急性有机磷农药中毒32例分析.doc

急性有机磷农药中毒32例分析现代医药卫生2005年21卷第16期2169血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒10例王铁萍,张普生(攀钢职工总医院肾内科,四川攀枝花617023)文章编号:10095519(2005)16216901中图分类号:R5文献标识码:B对1O例长期维持性血液透析并皮肤瘙痒患者,做血液灌流(树脂吸附)治疗,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料:1O例长期维持性血液透析患者男6例,女4例,年龄2864岁,透析时间8月11年,病因中9例慢性肾小球肾炎,1例糖尿病肾病,均有不同程度的皮肤瘙痒,皮肤瘙痒排除因药物过敏或皮肤科特有疾病所致,考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒.1.2方法:患者均采用丽珠生物材料生产的HA一130型树脂灌流器,灌流器串联透析器同时治疗,灌流器在前,透析器在后.血液灌流2小时后,取下灌流器,再继续透析23小时.血管通路:均为动静脉内瘘;使用费森尤斯4008B或4008S型血液透析机进行,抗凝采用全身肝素化,首剂肝素应用0.7me,/l(g,追加肝素1O2o嘴每小时,于结束前15分钟停用.血流量控制在100200ml每小时.每周血液透析23次,血液灌流1次.1.3观测指标:(1)皮肤瘙痒的程度:重度皮肤瘙痒,白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕;轻度皮肤瘙痒(或部分缓解)者,白天夜间轻微皮肤瘙痒,不影响睡眠,无明显抓痕;无皮肤瘙痒(或缓解)者,白天无瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕.(2)所有患者均进行血液灌流前后血钙,血磷,血全段甲状旁腺素(i唧)的测定.2结果2.1尿毒症皮肤瘙痒的改善情况:重度皮肤瘙痒9例,轻度皮肤瘙痒1例,血液灌流48次后,重度皮肤瘙痒患者3例皮肤瘙痒病症根本消失,6例病症明显改善,1例轻度皮肤瘙痒患者病症根本消失.1O例患者在治疗中未出现发热,寒战,皮疹,低血压等不良反响,无牙龈,鼻腔,皮肤,消化道等部位出血.2.2血液灌流前后:血钙变化差异无显着性,血磷分别为(2.61±O.44)retool/L或(O.83±0.51)retool/L,iPTH分别为(633.7±25.7)ng/L和(96.7±25.7)ng/L(P值均<0.01).3讨论皮肤瘙痒的病因有多种,其中皮肤瘙痒与尿毒症毒素积累密切相关".研究说明继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒,iPTH增高可引起高钙血症,皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺,因而iPTH增高被认为是一个重要致病原因1210将血液灌流和血液透析串联治疗顽固性皮肤瘙痒,疗效明显,无发热,寒战,皮疹,低血压等不良反响,无牙龈,鼻腔,皮肤,消化道等部位出血.分析血清总Ca,P,iPTH数值,发现血钙无明显变化,而血磷,血iPTH有明显下降,从而钙磷乘积下降.将血液灌流和血液透析串联可使肌酐和尿酸去除率显着高于二者单独使用的去除率,血液透析同时血液灌流治疗,不但去除了小分子毒素物质,树脂吸附还能有效去除患者血清中的中分子毒素物质,大分子毒素物质如iPTH,经血液灌流治疗皮肤瘙痒临床有效是与去除了大量中大分子毒性物质有关.尿毒症皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见病症,可通过改变透析方式如血液灌流等增加患者中大分子毒性物质的去除,从而减轻或缓解尿毒症患者皮肤瘙痒,提高患者的生活质量.参考文献:【1】丁峰,PAhrenholzJvienken.1联机血液透析滤过应用的进展【J】.肾脏病与透析肾移植杂志,2O00,10(5):467.【2】叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗【M】.北京:人民卫生出版社,1994.554.【3】陈灏珠.实用内科学【M】.第11版.北京:人民卫生出版社,2001.1972.收稿日期:20050425急性有机磷农药中毒32例分析郭瑞金,蒙丽珍(神华神东煤炭责任职工医院,陕西神木719315)文章编号:lOO95519(2o05)16216902中图分类号:R5文献标识码:B现将我院收治的32例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的临床资料报道如下.1临床资料者4例.根据AOPP病症体征,进行病情分级,其中重度中毒者7例,中度中毒者2O例,轻度中毒5例.全部患者入院后均给予洗胃,阿托品和胆碱酯酶复能剂并结合综合治疗.32例A0PP患者中男4例,女28例,年龄2259岁,均为2结果口服有机磷农药中毒,服毒剂量为5200ml,其中硫磷中毒者治愈27例,死亡5例.死亡中重度中毒3例,中度中毒3例,乐果中毒者8例,敌敌畏中毒者10例,混合性有机磷类2例;中毒至就诊时间<24小时3例,>24小时2例.中毒者11例.从服毒到就诊时间<24小时者28例,>24小时3讨论2170现代医药卫生2005年2l卷第16期洗胃是急性有机磷农药口服中毒后常用的毒物去除方法,应做到及时,适量,持续,彻底.重症者洗胃前先进行气管插管,并注意监测呼吸,心律和血压变化情况.首次洗胃要充分,并保留胃管,48小时内反复洗胃,每46小时1次,每次10002000ml,或直至洗胃液无色无味为止.阿托品应用原那么是早期,足量,反复,持续.患者一经确诊即可在洗胃同时予以阿托品治疗,阿托品化后的维持治疗至关重要,本组15例患者治疗好转中出现不同程度的反跳现象,其中2例因阿托品减量过快抢救无效死亡.解磷定,氯磷定,应早期使用,首剂足量,酌情重复用药.治疗过程中有3例患者虽然持续用着阿托品,但是仍出现瞳孔缩小,或大小不定,面色由红变灰白,肺部又可以听到罗音等与有机磷农药中毒类似的病症.如何鉴别是阿托品过量中毒还是AOPP再现,有资料认为:阿托品化有多个指标,其中瞳孔,面色和肺部罗音是三个易变指标.而相对不易变化的指标是皮干,口干,脉搏,心率快,血压偏高.只要没有到达呼吸,循环衰竭,一般这几项阿托品化指标是不大变的,所以,如果病人存在皮肤枯燥,心率在100次/分左右,再参考病程中阿托品用量用法(特别是是否有大量,长时间使用阿托品史),根本可以考虑阿托品使用过量.此时可以改阿托品用量为必要时12n1g静点或肌注,同时视病情给予氯磷定或解磷定每46小时一次,用23天,防止患者出现呼吸肌麻痹和病情"反跳".采用上述方法对这3例患者进行分析,考虑阿托品使用过量,采取了相应的治疗措施,3例均得以痊愈.曲马多,芬太尼术后镇痛临床观察张理德(江北区中医院手术室,重庆40020)文章编号:101395519(2005)16217001中图分类号:R5文献标识码:B术后静脉自控镇痛(PcIA)具有病人按需自控镇痛,计量个体化和镇痛作用时间任意可调的优点.但恶心,呕吐等不良反映较为常见,影响术后镇痛的满意度.本研究观察曲马多,芬太尼用于静脉术后镇痛的效果以及不良反响的发生情况.1资料和方法1.1一般资料:选择AsAI级,既往无心,肺,肝,肾及血液系统等主要器官功能疾患的病人.年龄1470岁的常规手术509例,男性208例,女性301例,其中外科腹部手术102例,妇科手术202例,骨科手术205例.参选病例术前术中用药无差异,术中采用硬膜外腔阻滞麻醉,间断推注1.5%2%的利多卡因维持手术麻醉,术后拔管.术毕静脉安装一次性镇痛泵,容量100ml,流量2ml/11.两组病人年龄,性别,体重无差异,术前,术中用药以及麻醉方法亦无差异.两组病人手术持续时间24小时也无差异,术中麻醉效果均满意.1.2方法:将病人随机分成两组.曲马多组243例,镇痛液配方为曲马多600800nag,氟哌利多5nag;芬太尼组266例,镇痛液配方为芬太尼0.60.8nag,氟哌利多5nag.观察病人24小时内的镇痛效果以及恶心,呕吐等不良反响的发生情况.1.3观察工程:(1)术后镇痛效果,优:无痛或仅有轻微疼痛;良:中度疼痛,但不需要另用止痛药物治疗;差:重度疼痛,需用止痛药治疗.(2)不良反响:包括恶心,呕吐等.1.4统计学处理:采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析,计算资料两组间比拟成组资料t检验,计算资料采用检验.2结果术后病人生命体征平稳.镇痛效果评价:曲马多组术后24小时内,优230例,良10例,差3例;芬太尼组术后24小时内,优253例,良11例,差2例.两组病例的术后镇痛效果差异无显着性P>0.05.收稿17t期:20050415不良反响发生情况:24小时内,曲马多组恶心41例,呕吐24例;芬太尼组恶心22例,呕吐12例.曲马多组明显高于芬太尼组,P<0.05.3讨论曲马多与芬太尼已广泛用于术前术后镇痛治疗,且效果良好,同时也较常发生恶心,呕吐等不良反响,直接影响到了对术后镇痛的满意评价.曲马多与芬太尼都是阿片类的合成镇痛药,但是它们的作用机制并不完全相同,芬太尼是通过与中枢神经系统的阿片受体发挥作用,而曲马多既是阿片类弱冲动剂,又可抑制去甲上腺素和,-Hr的重吸收.两种机制起协同镇痛作用,而单一途径(硬膜外)那么较弱,因此作为静脉注射或PCIA方式可有效地控制手术后疼痛".】.芬太尼与曲马多都可引起恶心,呕吐等不良反响,而曲马多的给药途径和剂量与不良反响的发生率密切相关0-4】.所以配方氟哌利多,取其抗吐作用,减少恶心,呕吐的发生.通过观察,可见曲马多与芬太尼在术后镇痛治疗中都取得了很好的镇痛效果,但芬太尼组的不良反响要少,病人满意度更高.参考文献:1】于泳浩,闷东来,陈亚军,等.芬太尼缩短硬膜外罗哌卡因起效时间的临床观察J】.中华麻醉学杂志.2002.758.2】叶益汉,陈群仙,彭丽云,等.口服曲马多缓释片与静脉曲马多镇痛用于甲状腺术后镇痛的比照J】.临床麻醉学杂志.2O04.308.3】潘振宇,孟庆云,刘志双,等.曲马多用于乳腺癌改进根治术后镇痛的临床观察J】.中华麻醉学杂志,2003.312.4】龙健晶,岳云.曲马多静脉PCA与腰麻一硬膜外联合麻醉后病人自控镇痛用于分娩镇痛的比拟J】.中华麻醉学杂志,2003.91.收稿17t期:20050405