医院临床病例讨论制度.doc

医院临床病例讨论制度医院 临床病例讨论制度第一条 临床病例（临床病理）讨论。（1）选择适当的住院、出院、死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会，讨论率（含会诊）应达出院患者的 15以上。（2）临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。（3）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面【摘要】：p 】： ，事先发给与会人员，以便做发言准备。（4）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析p 意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归人病案。第二条 出院病例讨论。（1）科室每月举行 12 次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查，之后送病案室存档。（2）出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。（3）出院病例讨论会应对该期间出院的病案以下内容进行审查：记录内容有无错误、遗漏等; 是否按规定顺序排列; 是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求; 确定出院诊断和治疗结果; 是否存在问题，应取得哪些经验教训。（4）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。第三条 疑难病例讨论。（1）疑难、重危病例根据病情需要随时组织讨论。科内讨论不能解决问题，及时报医教部组织全院病例讨论会。（2）危重患者和入院 3 天未确诊的患者，治疗组讨论;人院一周内未确诊者，全科室讨论;人院两周未确诊者，报医教部组织全院相关科室讨论。（3）由经治住院医师汇报病史，按职称职务由低到高顺序依次发言，认真进行讨论。（4）由主持人总结，明确诊断，提出治疗方案，及时组织实施。（5）讨论情况在病历和专用记录本上记录，记录者签名_，主持人审签。第四条 死亡病例讨论。（1）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。（2）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，先都要及时单独讨论（当日完成），形成初步意见，并报医教部和院领导。（3）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。（4）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请医教部参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师（科主任）签字，人病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。第 2 页 共 2 页