人工全膝关节置换术后康复训练及护理.doc

人工全膝关节置换术后康复训练及护理齐鲁护理杂志2007年第l3卷第8期麻醉后因恶心,呕吐发生窒息及吸人性肺炎,并可防止术后腹胀.术前戒烟,戒酒,注意保暖,防止上呼吸道感染,教会患者正确咳嗽,咳痰的方法,有利于术后分泌物的排出,减少肺部感染的时机.3.2术后护理3.2.1体位护理麻醉尚未清醒患者,应取去枕平卧位,头偏向一侧.麻醉清醒后拔除胃管,尿管,并协助其排痰.术后68h取半坐位,可摇高床头30.一40.,第2天协助患者下床活动.3.2.2严密观察生命体征每小时监测血压,脉搏,呼吸1次,直至病情平稳.观察患者的面色及精神状况,伤口有无出血,渗血,有利于早期发现内出血.经常询问病情,抚慰和鼓励患者,使其顺利度过术后恢复期.3.2.3饮食护理患者如无明显恶心,呕吐,腹痛等病症,可于术后6h进少量流质饮食,进食后腹痛,腹胀的患者禁食,好转后再进流质饮食,逐渐过渡到普通饮食.3.2.4引流管护理防止各种引流管扭曲,受压,堵塞,应妥善固定,严密观察引流液的量,性质,观察有无内出血及其它异常情况.3.2.5术后并发症观察及护理恶心,呕吐:多因麻醉药物所致,嘱患者平卧,头偏向一侧,及时去除呕吐物,防止误吸,频繁呕吐者给予止吐药,并观察呕吐物的性质及量.出血:仔细观察伤口有无渗血,患者的面色,脉搏,血压的变化,如发现脉搏增快,变弱,血压下降,那么可能是内出血,应及时报告医生并积极配合抢救,防止休克.呼吸道感染:因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射较弱,易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛,咳嗽.应鼓励患者深呼吸,协助其翻身,拍背,及时去除呼吸道分泌物,鼓励并协助患者早期下床活动.必要时给予超声雾化吸入.晨晚间护理时注意保暖和防止对流风.其它:腹腔镜手术后可能发生皮下气肿甚至气胸,应密切观察,必要时做紧急处理.同时注意下肢静脉炎的发生,如出现下肢静脉炎,应抬高低肢,局部用硫酸镁冷敷,24h后改热敷.4讨论腹腔镜胆囊切除手术损伤小,术后一般无明显腹痛,腹胀,多数患者无须使用止痛剂.护理人员应加强术前,术后护理,严密观察病情变化,警惕并发症的发生.气胸及腹腔内出血是腹腔镜手术的严重并发症之一,术后24h内应严密观察生命体征,及时发现术后并发症,以到达预期效果.收稿日期:200701一l2人工全膝关节置换术后康复训练及护理刘敏,田志英(单县中心医院山东菏泽274300)2005年6月一2007年3月,我们对12例行人工全膝关节置换术的患者进行康复训练,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1临床资料本组12例,6073岁,平均69岁,术前诊断:膝关节骨关节炎8例,类风湿性关节炎4例,平均病程9.5年.其中双侧膝关节同时置换2例,单侧膝关节置换l0例.2结果随访6个月后参照美国纽约特种外科医院(HSS)人工全膝关节置换术评分,膝评分为7694分,平均85分;功能评分7492分,平均84分.所有患者9d内均可下床活动,术后2周出院时均可在助行器辅助下独立行走,无疼痛及其他不适,功能锻炼期间无1例发生术后并发症.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理护士应根据患者的年龄,职业,生活要求,智能等详细解释手术目的,效果,使患者对疾病和治疗有初步的认识,有利于术后功能锻炼的配合.3.1.2一般准备术前3d指导患者练习床上大小便,为术后做准备.了解病史:了解患者以往的过敏史,药物史,手术史及对麻醉的不良反响,对患者心,肝,肾功能情况进行检查.皮肤准备:严格备皮,膝关节上下各20era剃毛,保持局部皮肤清洁枯燥无破损,并用无菌敷料包裹.注意全身和局部皮肤清洁,观察关节周围皮肤的条件,如有皮肤破损,虫38咬瘙痒,化脓性感染病灶,足癣等需治愈后才能手术.按医嘱用药给皮试,必要时备同型全血.按医嘱给予术前用药,必要时术前予以留置尿管,为手术做好准备.对于过于紧张的患者,术前晚要适当应用镇静药,以保证充足睡眠.3.1.3康复指导应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10s,每lO次为1组,每天完成510组.患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复23次.此外,还应教会患者如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备.3.2术后护理3.2.1常规护理术后禁食禁水6h,去枕平卧位,下肢抬高15.,以促进静脉血回流,减轻伤肢肿胀,同时观察末梢血管感觉活动情况,如伤肢足背动脉的搏动,甲床色泽,足趾运动等.每小时测血压脉搏1次至平稳.保持引流管通畅,减少深部感染的发生率.术后6h可将床头摇起至患者舒适位,在可以耐受情况下指导患者行踝关节屈伸运动,每个动作5s,然后放松,重复练习.3.2.2疼痛及伤口护理向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象,消除其紧张心理,有利于疼痛缓解,必要时按医嘱予以镇痛剂.术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎.注意其松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,同时观察伤口敷料渗血,渗液情况,如渗出较多时,应及时向医生汇报及早处理.术后连测体温3d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染等并发症.3.3康复训练3.3.1术后第1周此期的目的是为了减轻患者的病症,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动范围,提高肌力.术后当天维持关节功能位,用石膏托板固定膝关节,并保持足高髋低位.术后第27d患肢做股四头肌静力性收缩,每次保持10s,10次/组,10组/d.患肢做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有10s左右的滞空时间.做患侧踝关节的背屈运动使该关节保持90.,该关节做环绕运动15次,23次/d.应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动,起始角度为0.,终止角度为20.,2min内完成一个来回,每天4h,1周内尽量到达或接近90.用低频调制中频电流作用于患肢,2次/d,电流密度不超过0.3mA/cm,以改善局部血液循环,促进伤口愈合.3.3.2术后第2周重点加强患肢体不负重状态下主动运动,改善关节主动活动范围.使用Maitland手法第1级,在无痛范围内,由关节活动的起始端小范围有节律地来回松动关节.患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,自主完成的内容.进一步加强患肢直腿抬高运动,可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住患侧踝关节,另一端由患者控制,通过助力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量抬高患侧踝关节,另一端由患者控制,通过助力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮助,向主动完成这一运动过渡.鼓励患者下床活动.术后3d在病情允许下可下地站立,并逐渐延长时间.此时重心在健侧,患侧不负重触地.第2周开始加强患肢主动运动,行膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强直腿抬高运动,改善关节主动活动范围.CPM机使用角度增大至9O.100.3.3.3术后第3周继续主动直腿抬高运动稳固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围.解除石膏托板后,了解患者平衡能力.待病情允许,鼓励患者脱离拐杖在平行杠内行走.患者侧卧位,患肢在上,伸直膝关节作外展运动,踝齐鲁护理杂志007笙箜兰鲞箜墨关节呈90.,在此根底上做前后摆动练习.Maitland手法第级.卧俯位,主动弯曲患膝关节,也可由护士帮助完成.在股四头肌训练器帮助下,弯曲膝关节,由90.开始,质量为lkg,2次/d,15min/次.在跑步器上进行行走训练,患者目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起.在固定自行车上进行蹬车运动,坐垫由最高开始.患者在此星期内尽量独立完成穿裤,袜等El常生活动作.3.3.4术后第4周3个月回家后继续功能锻炼,增加患肢活动范围,负重能力及生活自理能力,功能锻炼时必须有家属陪护,保证患者平安.伤口愈合前方可洗澡,术后2个月调整座椅高度,防止坐矮凳.身体过胖会增加关节劳损,应适当减肥.定期理疗及复诊.可在轻度倾斜坡面上独立行走.独立完成穿鞋,袜,裤等El常生活之动作.除了弯膝功能训练之外,还应注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等.上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到局部负重,要求健腿先上,患腿先下,待患者适应后脱离拐杖.4讨论人工全膝关节置换术后的康复功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作用,应尽早进行康复训练并做好手术前后指导.研究证明,CPM有助于静脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀,防止静脉血栓的发生,减少止痛剂的用量,防止粘连,缩短术后康复时间.术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持J,增加股四头肌尤以股内肌肌力能够增强关节稳定性,减少并发症,加速膝关节功能康复.因此,术后康复护理是保证治疗成功的重要因素,是一个较长期过程,护理人员应每Et训练前询问患者情况,有无局部不适,以了解运动量的大小,并注意浮髌试验的结果,如浮髌试验阳性那么需抽液减压.训练量要由小到大,循序渐进,以不引起患膝不适为宜.参考文献:1顾晓园,张中南,侯红.人工全膝关节置换术后的早期康复J.中华理疗杂志,1999,22(4):215.收稿El期:20070112肾移植术后并发肺部感染8例护理体会刁秀芳,孙淑青,徐建秀(潍坊市人民医院山东潍坊261041)2003年8月以来,我们共收治8例肾移植术后并发肺部感染患者,治疗期间给予精心护理,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组8例,均为肾移植术后并发肺部感染患者,男5例,女3例,1359岁,平均49.5岁.细菌感染2例,巨细胞病毒感染(CMV)2例,混合感染3例(细菌合并CMV感染1例,细菌合并真菌,CMV感染2例),未能明确病原体1例.原发病:慢性肾炎尿毒症3例,高血压肾病尿毒症2例,原发病肾小球肾炎尿毒症2例,多囊肾尿毒症1例.感染发生时间为肾移植术后2d4个月,3周内者3例,3周4个月者5例.本组术后免疫抑制剂均为环孢素+饶悉+泼尼松.早期临床表现往往不典型,本组均以发热(37.440C)为首发病症,早期表现为轻度咳嗽,白色泡沫样痰,肺部哕音不明显,随着病情进展出现胸闷,气促,发绀,并出现肺部哕音改变(6例出现哕音,其中5例为双肺散在湿哕音,另1例局限于左肺).血常规:炎症细胞(WBC)正常而中性粒细胞比例>80%者4例,WBC增高且中性粒细胞比例>80%者4例.淋巴细胞比例均降低.胸部cT及胸片显示间质性肺炎改变,逐渐发展为片状,云雾状改变.1.2方法39