临床医学论文-导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究.doc

导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究                            苏燕娟，陈佩燕，佘衍玲，陈燕君         【摘要】  目的：研究导尿管相关的尿路感染的易发因素，提出预防措施。方法：对108例患者在导尿前均行尿培养证实无尿路感染。108例随机分为A和B两组。A组包括A1组和A2组，A1组(24例)更换引流袋1次/d，A2组(30例)更换引流袋1次/3 d。B组包括B1组和B2组。B1组(23例)接受膀胱冲洗2次/d。B2组(31例)不行膀胱冲洗。全部病例均于导尿后第4天和第7天进行尿液细菌培养。结果：更换引流袋的时间和患者的菌尿明显相关，每3 d更换引流袋的菌尿发生率低于每天更换者(2=6.89，P<0.01);膀胱冲洗组菌尿的发生率高于不冲洗组，差异有显著性(2=4.58,P<0.05);留置尿管的时间越久，菌尿的发生率越高(2=7.99，P<0.01)。结论：导尿后不膀胱冲洗，引流袋更换2次/周，缩短尿管留置时间等能降低尿路感染率。 【关键词】  导尿管；尿路感染；膀胱冲洗；引流袋A Study of the Liable Episode Agent of the Urinary Tract Infection with Association of Catheter and its PreventionAbstract: Objective To investigate the liable episode agent of the urinary tract infection with relation of catheter and propose the prevention. Methods 108 Cases of patient were not urinary tract infection by urine cultiration before catheterization. 108 Cases were randomly divided into two groups A and B, The group A included group A1 and group A2, The group A1 (24 cases) received to change the drainage bag once each day, The group A2 (30 cases) received to change the drainage bag once three days. The group B included group B1 and group B2. The group B1 (23 cases) received the bladder washing twice each day. but group B2 (31 cases) didnt received the bladder washing. All of 108 cases perfomed urine cultivation after catheterization the fourth day and seventh day respectively. Results Between the time of change drainage bag and Patients bacteria urine were relativitu. In the group A2 the frequency of the bacteria urine was lower than the group A1(2=6.89，P<0.01);In the group B1 (bladder washing group ) the frequency of the bacteria urine was higher than the group B2 (without bladder washing). there were significance difference(2=4.58,P<0.05);The time of catheter stay were more long, the frequency of the bacteria urine were more high(2=7.99，P<0.01). Conclusion After catheterization dont receive bladder washing, to change the drainage bag twice a week, to shorten the time of the catheter stay, these factor can decrease the frequency of the urinarg tract infection. It is significant .Key words: Catheter；Urinary tract infection；Bladder washing；Drinage bag留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染。导尿和留置导尿管是临床各科最普通且经常应用的一项根本操作，也是造成医院内感染的最常见原因之一1。尿路感染为重要的医院内感染，仅次于呼吸道感染，占医院内感染的35%50%，而在这些尿路感染的病例中，75%80%是留置导尿管所引起，其余那么为经尿道操作及开放性手术所致。导尿管的口径、导尿管的护理(是否更换引流袋、是否进行膀胱冲洗)和导尿管留置时间的长短等因素与导尿管相关的尿路感染有关。本研究采用多因素分析研究导尿管相关的尿路感染的诱发因素，进而总结出预防措施，对降低尿路感染率、减少住院费用有重要的临床意义。1  资料与方法1.1  研究对象  本组选择2005年1月至2006年6月在我院泌尿外科住院患者；随机抽取108例选择性手术患者，男75例，女33例，年龄36岁78岁，平均年龄56.2岁；肾膀胱结石25例，泌尿系肿瘤34例，前列腺增生25例，乳糜尿16例，尿道综合征8例。留置二腔、三腔乳胶气囊导尿管，外接一次性引流袋(有膀胱冲洗者留置三腔尿管，无膀胱冲洗者留置二腔尿管)，留置尿管时间为7 d13 d，平均时间7.5 d。1.2  研究方法  对108例入选导尿前行尿培养无尿路感染的患者，随机分为A组、B组，A组为更换引流袋时间(A1组每天更换、A2组每3天更换)、B组为膀胱冲洗(B1组生理盐水250 ml+庆大霉素8万U 2次/d进行膀胱冲洗、B2组不膀胱冲洗)；留置导尿管后全部使用第二代头孢菌素类抗生素头孢呋辛钠；108例患者均采用一次性二腔、三腔乳胶气囊导尿管(根据年龄、病种选用16#22#)和一次性密闭引流袋。在插尿管前，将导尿管与引流袋连接成为无菌的密闭引流系统；108例患者均采用0.05%杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围，2次/d；膀胱冲洗统一在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管，冲洗液连接一次性输液器，头皮针以30°插入尿管(防止穿伤尿管、增加污染时机)；留置尿管后第4天、第7天早晨，由本病区同一名主管护师在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管，用一次性5 ml注射器抽吸尿液5 ml放入无菌试管内，立即送检行尿细菌培养；尿液中细菌计数>105 CFU/ml者为菌尿。2  结果由表1可见，引流袋更换时间与发生菌尿有显著的差异，每3天更换引流袋菌尿发生率明显低于每天更换引流袋(2=6.89,P<0.01)。由表2可见，膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(2=4.58,P<0.05)。由表3可见，留置尿管时间与菌尿发生率有显著的差异(2=7.99，P<0.01)。尿路感染与细菌构成比见表4。表1  A组患者与发生菌尿的关系略注：2=6.89，P<0.01。表2  B组患者与发生菌尿的关系略注：2=4.58，P<0.05。表3  A1组和B1组留置尿管时间与发生菌尿的关系略注：2=7.99，P<0.01。表4  尿路感染与细菌构成比略表1表3：三组患者留置尿管的时间、性别、年龄、病种经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性。3  讨论3.1  留置尿管细菌侵入的途径2  插尿管时带入；沿导尿管内腔上行侵入；沿尿管黏膜接触面侵入，而导管菌尿症主要与留置导尿时间、插管方法、导管护理技术以及患者的免疫状态等有关3。在正常情况下，膀胱内是无菌的4。护理人员在插尿管时，严格执行无菌操作，严格消毒尿道口及其周围，防止污染导尿管，可有效阻止插管时细菌侵入。本组108例患者在插尿管前均做尿细菌培养，菌尿率为0。3.2  引流袋更换间隔时间  目前留置导尿患者引流袋更换间隔时间在教科书及各类杂志上报道均不一样。临床上各个医院甚至各个病区亦不统一(1次/d更换、1次/3 d更换、1次/周更换)。在本组研究中，1次/d更换、1次/3 d更换和菌尿发生率差异有显著性(2=6.89，P<0.01)。频繁更换引流袋只能造成密闭系统的开放，增加感染时机。因此，确保尿管、引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的重要手段。本研究留置尿管7 d以上患者集尿管及引流袋内出现不同程度的混浊或结晶现象。根据表1结论，引流袋更换2次/周较为适宜，可减少相关的尿路感染。3.3  膀胱冲洗菌尿发生率高的原因  生理盐水250 ml+庆大霉素8万U 2次/d进行膀胱冲洗，菌尿发生率明显高于不冲洗组，其原因：冲洗可损伤膀胱外表黏膜，使细胞脱落，破坏膀胱黏膜自身防御机制，增加感染危险5；在冲洗操作过程中，有可能尿管分叉处消毒不严密细菌进入膀胱内，导致感染的可能。不行冲洗膀胱，可以减少尿管分叉处反复穿刺，减少细菌进入膀胱的可能性，能有效地阻止细菌通过尿管腔侵入膀胱途径。与钟秀玲6认为膀胱冲洗中应用抗生素无任何好处，反而会促使形成耐药菌株的观点相符。从表2可见，膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(2=4.58,P<0.05)。留置尿管患者用庆大霉素溶液冲洗膀胱无预防尿路感染的作用，相反有增加感染的时机。3.4  留置尿管时间与菌尿发生率呈正相关，7 d菌尿率明显高于4 d  长期留置于膀胱内的导尿管外表有适合细菌生长的生物膜7，易引起菌尿。引流袋下端排出口帽定时松动放尿，也会污染引流袋。说明菌尿随着留置尿管时间的延长而增加，且留置尿管时间越长，冲洗膀胱的次数越多，引起尿路感染的时机越高。应根据病情缩短留置尿管的时间，尽可能在8天内拔除尿管，留置尿管期间不主张膀胱冲洗。3.5  尿路感染的致病菌  大肠埃希氏杆菌是尿路感染的主要致病菌，占33.3%；其次为荧光假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌，各占16.7%；再次为嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌，各占8.3%。造成尿路感染的大肠埃希氏杆菌以及许多其他细菌可分泌一种有机胶，使之易于附着在尿道黏膜和导管外表，同时尿道黏膜可分泌一种多糖蛋白粘附在导管和尿道内不易排出，保护细菌免受冲刷，影响抗生素的抗菌效果7，这也是膀胱冲洗组菌尿发生率明显高于非冲洗组的原因。3.6  尿道口及周围皮肤黏膜消毒可预防尿路感染  一杰碘是一种中效消毒剂，消毒效果可靠，对皮肤、黏膜刺激性小，尤其适用于黏膜消毒。用0.05%一杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围，2次/d。在留置尿管期间，始终保持引流管和引流袋任何局部的位置低于膀胱水平，特别是患者翻身或搬运时；保持尿液引流通畅，引流管阻塞应及时更换，不应冲洗，均可防止细菌通过导尿管的尿液逆流入膀胱。通过本研究显示，膀胱冲洗无预防尿路感染的作用，相反有增加感染的可能。保持尿道口相对无菌，引流袋更换2次/周，能保持导尿管系统更好的密闭性。根据病情缩短留置尿管时间，尽可能在8天内拔除，能有效地阻止细菌通过尿管腔侵入膀胱，是减少尿路感染的关键，对降低尿路感染率、减少住院费用有重要的意义。【参考文献】  1 刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J.中华医院感染学杂志，1999，9(3)：191.2 翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学M.上海：上海医科大学出版社，1998：1187.3 王枢群.医院感染学M.重庆：科学技术文献出版社，1990：343344.4 刘晓堂.留置导尿管与菌尿的关系探讨J.中华护理杂志，1995，30(5)：272.5 杨富英，黄风泰，李秀莲.脑血管病患者留置尿管感染及预防的研究J.护理学杂志，1997，12(5)：263.6 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学M.北京:人民军医出版社，1996：170.7 Warren JW.The catheter and urinary tract infectionJ.NMed Clin North Am，1991，75(2)：481482.