 发现 二、研究方法study method一Herbst 对阴道腺癌危险因素进展探究Herbst studied the risk factor of vagina adeicarcinoma 二7 例患者加上另一个医院例患者作为病例组7 patient plused nother diagnosed in other hospital as cases 三每个病人配 4 对照，共 32 个对照For each case, 4 controls were matched 四 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进展了调查 investigator surveyed cases and their mother 多媒体演示 经典案例分析p 与启发式教学相结合：经典Doll 和 Hill 吸烟与肺癌关系研究案例 15 分钟 重点 15 分钟 自学 15 分钟 经典案例分析p 与启发式教学结合：乙烯雌酚与阴道腺癌关系研究 15 分钟 多媒体演示 三、研究结果results 一在比拟的因素中，只有三个因素有显著差异 Only 3 risk factor showed significant difference 二母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<0.00001)。Mother used of stilbestrol during pregnancy (P<0.00001).三母亲以前流产史(P<0.01) history of abortion previously (P<0.01) 四此次怀孕阴道出血史(P<0.05) vagina bleed in this pregnancy (P<0.05) 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加。Conclusion: use of stilbestrol in the early pregnancy of mother increased the risk of their daughter even in the uterus. 第四节 研究设计与施行design and implement 一、研究步骤steps 二、病例与对照的选择selection of case and control 一病例的选择selection of case 二对照的选择control selection 三、样本含量的估计estimation of sle size 一有关参数parameters 二人群中被研究因素的暴露率e_posure rate e_posure rate in study population 三RR 的近似值，OR 值查阅文献或预调查获得 四α值 α value 五把握度power 四、资料来与搜集方法data source and collection 第五节 资料的整理与分析p data sorting and analysis 一、平衡性检验heterogeneity test 二、成组比拟法资料的分析p data analysis for group paring 三、1:1 配对资料的分析p analysis for 1:1 matching data 四、混杂因素作用的估计与分层分析p estimation the effect of confounders and stratified analysis 第六节 常见偏倚及其控制bias and control 一、病例对照研究中常见偏倚的种类mon type of bias in case and control study 一选择偏倚selection bias 二信息偏倚information bias 三混杂偏倚confounding bias) 二、对照选择中的偏倚bias in selecting control 10 分钟 15 分钟 难点 理论联络实际讲解 举例说明 15 分钟 重点 举例说明 多媒体演示 举例说明 15 分钟 难点 举例说明 三、匹配研究方法的偏倚bias in matching 四、搜集资料过程中的偏倚bias in data collection 第七节 施行病例对照研究应注意的问题attention should pay to improvement study 第八节 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比拟paring the strengthen and limit of case and control study 一、病例对照研究的优点strengthen of case control study 二、队列研究的优点The Strengthen of cohort study 一 研究者亲自观察资料，信息可靠，回忆偏倚小research themselves collected data，valid information，fewer recall bias 二 直接计算 RR 和 AR 等，反映疾病危险关联的指标pute and RR and AR directly 三 可证实病因联络can confirm the causal relationship 四 有助于理解人群疾病的自然史conduce to know the natural history of disease 五 分析p 一因与多种疾病的关系analysis the relationship between one factor with multiple diseases 六 样本量大，结果比拟稳定large sle size, stable oute 三、病例对照研究的局限性limit of case-control study一不适于研究暴露比例很低的因素not suitable to study lower e_posure rate disease 二 选择偏倚难以防止difficulty to avoid selection bias 三暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差difficulty to judge the temporal relationship，poor valid of information 四 存在回忆偏倚recall bias 五不能测定暴露和非暴露组疾病的率could not measure incidence in e_posure or no e_posure 四、队列研究的局限性limit of cohort study一不适于发病率很低的疾病病因研究not suitable to lower incidence disease 二依从性差，易出现失访偏倚poor pliance, lost follog up bias 三消耗人力、物力、财力和时间，组织与后勤工作亦相当艰巨 labor, material, money and time consuming, hard to organize an d logistics 四 研究设计要求更严密strict study design 小结 5 分钟 10 分钟 12 分钟 3 分钟 教学小结 经历教训、 学生反应、改良意见等 第 7 页 共 7 页
